多層螺旋CT在青少年長骨骨肉瘤診斷中的臨床價值

摘要： 以2021年5月至2024年5月經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理確診的21例青少年長骨骨肉瘤（OS）患者為研究對象，應(yīng)用評價多層螺旋CT（MSCT）評估腫瘤位置、腫瘤體積、骨質(zhì)破壞程度、骨膜反應(yīng)程度等影像學(xué)特征，并評估MSCT在診斷青少年長骨OS的準(zhǔn)確率。結(jié)果表明：MSCT檢查OS的準(zhǔn)確率為90.5%，OS的影像學(xué)特征與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MSCT可以較為準(zhǔn)確地顯示OS的影像學(xué)特征，有助于術(shù)前評估腫瘤分級分期、腫瘤體積、邊界及侵襲程度，為患者制定個性化手術(shù)治療方案提供參考價值。

關(guān)鍵詞： 骨肉瘤； 多層螺旋CT； 青少年； 影像學(xué)特征

中圖分類號： R 96文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A ""文章編號： 1000-5013（2025）02-0217-06

Clinical Value of Multi-Slice Spiral CT for Long Bone Osteosarcoma Diagnosis in Adolescents

WANG Fucai1， LIU Zhuosheng1， LIN Yi2

（1. School of Medicine， Huaqiao University， Quanzhou 362021， China；

2. Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangzhou 510000， China）

Abstract： 21 patients with long bone osteosarcoma （OS） in adolescents diagnosed by biopsy or surgical pathology from May 2021 to May 2024 were selected as the research subjects. The multi-slice spiral CT （MSCT） was used to evaluate the imaging features of tumor location， tumor volume， bone destruction degree and periosteal reaction degree， and the accuracy rate of MSCT in diagnosing long bone OS in adolescents was evaluated. The results showed that the accuracy rate of MSCT in diagnosing OS was 90.5%. There was no statistically significant difference （P＞0.05） between the imaging features of OS and the surgical pathological diagnosis results. MSCT could display the imaging features of OS more accurately， which is helpful for preoperative evaluation of tumor grade and stage， tumor volume， boundary and invasion degree， and provides reference value for personalized surgical treatment plans for patients.

Keywords： osteosarcoma； multi-slice spiral CT； adolescent； imaging feature

骨肉瘤（OS）是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，在全球范圍內(nèi)，發(fā)生率約為每年每百萬人2～4例［1-2］，尤其在青少年人群中，OS診斷受腫瘤的異質(zhì)性和影像學(xué)設(shè)備差別的影響較大。因此，利用具有高分辨率、高對比度、穩(wěn)定圖像集成技術(shù)的影像學(xué)設(shè)備對OS進(jìn)行早期篩查與診斷尤為重要。多層螺旋CT（MSCT）具有高空間分辨率和優(yōu)越成像能力［3］，在青少年OS的早期診斷中具有重要作用。MSCT不僅可以精確顯示腫瘤的位置、體積、骨質(zhì)破壞程度、骨膜反應(yīng)程度，還能評估腫瘤與鄰近組織的關(guān)系，對確定腫瘤的侵襲性和制定手術(shù)方案提供了決定性的影像學(xué)信息［4-5］。

本文通過對青少年長骨OS患者的MSCT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討MSCT檢查在OS臨床治療中的應(yīng)用價值，并分析MSCT在青少年長骨OS中的診斷性表現(xiàn)，進(jìn)一步驗證MSCT在診斷青少年長骨OS中的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年5月至2024年5月經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理確診的21例青少年（年齡在10～20歲）長骨OS患者為研究對象，所有患者均接受MSCT檢查?；颊叩幕拘畔?，如表1所示。病例納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)，如表2所示。

1.2 研究方法

使用西門子64排CT掃描儀獲取CT圖像。具體掃描設(shè)定如下：管電壓為120 kV，曝光時間為50 ms，掃描的層厚為5 mm，視野為50.0 cm×50.0 cm，重建層厚為1.0 mm?；颊卟扇☆^先進(jìn)仰臥位（HFS）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的CT平掃。掃描完成后，通過重建算法、噪聲抑制和多平面重建技術(shù)對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)處理，以提高圖像質(zhì)量和分辨率。隨后應(yīng)用最大密度投影（MIP）和體積再現(xiàn)（VR）技術(shù)，特別是在觀察腫瘤內(nèi)鈣化和新生骨結(jié)構(gòu)時，能使CT影像表現(xiàn)得更加直觀。最后，再通過自動和手動分割技術(shù)計算腫瘤體積和表面積，為診斷和治療提供量化數(shù)據(jù)支持，最終由放射科醫(yī)師進(jìn)行影像閱讀和診斷分析。

1.3 觀察指標(biāo)

采用雙盲法對MSCT影像進(jìn)行分析和診斷，將所有MSCT影像去除患者身份信息并進(jìn)行隨機編號，以確保評估醫(yī)師無法識別患者信息或病理結(jié)果。

然后，由兩位放射科診斷組醫(yī)師（其中一位為主治醫(yī)師或更高級別）對影像進(jìn)行分析，他們不參與患者的臨床治療過程，可保證影像評估客觀性。兩位醫(yī)師專注于評估腫瘤的位置、體積、骨質(zhì)破壞程度、骨膜反應(yīng)程度等影像學(xué)特征，并將術(shù)后病理結(jié)果作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”［6］。

最后，將兩位醫(yī)師的診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對比，用以評估MSCT在診斷青少年長骨OS方面的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行分析，使用χ檢驗評估MSCT診斷準(zhǔn)確性，采用線性回歸、二元logistic回歸分析OS患者的影像學(xué)特征，若P＞0.05，則認(rèn)為差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 影像學(xué)檢查結(jié)果與分析

2.1 MSCT檢查準(zhǔn)確率

21例青少年長骨OS患者經(jīng)過MSCT檢查，共檢查出19例，診斷準(zhǔn)確率為90.5%，與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中，由于影像學(xué)表現(xiàn)相似、骨膜反應(yīng)相似、鈣化和新生骨影像特征重疊等原因，2例誤診為尤文氏肉瘤。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

21例青少年長骨骨肉瘤患者中，腫瘤主要分布于長骨干骺端，其中，股骨6例，脛骨3例，腓骨2例，肱骨5例，尺骨3例，橈骨2例。CT圖像顯示為形狀不規(guī)則、混合密度、邊緣模糊的腫塊，反映出腫瘤的高度異質(zhì)性和侵襲性，為早期區(qū)分良、惡性病變提供了重要依據(jù)。

骨皮質(zhì)破壞是OS的顯著特征，在影像學(xué)上，溶骨性（3例）、成骨性（5例）及混合性破壞（11例）均有不同程度的表現(xiàn)。不同類型的骨質(zhì)破壞在預(yù)測腫瘤生物學(xué)行為方面具有明確的臨床意義。成骨性破壞通常提示腫瘤組織硬度較大，病變活躍，具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，而溶骨性破壞則與腫瘤快速擴(kuò)展的特性密切相關(guān)，需要及時干預(yù)以防止進(jìn)一步侵襲。

此外，骨膜反應(yīng)在15例患者中呈現(xiàn)為Codman三角或日光射線樣改變（“星芒”征），這些特征在OS的診斷和預(yù)后評估中具有重要的指示作用。Codman三角通常反映腫瘤向骨膜下快速擴(kuò)展，而日光射線樣改變則表明腫瘤已經(jīng)侵犯到軟組織，這些影像表現(xiàn)為術(shù)前精準(zhǔn)評估腫瘤范圍及制定個體化的手術(shù)方案提供了可靠依據(jù)。影像中還可見鈣化和新生骨的形成，這些高密度斑點或條狀影像尤為典型，在成骨性骨肉瘤中尤為顯著，有助于鑒別其他類型的骨惡性腫瘤（如尤文氏肉瘤或骨巨細(xì)胞瘤），從而提高診斷精度。

在少數(shù)病例中，CT影像揭示了腫瘤對血管和神經(jīng)的侵犯。MSCT在評估腫瘤與重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系上表現(xiàn)出卓越的優(yōu)勢，能夠高分辨率地展示腫瘤與血管、神經(jīng)等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)之間的精確空間關(guān)聯(lián)。這些影像數(shù)據(jù)不僅有助于臨床醫(yī)生制定更精確的手術(shù)計劃，減少術(shù)中損傷風(fēng)險，同時也為術(shù)后的輔助治療策略提供了明確的參考。例如，根據(jù)腫瘤與大血管的距離來決定術(shù)后是否需要放療或其他干預(yù)措施。此外，這些影像學(xué)表現(xiàn)還可用于術(shù)后監(jiān)測和隨訪，幫助評估腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險和進(jìn)展，從而制定更長期的治療和管理計劃。

2.3 病例分析

病例1信息：患者男，17歲，左肩部關(guān)節(jié)疼痛2個月。左肱骨近端OS的MSCT影像檢查，如圖1所示。影像學(xué)診斷：CT平掃顯示左側(cè)肱骨近端見不規(guī)則骨質(zhì)破壞和新生骨形成，不規(guī)則低密度區(qū)和新生骨高密度區(qū)，局部骨質(zhì)增生并可見Codman三角征，骨膜反應(yīng)顯著。

病例2信息：患者女，11歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛1個月。左股骨遠(yuǎn)端OS的MSCT影像檢查，如圖2所示。影像學(xué)診斷：CT平掃顯示左側(cè)股骨遠(yuǎn)端見骨質(zhì)破壞和日光射線樣改變（“星芒”征），顯示明顯的骨質(zhì)破壞和新生骨形成，局部骨組織發(fā)生結(jié)構(gòu)改變。

3 青少年骨肉瘤的影像學(xué)價值

3.1 青少年OS的臨床與病理

青少年OS是一種高度惡性的原發(fā)性骨腫瘤，主要影響長骨如股骨、脛骨等四肢長骨［6］。這種腫瘤在早期常表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹，這些癥狀往往被誤認(rèn)為運動損傷或其他良性病變，增加了早期診斷難度。腫瘤骨的含量能夠影響腫瘤質(zhì)地。成骨型多質(zhì)地堅硬，溶骨型質(zhì)地松軟或成囊性感，混合型質(zhì)地多堅韌［7］。隨著病情進(jìn)展及疼痛強度的增加，患者在休息時也會感受到持續(xù)疼痛，最終影響患者的正常活動。MSCT提供的影像學(xué)檢查能夠顯示大量信息，包括腫瘤的位置、體積、強化特點、骨質(zhì)破壞程度等，但最終的確診還是需要術(shù)后的病理檢查進(jìn)行確認(rèn)［8］。病理檢查是OS臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”［6］，其過程包括對組織樣本的詳細(xì)分析，以及確定腫瘤的具體類型和惡性程度等［9］。具體判斷標(biāo)準(zhǔn)包括細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征、壞死程度、腫瘤邊界和侵襲性等。除此之外，免疫組織化學(xué)染色和分子生物學(xué)檢測也能夠為臨床診斷提供額外診斷信息。綜合這些特征可以準(zhǔn)確評估腫瘤類型、分級和預(yù)后。以上這些關(guān)鍵信息對于制定OS患者個性化治療方案都具有重要的意義。

3.2 OS的CT表現(xiàn)及診斷價值

影像學(xué)檢查是臨床上診斷青少年OS的重要方法，如X線、CT檢查、MRI檢查等。X線檢查中長骨OS通常會顯示出多種形態(tài)，主要表現(xiàn)為四肢長骨干骺端的骨質(zhì)破壞，同時伴有成骨性、溶骨性或混合性的骨質(zhì)壞死性病灶［10］。這些病灶大小不規(guī)則且邊緣分界不清，通常情況下，由于X線成像對軟組織分辨率低且缺乏三維信息，臨床難以僅通過X線平片對軟組織腫脹和腫塊進(jìn)行鑒別，即X線存在一定局限性。而在MRI檢查中，仍存在有掃描速度慢、價格昂貴、鈣化和骨質(zhì)區(qū)域成像模糊的問題。

相較于X線和MRI檢查，MSCT在空間、密度及軟組織分辨率等方面更具有優(yōu)勢［11］。MSCT能通過多層掃描生成高分辨率的三維圖像，更加清晰地展示腫瘤的侵襲范圍，包括腫瘤對周圍軟組織、骨髓及相鄰器官的侵襲程度。這使MSCT能夠提供更準(zhǔn)確的腫瘤邊界信息，幫助臨床醫(yī)生更好地評估腫瘤的侵襲性和擴(kuò)展情況。此外，MSCT在評估大血管和神經(jīng)受侵方面也表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢，因為它可以清楚地顯示腫瘤與這些重要結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。增強后掃描還能夠提供更為準(zhǔn)確的影像信息供臨床參考［12］，例如，腫瘤的血供情況、腫瘤內(nèi)部的異質(zhì)性及腫瘤與周圍正常組織的界限。

更為重要的是，MSCT能夠觀察到長骨OS特有的影像學(xué)特征，如骨膜反應(yīng)（Codman三角、日光射線樣改變）、腫瘤內(nèi)的鈣化、新生骨形成。這些特征在臨床上具有重要意義。骨膜反應(yīng)的類型和程度往往與腫瘤的侵襲性和生長速度相關(guān)聯(lián)，通過觀察這些特征，臨床醫(yī)生可以初步評估腫瘤的惡性程度。對于腫瘤內(nèi)的鈣化和新生骨形成，MSCT可以顯示出高密度斑點或條狀影像，這些信息不僅有助于定性分析腫瘤的類型，還能夠預(yù)測腫瘤的進(jìn)展和預(yù)后。因此，MSCT不僅能夠提供診斷參考，更為臨床決策提供了重要指導(dǎo)依據(jù)。

這些高質(zhì)量的影像數(shù)據(jù)為臨床醫(yī)生制定精準(zhǔn)的診療方案提供了堅實的基礎(chǔ)，極大地提高了診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。研究結(jié)果表明，MSCT檢查在青少年長骨OS的診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且各影像學(xué)特征（位置、體積等）對診斷準(zhǔn)確性無顯著影響。在MSCT檢查圖像中，醫(yī)師能夠清楚觀察到以上多種影像學(xué)特征，這為診斷提供了極大的幫助。因此，MSCT檢查可為青少年長骨OS性質(zhì)的確定提供可靠的依據(jù)。

3.3 OS的鑒別診斷

骨肉瘤屬于常見的骨原發(fā)高度惡性腫瘤，最常見的臨床癥狀是疼痛和局部腫塊，好發(fā)年齡是青少年，好發(fā)于肢體長管狀骨的干骺端。當(dāng)青少年患者出現(xiàn)，四肢長管狀骨的干骺端某部位疼痛后，應(yīng)當(dāng)考慮該病的可能性，需要及時進(jìn)行檢查。因此，早期診斷、規(guī)范治療是提高療效的關(guān)鍵。骨肉瘤通常需要與以下5種疾病相鑒別。

1） 成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤，多見于年長患者，腫瘤邊界清晰，骨質(zhì)破壞較少，通常不累及骨皮質(zhì)。成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤邊界清晰且骨質(zhì)破壞較輕，常見于老年患者，而OS邊界模糊，伴有顯著的骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)［13］，常見于相對年輕的患者。

2） 化膿性骨髓炎，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和新骨形成，骨膜反應(yīng)隨著病情進(jìn)展而變化，早期骨破壞不明顯，晚期骨破壞明顯［14］?；撔怨撬柩自缙谕ǔ０橛忻黠@的軟組織腫脹，骨質(zhì)破壞和新生骨質(zhì)連續(xù)出現(xiàn)，而OS的骨質(zhì)破壞和新生骨質(zhì)可能同時存在，且骨膜反應(yīng)較顯著。

3） 骨巨細(xì)胞瘤，表現(xiàn)為偏心性的膨脹性骨質(zhì)破壞，通常沒有新生骨。骨巨細(xì)胞瘤病變通常是膨脹性的，且缺乏新生骨［15］，而OS則常伴有新生骨和顯著的侵襲性表現(xiàn)。

4） 骨纖維肉瘤，表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生較少，骨膜反應(yīng)不明顯，破壞區(qū)無瘤骨形成。骨纖維肉瘤破壞區(qū)通常無新生骨，且骨膜反應(yīng)較輕，而OS則常伴有顯著的骨膜反應(yīng)和新生骨［16］。

5） 溶骨性骨轉(zhuǎn)移，多見于年長患者，較少出現(xiàn)骨膜反應(yīng)和顯著的軟組織腫塊。溶骨性骨轉(zhuǎn)移多發(fā)于老年患者，通常缺乏明顯的骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊，而OS常見于年輕患者，伴有顯著的軟組織腫塊和骨膜反應(yīng)。

4 結(jié)論

多層螺旋CT（MSCT）在青少年長骨OS的診斷中展現(xiàn)了其獨特的重要性，MSCT能夠詳細(xì)地呈現(xiàn)長骨OS的主要影像學(xué)特征，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠輔助臨床醫(yī)生在術(shù)前對腫瘤的體積、邊界及侵襲程度進(jìn)行全面且直觀的評估，從而為患者制定個性化的手術(shù)治療方案提供堅實的依據(jù)。相較于傳統(tǒng)的MRI和其他影像技術(shù)，MSCT不僅在顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系方面表現(xiàn)出色，在顯示腫瘤內(nèi)鈣化和新生骨結(jié)構(gòu)時還更具有顯著優(yōu)勢。通過應(yīng)用先進(jìn)的重建算法和噪聲抑制技術(shù)，MSCT能夠生成高質(zhì)量圖像，這極大地提升了診斷的精確性，并為術(shù)前評估及術(shù)后隨訪提供可靠的量化數(shù)據(jù)支持。研究結(jié)果表明，在診斷青少年長骨OS方面，MSCT表現(xiàn)出與術(shù)后病理診斷結(jié)果高度一致的優(yōu)異性能，顯著提升了臨床決策的可靠性和治療效果。

然而，本文仍存在樣本量少、研究中心少、長期隨訪數(shù)據(jù)不足等局限性。未來的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究，并增加長期隨訪數(shù)據(jù)，以全面評估MSCT在OS診斷和治療中的應(yīng)用價值。此外，結(jié)合近年來新興的人工智能輔助診斷技術(shù)，MSCT在醫(yī)學(xué)影像分析和精準(zhǔn)診斷中的應(yīng)用前景將會更加廣闊。人工智能技術(shù)，特別是深度學(xué)習(xí)算法，能夠自動檢測和分析CT影像中的細(xì)微病變，提高診斷的敏感性和特異性，同時還能夠通過大數(shù)據(jù)學(xué)習(xí)不斷優(yōu)化目標(biāo)檢測模型，提供個性化的治療建議，顯著提升臨床醫(yī)師決策能力和患者治療效果。因此，MSCT作為一種高效的診斷工具，不僅在術(shù)前評估、手術(shù)規(guī)劃和術(shù)后監(jiān)測中具有重要的應(yīng)用價值，還為臨床醫(yī)生提供了可靠的信息支持，極大地改善了患者的治療效果和生活質(zhì)量，具有較大的學(xué)術(shù)價值和臨床意義。

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（責(zé)任編輯： "錢筠 "英文審校： 劉源崗）

收稿日期： 2024-08-21

通信作者： 王福財（1978-），男，副教授，博士，主要從事腫瘤影像學(xué)診斷及免疫致病機制的研究。E-mail：wfc@hqu.edu.cn。

基金項目： 國家自然科學(xué)基金地區(qū)項目（81860354）； 福建省泉州市高層次人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目（2022C015R）； 華僑大學(xué)高層次人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目（605-50Y18058）

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