活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)干預(yù)在機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

摘要 目的：探討活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)干預(yù)應(yīng)用于機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)患者的效果。方法：選取2020年3月—2022年3月于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院行機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的110例患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=55）和試驗(yàn)組（n=55），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，試驗(yàn)組實(shí)施活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)干預(yù)。對(duì)比兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)前后生活質(zhì)量、自我管理效能的變化。結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)后各康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后24 h血清肌酐水平較對(duì)照組低（Plt;0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較對(duì)照組高（Plt;0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后自我管理效能各維度評(píng)分均較對(duì)照組高（Plt;0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（Plt;0.05）。

結(jié)論：活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)干預(yù)應(yīng)用于機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)患者的效果顯著。

關(guān)鍵詞 活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)干預(yù)；機(jī)器人輔助手術(shù)；腹腔鏡下腎部分切除術(shù)；康復(fù)；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

中圖分類號(hào) R692 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2025）03-0460-05

Application effect of activity detail graded intervention in patients undergoing robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy

Abstract Objective： To explore the effect of activity detail graded intervention in patients undergoing robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy. Methods： A total of 110 patients who underwent robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy at the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School from March 2020 to March 2022 were selected as study subjects. They were divided into the control group （n=55） and the experimental group （n=55） using a random number table. The control group received routine intervention， while the experimental group received activity detail graded intervention. Postoperative recovery indicators， complication rates， quality of life， and self-management efficacy before and after intervention were compared between the two groups of patients. Results： The experimental group demonstrated superior postoperative recovery indicators compared to the control group， with significantly lower serum creatinine levels at 24 h after surgery （Plt;0.05）. After intervention， the experimental group showed higher scores across all quality-of-life dimensions （Plt;0.05） and higher scores in all self-management efficacy dimensions （Plt;0.05） than the control group. Additionally， the experimental group had a significantly lower total complication rate （Plt;0.05）. Conclusion： Activity detail graded intervention has significant efficacy in patients undergoing robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy.

Key words Activity Detail Graded Intervention; Robot-assisted Surgery; Laparoscopic Partial Nephrectomy; Rehabilitation; Quality of Life; Complication

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，其發(fā)生率較高[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)和器械的發(fā)展，腎癌患者5年內(nèi)死亡率明顯下降。手術(shù)是治療此類疾病的重要方法，腎部分切除術(shù)是目前臨床治療T1a期腎癌患者的首選術(shù)式[2-3]。傳統(tǒng)理念認(rèn)為，腎臟組織血供豐富，且質(zhì)地較柔軟，因此術(shù)后患者需保持絕對(duì)臥床7～14 d以促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)，避免創(chuàng)口破裂出血[4-5]。

近年來(lái)，隨著縫合、止血技術(shù)的不斷發(fā)展及加速康復(fù)外科理念的推廣，患者術(shù)后可早期進(jìn)食并進(jìn)行離床鍛煉[5-6]。目前臨床并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)腎部分切除術(shù)后患者干預(yù)內(nèi)容，而手術(shù)難度與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有相關(guān)性，且是決定患者術(shù)后活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)[7]。目前臨床常使用R.E.N.A.L評(píng)分對(duì)腎部分切除術(shù)難度進(jìn)行評(píng)估[8-9]，基于此，本研究根據(jù)R.E.N.A.L評(píng)分制定具體活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)干預(yù)措施，探究其對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年3月—2022年3月于本院行機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的患者110例，其中男74例，女36例；平均年齡（54.27± 8.62）歲。R.E.N.A.L.分級(jí)：低危45例、中危38例、高危27例；腫瘤類型：透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌78例、腎血管平滑肌脂肪瘤16例、腎嫌色細(xì)胞癌9例、乳頭狀腎細(xì)胞癌5例、混合細(xì)胞癌2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合病理組織檢驗(yàn)確診為腎癌；②行機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)；③腫瘤TNM分期≤T1a期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并嚴(yán)重代謝性疾?。虎诓≡畎l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③術(shù)前6個(gè)月接受放化療治療；④合并其他惡性腫瘤；⑤合并嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損；⑥存在語(yǔ)言溝通障礙；⑦合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)。干預(yù)人員囑咐患者在術(shù)后保持絕對(duì)臥床，時(shí)間為7 d，期間避免劇烈體位變化，飲食、排便等所有活動(dòng)均在床上完成，床頭可抬高至15°。試驗(yàn)組實(shí)施活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)干預(yù)。

1.2.1術(shù)前綜合評(píng)估 采用R.E.N.A.L評(píng)分對(duì)患者術(shù)前病情進(jìn)行綜合評(píng)估，其中R表示腫瘤直徑，E表示外凸率，N表示與腎竇及集合系統(tǒng)關(guān)系，A表示腎臟腹側(cè)或背側(cè)，L表示沿腎臟縱軸位置。對(duì)各方面進(jìn)行量化評(píng)估后對(duì)患者進(jìn)行分組，總分為4～6分者為低危組，總分為7～9分者為中危組，總分為10～12分者為高危組。護(hù)士與醫(yī)師一同查房，明確患者病情及機(jī)體狀況，主治醫(yī)師根據(jù)R.E.N.A.L評(píng)分制定活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)干預(yù)措施。

1.2.2術(shù)前干預(yù) ①低?；颊咝g(shù)前指導(dǎo)：干預(yù)人員對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提升其對(duì)治療和護(hù)理的依從性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行輕度活動(dòng)以適當(dāng)增強(qiáng)體能。②中?；颊咝g(shù)前指導(dǎo)：干預(yù)人員評(píng)估患者自理能力，并向其詳細(xì)講述早期活動(dòng)鍛煉的重要性。③高危患者術(shù)前指導(dǎo)：干預(yù)人員囑咐患者在日?；顒?dòng)中避免突然大幅度彎腰，并告知其術(shù)后臥床的意義，讓患者學(xué)會(huì)正確咳痰的技巧、軸線翻身的動(dòng)作技巧，并準(zhǔn)備好床上排便相關(guān)物品。

1.2.3術(shù)后干預(yù) ①低?；颊咝g(shù)后干預(yù)：干預(yù)人員囑咐患者術(shù)后保持平臥，時(shí)間為6～12 h，并可早期下床活動(dòng)，術(shù)后13～24 h下床活動(dòng)時(shí)間增加至2～6 h，同時(shí)根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況為其安排個(gè)性化運(yùn)動(dòng)鍛煉，并按循序漸進(jìn)的原則逐步增加運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度。②中?；颊咝g(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后平臥時(shí)間與低?；颊呦嗤g(shù)后6 h可在床上進(jìn)行手臂活動(dòng)、屈膝運(yùn)動(dòng)、腳踝運(yùn)動(dòng)等，并給予患者30°斜坡位，干預(yù)人員定期給予患者軸線翻身，每2小時(shí)1次；術(shù)后6～24 h取舒適臥位，同時(shí)避免壓迫、牽拉術(shù)區(qū)；術(shù)后24 h干預(yù)人員指導(dǎo)其進(jìn)行坐起鍛煉，在術(shù)后48 h可下床活動(dòng)，同時(shí)根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況制定針對(duì)性訓(xùn)練，下地活動(dòng)時(shí)使用腹帶包扎腹部。③高?；颊咝g(shù)后干預(yù)：保持絕對(duì)臥床3 d，多進(jìn)行深呼吸、踝泵鍛煉等，使用抗血栓壓力泵以降低深靜脈血栓發(fā)生率，在評(píng)估患者病情后使用“三步法”進(jìn)行下地活動(dòng)，且腹部使用腹帶包扎。

1.3觀察指標(biāo) ①術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：術(shù)后24 h血清肌酐水平（采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)）、術(shù)后72 h總引流量、術(shù)后住院時(shí)間等。②生活質(zhì)量：采用中文版生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)，共6個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高[10]。③自我管理效能：采用健康促進(jìn)策略量表評(píng)價(jià)，共3個(gè)維度，28個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，評(píng)分越高則自我管理效能越強(qiáng)[11]。④并發(fā)癥：記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后康復(fù)指標(biāo) 試驗(yàn)組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24 h血清肌酐水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2生活質(zhì)量 試驗(yàn)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3自我管理效能 試驗(yàn)組患者干預(yù)后自我管理效能評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4術(shù)后并發(fā)癥 試驗(yàn)組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)及醫(yī)療器械的發(fā)展，腎部分切除術(shù)技術(shù)明顯提升。機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)作為一種臨床療效顯著、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的新型手術(shù)方式，相較于傳統(tǒng)手術(shù)具有操作更精細(xì)、患者腎缺血時(shí)間更短等優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)患者生理功能的影響明顯減少，有助于患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)[12-15]。對(duì)于病灶位置處于淺表且體積較小的腎腫瘤，通?？p合較為確切，患者術(shù)后能夠早期下床活動(dòng)，從而更早回歸社會(huì)[16-17]。目前，國(guó)內(nèi)已逐漸意識(shí)到針對(duì)此類患者應(yīng)鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，這對(duì)其術(shù)后恢復(fù)具有重要作用，但具體活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)等仍有待確認(rèn)[18-19]。本研究通過(guò)R.E.N.A.L評(píng)分制定機(jī)器人腹腔鏡下腎部分切除術(shù)后患者具體活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)干預(yù)措施，取得了較好效果。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者術(shù)后各康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后24 h血清肌酐水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）?？紤]其原因?yàn)椋琑.E.N.A.L評(píng)分系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確反映出腎臟腫瘤的解剖復(fù)雜度，同時(shí)其與具體手術(shù)方式選擇及熱缺血時(shí)間均存在相關(guān)性，能夠?qū)κ中g(shù)難度及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，因此能夠作為術(shù)后患者早期康復(fù)活動(dòng)的指導(dǎo)性指標(biāo)[20-21]。通過(guò)R.E.N.A.L評(píng)分將腎部分切除術(shù)后患者分為低危、中危及高危組，各組干預(yù)措施均有相應(yīng)的側(cè)重點(diǎn)，在充分考慮術(shù)后安全性的同時(shí)，有助于患者早期恢復(fù)[22-24]。此次研究觀察到，試驗(yàn)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，自我管理效能評(píng)分較對(duì)照組高（Plt;0.05），表明活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)干預(yù)可有效提高患者自我管理水平，改善術(shù)后生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，該干預(yù)模式利于干預(yù)人員明確患者的活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)關(guān)鍵點(diǎn)，并對(duì)不同級(jí)別患者制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，實(shí)施相應(yīng)細(xì)節(jié)干預(yù)，從而明顯改善患者生活質(zhì)量[25-26]。同時(shí)，干預(yù)人員在術(shù)前評(píng)估各級(jí)患者的自理能力，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定術(shù)后鍛煉內(nèi)容，且使其明確術(shù)后鍛煉的意義，養(yǎng)成健康行為信念，有助于患者提升其術(shù)后自我管理能力[27-28]。本研究中，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)干預(yù)對(duì)于降低腎部分切除術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著效果，其原因在于該干預(yù)方案為不同患者提供了相應(yīng)的細(xì)節(jié)干預(yù)措施，從而對(duì)患者進(jìn)行了系統(tǒng)化的精細(xì)干預(yù)[29-30]。

綜上所述，活動(dòng)細(xì)節(jié)分級(jí)干預(yù)應(yīng)用于機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)患者的效果顯著，能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

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