吳宗柏教授治療胃痛經(jīng)驗

摘要：胃痛作為脾胃疾病中最常見的一種，其發(fā)病率逐年升高。吳宗柏教授診療胃痛時，認(rèn)為胃痛初期病因較單一，日久常因多種病因相互作用成為久痛之疑難病證，常與情志失調(diào)有關(guān)，某種程度上被視為一種慢性疾病。因此，吳宗柏教授臨證重視中醫(yī)“治未病”思想，強(qiáng)調(diào)治養(yǎng)結(jié)合。在用藥方面，吳宗柏教授以傳統(tǒng)四氣五味、升降沉浮等理論為主導(dǎo)思想，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究，注重調(diào)理虛實，平調(diào)寒熱，主次分明，內(nèi)外結(jié)合。

關(guān)鍵詞：胃痛；臨床經(jīng)驗；吳宗柏

中圖分類號：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2025）03-0004-04

胃病之名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，胃痛是一種主要表現(xiàn)為上腹部胃脘部靠近心窩區(qū)域疼痛的疾病，也被稱作“胃脘痛”。因胃痛病位在心窩處，古代有醫(yī)家將胃痛與心痛相混淆。唐代孫思邈《備急千金藥方》所載有的九種心痛，從臨床實際看，大部分屬于胃脘痛。宋代陳無擇在其著作《三因極一病證方論，九痛敘論》中明確闡述：“關(guān)于心痛，《方論》中描述了九種不同的疼痛形式，《內(nèi)經(jīng)》稱之為舉痛，而《卒痛》則是另一種。由于這些疼痛主要集中在中脘，所以總的來說，部分心痛并不是真正的心痛。從古至今，所見胃痛病因較多，病癥分型及治療方案居多。

吳宗柏教授，首批云南省名老中醫(yī)，吳宗柏教授在中醫(yī)藥的教育、研究和臨床工作方面擁有超過60年的豐富經(jīng)驗，尤其是在胃痛的診斷和治療方面具有自己獨特的觀點和豐富的用藥經(jīng)驗。筆者對吳宗柏教授在胃病診療方面的學(xué)術(shù)觀點和實踐經(jīng)驗進(jìn)行整理和分析，從中受益匪淺?，F(xiàn)將對吳宗柏教授治療胃痛的經(jīng)驗介紹如下。

1病因病機(jī)

關(guān)于胃痛的病因和發(fā)展機(jī)制，各代醫(yī)學(xué)古籍各有各的看法和解讀，如《素問·六元正紀(jì)大論篇》謂：“木郁之發(fā)，……民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下?！闭f明胃痛與木氣過盛，肝胃功能失調(diào)密切相關(guān)。張景岳《景岳全書》提出胃痛多由食、寒、氣以及蟲、火、痰、血等引起。病機(jī)關(guān)鍵為胃氣失和，氣機(jī)不利，不通則痛；胃失濡養(yǎng)或胃失溫養(yǎng)，不榮則痛［1］。吳教授認(rèn)為胃痛初期病因較單一，日久常因多種病因相互作用成為久痛之疑難病證。另外，疾病初起常見的病理因素包括感受外邪的侵入、飲食不節(jié)、情志不暢、過度疲勞及素體虛弱，若病久胃痛反復(fù)發(fā)作，脾胃必虛，極易被各種外界因素侵襲，必內(nèi)生痰瘀，胃痛加重。胃痛的發(fā)病部位在胃，但與肝臟和脾臟緊密相連。肝氣郁久不僅能化火傷陰，還能凝血成瘀而導(dǎo)致胃痛，脾胃同屬中焦，相互為用，共同主升，所以脾病和胃病往往相繼出現(xiàn)。

2辨證論治

2.1寒邪客胃證患者常表現(xiàn)為胃痛乍然發(fā)作，惡寒喜暖，溫則痛減，寒則加重，舌淡苔薄白，脈弦緊。寒邪襲胃，陽氣受阻，氣的流動阻滯，不通則痛。治則以溫胃驅(qū)寒，理氣止痛。吳教授臨證常選用良附丸、理中丸或香蘇散加減。常用藥物有高良姜溫胃散寒，而香附、陳皮、木香有益于行氣止痛。若兼見寒證頭痛之表證，吳教授常根據(jù)頭痛部位酌情加藥味，痛連項背可選用川芎、羌活；前額、眉棱骨頭痛可選用白芷、升麻、石膏；兩顳、耳目頭痛可選用柴胡、黃芩；巔頂頭痛可選用吳茱萸、藁本等［2］。若飲食生冷后出現(xiàn)少量黑便、胃脹、胃痛，可見寒邪直中胃部導(dǎo)致胃出血，加生地、藕節(jié)、白芨、五倍子以止血護(hù)胃。

2.2脾胃虛寒證患者常表現(xiàn)為胃脘隱隱作痛，喜溫喜按，過度勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，大便溏薄，乏力，手足冰涼，舌淡苔薄白，脈虛弱或遲緩。陽氣不足，胃失于溫養(yǎng)，則見胃痛發(fā)作、手足冰涼，脾胃虛弱，納運失司，故大便溏薄。治則以溫中健脾，和胃止痛。吳教授臨證常選用黃芪建中湯加減。常用黃芪補(bǔ)中益氣，芍藥、炙甘草、大棗補(bǔ)虛助陰。對于里寒較重的情況，可加干姜、肉桂和桂枝以溫胃陽；若見泛吐清水較多者，可酌加干姜、白術(shù)、茯苓以溫胃化飲；若伴有腹瀉者，慎用馬齒莧、薄荷等寒涼之品。

2.3飲食積滯證患者常表現(xiàn)為胃脘疼痛，脹滿拒按，噯氣帶有酸臭味，偶有嘔吐或惡心欲嘔，大便不暢，排便后胃痛可減輕，舌苔厚膩，脈滑。未消化食物積于胃脘，胃氣阻滯不暢引起疼痛，納運失司，積而化腐則噯氣有酸臭味。治則消食導(dǎo)滯，和胃止痛。吳教授臨證常選用保和丸加減。其中常用藥物包括神曲、山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯，茯苓、半夏、陳皮和胃化濕。若胃脘脹滿較甚，吳教授常選用香砂平胃散五味異功散以健脾消食為主；若大便秘結(jié)，則結(jié)合患者的兼證辨證用藥，而飲食積滯所致的便秘多為實證，熱偏重，則加用麻子仁丸利小便以實大便；若癥狀表現(xiàn)出燥熱嚴(yán)重，可加用大承氣湯以瀉熱解燥；若胃痛伴隨腹部脹滿，氣多，則加木香、烏藥、檳榔以行氣。

2.4胃陰虧耗證患者常表現(xiàn)為胃脘隱痛，似饑不欲食，伴有咽干口燥，大便干結(jié)難解，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。陰液虧虛，胃失于濡養(yǎng)，胃絡(luò)不和，則出現(xiàn)胃部隱隱作痛。治則滋陰養(yǎng)胃，和胃止痛。吳教授臨證常選用一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥包括沙參、麥冬、生地治以養(yǎng)陰生津，川楝子、芍藥、甘草緩急止痛。若嘈雜較重，可加百合以疏肝和胃；若大便干結(jié)如羊便，可加白術(shù)、生地以通便，老年人可加生首烏、決明子以加強(qiáng)潤腸通便之效。

2.5肝氣犯胃證患者常表現(xiàn)為胃脘脹痛，痛感延伸至兩脅，頻繁噯氣，犯酸，且遇煩惱時疼痛加劇，常嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。肝氣郁結(jié)，肝疏泄功能失常，橫逆犯胃，胃氣阻滯，導(dǎo)致胃脘脹痛，肝應(yīng)酸，則見泛酸，肝木侮土，肝脾不調(diào)，則大便不暢。治則疏肝解郁，理氣止痛。吳教授臨證常選用柴胡疏肝散合平胃散加減。常用藥包括柴胡、芍藥及香附疏肝理氣，川芎、郁金促進(jìn)解郁，枳殼和胃理氣，芍藥、甘草理氣和中。胃痛較重者，選加延胡索、乳香、沒藥以加強(qiáng)止痛之效；犯酸較重者，可加烏賊骨、煅瓦楞子、海螵蛸；針對肝氣犯胃，吳教授常加用中成藥健脾養(yǎng)肝丸以助健胃舒肝止痛。

2.6瘀血停滯證患者常表現(xiàn)為胃脘部刺痛，痛處固定，餐后痛感加重，入夜尤甚，舌暗紫，伴有瘀斑，脈澀。治則化瘀通絡(luò)，理氣止痛。吳教授臨證常選用絡(luò)效靈丹、丹參飲以及失笑散。常用藥有蒲黃、五靈脂、丹參化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。胃痛甚酌加延胡索、木香、郁金、莪術(shù)活血行氣止痛；若患者正值月經(jīng)期，則慎用活血藥；便血則加三七、白及化瘀止血；對于氣滯致瘀引起的胃痛，吳教授加中成藥氣痛散以助行氣止痛。

2.7肝胃郁熱證患者常表現(xiàn)為胃脘部灼痛，情緒煩躁易怒，反酸，口干、口苦，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。肝郁化熱，氣機(jī)阻滯，疏泄失司，肝氣橫逆犯胃，導(dǎo)致出現(xiàn)胃脘灼痛、易怒等癥。治則清肝泄火，和胃降逆。吳教授臨證常用丹梔逍遙散合左金丸。常用藥包括柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷、丹皮及梔子清泄肝火，黃連泄火解毒，吳茱萸降逆。若反酸兼有食滯，切記勿用焦山楂，可用神曲；口干較重，加沙參、麥冬以滋陰養(yǎng)津；若伴嘔吐，勿忘黃芩、半夏、馬齒莧。

3診療特色

3.1十胃九寒，偏用溫?zé)崴巺墙淌谡J(rèn)為大多數(shù)人胃痛都與寒邪侵襲及脾胃虛寒有關(guān)，所謂十胃九寒，指胃部疾病癥狀符合中醫(yī)學(xué)“胃寒證”的病理表現(xiàn)。正如《景岳全書》所言：“蓋三焦痛證，因寒者常居八九，因熱者十唯一二，寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生。”若食用生冷食物或寒邪直中，損壞胃陽，寒邪客胃，屬胃寒實證，表現(xiàn)為劇烈胃痛，遇熱緩解，伴嘔吐，面色蒼白，即是因寒邪致胃痙攣所致。云南地處云貴高原，由于獨特的地理環(huán)境及氣候條件，云南世居高原人群中，主要偏頗體質(zhì)有陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和奮力質(zhì)［3］。偏食辛辣、酸辣食物，當(dāng)進(jìn)食寒涼的飲食或清熱解毒的涼茶，都會損傷胃陽，引起胃痛。若胃陽不足，寒從中生，屬胃寒虛證，表現(xiàn)為胃脹痛，喜暖喜按，口水較多，即是因長期飲食不節(jié)，反復(fù)寒冷刺激，或者勞累過度，年老體衰引起的胃陽不足導(dǎo)致。

針對十胃九寒，吳教授臨證偏用溫?zé)崴帲委熚笇嵑C，常用肉桂、桂枝、干姜等藥以溫中散寒，和胃止痛；治療胃虛寒證，常用黃芪、黨參、大棗等藥以溫中補(bǔ)虛，和里緩急。

3.2不可見效即止中醫(yī)“治未病”內(nèi)容主要涵蓋三個方面：第一方面“未病先防”簡言之即未患病之前積極通過調(diào)整生活習(xí)慣及情志增強(qiáng)個體的免疫能力以預(yù)防疾病的發(fā)生。第二方面“既病防變”意味著沒有明顯癥狀之前就開始采取相應(yīng)的措施，以期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。第三方面“瘥后防變”是在疾病尚未完全恢復(fù)時通過對患者施行鞏固治療以防止疾病的復(fù)發(fā)。胃痛根據(jù)病因不同、起病緩解、病程長短、病位不同，從西醫(yī)的角度較常見的疾病有急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以看出胃痛極易反復(fù)，病程可長短，很難治愈，若不重視，可能會更嚴(yán)重，甚至癌變。吳教授臨證遵循中醫(yī)“治未病”思想提出治療胃痛“不可見效即止”的原則，吳教授認(rèn)為胃痛在某種程度上被視為一種慢性疾病，但它與高血壓和糖尿病有所不同。對于胃痛暴作，病因明確，對癥用藥后胃痛便可緩解，但胃痛仍有許多伴隨癥狀及潛在原因作祟，此時若停止用藥，胃痛會立即發(fā)作，需繼續(xù)鞏固治療。脾與胃相表里，脾胃虛弱也是導(dǎo)致胃痛的另一主因，調(diào)理脾胃是一個艱難、長期的過程，更不可見效即止。此外，即使沒有胃痛的癥狀，也應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遵循養(yǎng)生的基本原則。

3.3知藥用藥吳教授曾對中醫(yī)藥的性味及功效進(jìn)行了深入的研究，將現(xiàn)代藥理研究與中醫(yī)藥傳統(tǒng)藥效理論有機(jī)結(jié)合，利用中醫(yī)藥獨特的治療效果，結(jié)合患者的疾病及癥狀來進(jìn)行辨證用藥。胃病最初由氣引起，氣滯日久致使胃絡(luò)瘀血，正如葉天士提出的“久病入絡(luò)”，治療久病成瘀，當(dāng)予活血化瘀。吳教授治療胃痛時擅長使用活血祛瘀藥，熟練掌握活血化瘀藥的用藥時機(jī)、配伍。因熱致瘀，常用牡丹皮、茜草涼血活血；因氣虛致瘀者，選用黃芪和當(dāng)歸以補(bǔ)氣活血；因毒致瘀者，常用白花蛇舌草以解毒祛瘀。另外，吳教授將中西醫(yī)理論相結(jié)合，靈活運用保護(hù)胃黏膜、抗炎、抑制膽汁回流的治療方法綜合治療胃痛。其治療胃痛的一個常用經(jīng)驗方充分體現(xiàn)了以上用藥特點。

該方包括黃芪、香附、心不甘、甘松、老鸛草、馬齒莧、黃連、柴胡、郁金等組成，方中柴胡、郁金疏肝理氣，心不干、甘松理氣止痛、開郁醒脾，黃連、老鸛草、馬齒莧、蒲公英清熱解毒。結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥理研究，該方的諸藥都對胃痛具有不同程度的治療及改善作用。例如方中甘松在消化系統(tǒng)疾病中有促腸胃運動、止痛、抗菌等作用［4］。老鸛草取物可治療或預(yù)防胃酸過多癥、消化性潰瘍、慢性胃炎等胃酸分泌過多的疾病［5］。在藥理作用方面，馬齒莧可抗炎、抑菌，可用于治療腹瀉、便秘等癥，具有腸胃保護(hù)等作用［6］。現(xiàn)代研究表明，黃連的最重要的活性成分之一是小檗堿，具有抗菌、抗病毒、抗胃潰瘍等藥理作用［7］。幽門螺旋桿菌作為胃痛的主要病因之一，蒲公英對Hp有明顯的抑菌作用，黃芪除抗?jié)?、提高免疫力及抑制胃酸外，也可殺滅幽門螺旋桿菌［8］。經(jīng)多年的臨床實踐經(jīng)驗，上述藥物從傳統(tǒng)中醫(yī)性味功效及現(xiàn)代藥理學(xué)研究相結(jié)合后，對治療胃痛取得了良好的療效。

3.4肝胃同治葉天士曾指出：“肝作為發(fā)病部位，胃必是疾病到達(dá)之所，治療胃病時必制約肝臟的病理影響”。肝與胃在生理病理上密切相關(guān)，肝主疏泄，胃主受納，憤怒傷肝，肝氣犯胃，胃氣阻滯，和降失常，則胃痛。吳教授認(rèn)為胃痛發(fā)生與情志因素具有密切的聯(lián)系，治療脾胃病不但要治養(yǎng)結(jié)合，還需注意調(diào)暢情志，才能取得佳效。因此吳教授臨證主張肝胃同治。若肝氣郁滯犯胃導(dǎo)致胃痛，常用柴胡、枳殼、白芍、香附等疏肝解郁、行氣止痛；若肝火變生郁火，火氣橫逆犯胃引起胃痛，宜苦辛通降，常選用郁金、佛手、茯苓等降火和胃止痛。清代醫(yī)家葉天士提出“肝陽亢逆犯胃”的觀點，治療原則為“通胃平肝”。若肝經(jīng)郁火亢奮，橫逆犯胃，所以，吳教授常以金鈴子散為主方，加黃連配白芍等苦酸平肝。

3.5主次分明，內(nèi)外結(jié)合脾胃位于中焦，互為表里，脾胃常相繼成病，且常與肝相關(guān)，除胃痛外，還伴有脾病癥狀、肝病癥狀。因此，吳教授臨證主張主癥較多時，藥難見效，需抓住主癥治療，見效后再兼顧其他癥狀。另外，吳宗柏教授擅長中藥內(nèi)服與外治法相結(jié)合以增強(qiáng)治療胃痛的療效。若胃痛兼見腹瀉，常用艾葉20 g，吳茱萸10 g，胡椒4 g，五倍子4 g，肉桂10 g，制乳香4 g，砂仁4 g，硫磺10 g，制沒藥4 g，將藥混合搗碎加入適量白酒裝入布袋，敷腹上。若胃痛兼便秘，常用芒硝20 g，蘆薈10 g，大黃20 g，萊菔子30 g，將藥搗碎裝入布袋，敷腹上。若寒邪致胃痛，常用炒艾葉30 g，吳茱萸50 g，元胡30 g，將藥搗碎，加入適量白酒后敷腹部。經(jīng)多年的臨床實踐經(jīng)驗，上述外治藥方對治療胃痛取得了良好的療效。

4典型病案

患者，林某，女，42歲，職工。主訴：反復(fù)胃痛1年，加重1周。患者1年來胃痛反復(fù)發(fā)作，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診，行電子胃鏡后確診為胃竇部慢性非萎縮性胃炎，幽門螺旋桿菌檢測陰性，未予重視?，F(xiàn)癥見：胃脘部陣發(fā)性燒灼樣疼痛，反酸時作，食后常感腹脹、噯氣，心煩意亂，容易發(fā)怒，難以控制情緒，偶有口干、口苦，納呆惡心，大便干，小便色黃，舌尖紅，苔黃微膩有瘀點，脈弦滑。中醫(yī)診斷為：胃痛（肝胃郁熱夾濕夾瘀），治宜清泄肝火，和胃降逆，輔以袪濕及化瘀。予自擬方：柴胡14 g，香附14 g，白芍14 g，馬齒莧14 g，五倍子14 g，甘松14 g，制乳香14 g，制沒藥14 g，梔子14 g，佩蘭14 g，麥冬14 g，火麻仁14 g，生首烏14 g，甘草10 g。3劑，水煎服，每日1劑，每日 3 次，150 mL/次，早中晚分服。3日后復(fù)診：胃痛、反酸噯氣、腹脹、口干口苦均減輕，時感身體乏力。在原方的基礎(chǔ)上加黃芪14 g，白術(shù)14 g，再服3劑。隨訪：癥狀已明顯緩解。

按：患者胃痛1年，屬胃痛范疇。治療當(dāng)標(biāo)本兼治。該患者食后腹脹，反酸噯氣，煩躁易怒，肝胃郁熱，氣機(jī)不暢，氣滯則成瘀，不通則痛，故見胃痛反復(fù)發(fā)作。濕熱傷脾，納運失常，則見口干口苦，納呆惡心，小便色黃。結(jié)合其舌象舌尖紅，苔黃微膩有瘀點，脈弦滑，辨證為肝胃郁熱夾濕夾瘀。方中柴胡疏肝解郁，與香附、白芍相配，可調(diào)和肝脾，舒暢氣機(jī)；馬齒莧清熱解毒，五倍子收斂降火，梔子瀉火除煩；甘松理氣與制乳香，制沒藥活血化瘀增強(qiáng)止痛之效；佩蘭芳香化濕，麥冬益胃生津，火麻仁、生首烏潤腸通便；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清泄肝火，和胃降逆，活血止痛，化濕和胃之功。復(fù)診后感乏力，加黃芪補(bǔ)氣、白術(shù)健脾益氣以改善乏力。

5小結(jié)

胃痛是臨床工作中常見且多發(fā)的疾病，很大程度上降低了人們的生活品質(zhì)，胃病的診療已成為迫切解決的難題。而吳宗柏教授在多年臨床工作中，對于診療胃痛，始終堅持以中醫(yī)整體觀與辨證論治為原則，利用現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的優(yōu)勢，實現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治。通過總結(jié)吳宗柏教授診療胃痛的專業(yè)經(jīng)驗，以期為改善胃痛患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量做出努力。

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