守護(hù)生命之光：急危重癥的識別與緊急處理

什么是急危重癥？

急危重癥指病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速，會嚴(yán)重威脅患者生命安全，需要進(jìn)行緊急醫(yī)療干預(yù)的癥狀。急危重癥包含的狀況眾多，如心腦血管疾病急性發(fā)作、嚴(yán)重?fù)p傷、各類重度感染等，這些癥狀的發(fā)展極其迅速，要求醫(yī)護(hù)人員具備良好的決策能力和判斷能力。面對急危重癥，時(shí)間就是生命，醫(yī)護(hù)人員需要快速精準(zhǔn)地做好患者病情的評估，制訂有效的治療方案，通過緊急處理的方式初步保障患者的生命安全，為患者后期的治療及康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

急危重癥具有3個(gè)十分顯著的特點(diǎn)：①患者的生命安全會受到嚴(yán)重威脅，需要以最快的速度開展緊急救治，以挽救患者的生命；②急危重癥患者的病情在較短的時(shí)間內(nèi)急速惡化，必須采取有效的措施控制病情；③急危重癥的救治難度大，可能涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，要求不同學(xué)科醫(yī)生相互協(xié)作，制訂科學(xué)的治療方案。基于此，在面對急危重癥時(shí)，必須準(zhǔn)確識別與緊急處理，為患者的生命安全保駕護(hù)航。

急危重癥的常見表現(xiàn)

意識障礙：體現(xiàn)在意識模糊、嗜睡等多個(gè)方面，患者的神志不清，對外界刺激反應(yīng)緩慢，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)昏迷。意識障礙通常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所致，在中毒、腦血管意外等癥狀中較為常見。

呼吸困難：患者會出現(xiàn)呼吸急促、自主呼吸困難、喘息等癥狀，需要及時(shí)給予氧氣供應(yīng)。呼吸困難可能提示患者存在呼吸道梗阻、心肺功能衰竭等疾病。

循環(huán)障礙：指患者身體內(nèi)部循環(huán)出現(xiàn)了問題，具體表現(xiàn)為低血壓、心律失常、喘息等，可能與嚴(yán)重感染或者心血管疾病相關(guān)。

高熱：高熱乃至超高熱會引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，需要醫(yī)護(hù)人員立即采取降溫措施，找出發(fā)熱原因，做好針對性處理。

疼痛：患者可能感到劇烈疼痛，這一信號提示其可能存在急性創(chuàng)傷或者栓塞、梗阻等疾病，必須立即查找病因，對癥治療。

出血：分為外部出血和內(nèi)部出血，外部出血一般是由外傷引起的，內(nèi)部出血的誘因眾多，如消化道出血、胃穿孔等。在出血量較大的情況下，患者可能出現(xiàn)休克，甚至危及生命。對此，需要快速止血并做好輸血準(zhǔn)備。

急危重癥的判斷依據(jù)

醫(yī)護(hù)人員在判斷急危重癥時(shí)，可以從以下3個(gè)方面進(jìn)行考量。①病情嚴(yán)重程度：可以結(jié)合患者的生命體征、病情進(jìn)展速度、癥狀表現(xiàn)等，評估病情的嚴(yán)重程度。如果患者病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速，通?？梢詺w入急危重癥的范疇。②潛在危險(xiǎn)性：主要評估患者的病情是否會對其生命安全造成潛在威脅，如是否存在呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的嚴(yán)重病變，是否存在可能導(dǎo)致患者昏迷、休克的嚴(yán)重創(chuàng)傷或者感染等，如果存在上述情況，可以判定為急危重癥。③救治急迫性：醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和發(fā)展速度，判斷是否需要立即實(shí)施緊急治療。急危重癥患者一般都需要爭分奪秒地?fù)尵?，以確保能夠減輕癥狀、穩(wěn)定病情，保障患者的生命安全。

怎樣識別急危重癥？

對于急危重癥的救治，做好識別工作至關(guān)重要，識別結(jié)果不僅會直接影響后續(xù)的治療效果，更關(guān)乎患者的生命安全。在識別急危重癥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意觀察患者的癥狀和表現(xiàn)，如意識狀態(tài)、呼吸頻率、血壓、心率、體溫等，任何異常都可能意味著病情惡化，而且這些癥狀通常都來勢兇猛，醫(yī)護(hù)人員必須快速做出判斷。一些較為特殊的體征同樣是識別急危重癥的關(guān)鍵，如果患者面色發(fā)紺，說明其可能存在嚴(yán)重缺氧的情況；如果患者出現(xiàn)休克，表明其生命體征處于極端不穩(wěn)定的情況，必須立即干預(yù)。

醫(yī)護(hù)人員可以利用各種評分系統(tǒng)（如APACHEⅡ、SOFA等），對照患者的體征和輔助檢查結(jié)果，就患者病情的危重程度做出快速精準(zhǔn)的判斷。另外，醫(yī)護(hù)人員也需要主動(dòng)與患者家屬或者陪同人員溝通，掌握患者病史、過敏史、用藥情況等，為快速診斷提供參考依據(jù)。

總體而言，在識別急危重癥時(shí)，可以采用如下方法。①詢問病史：可以向家屬詢問患者的既往病史、家族史、用藥史等，了解急危重癥可能的原因，初步判斷病情和病因。在詢問時(shí)，應(yīng)要求家屬知無不言，慎重對待不確定的情況。②全面檢查：一方面，全面檢查患者的意識狀態(tài)、呼吸情況、循環(huán)情況、生命體征等，找出可能存在的異常體征，以此為參照，驗(yàn)證初步判斷的結(jié)論；另一方面，可以依照患者的體征及癥狀開展輔助檢查，包括血常規(guī)、影像學(xué)等檢查，以更加精準(zhǔn)地判斷和評估病情。③急危重癥評分：如采用上文提到的各種評分系統(tǒng)，對血壓、心率、呼吸、意識等方面進(jìn)行評分，分值越高，表明病情越嚴(yán)重，以總分10分為例，分值在5～8分屬于重癥，分值超過9分為急危重癥，需要立即搶救。

急危重癥的緊急處理

（一）明確緊急處理原則

一是快速性。急危重癥患者的病情發(fā)展極其迅猛，多耽誤一秒都可能會影響搶救效果。對此，醫(yī)護(hù)人員必須快速評估患者的病情，識別急危重癥，然后采取針對性的急救措施，爭取在最佳救治時(shí)間內(nèi)完成搶救工作。

二是精準(zhǔn)性。要想保障急危重癥處理的效果，醫(yī)護(hù)人員必須對患者的病因、病情發(fā)展情況、并發(fā)癥等做出精準(zhǔn)判斷，確保制訂的搶救方案和治療措施具有針對性，每一項(xiàng)治療措施都必須做到準(zhǔn)確無誤。

三是有效性。面對急危重癥患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須迅速開展治療，時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以保障治療效果。這也要求醫(yī)護(hù)人員具備高度的責(zé)任心和使命感，能夠時(shí)刻關(guān)注患者的生命安全。

面對急危重癥，處理時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持先救命后治病的基本原則，即必須以保障患者的生命安全作為最優(yōu)先事項(xiàng)，通過止血、心肺復(fù)蘇等搶救措施幫助患者脫離生命危險(xiǎn)后，再開展針對性的治療。在這個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)人員必須保護(hù)患者的隱私，尊重患者意愿。

（二）落實(shí)緊急處理措施

一是構(gòu)筑急救通道。接收到急危重癥患者后，醫(yī)院方面需要立即構(gòu)筑急救通道，確?；颊呖梢钥焖龠M(jìn)入急診綠色通道，減少等待時(shí)間，提升搶救效率。

二是穩(wěn)定患者生命體征。急危重癥患者的生命體征可能存在巨大波動(dòng)，需要醫(yī)護(hù)人員采取有效的措施幫助患者穩(wěn)定生命體征。

三是對癥治療。必須依照患者的病情發(fā)展情況，完善CT、心電圖、血?dú)夥治龅葯z查，給予初步藥物治療或者物理治療，抑制病情進(jìn)一步惡化。在患者被送到急診后，醫(yī)生先要評估其呼吸道情況，給予氧氣輔助治療，表示可以通過氣管插管的方式保持患者呼吸暢通。醫(yī)生應(yīng)該綜合評估患者情況，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等。如果患者的循環(huán)系統(tǒng)存在異常，需要立即建立血管通路并給予藥物治療。若患者存在意識障礙，醫(yī)生需要及時(shí)干預(yù)。如果患者有嚴(yán)重感染的表現(xiàn)，醫(yī)生需要快速評估其感染情況，采集樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查報(bào)告未出前，可以依照感染體系及病原菌可能性，擬定好初步抗感染方案，加強(qiáng)干預(yù)。

四是多學(xué)科協(xié)作。急危重癥的緊急處理通常會涉及多個(gè)學(xué)科，需要急救科醫(yī)生邀請其他相關(guān)科室專家會診，制訂最適合患者的治療方案。

五是持續(xù)監(jiān)測評估。在救治危急重癥患者的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好患者生命體征和病情變化的持續(xù)監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整治療方案，以確保能夠達(dá)到最佳的治療效果。

六是消除患者恐懼心理。急危重癥患者除去昏迷、休克等特殊情況，通常會表現(xiàn)出恐懼、焦躁等心理，醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)需要消除患者的緊張和恐懼心理，確?；颊弑３职察o，能夠主動(dòng)配合搶救工作。急危重癥患者有著強(qiáng)烈的機(jī)體反應(yīng)，加上精神的高度緊張，可能出現(xiàn)呼吸不暢的情況。對此，需要保持其呼吸通暢，給予氧氣供應(yīng)，必要時(shí)實(shí)施氣管插管或氣管切開術(shù)，以保障患者的生命安全。

總之，急危重癥的識別和緊急處理十分復(fù)雜，關(guān)系著患者的生命安全，要求醫(yī)護(hù)人員具備極高的專業(yè)素養(yǎng)和快速反應(yīng)能力，結(jié)合患者的具體癥狀表現(xiàn)準(zhǔn)確高效地識別急危重癥，制訂針對性的緊急處理方案，做好應(yīng)對工作，以挽救患者的生命。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門也應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，提高公眾的預(yù)防意識，共同守護(hù)生命之光。

編輯：張宇