什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？

什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？

蛛網(wǎng)膜主要位于大腦硬膜的深層面，其中有大量的腦脊液。在疾病因素或外界因素的侵害下，發(fā)生病變位置的血管會出現(xiàn)破裂情況，從而導致血液流入蛛網(wǎng)膜的下腔位置。一旦血液流入蛛網(wǎng)膜下腔位置，大腦內(nèi)層就會受到血液刺激，導致腦細胞受到直接損傷。此外，因為發(fā)生病變位置的血管供養(yǎng)區(qū)腦組織缺少富含氧氣的動脈血液灌注，所以患者發(fā)生缺血性腦卒中的風險也隨之升高。

蛛網(wǎng)膜下腔出血一般預示著動脈瘤破裂。因為整個大腦由堅硬的顱骨包圍，所以在發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后大量的血液凝塊和液體積聚在此，此時顱內(nèi)壓力會明顯升高，以致周圍受壓腦組織發(fā)生移位，從而發(fā)生腦疝，再加上腦脊液回流受阻，腦室擴大，出現(xiàn)腦積水問題，患者會表現(xiàn)出意識模糊、嗜睡、意識喪失等多種癥狀。

蛛網(wǎng)膜下腔出血會引發(fā)多種并發(fā)癥，其中最常見的就是血管痙攣，一般發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血的3～7天。血液積聚造成動脈管壁收縮和血管痙攣，從而使病變位置及腦組織的血液供應量減少，最終引發(fā)腦卒中（中風）。根據(jù)病因不同，蛛網(wǎng)膜下腔出血可以分為外傷性和自發(fā)性兩種。外傷性包括車禍、頭部受到撞擊等多種因素；自發(fā)性則是由腦底和大腦表面血管病變引發(fā)的，如動脈瘤、腦血管畸形等，或者是腦內(nèi)血腫損傷到腦組織，導致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)出血。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見癥狀有哪些？

突發(fā)性劇烈頭痛：表現(xiàn)為一瞬間出現(xiàn)劇烈且難以忍受的頭痛，許多患者將其描述為“從未有過的頭痛感”。有小部分患者的頭部疼痛為單側性，大部分患者在進行體力勞動、用力排便、情緒激動時發(fā)病，但也有極少數(shù)患者在上述以外情況下發(fā)病，比如休息、睡覺期間。

惡心嘔吐：許多患者會出現(xiàn)頻繁且持續(xù)性的惡心、嘔吐癥狀。大部分患者為噴射性嘔吐，嘔吐物主要是胃內(nèi)容物。

意識障礙、精神癥狀、癲癇：癥狀輕微者表現(xiàn)為意識模糊或者記憶錯亂，嚴重者會出現(xiàn)意識喪失、昏迷等情況。少數(shù)患者會出現(xiàn)癲癇癥狀，對其呼叫沒有回應，并伴隨肢體抽搐、嘔吐白沫等情況。

腦膜刺激征：此癥狀主要表現(xiàn)為頸部僵硬，其中青壯年患者比較多見，而且癥狀更加嚴重，同時還存在頸背部疼痛等情況。老年患者，或出血早期、深度昏迷的患者，可能不會出現(xiàn)腦膜刺激征。

對光線敏感：患者可能會表現(xiàn)出明顯的畏光情況，特別是強光，主要原因在于局灶性神經(jīng)功能缺損。比如一側運動神經(jīng)麻痹，主要表現(xiàn)為看東西時有重影，斜視；偏癱，主要表現(xiàn)為單側肢體或四肢癱瘓無力；視力視野障礙，主要表現(xiàn)為視野缺損，看東西模糊。

哪些因素會導致蛛網(wǎng)膜下腔出血？

臨床上可導致腦出血疾病的因素，均會導致蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血在任何年齡段均可發(fā)病，20～40歲最常見。

（一）顱內(nèi)動脈瘤

該疾病屬于蛛網(wǎng)膜下腔出血的高危因素。

顱內(nèi)先天性動脈瘤：比例高達50%～85%，多發(fā)生于腦基底動脈環(huán)的分叉位置，絕大部分發(fā)生于腦基底動脈環(huán)的前半部分，小部分分布于基底動脈分支。另外，頸內(nèi)動脈及其分支、大腦前動脈分支、大腦中動脈分支等分支也是動脈瘤的多發(fā)部位。

囊狀動脈瘤：該病主要由先天性因素或獲得性因素導致，極少數(shù)與家族遺傳病相關。主要病因為大腦基底動脈環(huán)的中層位置，也就是肌肉和彈力組織發(fā)生先天性的發(fā)育缺損，從而造成管壁薄弱，長期受到血液流動沖擊影響，導致其容易發(fā)生擴張、膨出，有20%的概率會演變成微型動脈瘤，直徑一般不超過2毫米，有5%的概率會形成大動脈瘤，直徑超過5毫米。

梭狀動脈瘤：主要指老年人腦底部的大動脈發(fā)生粥樣硬化，從而造成局部管壁變性擴張，逐漸形成梭狀動脈瘤。

感染性動脈瘤：在顱內(nèi)動脈瘤中占比為1%左右，主要是真菌性動脈瘤。

生活中有很多因素會導致顱內(nèi)動脈瘤的破裂，比如高血壓、吸煙、大量飲酒、劇烈運動、情緒激動、有動脈瘤破裂病史、動脈瘤體積較大、多發(fā)性動脈瘤等。而與不吸煙人群相比，長期吸煙人群的動脈瘤體積更大，并且會出現(xiàn)多發(fā)性的動脈瘤。

（二）腦血管畸形

該疾病主要指腦動靜脈畸形，多發(fā)于青少年。腦動靜脈畸形的發(fā)病位置主要是大腦半球，大腦中動脈的分布區(qū)域，見于大腦凸面的淺表層位置并向下延伸到大腦內(nèi)部，呈楔狀。隨著疾病進展，受到血管壁較薄因素的影響，在血管壁較薄位置，血液會發(fā)生滲漏，或者在血壓突然升高時，血管破裂而出血。通過腦血管造影診斷的腦動脈痙攣，主要表現(xiàn)為腦動脈的異常狹窄。

（三）煙霧病

煙霧病是常見的慢性血管疾病之一，其具體致病因素尚不明確。在對其進行動脈血管造影檢查時，可以清晰地看到發(fā)病位置有異常的血管網(wǎng)，同時在影像圖上會呈現(xiàn)出類似于煙霧狀的影像，因此被稱為煙霧病。

蛛網(wǎng)膜下腔出血前有哪些征兆？

首先，需要明確的是，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血在發(fā)病前基本沒有任何癥狀表現(xiàn)。如果患者有明顯的不適癥狀，則很大概率是由動脈瘤或者血管畸形導致的，所引發(fā)的壓迫癥狀主要為單側頭部疼痛、眼球運動障礙等。其次，蛛網(wǎng)膜下腔出血與高血壓不一定存在直接關聯(lián)，因為蛛網(wǎng)膜下腔出血與高血壓性的腦出血在發(fā)病機制和致病因素方面存在明顯差異，所以蛛網(wǎng)膜下腔出血在發(fā)病前不一定會出現(xiàn)高血壓癥狀，而且發(fā)病時血壓也不一定會升高。最后，有很多誘發(fā)性因素會直接導致蛛網(wǎng)膜下腔出血，比如劇烈運動、負荷較重的體力活動、用力咳嗽、用力排便等。

蛛網(wǎng)膜下腔出血如何治療？

常規(guī)處理：治療時要保證病房安靜，除了必須做的檢查外，嚴禁搬動患者，患者需要絕對臥床休息1個月以上。治療期間要做好患者各項生命體征監(jiān)測，比如意識狀態(tài)、血壓、心電圖、血氧飽和度、肝腎功能指標等。保證患者大小便通暢，必要時可以給患者服用通便藥。如果患者劇烈頭痛且伴有精神癥狀，可以使用指定的止痛鎮(zhèn)靜藥物治療，比如對乙酰氨基酚、布桂嗪（強痛定）、地西泮、異丙嗪、氯丙嗪等藥物，但嚴禁服用嗎啡、哌替啶等對呼吸功能有影響的麻醉類止痛藥。

及時降壓：如果患者存在高血壓情況，應及時進行降壓治療。有高血壓病史的患者應避免將血壓降得太低，血壓要控制在合理范圍內(nèi)。有輕度的血壓升高現(xiàn)象，是因為身體需要保持正常的大腦血液灌注壓力，應對顱內(nèi)壓力升高及腦血管痙攣的代償機制，血壓降低一旦超出合理范圍，很容易導致腦缺血或者腦水腫癥狀加重。

血管介入治療：目前臨床最常用的治療方式是血管介入治療。血管介入治療主要是通過將醫(yī)學專用軟質微螺圈放置于動脈瘤當中，以促進瘤體內(nèi)形成血栓，對動脈瘤造成閉塞的同時，可以確保載瘤動脈暢通。該治療方法一般用于治療難治性的動脈瘤患者，比如巨大型動脈瘤患者、手術夾閉失敗患者、疾病復發(fā)患者和不適合開顱手術治療患者。血管介入治療短期內(nèi)療效較好，但長期治療效果還需要作進一步探究。

手術治療：如果出血原因在于動脈瘤，需要及時進行手術，目前臨床上主要采用的手術治療方式有顱內(nèi)動脈瘤夾閉術和血管內(nèi)栓塞術兩種方法。具體手術方式需要結合患者實際情況而定，許多患者在病發(fā)后的1周左右會出現(xiàn)嚴重的腦血管痙攣，如果此時進行外科手術治療，手術結果可能會不理想。

結語

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見癥狀，在接受治療后，患者很容易出現(xiàn)短期或長期功能障礙。因此，患者出院后還需要接受系統(tǒng)的康復治療并定期復查，日常合理飲食，糾正不良生活習慣，以防止疾病復發(fā)。

編輯：范麗麗