新時(shí)期小兒外科專業(yè)研究生培養(yǎng)探索

摘要：中國(guó)小兒外科的發(fā)展歷程悠久，伴隨醫(yī)學(xué)教育體系地不斷進(jìn)步、疾病診治范圍譜型發(fā)生變化、亞專業(yè)逐漸派生等，當(dāng)前的整體水平已接近國(guó)際水準(zhǔn)。然而，在新時(shí)代背景下，小兒外科專業(yè)研究生培養(yǎng)面臨諸多挑戰(zhàn)，例如在微創(chuàng)精準(zhǔn)醫(yī)療方面存在新知識(shí)與新技能欠缺、跨學(xué)科協(xié)作能力薄弱，以及臨床人工智能知識(shí)儲(chǔ)備匱乏現(xiàn)象?？砂l(fā)揮平臺(tái)優(yōu)勢(shì)提供學(xué)習(xí)資源，結(jié)合臨床需求制定計(jì)劃，關(guān)鍵是引導(dǎo)臨床人員主動(dòng)學(xué)習(xí)，以克服知識(shí)儲(chǔ)備不足問題。綜上，期望在微創(chuàng)精準(zhǔn)醫(yī)療、跨學(xué)科協(xié)作能力，以及臨床人工智能等關(guān)鍵領(lǐng)域，開展更為深入、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與探索，培養(yǎng)出具備扎實(shí)專業(yè)技能和過硬綜合素質(zhì)的小兒外科專業(yè)研究生，以滿足新時(shí)代對(duì)該專業(yè)人才的需求。

關(guān)鍵詞：小兒外科；微創(chuàng)精準(zhǔn)新知識(shí)與新技能；跨學(xué)科協(xié)作能力；臨床人工智能

DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2025.02.006

中圖分類號(hào)：G642. 0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-3181（2025）02-0201-05

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（82071692）

Exploration of the Cultivation of Postgraduates in Pediatric Surgery Specialty in the New Era

YU Hui，XU Wenyao，TIAN Donghao，ZHENG Baijun，GAO Ya

The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710004， China

Abstract： The development of Pediatric Surgery in China has a long history. With the continuous progress of the medical education system， the changing spectrum of disease diagnosis and treatment scope， and the gradual emergence of sub-specialties， the current overall level is approaching international standards. However， under the background of the new era， there are several challenges in the cultivation of postgraduate students in Pediatric Surgery， such as the lack of new knowledge and skills， weak ability of interdisciplinary collaboration， as well as insufficient clinical knowledge of artificial intelligence in the aspect of minimally invasive and precise medicine. The advantages of the platform can be given full play to provide learning resources and the plans can be formulated according to clinical needs. The key is to guide clinical staff to take the initiative to learn， so as to overcome the problem of insufficient knowledge reserve. In conclusion， it is expected to carry out more in-depth and systematic learning and exploration in the key fields such as minimally invasive and precise medicine， interdisciplinary collaboration ability， and clinical artificial intel- ligence， and cultivate postgraduate students in Pediatric Surgery with solid professional skills and excellent comprehensive qualities to meet the needs of the new era for professionals in this field.

Keywords： Pediatric Surgery； New knowledge and skills in minimally invasive and precise medicine； Interdis- ciplinary cooperation ability； Clinical artificial intelligence

1 中國(guó)小兒外科的發(fā)展背景

中國(guó)小兒外科有著悠久的歷史淵源。16世紀(jì)，中醫(yī)古典文獻(xiàn)中已有關(guān)于唇裂和肛門閉鎖的記載。20世紀(jì)初，有報(bào)道腸套疊手術(shù)復(fù)位的個(gè)案。張金哲、王修忠等小兒外科的前輩們克服重重困難，率先創(chuàng)建了小兒外科專業(yè)。隨著小兒外科專業(yè)地逐步發(fā)展，出版了《武漢醫(yī)學(xué)雜志小兒外科附刊》（《中華小兒外科雜志》前身），1987年，正式成立了“中華兒科學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)會(huì)”[1-4]。小兒外科專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育制度取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展。1958年，中國(guó)一些老牌醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了專門的兒科學(xué)專業(yè)，開啟了小兒外科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作[1-4]。1980年之后，多所知名醫(yī)科大學(xué)開始培養(yǎng)小兒外科研究生，為小兒外科專業(yè)的蓬勃發(fā)展筑牢了堅(jiān)實(shí)的人才根基[1-4]。小兒外科專業(yè)人才培養(yǎng)數(shù)量的增長(zhǎng)為小兒外科技術(shù)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。加上改革開放之后國(guó)際交流日益頻繁，小兒外科的診治疾病譜也發(fā)生了較大的變化。在早期，小兒外科主要收治創(chuàng)傷、感染等急診疾病患者，而后轉(zhuǎn)變?yōu)橹蜗忍煨晕改c道畸形、膽道畸形、心血管畸形、泌尿生殖器畸形、四肢脊柱畸形、顱腦畸形等先天性畸形，以及各種惡性腫瘤患者；同時(shí)衍生出多個(gè)亞專業(yè)，其中包括精準(zhǔn)微創(chuàng)在內(nèi)的微創(chuàng)外科的發(fā)展格外引人注目[1-5]。小兒外科整體的診治水平顯著提高，臨床技術(shù)和療效已經(jīng)接近國(guó)際水平，逐漸得到了國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可，張金哲教授當(dāng)選為中國(guó)工程院院士，并且榮獲英國(guó)小兒外科學(xué)會(huì)金獎(jiǎng)[1-4]。

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒外科始建于20世紀(jì)50年代末，由留蘇歸國(guó)的王修忠教授創(chuàng)立。在幾代兒外人地不懈努力下，科室逐步發(fā)展壯大，如今已成為在全國(guó)范圍內(nèi)都享有盛譽(yù)的小兒外科醫(yī)療、教學(xué)及科研中心。1978年，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒外科憑借其在學(xué)術(shù)、醫(yī)療及教學(xué)等多方面的卓越表現(xiàn)，成為了首批獲得碩士研究生學(xué)位授權(quán)的單位。這標(biāo)志著該科室在研究生教育領(lǐng)域邁出了堅(jiān)實(shí)的第一步，為后續(xù)的高層次人才培養(yǎng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。隨著學(xué)科的持續(xù)深入發(fā)展，該科室成功獲得了博士學(xué)位授權(quán)，并且設(shè)立了博士后科研流動(dòng)站，為國(guó)家持續(xù)培養(yǎng)并輸送了眾多優(yōu)秀的外科人才，在小兒外科領(lǐng)域人才培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用[6]。

隨著科技地飛速進(jìn)步，諸如微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)等一系列前沿新技術(shù)不斷被引入到小兒外科的臨床實(shí)踐當(dāng)中。這些新技術(shù)的應(yīng)用，不僅為小兒外科疾病的治療帶來了更多的選擇，也對(duì)醫(yī)療水平提出了更高的要求。然而，與之形成鮮明對(duì)比的是，小兒外科專業(yè)研究生的培養(yǎng)卻在一定程度上出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象，難以很好地滿足現(xiàn)實(shí)需求[7-12]。這種脫節(jié)現(xiàn)象主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)關(guān)鍵方面：首先，在微創(chuàng)精準(zhǔn)領(lǐng)域，研究生對(duì)于新知識(shí)與新技能的掌握存在明顯的欠缺。微創(chuàng)手術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)等技術(shù)要求研究生具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能，但目前研究生在這方面的知識(shí)更新和技能提升未能跟上技術(shù)發(fā)展的步伐。其次，跨學(xué)科協(xié)作能力薄弱也是一個(gè)不容忽視的問題。小兒外科的發(fā)展需要與其他學(xué)科進(jìn)行交叉融合，例如與材料科學(xué)、影像學(xué)等學(xué)科的協(xié)作，但研究生在跨學(xué)科知識(shí)方面較為匱乏，跨學(xué)科協(xié)作的意識(shí)也比較淡薄。再者，臨床人工智能知識(shí)儲(chǔ)備不足同樣成為制約研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。在當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域，人工智能技術(shù)正逐漸滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)，從疾病診斷到治療方案的制定等，但研究生在這方面的知識(shí)儲(chǔ)備卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這主要由相關(guān)課程的缺乏、臨床實(shí)踐中接觸人工智能的機(jī)會(huì)較少，以及研究生自身主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)等原因所導(dǎo)致。

為了切實(shí)提高小兒外科專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，我們緊密結(jié)合本科室的實(shí)際情況，針對(duì)研究生培養(yǎng)過程中存在的上述問題，積極采取了相應(yīng)的措施，并開展了一系列具有針對(duì)性的工作。我們期望通過這些努力，能夠有效提升研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，使其達(dá)到新時(shí)代小兒外科專業(yè)研究生的培養(yǎng)要求，從而全面提高研究生的綜合素質(zhì)與專業(yè)能力，為小兒外科領(lǐng)域培養(yǎng)出更多適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求的優(yōu)秀人才。

2 新時(shí)代小兒外科專業(yè)研究生培養(yǎng)所面臨的挑戰(zhàn)

2.1 微創(chuàng)精準(zhǔn)新知識(shí)與新技能欠缺

21世紀(jì)，醫(yī)療技術(shù)蓬勃發(fā)展，其中微創(chuàng)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)與臨床應(yīng)用成果尤為顯著，為小兒外科領(lǐng)域帶來了前所未有的變革契機(jī)，催生了微創(chuàng)精準(zhǔn)理念。

在小兒外科手術(shù)中，微創(chuàng)精準(zhǔn)有著不可替代的獨(dú)特意義，并非簡(jiǎn)單的“微創(chuàng)”與“精準(zhǔn)”相加，而是深度融合、相輔相成。微創(chuàng)精準(zhǔn)在小兒外科手術(shù)中的獨(dú)特價(jià)值在于，在確保與傳統(tǒng)手術(shù)療效相同的前提下，以最小創(chuàng)傷和痛苦獲取最佳治療效果：更小切口、更短手術(shù)時(shí)間、更快術(shù)后康復(fù)[7]。微創(chuàng)精準(zhǔn)理念已貫穿診療各環(huán)節(jié)，多數(shù)小兒外科腔內(nèi)疾病可通過腔鏡、內(nèi)鏡等微創(chuàng)精準(zhǔn)方式實(shí)現(xiàn)診斷和治療，為小兒健康成長(zhǎng)提供保障。小兒身體稚嫩、器官脆弱，耐受手術(shù)創(chuàng)傷能力弱。“微創(chuàng)”意義重大，通過縮小切口、減少組織分離、減輕器官移位可最大程度降低物理損傷；少量出血、輕微炎癥反應(yīng)能避免并發(fā)癥，減輕身體機(jī)能沖擊；較短手術(shù)時(shí)間和較小手術(shù)打擊可降低生理應(yīng)激反應(yīng)并控制術(shù)后身心后遺癥風(fēng)險(xiǎn)[13-16]?！熬珳?zhǔn)”的重要性不言而喻。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期，器官和組織功能未成熟，微小損傷可能影響后續(xù)發(fā)育。精準(zhǔn)手術(shù)能確保解剖復(fù)原、病變根除且無損周圍組織和功能，對(duì)小兒長(zhǎng)期健康發(fā)育至關(guān)重要。

然而，教材更新滯后、師資知識(shí)結(jié)構(gòu)老化等因素致使教學(xué)資源落后；臨床對(duì)安全質(zhì)量要求較高、患方接受度低、手術(shù)分配等情況造成臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)受限；并且，當(dāng)前購(gòu)置和配備小兒外科微創(chuàng)精準(zhǔn)手術(shù)的模擬訓(xùn)練設(shè)施需要巨額資金投入，且缺乏配套的系統(tǒng)性訓(xùn)練課程，這使得現(xiàn)有的微創(chuàng)精準(zhǔn)訓(xùn)練呈現(xiàn)出零散、缺乏規(guī)劃的狀態(tài)。上述諸多不足導(dǎo)致目前在小兒外科專業(yè)研究生的培養(yǎng)進(jìn)程中，微創(chuàng)精準(zhǔn)相關(guān)的新知識(shí)與新技能尚未得到同步更新，從而對(duì)新時(shí)代小兒外科專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量產(chǎn)生了顯著影響。

針對(duì)以上存在的微創(chuàng)精準(zhǔn)相關(guān)新知識(shí)與新技能方面的問題，我們采取措施強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐培訓(xùn)，成效良好，具體如下：①夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。在解剖層面深入研究小兒與成人解剖結(jié)構(gòu)差異，認(rèn)識(shí)到小兒體腔小、器官組織脆弱且血管神經(jīng)有特性，精確掌握解剖關(guān)系避免手術(shù)副損傷。借助科室海信術(shù)前規(guī)劃系統(tǒng)，術(shù)前詳細(xì)講解立體結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系，為微創(chuàng)精準(zhǔn)手術(shù)打基礎(chǔ)。生理學(xué)方面研習(xí)小兒不同發(fā)育階段生理特性（體液平衡、代謝特點(diǎn)等），知曉其呼吸、循環(huán)功能弱，手術(shù)和麻醉耐受性差，理解精準(zhǔn)操作對(duì)減少生理功能干擾和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定影響的意義，領(lǐng)會(huì)特定疾病病理特點(diǎn)在微創(chuàng)精準(zhǔn)治療中的意義。②強(qiáng)化微創(chuàng)精準(zhǔn)技術(shù)原理學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)腹腔鏡光學(xué)原理，掌握不同視角圖像形成機(jī)制與鏡頭調(diào)整獲取清晰視野的方法；掌握氣腹建立原理及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)方法；學(xué)習(xí)達(dá)·芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)機(jī)械臂運(yùn)動(dòng)學(xué)原理、力反饋機(jī)制，實(shí)現(xiàn)狹小空間精準(zhǔn)操作，理解遠(yuǎn)程操作、圖像增強(qiáng)和震顫過濾等技術(shù)特性對(duì)提高精準(zhǔn)性的作用；了解磁壓榨技術(shù)在消化道畸形中的應(yīng)用特點(diǎn)。③重視并加強(qiáng)實(shí)踐操作訓(xùn)練。借助西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院腔鏡培訓(xùn)中心的模擬訓(xùn)練器，從手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練開始，適應(yīng)二維屏幕三維操作的視覺轉(zhuǎn)換，逐步提升操作準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性，從簡(jiǎn)單操作過渡到復(fù)雜模擬手術(shù)操作，熟悉流程并優(yōu)化技巧以達(dá)到精準(zhǔn)操作目的。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)操作，訓(xùn)練組織分離、縫合打結(jié)技術(shù)，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，提高精準(zhǔn)操作能力。通過模擬訓(xùn)練器在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)考核后開展臨床實(shí)踐，參與術(shù)前討論和術(shù)后總結(jié)，學(xué)習(xí)臨床導(dǎo)師手術(shù)方案制定、效果評(píng)估與改進(jìn)方法，觀摩學(xué)習(xí)臨床導(dǎo)師手術(shù)操作、器械使用及團(tuán)隊(duì)配合方式。經(jīng)過一定數(shù)量微創(chuàng)精準(zhǔn)手術(shù)操作后，科室組織考核，綜合評(píng)估能否全面精準(zhǔn)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格遵循微創(chuàng)精準(zhǔn)原則進(jìn)行手術(shù)各環(huán)節(jié)操作。

2.2 跨學(xué)科協(xié)作能力薄弱

前期小兒外科專業(yè)研究生培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)，研究生雖精通本專業(yè)知識(shí)，但跨學(xué)科知識(shí)匱乏，如遺傳學(xué)基本概念、化療藥物作用機(jī)制、放療技術(shù)原理、基因檢測(cè)技術(shù)等相關(guān)學(xué)科，對(duì)數(shù)字化技術(shù)下計(jì)算機(jī)科學(xué)相關(guān)的手術(shù)模擬、3D打印技術(shù)用于手術(shù)規(guī)劃和輔助治療的知識(shí)儲(chǔ)備有限，難以融入臨床實(shí)踐。多學(xué)科知識(shí)整合解決臨床問題時(shí)，難以將相關(guān)知識(shí)有機(jī)結(jié)合制定全面合理方案，過于側(cè)重外科手術(shù)，忽視其他學(xué)科的協(xié)同作用。且協(xié)作意識(shí)淡薄，習(xí)慣內(nèi)部解決問題，對(duì)跨學(xué)科復(fù)雜病例缺乏主動(dòng)聯(lián)系其他科室的意識(shí)。

就整體知識(shí)結(jié)構(gòu)而言，小兒外科專業(yè)研究生在本專業(yè)知識(shí)的掌握上達(dá)到了較為精通的程度。然而，一旦涉及跨學(xué)科知識(shí)，就暴露出明顯的匱乏狀況。具體來說，在一些與小兒外科密切相關(guān)的學(xué)科領(lǐng)域，小兒外科專業(yè)研究生所具備的知識(shí)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。例如在遺傳學(xué)方面，對(duì)發(fā)病機(jī)制相關(guān)遺傳發(fā)育方面基礎(chǔ)理論知識(shí)的了解有限；在化療藥物方面，對(duì)于其作用機(jī)制缺乏深入的認(rèn)識(shí)；放療技術(shù)的原理同樣也是他們知識(shí)體系中的薄弱環(huán)節(jié)；至于基因檢測(cè)技術(shù)，對(duì)其相關(guān)專業(yè)知識(shí)的掌握也僅僅是略知一二。數(shù)字化技術(shù)背景下的計(jì)算機(jī)科學(xué)相關(guān)知識(shí)，情況也不容樂觀。手術(shù)模擬這類借助計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，知識(shí)儲(chǔ)備較少。3D打印技術(shù)在手術(shù)規(guī)劃和輔助治療方面發(fā)揮著日益重要的作用，但小兒外科專業(yè)研究生在這方面的知識(shí)儲(chǔ)備同樣非常有限。這就導(dǎo)致在臨床實(shí)踐過程中，很難將這些知識(shí)有效地融入其中。當(dāng)面臨需要用多學(xué)科知識(shí)整合來解決臨床問題的情況時(shí)，小兒外科專業(yè)研究生顯得力不從心，難以把各個(gè)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來，進(jìn)而制定出全面、合理的解決方案。在處理臨床問題時(shí)，過于側(cè)重于外科手術(shù)這一環(huán)節(jié)，而沒有充分認(rèn)識(shí)到其他學(xué)科在整個(gè)治療過程中的協(xié)同作用。此外，在跨學(xué)科協(xié)作意識(shí)方面，小兒外科專業(yè)研究生也表現(xiàn)得較為淡薄，習(xí)慣在小兒外科內(nèi)部解決問題，當(dāng)遇到涉及跨學(xué)科的復(fù)雜病例時(shí)，缺乏主動(dòng)與其他科室聯(lián)系溝通的意識(shí)，這在很大程度上限制了臨床問題解決的全面性和有效性。

結(jié)合西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院及科室研究生培養(yǎng)的實(shí)際狀況，我們嘗試通過多種途徑提升小兒外科專業(yè)研究生的跨學(xué)科協(xié)作能力，具體如下：①優(yōu)化研究生培養(yǎng)方案中的課程設(shè)置，增加小兒遺傳學(xué)、小兒藥理學(xué)、小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)等與小兒外科相關(guān)的跨學(xué)科課程。同時(shí)開設(shè)跨學(xué)科整合課程，構(gòu)建融合小兒外科與其他學(xué)科知識(shí)的課程體系。借助臨床實(shí)際案例，整合小兒外科手術(shù)、遺傳學(xué)診斷、康復(fù)治療等多學(xué)科知識(shí)，引導(dǎo)研究生學(xué)會(huì)從多學(xué)科視角思考并解決問題。②改進(jìn)導(dǎo)師指導(dǎo)模式。一方面，為小兒外科導(dǎo)師提供跨學(xué)科培訓(xùn)的機(jī)會(huì)；另一方面，組建導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，成員包括小兒外科導(dǎo)師和小兒影像學(xué)、小兒內(nèi)科學(xué)、小兒重癥醫(yī)學(xué)、小兒麻醉學(xué)等相關(guān)學(xué)科的導(dǎo)師，從而為小兒外科專業(yè)研究生的培養(yǎng)給予更全面、更多樣化的指導(dǎo)。③積極鼓勵(lì)與支持小兒外科研究生參與跨學(xué)科科研項(xiàng)目的申報(bào)工作。構(gòu)建小兒外科與其他學(xué)科聯(lián)合的科研平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與不同學(xué)科研究人員共享設(shè)備、數(shù)據(jù)等資源，共同開展科研項(xiàng)目與臨床研究。④建立以小兒外科為主導(dǎo)的跨學(xué)科臨床團(tuán)隊(duì)。針對(duì)小兒外科的復(fù)雜病例，由跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定治療方案，在此過程中，研究生能夠?qū)W習(xí)不同學(xué)科的臨床思維與協(xié)作方式。充分利用國(guó)家、醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)制度，優(yōu)化跨學(xué)科臨床輪轉(zhuǎn)制度，讓研究生參與相關(guān)科室的臨床工作，了解學(xué)習(xí)其他學(xué)科的工作流程與專業(yè)知識(shí)，進(jìn)而提高其跨學(xué)科協(xié)作能力。

2.3 臨床人工智能知識(shí)儲(chǔ)備不足

臨床人工智能作為一個(gè)新興的專業(yè)方向，在醫(yī)學(xué)與健康領(lǐng)域被廣泛視作極具巨大潛力的領(lǐng)域，被認(rèn)為可能從根本上變革醫(yī)療方式以及決策模式[17-19]。臨床人工智能的內(nèi)涵在于把人工智能技術(shù)引入臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)范疇之中，其目的是為醫(yī)療決策提供輔助，提升診斷的精確性，對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化，并且在患者管理方面做出改善等[17-19]。具體而言，臨床人工智能涵蓋了機(jī)器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)、自然語言處理等眾多先進(jìn)技術(shù)。這些技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用能夠?yàn)榧膊〉闹委煄盹@著的積極影響。例如，機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)可以通過對(duì)大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，挖掘出疾病發(fā)生發(fā)展的潛在規(guī)律，為醫(yī)生的診斷提供更多參考依據(jù)；深度學(xué)習(xí)技術(shù)則能夠?qū)︶t(yī)學(xué)影像進(jìn)行更為精準(zhǔn)的識(shí)別和分析，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病的微小病變；自然語言處理技術(shù)可以對(duì)病歷等文本信息進(jìn)行有效的處理和分析，提高醫(yī)療信息的管理和利用效率。正是由于臨床人工智能在改善疾病治療效果方面具有如此多的優(yōu)勢(shì)，臨床人工智能已成為包括小兒外科在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后續(xù)研究的熱門方向[17-19]。

小兒外科專業(yè)研究生在臨床人工智能知識(shí)儲(chǔ)備方面存在著明顯的欠缺，這一現(xiàn)象是多種因素共同作用導(dǎo)致的。其一，課程體系方面存在不足。目前的教育體系中，缺乏專門針對(duì)臨床人工智能的相關(guān)課程設(shè)置?，F(xiàn)有的教材內(nèi)容大多以傳統(tǒng)知識(shí)為主導(dǎo)，這些傳統(tǒng)知識(shí)雖然在小兒外科的基礎(chǔ)理論和常規(guī)操作方面有著不可替代的作用，但卻未能與時(shí)俱進(jìn)，沒有涵蓋臨床人工智能領(lǐng)域的新知識(shí)以及與之相關(guān)的新內(nèi)容。這就使得小兒外科專業(yè)研究生在接受專業(yè)教育的過程中，缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床人工智能知識(shí)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致小兒外科專業(yè)研究生在這一領(lǐng)域的知識(shí)儲(chǔ)備嚴(yán)重不足。其二，臨床實(shí)踐環(huán)境的限制。在實(shí)際的臨床工作中，小兒外科專業(yè)研究生極少有機(jī)會(huì)接觸到人工智能在小兒外科領(lǐng)域的應(yīng)用實(shí)例。醫(yī)院以及各個(gè)科室對(duì)于人工智能技術(shù)在小兒外科中的引入和推廣缺乏應(yīng)有的積極性。這種情況使得臨床人工智能技術(shù)難以在小兒外科的臨床實(shí)踐環(huán)境中得到普及，小兒外科專業(yè)研究生無法在實(shí)際工作場(chǎng)景中直觀地感受和學(xué)習(xí)這些技術(shù)，進(jìn)而難以深入理解與臨床人工智能相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容。其三，傳統(tǒng)觀念的束縛和主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)的缺乏。在傳統(tǒng)觀念的長(zhǎng)期影響下，小兒外科專業(yè)研究生更側(cè)重于傳統(tǒng)的小兒外科知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，而忽視了臨床人工智能這一新興領(lǐng)域的重要性。小兒外科專業(yè)研究生缺乏主動(dòng)去探索和學(xué)習(xí)臨床人工智能知識(shí)的意識(shí)，未能充分認(rèn)識(shí)到臨床人工智能在小兒外科的診斷和治療方面所蘊(yùn)含的巨大潛在價(jià)值。這種觀念上的滯后以及主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)的缺失，進(jìn)一步加劇了小兒外科專業(yè)研究生在臨床人工智能知識(shí)儲(chǔ)備上的欠缺。

1986年，西安交通大學(xué)于國(guó)內(nèi)率先創(chuàng)辦首批人工智能專業(yè)，獲批全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室并牽頭“101計(jì)劃”（教育部人工智能領(lǐng)域）。2018年，西安交大第二附屬醫(yī)院聯(lián)合校內(nèi)多學(xué)院及實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)建全國(guó)首家醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床人工智能研究院，目標(biāo)是建立“智慧醫(yī)療”的理念、技術(shù)和方法，創(chuàng)新醫(yī)工管、產(chǎn)學(xué)研用融合的醫(yī)療服務(wù)體系與模式，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)打造醫(yī)學(xué)人工智能新高地。小兒外科專業(yè)研究生主要借助校級(jí)和院級(jí)臨床人工智能平臺(tái)學(xué)習(xí)臨床人工智能知識(shí)。小兒外科專業(yè)依據(jù)個(gè)人愛好與時(shí)間安排制定課程學(xué)習(xí)規(guī)劃，以此為依托構(gòu)建臨床人工智能基礎(chǔ)知識(shí)框架體系學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)。具體操作方面，小兒外科專業(yè)研究生結(jié)合自身實(shí)際情況選擇機(jī)器學(xué)習(xí)和深度學(xué)習(xí)基本算法方面的課程，制定涵蓋預(yù)習(xí)、聽課、復(fù)習(xí)，以及完成課程作業(yè)的詳細(xì)學(xué)習(xí)計(jì)劃，同時(shí)積極查閱相關(guān)資料進(jìn)行補(bǔ)充學(xué)習(xí)，以加深對(duì)臨床人工智能基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解。與此同時(shí)，積極參加臨床人工智能相關(guān)學(xué)術(shù)講座和研討會(huì)。小兒外科專業(yè)研究生提前收集并整理資料，對(duì)與講座主題相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)要回顧，這樣有助于更好地理解講座內(nèi)容。引導(dǎo)研究生關(guān)注主講人的主要觀點(diǎn)、研究成果、新提出的方法與技術(shù)，以及該領(lǐng)域的前沿研究成果、發(fā)展趨勢(shì)和應(yīng)用前景，鼓勵(lì)小兒外科專業(yè)研究生進(jìn)行針對(duì)性提問，從而加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解與思考。另外，借助校級(jí)、院級(jí)臨床人工智能平臺(tái)，小兒外科專業(yè)研究生能夠反復(fù)學(xué)習(xí)受邀專家的學(xué)術(shù)報(bào)告視頻、發(fā)表的論文，以及編寫的教材章節(jié)等共享資料。并且，結(jié)合自身在臨床人工智能方面的研究興趣，制定初步的研究計(jì)劃或者改進(jìn)現(xiàn)有的研究方案，進(jìn)一步將其應(yīng)用于特定小兒外科疾病的診療實(shí)踐中，提高現(xiàn)有小兒外科疾病的診療準(zhǔn)確性。以上針對(duì)性措施的實(shí)施，不僅有助于拓寬小兒外科專業(yè)研究生的學(xué)術(shù)視野，而且能夠激發(fā)其對(duì)臨床人工智能研究的興趣，為日后在小兒外科領(lǐng)域結(jié)合臨床人工智能開展創(chuàng)新性研究奠定良好基礎(chǔ)。

3 問題與展望

中國(guó)小兒外科歷史悠久，取得諸多發(fā)展成果，包括專業(yè)創(chuàng)建、學(xué)術(shù)刊物出版、學(xué)會(huì)成立，以及醫(yī)學(xué)教育制度進(jìn)步等，診治疾病譜不斷擴(kuò)展，亞專業(yè)發(fā)展迅速，整體診治水平接近國(guó)際水平。然而，在新時(shí)代的背景下，小兒外科整體發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁，但專業(yè)研究生的培養(yǎng)卻出現(xiàn)了與現(xiàn)實(shí)需求不相符的現(xiàn)象。主要體現(xiàn)在微創(chuàng)精準(zhǔn)新知識(shí)與新技能欠缺、跨學(xué)科協(xié)作能力薄弱和臨床人工智能知識(shí)儲(chǔ)備不足等方面。在微創(chuàng)精準(zhǔn)新知識(shí)與新技能方面，其在小兒外科手術(shù)中有獨(dú)特意義，但教學(xué)資源落后、臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)受限、訓(xùn)練設(shè)施投入大且缺乏系統(tǒng)性課程等問題，導(dǎo)致研究生相關(guān)知識(shí)與技能更新滯后。針對(duì)此，通過夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、強(qiáng)化技術(shù)原理學(xué)習(xí)和重視實(shí)踐操作訓(xùn)練等措施，取得了較好成效。在跨學(xué)科協(xié)作能力方面，研究生存在跨學(xué)科知識(shí)匱乏、協(xié)作意識(shí)淡薄等問題。通過優(yōu)化課程設(shè)置、改進(jìn)導(dǎo)師指導(dǎo)模式、鼓勵(lì)參與跨學(xué)科科研項(xiàng)目申報(bào)和建立跨學(xué)科臨床團(tuán)隊(duì)等多種途徑，有助于提升研究生的跨學(xué)科協(xié)作能力。在臨床人工智能知識(shí)儲(chǔ)備方面，由于課程缺乏、臨床接觸少、缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)等原因，研究生存在理論知識(shí)不足，實(shí)際經(jīng)驗(yàn)欠缺現(xiàn)象。西安交通大學(xué)及其第二附屬醫(yī)院在人工智能領(lǐng)域有諸多優(yōu)勢(shì)資源，小兒外科專業(yè)研究生可依靠校級(jí)和院級(jí)平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，拓寬視野。

綜上所述，針對(duì)小兒外科專業(yè)研究生培養(yǎng)中存在的問題采取相應(yīng)措施，對(duì)于提高培養(yǎng)質(zhì)量、滿足新時(shí)代對(duì)小兒外科專業(yè)人才的培養(yǎng)要求至關(guān)重要，從而為中國(guó)小兒外科事業(yè)的持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才支撐。

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（編輯：楊雪瑩 趙伊昕）