國(guó)企醫(yī)院“公立”身份模糊

經(jīng)過(guò)20多年的改革，曾經(jīng)數(shù)量多達(dá)7000多家的國(guó)企醫(yī)院，于2022年完成剝離改制。尤其是在2017年至2022年的最后一輪改革中，有978家是通過(guò)醫(yī)療健康為主業(yè)的國(guó)有企業(yè)進(jìn)行整合。

這些原本由大中型廠礦企業(yè)及各部、委、辦等主辦的近千家醫(yī)院，如今身份如何？在財(cái)政支持、專項(xiàng)補(bǔ)貼、人員編制、稅收減免等方面，能否得到與政府辦公立醫(yī)院同樣的待遇？

“國(guó)企辦醫(yī)與其他的公立醫(yī)院相比，待遇相差很大。建議政府部門在醫(yī)院投資規(guī)劃、學(xué)科建設(shè)等方面，適當(dāng)給國(guó)企醫(yī)院給予一些傾斜?！币患已肫蠖?jí)醫(yī)療公司總經(jīng)理說(shuō)，希望至少國(guó)企醫(yī)院能在承擔(dān)救助、疫情防控等公益類突發(fā)任務(wù)時(shí)，也能得到同等待遇，在其他方面形成政府購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制。

在2025年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、通用技術(shù)集團(tuán)董事長(zhǎng)于旭波對(duì)《財(cái)經(jīng)》表示：“社會(huì)各界對(duì)于國(guó)企醫(yī)院‘公立醫(yī)院’身份的認(rèn)識(shí)仍然模糊，部分地區(qū)國(guó)企辦醫(yī)仍未真正平等參與區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，國(guó)企辦醫(yī)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展仍面臨深層次問(wèn)題?！?/p>

從“國(guó)企的醫(yī)院”，到“國(guó)企辦醫(yī)院”

2017年，國(guó)資委等六部委出臺(tái)《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了國(guó)企辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)移交地方管理、關(guān)閉撤銷、資源整合、重組改制四條路徑，并要求于2018年底完成。這一指導(dǎo)意見(jiàn)，給運(yùn)行了半個(gè)多世紀(jì)的國(guó)企醫(yī)院制度改革下了最后通牒。

彼時(shí)，經(jīng)過(guò)十多年的剝離、改制，尚有2500多家醫(yī)院仍然靠背后的國(guó)有企業(yè)輸血。截至2022年6月，國(guó)資委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)國(guó)資系統(tǒng)監(jiān)管企業(yè)2525個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已完成改革2515個(gè)，完成率為99.6%。其中，移交地方政府506個(gè)，納入了地方公立醫(yī)院的體系；關(guān)閉撤銷591個(gè)；引入了社會(huì)資本改制的440家，催生突破萬(wàn)張床位的北大醫(yī)療集團(tuán)、新里程健康集團(tuán)。

而以醫(yī)療健康為主業(yè)的國(guó)有企業(yè)整合的978家醫(yī)院，則重回國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的行列。

不同的是，改革前，“國(guó)企醫(yī)院”是指國(guó)有企業(yè)創(chuàng)辦的醫(yī)院，醫(yī)院是企業(yè)的副業(yè)；改革之后，“國(guó)企醫(yī)院”是指國(guó)有獨(dú)資、全資或國(guó)有控股企業(yè)實(shí)際控制的醫(yī)院，醫(yī)療健康是企業(yè)的主業(yè)。

公開(kāi)資料顯示，通用技術(shù)集團(tuán)通過(guò)旗下5家醫(yī)療平臺(tái)公司，擁有400余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，5.2萬(wàn)張床位；國(guó)藥集團(tuán)則運(yùn)營(yíng)141家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，總床位數(shù)1.6萬(wàn)張；華潤(rùn)健康目前運(yùn)營(yíng)146家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，約2.2萬(wàn)張床位。上述三家均屬央企，都是上一輪改革中國(guó)務(wù)院國(guó)資委指定的六家可參與國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合的央企行列。此外，還有中國(guó)誠(chéng)通、中國(guó)國(guó)投、中國(guó)國(guó)新三家。

定格為公立醫(yī)院

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院的學(xué)者，曾在2024年發(fā)表的研究中表示，國(guó)企醫(yī)院在1.17萬(wàn)家公立醫(yī)院中占約9%。

2022年11月，國(guó)資委、衛(wèi)健委、發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、醫(yī)保局等13部門制定《支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案》（國(guó)資發(fā)改革〔2022〕77號(hào)）（下稱“77號(hào)文”），在納入地方規(guī)劃、落實(shí)資金投入、職稱評(píng)定、科研項(xiàng)目申報(bào)等方面，明確國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇。

同時(shí)，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，將區(qū)域內(nèi)國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入分級(jí)診療體系和各級(jí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。該工作方案對(duì)國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位是“我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分”“堅(jiān)持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性”，并指出，“符合有關(guān)規(guī)定的，可以登記為事業(yè)單位法人”。

在國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中，將公立醫(yī)院定義為：“公立醫(yī)院指經(jīng)濟(jì)類型為國(guó)有和集體辦的醫(yī)院（含政府辦醫(yī)院）”。照此定義，如今的國(guó)企醫(yī)院也屬于公立醫(yī)院的范疇。

然而，在不少醫(yī)院管理者看來(lái)，兩年多過(guò)去，國(guó)企醫(yī)院雖有公立醫(yī)院之名，還是難以得到與政府辦公立醫(yī)院同等的待遇?！皬呢?cái)政支持到人員編制，從分級(jí)診療到各種補(bǔ)貼，我們都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如當(dāng)?shù)氐娜嗣襻t(yī)院?！边|寧省一家國(guó)企辦醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)《財(cái)經(jīng)》說(shuō)。

他所在的醫(yī)院已經(jīng)有幾十年的歷史，之前全靠廠礦的支持，重點(diǎn)學(xué)科也向骨科、燒傷等廠礦職工需求傾斜，轉(zhuǎn)制之后，醫(yī)院隸屬于北京的一家央企。2020年底召開(kāi)的國(guó)務(wù)院有關(guān)專題會(huì)議要求，國(guó)務(wù)院國(guó)資委、國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭會(huì)同相關(guān)部門，研究提出優(yōu)化支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的方案。

“經(jīng)過(guò)多次溝通協(xié)調(diào)，目前各方已達(dá)成一致，在納入地方規(guī)劃、落實(shí)資金投入、醫(yī)院定級(jí)、職稱評(píng)定、科研項(xiàng)目申報(bào)等方面明確了支持政策，確保國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇?！比珖?guó)人大財(cái)經(jīng)委副主任委員翁杰明曾對(duì)《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》表示。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，國(guó)企辦醫(yī)院的改制，或可為國(guó)內(nèi)醫(yī)療改革踏出一條新路。國(guó)企辦醫(yī)院兼具資本和企業(yè)特性，體制機(jī)制方面比政府辦醫(yī)院更加靈活，主辦企業(yè)可以發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)和集團(tuán)化、精益化管理優(yōu)勢(shì)，可向康復(fù)護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、消費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)型，補(bǔ)位市場(chǎng)急需的領(lǐng)域。

“科研、學(xué)科建設(shè)、教學(xué)等方面，原本就是國(guó)企醫(yī)院的弱項(xiàng)，我們希望得到更多來(lái)自衛(wèi)生系統(tǒng)的支持?！鄙鲜鰢?guó)企辦醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)。

同等待遇

從這份“77號(hào)文”發(fā)布之日起，醫(yī)療行業(yè)就捕捉到了其中的關(guān)鍵詞，即“同等”。

“‘77號(hào)文’對(duì)于國(guó)企辦醫(yī)高質(zhì)量發(fā)展起到了積極推動(dòng)作用，有效解決了制約國(guó)企辦醫(yī)發(fā)展的部分關(guān)鍵問(wèn)題?！庇谛癫ū硎荆募掳l(fā)兩年來(lái)在部分地區(qū)落地效果不佳，不少國(guó)企辦醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)并未完全發(fā)揮出來(lái)。

為此，于旭波在提交的議案中，列出了五項(xiàng)國(guó)企辦醫(yī)院的困境：1.國(guó)企辦醫(yī)在堅(jiān)持公益性、執(zhí)行政府醫(yī)療定價(jià)、履行社會(huì)責(zé)任等方面與政府辦醫(yī)承擔(dān)同等義務(wù)，但國(guó)企辦醫(yī)發(fā)展主要依靠所隸屬的國(guó)企投入，與公立醫(yī)院“六項(xiàng)”財(cái)政投入力度相比存在較大差距；2.在專項(xiàng)補(bǔ)助方面，執(zhí)行取消藥品加成后，大量國(guó)企醫(yī)院未能得到相應(yīng)補(bǔ)貼；3.政策明確要求補(bǔ)助或由政府購(gòu)買的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疫情應(yīng)對(duì)任務(wù)中，國(guó)企辦醫(yī)未得到或未足額得到補(bǔ)助或支付；4.大部分國(guó)企辦醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者未納入編制管理；5.國(guó)企辦醫(yī)難以享受所得稅減免支持。

對(duì)于這些制約國(guó)企辦醫(yī)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展的深層次問(wèn)題，于旭波提出了如下建議：1.進(jìn)一步完善投入分擔(dān)機(jī)制和支持政策，建立健全“企業(yè)+政府”投入分擔(dān)機(jī)制，合理確定分擔(dān)比例，暢通對(duì)國(guó)企辦醫(yī)的專項(xiàng)補(bǔ)助、財(cái)政投入渠道，保障國(guó)企辦醫(yī)與政府辦醫(yī)按規(guī)定享受同等財(cái)政投入政策；2.應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步落實(shí)編制保障和差異化考核，在推動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員編制動(dòng)態(tài)增加過(guò)程中充分考慮國(guó)企辦醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的編制保障問(wèn)題；3.對(duì)商業(yè)類國(guó)有企業(yè)中的醫(yī)療健康等公益類業(yè)務(wù)進(jìn)行整合和獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，實(shí)行分業(yè)經(jīng)營(yíng)、差異性考核。