以高質(zhì)量的審計(jì)監(jiān)督助力公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展

公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，其管理水平、服務(wù)質(zhì)量以及信息化建設(shè)等因素直接影響著公眾的健康保障和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。而審計(jì)監(jiān)督作為醫(yī)院管理的重要組成部分，是公立醫(yī)院不斷提升治理能力、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要保障。本文聚焦于審計(jì)監(jiān)督在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的具體作用，反映目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督的主要工作內(nèi)容及目標(biāo)。旨在通過(guò)對(duì)審計(jì)監(jiān)督理論的深入剖析，結(jié)合公立醫(yī)院的具體運(yùn)營(yíng)環(huán)境，從審計(jì)監(jiān)督原則、機(jī)構(gòu)體系、創(chuàng)新審計(jì)方法等方面構(gòu)建一套運(yùn)行高效、客觀公正的審計(jì)監(jiān)督體系。本研究也將為政策制定者和醫(yī)院管理者提供有益的參考，以期促進(jìn)審計(jì)監(jiān)督在公立醫(yī)院治理中發(fā)揮更大的效能。

審計(jì)監(jiān)督在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的具體運(yùn)用

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)緊緊圍繞醫(yī)院各項(xiàng)工作部署開展審計(jì)工作，充分發(fā)揮審計(jì)在推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的職能作用，在新時(shí)代展現(xiàn)審計(jì)新思維、新作為。

資金管理使用的審計(jì)監(jiān)督，促進(jìn)財(cái)務(wù)提質(zhì)增效 作為公立醫(yī)院熟悉內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況、“經(jīng)濟(jì)監(jiān)督者”，內(nèi)部審計(jì)要圍繞醫(yī)院資金管理使用主線，當(dāng)好資金使用的“經(jīng)濟(jì)特種兵”。重點(diǎn)關(guān)注財(cái)政資金支出績(jī)效、管好用好中央、省市直達(dá)資金、過(guò)“緊日子”等情況。充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在促進(jìn)提升政府投資績(jī)效、加快項(xiàng)目建設(shè)的重要作用，最大力度為公立醫(yī)院節(jié)約“真金白銀”。持續(xù)鞏固深化對(duì)醫(yī)院的預(yù)算編制、執(zhí)行及運(yùn)營(yíng)效率等的審計(jì)，推動(dòng)醫(yī)院各科室切實(shí)履行預(yù)算執(zhí)行主體責(zé)任，不斷強(qiáng)化預(yù)算約束、提高資金使用效益。

審計(jì)監(jiān)督是提升公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的有力工具，其主要體現(xiàn)在對(duì)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)流程和資源分配的嚴(yán)格監(jiān)控上。首先，審計(jì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的審查，確保資金使用合規(guī)，避免浪費(fèi)和腐敗，通過(guò)成本效益分析，促進(jìn)資源的合理配置，降低運(yùn)營(yíng)成本。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)行全過(guò)程監(jiān)督，優(yōu)化醫(yī)院資金支出結(jié)構(gòu)，促進(jìn)財(cái)政資金提質(zhì)增效。推動(dòng)公立醫(yī)院資金合理配置、高效使用、發(fā)揮效益，降低經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)院各部門把“過(guò)緊日子”要求落到實(shí)處的同時(shí)把錢用在刀刃上。例如，審計(jì)通過(guò)檢查預(yù)算執(zhí)行情況、差旅費(fèi)等費(fèi)用報(bào)銷流程、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)程序和工程項(xiàng)目預(yù)（結(jié)）算，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理的財(cái)務(wù)支出，確保資金流向能直接服務(wù)于醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)。

內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的審計(jì)監(jiān)督，規(guī)范運(yùn)行降低風(fēng)險(xiǎn) 作為公立醫(yī)院，有責(zé)任、有必要建立、執(zhí)行、評(píng)價(jià)及監(jiān)督內(nèi)部控制，確保醫(yī)院從思想上提高管理水平，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控能力，保證醫(yī)院協(xié)調(diào)、可持續(xù)、快速發(fā)展。

內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)在日常監(jiān)督評(píng)價(jià)時(shí)，可以重點(diǎn)檢查以下內(nèi)容：第一，檢查醫(yī)院授權(quán)批準(zhǔn)控制，在處理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)時(shí)管理人員是否按照授權(quán)批準(zhǔn)的范圍、權(quán)限行使職權(quán)和承擔(dān)責(zé)任，經(jīng)辦人員是否在授權(quán)范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)，特別要注意醫(yī)院管理人員越權(quán)行使職能的行為。

第二，檢查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)審批人、經(jīng)辦人、會(huì)計(jì)人員、財(cái)產(chǎn)保管人員、稽核檢查人員的職責(zé)、權(quán)限是否明確，是否實(shí)行不相容崗位分離，相互之間是否形成制約關(guān)系，是否存在一人辦理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)全過(guò)程。

第三，檢查醫(yī)院預(yù)算控制，是否按照國(guó)家財(cái)政部門規(guī)定的程序進(jìn)行預(yù)算編制、預(yù)算審定、預(yù)算批復(fù)，是否嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。

第四，檢查各項(xiàng)支出是否符合法規(guī)、規(guī)章和制度，重大支出是否集體決策，是否按照國(guó)家、省、市規(guī)定以及本單位內(nèi)控制度進(jìn)行招投標(biāo)采購(gòu)管理。

審計(jì)監(jiān)督通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立健全和執(zhí)行情況進(jìn)行審查，評(píng)估內(nèi)部控制的有效性，提出改進(jìn)建議，幫助醫(yī)院建立健全風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。

管理服務(wù)能力的審計(jì)監(jiān)督，不斷滿足患者需求 第一，聚焦醫(yī)藥領(lǐng)域的審計(jì)監(jiān)督。作為醫(yī)療單位的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，在醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督的力量責(zé)無(wú)旁貸。無(wú)論是采取日常監(jiān)督還是專項(xiàng)審計(jì)，審計(jì)人員都應(yīng)重點(diǎn)本單位常見的四個(gè)方面問(wèn)題：一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)“關(guān)鍵少數(shù)”和關(guān)鍵崗位是否在醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)用耗材等物資采購(gòu)過(guò)程中“拿回扣”問(wèn)題；二是醫(yī)院是否存在欺保騙保行為問(wèn)題；三是有無(wú)“過(guò)度醫(yī)療”問(wèn)題，如無(wú)依據(jù)不合理的檢查用藥、非必要使用高值耗材等等；四是醫(yī)務(wù)人員有無(wú)違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》。當(dāng)然，醫(yī)療領(lǐng)域腐敗整治工作僅靠審計(jì)監(jiān)督力量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門同樣作為監(jiān)督的重要部門，紀(jì)檢監(jiān)察部門具有較高的權(quán)威性，審計(jì)部門在經(jīng)濟(jì)審查、統(tǒng)計(jì)分析等方面更專業(yè)。

第二，聚焦管理服務(wù)的審計(jì)監(jiān)督。內(nèi)審機(jī)構(gòu)應(yīng)不折不扣執(zhí)行醫(yī)院的重大決策部署、戰(zhàn)略謀劃和實(shí)踐要求，審計(jì)監(jiān)督措施落地見效。盯緊看牢醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境建設(shè)項(xiàng)目，保質(zhì)促效，讓患者體驗(yàn)舒適、干凈的就醫(yī)環(huán)境；綜合使用現(xiàn)場(chǎng)檢查、訪談、親身體驗(yàn)等方法驗(yàn)證患者就醫(yī)的便捷性、實(shí)效性，例如，審計(jì)可以分析預(yù)約系統(tǒng)、診療效率、藥品供應(yīng)鏈等環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果是否互認(rèn)、醫(yī)院內(nèi)各信息系統(tǒng)信息是否共享等等，減少患者或家屬的不必要“來(lái)回跑”，優(yōu)化就醫(yī)流程，讓患者體驗(yàn)方便、有效的治療服務(wù)；關(guān)注公立醫(yī)院內(nèi)的食堂，目前公立醫(yī)院的食堂大多數(shù)是外包的，后勤管理部門的管理不到位，伙食質(zhì)量的好壞可以云泥之別。審計(jì)機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立性較強(qiáng)的部門，可以通過(guò)查閱食堂管理臺(tái)賬、進(jìn)貨單和收入等有關(guān)材料，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析食堂經(jīng)營(yíng)者的平均利潤(rùn)是否在正常利潤(rùn)水平；也可以親身體驗(yàn)飯?zhí)貌似肥欠裎镉兴?；?shí)地檢查食堂衛(wèi)生安全是否做到位，讓患者吃得好、吃得放心。將審計(jì)工作的關(guān)注點(diǎn)聚焦到醫(yī)院重點(diǎn)、患者難點(diǎn)、發(fā)展堵點(diǎn)上，正所謂“審計(jì)于民，審計(jì)為民”。

公立醫(yī)院高質(zhì)量審計(jì)監(jiān)督體系的構(gòu)建

明確審計(jì)監(jiān)督的目標(biāo)與原則 為確保審計(jì)監(jiān)督助力公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員要時(shí)刻清楚內(nèi)審究竟要干什么、需要怎么干、結(jié)果怎么用，總的來(lái)說(shuō)就是需要重監(jiān)督、提質(zhì)量、強(qiáng)運(yùn)用。具體來(lái)說(shuō)，審計(jì)監(jiān)督的主要目標(biāo)包括以下幾個(gè)方面：確保合法合規(guī)，提高運(yùn)營(yíng)效率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，內(nèi)部控制及風(fēng)險(xiǎn)防控，達(dá)到警示規(guī)范目的，獨(dú)立性，全面性，持續(xù)性，公正透明。

審計(jì)監(jiān)督高質(zhì)量發(fā)展的體系設(shè)計(jì) 第一，在構(gòu)建高質(zhì)量的審計(jì)監(jiān)督體系時(shí)，首要任務(wù)是加強(qiáng)黨對(duì)內(nèi)部審計(jì)的全面領(lǐng)導(dǎo)，完善內(nèi)部審計(jì)制度體系。同時(shí)，建立完善的內(nèi)部審計(jì)制度，包括審計(jì)工作程序、職責(zé)權(quán)限、內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量實(shí)施有效控制、報(bào)告制度、責(zé)任追究等。

第二，建立人才體系，提升審計(jì)人員的專業(yè)能力。提升審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)是高質(zhì)量審計(jì)監(jiān)督體系的基石。首先，公立醫(yī)院應(yīng)配齊配強(qiáng)內(nèi)審人員，應(yīng)特別重視審計(jì)人員的三個(gè)要素：一是審計(jì)人員的數(shù)量及結(jié)構(gòu)，醫(yī)院在組建內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)配備足夠內(nèi)審人員，人員專業(yè)結(jié)構(gòu)上應(yīng)多元化，除審計(jì)、會(huì)計(jì)類等常規(guī)專業(yè)，還可增添適當(dāng)比例有法律、計(jì)算機(jī)、建筑類等專業(yè)背景的；二是審計(jì)人員的政治能力，作為公立醫(yī)院的重要監(jiān)督力量，政治能力是內(nèi)審人員的必備也是最高標(biāo)準(zhǔn)，要求審計(jì)干部具有較高的政治站位和大局意識(shí)，確保審計(jì)項(xiàng)目工作計(jì)劃能夠緊跟醫(yī)院的步伐，做到圍繞中心、求真務(wù)實(shí)、服務(wù)大局。同時(shí)要敢于同違紀(jì)行為作斗爭(zhēng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，客觀公正、誠(chéng)信正直，積極營(yíng)造有利于醫(yī)院干事創(chuàng)業(yè)的健康環(huán)境。

第三，構(gòu)建審計(jì)監(jiān)督與紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督貫通協(xié)同機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督力量。盡管紀(jì)檢監(jiān)察主要側(cè)重于對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部使用權(quán)力、廉潔自律、行為作風(fēng)方面的監(jiān)督，審計(jì)更多是對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的監(jiān)督。

兩個(gè)監(jiān)督主體在職責(zé)相對(duì)分工的情況下，要有貫通協(xié)同的大局意識(shí)，公立醫(yī)院要對(duì)重大業(yè)務(wù)、重要案件的監(jiān)督工作做好統(tǒng)籌規(guī)劃，明確合作方面、合作方式，使得兩者既能發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，又可以通過(guò)業(yè)務(wù)協(xié)同、結(jié)果共用等方式高效地完成目標(biāo)。

審計(jì)人員和紀(jì)檢監(jiān)察人員要加強(qiáng)聯(lián)系溝通，構(gòu)建互通信息平臺(tái)，方法思路的交流探討以及問(wèn)題線索及時(shí)反饋可以大幅提高監(jiān)督活動(dòng)的效率，避免了同個(gè)“數(shù)據(jù)”因?yàn)椴煌案袷健睂?dǎo)致不對(duì)稱、不匹配。

除了監(jiān)督過(guò)程需要相互配合、協(xié)調(diào)，在監(jiān)督成果方面審計(jì)和紀(jì)檢監(jiān)察同樣要實(shí)現(xiàn)共享，并且要形成合力共同推進(jìn)，紀(jì)檢監(jiān)察部門要根據(jù)審計(jì)報(bào)告反饋的問(wèn)題、提出的評(píng)價(jià)及建議做出相應(yīng)的處理，進(jìn)一步督促責(zé)任部門及責(zé)任人完成整改，實(shí)現(xiàn)“再監(jiān)督”，審計(jì)部門可以借助紀(jì)檢監(jiān)察部門的反饋的線索，有側(cè)重點(diǎn)的去查缺補(bǔ)漏，尋找更充分有效的審計(jì)依據(jù)，才能提出更有效的審計(jì)意見。

創(chuàng)新審計(jì)監(jiān)督方法，注重審計(jì)的時(shí)效性和準(zhǔn)確性 第一，內(nèi)部審計(jì)流程的數(shù)字化和自動(dòng)化是提升效率的重要手段。通過(guò)引入審計(jì)信息管理系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)審計(jì)工作的流程化和標(biāo)準(zhǔn)化，從審計(jì)計(jì)劃制定、責(zé)任分工、現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)記錄、報(bào)告編寫、結(jié)果反饋到問(wèn)題整改落實(shí)，整個(gè)過(guò)程可在線上完成，并且同步實(shí)現(xiàn)了審計(jì)材料的電子化，顯著提高審計(jì)工作的透明度和效率。

同時(shí)，自動(dòng)化工具能夠減少重復(fù)性工作和降低錯(cuò)誤率，騰出更多時(shí)間專注于數(shù)據(jù)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

第二，基于大數(shù)據(jù)和人工智能的審計(jì)分析是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的海量電子數(shù)據(jù)，如財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、病人病歷、醫(yī)療設(shè)備使用記錄等，可以通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行深度挖掘，揭示潛在的管理問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)。人工智能技術(shù)，如機(jī)器學(xué)習(xí)和自然語(yǔ)言處理，能夠輔助審計(jì)人員自動(dòng)識(shí)別異常行為，進(jìn)行模式識(shí)別，提高審計(jì)的精準(zhǔn)度和效率。例如，通過(guò)分析電子病歷，可以評(píng)估醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)找出可能的浪費(fèi)或欺詐行為?，F(xiàn)場(chǎng)審計(jì)的非現(xiàn)場(chǎng)化也是技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的變革。通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)控和非現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)，審計(jì)人員可以實(shí)時(shí)查看醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，無(wú)須親自到場(chǎng)，節(jié)省了時(shí)間和資源。非現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)可以對(duì)醫(yī)院的電子系統(tǒng)進(jìn)行定期檢查，如電子病歷系統(tǒng)的完整性、藥品采購(gòu)系統(tǒng)的合規(guī)性等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

第三，風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的審計(jì)策略有助于提升審計(jì)的針對(duì)性。審計(jì)人員應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估框架，以識(shí)別和量化醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)、運(yùn)營(yíng)、法律等方面的風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先審計(jì)高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域。

本文結(jié)合公立醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入轉(zhuǎn)型期，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，作為醫(yī)院的重要的監(jiān)督部門，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)需要緊跟醫(yī)院的前進(jìn)步伐，發(fā)揮應(yīng)有的審計(jì)監(jiān)督作用。根據(jù)目前內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院實(shí)際工作及發(fā)揮的作用，并從經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)歸納出審計(jì)監(jiān)督的主要途徑和原則，并提出構(gòu)建權(quán)威的內(nèi)部審計(jì)工作機(jī)制和高效的審計(jì)方法，不斷提升內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。