CPPT教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科住培醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用

摘 要 目的：探究臨床病理、病理生理及治療（CPPT）教學(xué)模式對神經(jīng)內(nèi)科住培醫(yī)師教學(xué)效果、業(yè)務(wù)能力的影響。方法：選取2022年1月―2024年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科接受培訓(xùn)的60名住培醫(yī)師作為研究對象，隨機分為兩組，對照組實施常規(guī)教學(xué)（=30），觀察組實施CPPT教學(xué)（=30），對比兩組的業(yè)務(wù)能力、教學(xué)效果及對教學(xué)的滿意程度。結(jié)果：教學(xué)后，觀察組業(yè)務(wù)能力各評分均高于對照組（＜0.05）；觀察組的教學(xué)效果各評分顯著高于對照組（＜0.05）；觀察組思維能力各評分顯著高于對照組（＜0.05）；觀察組的教學(xué)滿意度各項評分均高于對照組（＜0.05）。結(jié)論：采用CPPT教學(xué)模式可有效提升住培醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力，獲得良好的教學(xué)效果，同時住培醫(yī)師滿意程度較高，值得在醫(yī)院臨床教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞 臨床病理；神經(jīng)內(nèi)科；教學(xué)滿意度；業(yè)務(wù)能力

中圖分類號：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.04.027

Application of CPPT Teaching Mode in the Training of Neurology Resident Physicians

CUI Xiangxiang， QIAO Zhenhu， LUO Chun， HU Ruiting

（Department of Neurology， Guangxi Zhuang Autonomous Region Ethnic Hospital， Nanning， Guangxi 530000）

Abstract Objective： To explore the impact of the Clinical Pathology， Pathophysiology， and Treatment （CPPT） teaching model on the teaching effectiveness and professional abilities of neurology resident trainees. Method： Sixty resident physicians who received training in the neurology department of our hospital from January 2022 to June 2024 were selected as the research subjects and randomly divided into two groups. The control group received routine teaching （=30）， while the observation group received CPPT teaching （=30）. The professional abilities， teaching effectiveness， and satisfaction with teaching of the two groups were compared. Result： After teaching， the scores of the observation group's business ability were higher than those of the control group （lt;0.05）; The teaching effectiveness scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （lt;0.05）; The scores of the observation group's thinking ability were significantly higher than those of the control group（lt;0.05）;The teaching satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group （lt;0.05）. Conclusion： The use of CPPT teaching mode can effectively enhance the professional abilities of resident trainees， achieve good teaching results， and have a high level of satisfaction among resident trainees. It is worth promoting in clinical teaching in hospitals.

Keywords clinical pathology; department of neurology; teaching satisfaction; professional competence

神經(jīng)內(nèi)科屬于臨床內(nèi)科的一個重要分支，診治范圍廣泛[1]?？苾?nèi)疾病的臨床癥狀表現(xiàn)多樣，部分疾病發(fā)病機制復(fù)雜且尚無法完全清晰，治療手段也因醫(yī)療水平局限而不盡如人意，因此神經(jīng)內(nèi)科住培醫(yī)師相較于其他科室其知識、技能要求更高[2]。臨床醫(yī)師提升技能的方式除理論知識學(xué)習(xí)外，還需要與實踐結(jié)合以提升自身業(yè)務(wù)能力[3]。然而目前住培醫(yī)師的培養(yǎng)往往受到時間、空間等因素影響，且神經(jīng)內(nèi)科知識復(fù)雜，住培醫(yī)師難以在短時間內(nèi)有效掌握，同時傳統(tǒng)教學(xué)模式多為教師單純向?qū)W生講解基礎(chǔ)的理論知識，學(xué)生被動接收，難以深入理解疾病的復(fù)雜性及與相關(guān)知識之間的聯(lián)系，不利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，更容易導(dǎo)致學(xué)生理論知識與臨床實踐相脫節(jié)[4-5]。因此如何有效提升帶教效果，提高住培醫(yī)師理論和臨床實踐兩個方面的能力成為神經(jīng)內(nèi)科帶教干預(yù)的研究重點。國內(nèi)外相關(guān)研究提出了諸多帶教方案[6]，其中CPPT教學(xué)模式是芝加哥大學(xué)在教學(xué)改革中借鑒哈佛醫(yī)學(xué)院的課程整合理念首創(chuàng)的一種教學(xué)模式[7]。CPPT教學(xué)模式的核心內(nèi)容是摒棄前期獨立傳授的病理生理課程，以臨床疾病為中心，將病理生理內(nèi)容進行整合授課，不僅使住培醫(yī)師掌握扎實的基礎(chǔ)知識，并且?guī)椭溆行н\用知識解決問題。本研究將CPPT教學(xué)模式引入神經(jīng)內(nèi)科住培醫(yī)師培訓(xùn)，旨在探究其對教學(xué)效果和住培醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的影響。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年1月―2024年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科接受培訓(xùn)的60名住培醫(yī)師作為研究對象，隨機分為兩組，對照組實施常規(guī)教學(xué)（=30），觀察組實施CPPT教學(xué)（=30）。本研究已上報至醫(yī)院倫理委員會并審核通過。兩組研究對象的一般資料具有可比性（＞0.05），詳見表1。

納入標(biāo)準：①均為自愿參與本研究；②為神經(jīng)內(nèi)科新進住培醫(yī)師，年齡＜30歲；③均為本科或以上學(xué)歷；④均通過理論學(xué)習(xí)考核；⑤具有良好的理解、溝通能力。

排除標(biāo)準：①患有嚴重的心理疾病；②依從性較差者； ③身體機能故障無法完成研究者；④在培期間嚴重缺勤者；⑤非應(yīng)屆畢業(yè)住培醫(yī)師或其他輪轉(zhuǎn)醫(yī)師。

1.2" 方法

教學(xué)前準備：提前邀請專家對負責(zé)教學(xué)的教師進行CPPT教學(xué)模式培訓(xùn)，同時通過神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)部討論，參考《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準（2022年版）》[8]明確培訓(xùn)目標(biāo)、重點，提前準備理論知識教授內(nèi)容、神經(jīng)內(nèi)科病例資料、影像學(xué)數(shù)據(jù)庫，制作業(yè)務(wù)能力等相關(guān)考查試卷和評分標(biāo)準，并做好教學(xué)培訓(xùn)過程中的反饋工作。兩組住培醫(yī)師均由同一團隊、臨床帶教經(jīng)驗豐富的教師進行帶隊培訓(xùn)，具有良好的教學(xué)能力和責(zé)任感，確保兩組培訓(xùn)正常開展。

對照組采用常規(guī)教學(xué)模式。住培醫(yī)師經(jīng)過帶教老師理論講授后，到病房進行各項醫(yī)療實踐，這期間主要依賴帶教老師講授和操作演示，住培醫(yī)師以聽課的方式吸收技能知識。

觀察組實施CPPT教學(xué)模式。①講授前：所有帶教老師統(tǒng)一進行備課，根據(jù)教學(xué)反饋對教學(xué)內(nèi)容進行優(yōu)化調(diào)整，先對神經(jīng)內(nèi)科總論進行講授再細化各部分內(nèi)容，同時講授前要求住培醫(yī)師提前預(yù)習(xí)，加強學(xué)習(xí)效果。②講授時：一次授課內(nèi)容包含臨床醫(yī)學(xué)和病理（生理）學(xué)兩門學(xué)科，分別由相應(yīng)的臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生講授，教學(xué)內(nèi)容由宏觀到微觀逐層剖析，讓學(xué)生對疾病有更為全面而深入的理解。其中理論知識由神經(jīng)內(nèi)科帶教醫(yī)生從臨床角度對疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷、治療和預(yù)后等方面進行系統(tǒng)性講述，再由病理帶教老師從病理學(xué)角度對具體疾病從大體和鏡下病理特征、病理鑒別診斷、病理與臨床的聯(lián)系等方面進行講解，有利于醫(yī)師整體掌握某一具體疾病。同時鼓勵學(xué)生勇于提出問題，生生之間在課堂上充分進行交流互動，再由帶教老師對回答進行補充修正。 ③臨床實踐及討論：由帶教老師根據(jù)不同疾病選擇具體的典型患者，住培醫(yī)師詢問其病史并書寫病歷，經(jīng)過組內(nèi)討論再進行總結(jié)診斷。最后由兩位帶教老師共同引導(dǎo)學(xué)生進行實踐討論，包括病例討論、病理閱片和大體標(biāo)本展示三部分。討論環(huán)節(jié)從一個病例展開，選擇一位住培醫(yī)師介紹病史，隨后由臨床老師圍繞核心問題對該病例進行提問和講解，若涉及病理內(nèi)容，則由病理老師進行講解，討論最后由帶教老師負責(zé)總結(jié)點評，以提升住培醫(yī)師的整體學(xué)習(xí)、實踐能力。

1.3" 觀察指標(biāo)

①業(yè)務(wù)能力：主要考查住培醫(yī)師的理論知識掌握程度、病例分析能力及臨床操作能力，每項內(nèi)容滿分為100分，分值越高表明其業(yè)務(wù)能力水平越高。其中理論知識題目來源于院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科知識題庫，考查內(nèi)容以教學(xué)大綱和培訓(xùn)知識為主；病例分析則抽取本院神經(jīng)內(nèi)科病例庫、影像庫內(nèi)的病例資料進行考核；臨床操作考核包括問診、病歷采集、體格檢查、影像學(xué)操作、穿刺等內(nèi)容，各項分別占20分，重于考查住培醫(yī)師的動手能力。②教學(xué)效果：使用實踐能力自我評價量表進行評估，考查內(nèi)容包括自主培養(yǎng)興趣、自學(xué)能力培養(yǎng)、語言表達能力、醫(yī)患溝通能力、主動參與實踐、疑難問題處理能力、團隊協(xié)作情況、知識運用能力、理論知識掌握能力以及疾病診斷與鑒別診斷水平等10個項目，每項為10分，10項滿分為100分。③思維能力：采用評判性思維能力量表（CTDI-CV）[9]評估兩組住培醫(yī)師的思維能力，量表從7個維度進行測評，包括尋找真相、系統(tǒng)化能力、求知欲、開放思想、分析能力、評判性思維的自信心和認知成熟度等內(nèi)容。量表共有70個項目，每一個維度為10項。各項分數(shù)：10―60分，分值≥40代表此項為正向表現(xiàn)；總分：70―240分，分值≥280表示為正向評判性思維能力。④教學(xué)滿意度：滿意度內(nèi)容共有10項，分別為以身作則，規(guī)范工作、操作技能熟練、具備較高臨床經(jīng)驗、溝通能力佳、積極反饋學(xué)生提出的問題、理論知識扎實、責(zé)任心強、積極向?qū)W生提問、可按照計劃完成教學(xué)以及因材施教提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，每項分值為10分，滿意度總分為100分，分值越高表明住培醫(yī)師對教學(xué)滿意程度越高。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)處理

本文使用SPSS" 27.0統(tǒng)計軟件計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采取檢驗；計量資料用（€保┍硎荊扇〖煅椋？.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組業(yè)務(wù)能力比較

教學(xué)后，觀察組業(yè)務(wù)能力各評分均高于對照組（＜0.05），詳見表2。

2.2" 兩組教學(xué)效果比較

觀察組的教學(xué)效果各評分顯著高于對照組（＜0.05），詳見表3。

2.3" 兩組思維能力比較

教學(xué)后，觀察組思維能力各評分顯著高于對照組（＜0.05），詳見表4。

2.4" 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組的教學(xué)滿意度各項評分均高于對照組（＜0.05），詳見表5。

3" 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)師離開校園踏入臨床工作崗位后接受再教育的重要手段，是促進醫(yī)師熟練掌握理論規(guī)范、提高自身技術(shù)能力、培養(yǎng)思維規(guī)范的重要途徑[10]。對神經(jīng)輪轉(zhuǎn)內(nèi)科住培醫(yī)師而言，短時間的培訓(xùn)難以使其理解和掌握復(fù)雜的知識，尤其是面對眾多存在差異的患者，更是無法有效將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，導(dǎo)致其在臨床學(xué)習(xí)中面臨較大困難。試行一種有效且可實現(xiàn)的教學(xué)模式，是目前培訓(xùn)住培學(xué)員的重點。

對理論知識、病例分析的掌握程度和臨床實踐能力，是衡量住培醫(yī)師培訓(xùn)后業(yè)務(wù)水平高低的重要標(biāo)準。張鳳等[11]學(xué)者研究顯示，接受CPPT教學(xué)模式的學(xué)員，其理論知識及臨床操作能力顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組。同時本研究通過量表檢測發(fā)現(xiàn)，觀察組業(yè)務(wù)能力的各項評分均高于對照組，與上述學(xué)者研究結(jié)果相符。CPPT教學(xué)模式在臨床帶教中可提高住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度，同時使得住培醫(yī)師能在有限時間內(nèi)有效掌握基礎(chǔ)理論和臨床實踐相結(jié)合的能力。住培醫(yī)師在接觸CPPT教學(xué)模式后，角色適應(yīng)期明顯縮短，對各種臨床思維和臨床操作技能的掌握速度明顯加快。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的教學(xué)效果各項評分均顯著高于對照組，表明CPPT教學(xué)模式可使住培醫(yī)師獲得良好的學(xué)習(xí)成果。常規(guī)教學(xué)模式內(nèi)容不明確，對學(xué)生的要求仍較基礎(chǔ)，如按時完成病歷書寫、遵守科室相關(guān)規(guī)章制度等，沒有考慮到對學(xué)生臨床實踐操作方面的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，難以發(fā)揮自身潛能，學(xué)習(xí)效果相應(yīng)低下。

CPPT教學(xué)模式注重生理、病理及影像學(xué)等多種知識的融合教授，細化臨床學(xué)習(xí)內(nèi)容，同時結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)重點，有針對性地培養(yǎng)住培醫(yī)師。CPPT教學(xué)模式的實施有助于促進住培醫(yī)師的培訓(xùn)工作有序、規(guī)范地進行，講授方式也更為靈活多變，師生交流增多，促進醫(yī)師消化學(xué)習(xí)內(nèi)容，同時經(jīng)CPPT帶教后，學(xué)員凝聚力提升，學(xué)習(xí)效果顯著增強。戴鍇等[12]學(xué)者研究顯示，經(jīng)CPPT模式教學(xué)后學(xué)生思維能力也隨之提升，表明該模式有利于培養(yǎng)學(xué)員的評判性思維，促進醫(yī)師脫離課本進行獨立思考。CPPT教學(xué)模式不是一味地傳輸知識，更注重師生間的互動，有力提升了住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)體驗感，加強其對CPPT教學(xué)模式的認同，使其更有歸屬感，同時讓學(xué)員更為明確自身的短期及長期目標(biāo)，在帶教老師的指導(dǎo)建議下有條不紊地實施學(xué)習(xí)計劃。另外本研究中住培醫(yī)師對CPPT教學(xué)模式的滿意度均高于常規(guī)教學(xué)，表明從學(xué)生角度看待該模式也具有較大的優(yōu)勢。CPPT帶教模式的開展，極大地促進了老師與學(xué)員間的相互溝通、交流，進而更系統(tǒng)地為學(xué)員制定臨床、理論和科研等方面的個性化培訓(xùn)方法，使住培醫(yī)師獲得良好的學(xué)習(xí)體驗，提升滿意度。

綜上所述，運用CPPT教學(xué)模式可有效提升住培醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)效果及其業(yè)務(wù)能力，能夠改變傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，同時對后續(xù)人才隊伍的培養(yǎng)起到積極的促進作用。

通信作者：胡瑞婷

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題“CPPT教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科住培醫(yī)師臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究”（Z-F20221760）。

參考文獻

[1] 江莉娜，李思賢.DRG付費下神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科發(fā)展分析[J].中國醫(yī)療保險，2024（5）：85-89.

[2] 王德潤，周瑩，董靖竹，等.基于CDIO模式的神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)管理效果分析[J].中國醫(yī)院管理，2024，44（5）：81-84.

[3] 李熹陽，施貞夙，李國紅.醫(yī)師臨床能力評價研究進展及啟示[J].中國醫(yī)院管理，2023，43（12）：1-5.

[4] 黃錫泰，張昆松，馮劭婷，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核考官評分同質(zhì)性的研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2024，44（2）：151-154.

[5] 吳麗紅，戴紅蕾，陳麗英，等.全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地一體化管理模式探索與實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2024，40（2）：154-158.

[6] Yung J，Kim B.Promoting intern wellness within a psychiatry residency training program：A process of regular check-ins by chief residents[J].Educ Health （Abingdon），2021，34（3）：113-117.

[7] 黃婷婷，商豫鳳，劉莉，等.慕課聯(lián)合CPPT教學(xué)模式在臨床血液學(xué)教學(xué)中的探索與實踐[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2022，36（2）：204-208.

[8] 中國醫(yī)師協(xié)會《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準（2022年版）》[EB/OL].（2022-08-05）.https：//www.czrmyy.com/Html/News/Articles/2270.html.

[9] 于斌斌，于良芝.面向LIS研究與實踐的批判思維傾向量表：對CTDI-CV進行簡化的可行性檢驗[J].圖書與情報，2020（4）：21-27.

[10] 周念歷，文暉，姜蕾，等.初級保健質(zhì)量提升項目在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)師雜志，2024，23（1）：61-64.

[11] 張鳳，朱凱，劉林，等.CPPT教學(xué)模式在血液病臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，47（10）：1445-1447.

[12] 戴鍇，張倩，施金枝，等.CPPT教學(xué)中傳染病學(xué)課程改革出現(xiàn)的問題及對策分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（7）：59-62.