高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中臨床案例引用研究

摘 要 高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)至關(guān)重要，教學(xué)中臨床案例的引用具有多方面的意義。然而當前教學(xué)中存在案例選取盲目、改編失當、應(yīng)用機械、整合孤立等問題。本研究通過構(gòu)建科學(xué)遴選體系、精準改編流程、有機應(yīng)用模式與協(xié)同整合機制，旨在提升教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與綜合素養(yǎng)，以適應(yīng)社會對實用型醫(yī)學(xué)人才的需求，為優(yōu)化高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)提供理論與實踐參考。

關(guān)鍵詞 高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程；臨床案例引用；教學(xué)優(yōu)化；臨床思維

中圖分類號：G424 " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.06.025

Research on Clinical Case Citation in the Teaching of Medical Basic

Courses in Higher Vocational Education

ZHANG Haiping

（Linxia Modern Vocational College， Linxia， Gansu 731100）

Abstract The basic medical courses in vocational colleges are crucial for the cultivation of medical students， and the use of clinical cases in teaching has multiple meanings. However， there are problems in current teaching such as blind case selection， improper adaptation， mechanical application， and integration isolation. This study aims to improve teaching effectiveness， cultivate students' clinical thinking and comprehensive literacy by constructing a scientific selection system， precise adaptation process， organic application mode， and collaborative integration mechanism， in order to meet the demand of society for practical medical talents and provide theoretical and practical references for optimizing the teaching of medical basic courses in higher vocational education.

Keywords vocational medical basic courses; application of clinical cases; teaching optimization; clinical thinking

高職醫(yī)學(xué)教育肩負著培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的重任，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是構(gòu)建學(xué)生專業(yè)知識體系的基石。隨著教育理念的發(fā)展，臨床案例在教學(xué)中的價值日益凸顯。它有助于克服傳統(tǒng)理論教學(xué)的抽象性，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與臨床實踐能力。但在實際應(yīng)用過程中，面臨諸多挑戰(zhàn)，如案例選取、改編、應(yīng)用及整合方面的不足，亟待深入研究并提出有效解決策略，以推動高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)質(zhì)量的提升。

1" 臨床案例在高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的作用

1.1" 助力知識理解

臨床案例能將抽象的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論具象化。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中的諸多概念和原理都較為艱深，如生理學(xué)中的細胞生理過程、病理學(xué)中的疾病發(fā)生機制等[1]。學(xué)生僅依靠課本的理論闡述，難以在腦海中構(gòu)建起清晰的知識框架。而臨床案例能提供真實情境，例如，教師在講解解剖學(xué)中的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)時，引入腦中風(fēng)患者的臨床案例，深入剖析大腦中相關(guān)運動神經(jīng)中樞、語言神經(jīng)中樞的受損情況，以及與之相連的神經(jīng)傳導(dǎo)通路的病變，能讓學(xué)生直觀地認識到解剖學(xué)理論知識在實際醫(yī)療中的體現(xiàn)，從而更好地理解神經(jīng)系統(tǒng)正常的解剖結(jié)構(gòu)以及病變時的關(guān)聯(lián)變化，加深對知識的把握深度，為后續(xù)更深入地學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。

1.2" 培養(yǎng)臨床思維

高職醫(yī)學(xué)教育旨在培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才，臨床思維的養(yǎng)成極為關(guān)鍵。臨床案例在教學(xué)中能促使學(xué)生從基礎(chǔ)理論向臨床實踐過渡。以骨折案例為例，學(xué)生需運用解剖學(xué)知識，如長骨的結(jié)構(gòu)特點、骨連接方式以及周圍肌肉、血管、神經(jīng)的分布走向等，從患者受傷部位的疼痛、腫脹、畸形等體征，結(jié)合X光片呈現(xiàn)的骨折線位置與形態(tài)，綜合判斷骨折類型及是否合并周圍組織損傷。再依據(jù)解剖學(xué)中不同部位骨折對肢體功能的影響，分析可能出現(xiàn)的運動障礙、血液循環(huán)受阻或神經(jīng)受壓癥狀，進而思考相應(yīng)的復(fù)位、固定及康復(fù)治療方案。通過對眾多解剖學(xué)相關(guān)臨床案例的深入剖析，學(xué)生逐漸構(gòu)建起臨床思維體系，提升臨床應(yīng)對能力。

1.3" 增強學(xué)習(xí)動力

傳統(tǒng)高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)以理論灌輸為主，學(xué)生易覺枯燥，學(xué)習(xí)動力不足。臨床案例因故事性強可改善此狀況。如講解脊柱解剖學(xué)知識時，引入脊柱側(cè)彎患者案例。從患者早期身姿異常不易察覺，到逐漸出現(xiàn)高低肩、背部隆起等明顯體態(tài)變化，再到因脊柱變形壓迫神經(jīng)導(dǎo)致肢體麻木、疼痛，以及后續(xù)治療方案的制定，是保守的支具矯正還是必要的手術(shù)干預(yù)涉及的脊柱結(jié)構(gòu)剖析。學(xué)生被案例情節(jié)吸引，會主動探究脊柱的椎體、椎弓、椎間盤等解剖構(gòu)造在疾病中的變化，思考其對身體機能的影響。如此一來，學(xué)生從被動接受轉(zhuǎn)為主動鉆研，學(xué)習(xí)熱情高漲，進而提升學(xué)習(xí)效率與效果，為醫(yī)學(xué)知識體系構(gòu)建奠定良好的基礎(chǔ)。

2" 高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中臨床案例引用的挑戰(zhàn)分析

2.1" 案例選取的盲目性傾向

在高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的案例引用過程中，案例選取存在顯著的盲目性。部分教師缺乏精準的篩選標準，未深入探究教學(xué)內(nèi)容的特質(zhì)與學(xué)生的學(xué)習(xí)訴求。一方面，未充分考量醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程各章節(jié)知識的難易梯度與邏輯連貫性[2]。另一方面，忽視學(xué)生的專業(yè)背景差異與前期知識積累程度。高職醫(yī)學(xué)生來源廣泛，知識基礎(chǔ)參差不齊，若案例起點過高或涉及過多未學(xué)知識，會使基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生難以理解，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性受挫；反之，案例過于基礎(chǔ)則無法滿足學(xué)有余力學(xué)生的求知欲，不利于整體教學(xué)效果的提升。

2.2" 案例改編的失當性困局

案例改編是將原始臨床資料轉(zhuǎn)化為適用于教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但當前存在諸多失當之處。一些教師在改編時未能精準把握教學(xué)重點，對案例中的信息進行無差別刪減或增添。同時，部分教師在改編時偏離醫(yī)學(xué)科學(xué)的嚴謹性原則，對案例數(shù)據(jù)、癥狀表現(xiàn)等進行隨意修改，導(dǎo)致案例失去真實性與科學(xué)性。這不僅會誤導(dǎo)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的正確認知，還可能使學(xué)生在未來臨床實踐中面臨風(fēng)險，無法依據(jù)準確的知識判斷病情與制定診療方案。

2.3" 案例應(yīng)用的機械性短板

案例應(yīng)用于教學(xué)時呈現(xiàn)出機械性的特征。部分教師只是簡單地將案例作為理論知識的附加說明，未能充分挖掘案例的內(nèi)在價值[3]。在課堂教學(xué)中，往往是先講解理論知識，再引入案例進行佐證，二者之間缺乏有機融合與互動。此外，在案例應(yīng)用過程中缺乏對學(xué)生思維的有效引導(dǎo)，未能設(shè)置循序漸進的問題啟發(fā)學(xué)生主動思考、分析與探究案例背后深層次的醫(yī)學(xué)原理，導(dǎo)致學(xué)生的思維能力得不到充分鍛煉，無法實現(xiàn)從理論到實踐的有效遷移。

2.4" 案例整合的孤立性局限

案例整合在高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中未能形成有機體系，呈現(xiàn)出孤立性。各醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間缺乏案例資源的共享與協(xié)同應(yīng)用。同時，案例與臨床實踐的整合也存在不足。教學(xué)案例未能充分反映臨床實踐中的最新技術(shù)、理念，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中與臨床實際脫節(jié)，畢業(yè)后難以迅速適應(yīng)臨床工作環(huán)境，無法將所學(xué)案例知識靈活運用于復(fù)雜多變的臨床場景中，限制了學(xué)生臨床綜合素養(yǎng)的提升。

3" 高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中臨床案例引用的優(yōu)化策略

3.1" 構(gòu)建科學(xué)的案例遴選體系

在構(gòu)建科學(xué)的案例遴選體系時，教師應(yīng)極為細致入微地剖析。以解剖學(xué)教學(xué)大綱為例，對于骨骼系統(tǒng)的教學(xué)，需明確諸如骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)、連接方式、生長發(fā)育過程等知識點的具體教學(xué)目標，是要求學(xué)生僅掌握基本概念，還是能夠深入分析骨骼結(jié)構(gòu)在不同生理與病理狀態(tài)下的變化。教師在遴選案例時，若涉及骨折知識點，就要考量案例是否涵蓋骨折部位骨骼的結(jié)構(gòu)特性、骨折線走向與骨連接形式的關(guān)聯(lián)，以及骨折愈合過程中骨骼生長發(fā)育相關(guān)知識的體現(xiàn)等，以此確定案例對核心知識點的覆蓋精準度。

對于學(xué)情狀況的考量，入學(xué)測試可涵蓋醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的廣度考查，包括生物學(xué)、化學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科與醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)知識，以及對簡單醫(yī)學(xué)概念的理解。前期課程成績分析則聚焦于與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程直接相關(guān)的學(xué)科成績，如生物化學(xué)課程成績可反映學(xué)生對分子層面生命活動的掌握程度，進而判斷其對細胞生理、病理等相關(guān)案例理解的潛在能力。課堂互動反饋可通過學(xué)生在課堂提問、小組討論中的表現(xiàn)，洞察其思維活躍度與知識運用的靈活性。

對于基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，教師在教學(xué)中可選取如簡單的貧血導(dǎo)致的血液攜氧功能異常案例。該案例主要涉及紅細胞的生理功能、血紅蛋白的特性等基礎(chǔ)知識點，學(xué)生可通過分析貧血患者的癥狀，如乏力、頭暈等，理解血液生理中氧氣運輸?shù)幕驹?，逐步搭建起生理學(xué)知識體系。而對于學(xué)有余力的學(xué)生，可提供如心血管疾病與內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂相互影響的復(fù)雜案例。此類案例涉及心臟的泵血功能、血管的調(diào)節(jié)機制以及激素對心血管系統(tǒng)的調(diào)控等多方面知識的融合，要求學(xué)生綜合運用生理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)等多學(xué)科知識進行深入分析，探究疾病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜機制，激發(fā)其深度探究的熱情與能力，使案例遴選能高度適配不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，有力推動教學(xué)成效的提升。

3.2" 實施精準的案例改編流程

在著手案例改編前，教師對教學(xué)重點與難點的剖析應(yīng)深入且全面。以免疫學(xué)教學(xué)為例，若教學(xué)重點在于自身免疫性疾病的發(fā)病機制，教師需精準把握涉及的免疫細胞異?；罨?、自身抗體產(chǎn)生、免疫耐受打破等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確案例應(yīng)圍繞這些要點展開，突出其在引導(dǎo)學(xué)生理解復(fù)雜免疫失衡過程中的核心作用。

改編過程中，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)的嚴謹性原則是根本。如在改編心血管疾病案例時，對于案例中的血壓、血脂、心電圖等數(shù)據(jù)，教師必須依據(jù)大規(guī)模臨床研究及醫(yī)學(xué)指南確定合理范圍與變化趨勢，確保數(shù)據(jù)的真實性。癥狀描述應(yīng)符合臨床實際，如胸痛癥狀需詳細區(qū)分其性質(zhì)、發(fā)作頻率、誘發(fā)因素等，避免模糊或錯誤表述。

參考資源方面，以權(quán)威心血管病學(xué)文獻為例，其中對各類心血管疾病的分類、診斷標準及最新治療進展均有詳細闡述，教師可從中獲取準確的知識來完善案例[4]。同時，積極邀請心血管臨床專家參與審核。專家憑借其豐富的臨床經(jīng)驗，可對案例中治療方案的合理性、疾病發(fā)展的邏輯性進行嚴格評判。例如，在審核冠心病案例時，專家可依據(jù)臨床實際情況判斷案例中所采用的藥物治療、介入治療或外科手術(shù)治療選擇是否恰當，是否符合當前臨床規(guī)范與實踐經(jīng)驗，從而保障改編后的案例兼具科學(xué)性與實用性，成為優(yōu)質(zhì)的教學(xué)素材，助力學(xué)生有效學(xué)習(xí)與成長。

3.3" 推行有機的案例應(yīng)用模式

針對案例應(yīng)用的機械性短板，應(yīng)推行有機的案例應(yīng)用模式。教師需打破傳統(tǒng)的理論與案例分離的教學(xué)方式，將案例貫穿教學(xué)全過程，實現(xiàn)二者的深度融合。以生物化學(xué)課程為例，在講解物質(zhì)代謝過程時，教師可從臨床案例中的異常代謝癥狀入手，如糖尿病患者的糖代謝紊亂，引導(dǎo)學(xué)生探究正常糖代謝的途徑、關(guān)鍵酶的作用以及代謝調(diào)節(jié)機制，使學(xué)生在案例分析中主動構(gòu)建理論知識體系。

在案例應(yīng)用過程中，教師可設(shè)計一系列具有啟發(fā)性的問題，根據(jù)學(xué)生的思維發(fā)展規(guī)律，從簡單到復(fù)雜、從現(xiàn)象到本質(zhì)逐步引導(dǎo)學(xué)生思考[5]。例如在免疫學(xué)案例應(yīng)用中，先從患者的免疫癥狀出發(fā)，提出諸如" “機體啟動哪些免疫應(yīng)答環(huán)節(jié)”“免疫細胞是如何識別與清除病原體的”" 等問題，激發(fā)學(xué)生的主動思考與討論，培養(yǎng)其臨床思維能力與分析解決問題的能力，促進學(xué)生將理論知識有效應(yīng)用于實際案例情境中。

3.4" 打造協(xié)同的案例整合機制

為解決案例整合的孤立性局限，需打造協(xié)同的案例整合機制。加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間的案例資源整合與共享，建立跨課程的案例資源庫?？捎山馄蕦W(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等多學(xué)科教師組成案例編寫團隊，圍繞常見疾病或生理現(xiàn)象共同開發(fā)綜合性案例集。

在教學(xué)過程中，各課程教師可根據(jù)教學(xué)進度與需求，從案例集中選取合適的案例，并引導(dǎo)學(xué)生從多學(xué)科視角進行分析。如在講解泌尿系統(tǒng)疾病時，解剖學(xué)教師可從泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)異常分析病例，生理學(xué)教師從腎臟的生理功能紊亂角度解讀，病理學(xué)教師則闡述疾病的病理變化過程，使學(xué)生形成全面系統(tǒng)的知識認知。同時，密切案例與臨床實踐的整合，與臨床醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系，定期更新案例資源，將臨床實踐中的新技術(shù)、新方法以及多學(xué)科協(xié)作診療模式融入教學(xué)案例，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠接觸到真實、前沿的臨床案例，提升其臨床綜合素養(yǎng)與適應(yīng)能力，為未來的臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

4" 結(jié)語

臨床案例引用在高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中有著不可替代的作用，但現(xiàn)存問題不容忽視。通過實施一系列優(yōu)化策略，從案例遴選、改編、應(yīng)用到整合各環(huán)節(jié)進行改進，有望提高案例教學(xué)的質(zhì)量與效果。這不僅有助于學(xué)生更好地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，還能有效培養(yǎng)其臨床思維能力與綜合素養(yǎng)，使高職醫(yī)學(xué)生在未來的臨床工作中更具競爭力，也為高職醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革提供有益的思路與借鑒。

參考文獻

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