體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦

1.甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？

甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部前方、喉結(jié)下方，形如蝴蝶，由左右兩葉通過峽部相連，構(gòu)成人體最大的內(nèi)分泌腺。該腺體負(fù)責(zé)合成與釋放甲狀腺激素，這些激素對(duì)于調(diào)控個(gè)體的生長發(fā)育、新陳代謝及維護(hù)各系統(tǒng)功能至關(guān)重要。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)的一種或多種異常增生的團(tuán)塊，這些團(tuán)塊可以隨著甲狀腺的運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)。根據(jù)病理特征與成因，結(jié)節(jié)可分為多種類型，如：（1）囊性結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)是由液體或半固體物質(zhì)填充的結(jié)節(jié)；（2）增生性結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)是由于甲狀腺細(xì)胞過度增生而形成的結(jié)節(jié)，可能與碘缺乏或碘過量、甲狀腺激素合成酶缺陷等因素有關(guān)；（3）炎癥性結(jié)節(jié)，這是由甲狀腺炎所引起的結(jié)節(jié)，包括淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎等；（4）腫瘤性結(jié)節(jié)，分為良性腺瘤和惡性腫瘤（甲狀腺癌），其中后者是一種比較嚴(yán)重的癥狀，如乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌等多種亞型，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成較大威脅。

2.哪些人易患甲狀腺結(jié)節(jié)？

（1）放射線暴露者。甲狀腺結(jié)節(jié)的高風(fēng)險(xiǎn)群體，特別是那些在兒童時(shí)期頭部或頸部接受過放射治療，或長期暴露于高劑量輻射環(huán)境中的人。放射線可能破壞甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞變異和異常增生，進(jìn)而增加結(jié)節(jié)的發(fā)生概率。

（2）碘代謝異常者。碘元素是合成甲狀腺激素的關(guān)鍵成分，碘攝入不足或過量都可能引發(fā)甲狀腺功能障礙，從而誘發(fā)結(jié)節(jié)。碘缺乏會(huì)刺激甲狀腺細(xì)胞增生，而碘過量則可能抑制甲狀腺激素的合成和釋放，導(dǎo)致甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)。

（3）自身免疫性疾病患者。如橋本氏病等自身免疫性甲狀腺炎，這些疾病會(huì)導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞受到攻擊和破壞，引發(fā)炎癥反應(yīng)和結(jié)節(jié)形成。

（4）有家族遺傳史者。這類人群患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)也較高，特別是那些具有甲狀腺髓樣癌等家族遺傳性疾病的人。這可能與遺傳基因中的某些變異有關(guān)，增加了個(gè)體對(duì)結(jié)節(jié)的易感性。

（5）存在病毒性感染者。某些病毒或細(xì)菌引起的甲狀腺炎癥，如亞急性甲狀腺炎，可能導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞受到破壞和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)結(jié)節(jié)。

3.甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀與危害？

甲狀腺結(jié)節(jié)通常在臨床上無明顯癥狀，其潛在的危害主要取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小及其功能狀態(tài)。

（1）結(jié)節(jié)性質(zhì)。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，良性結(jié)節(jié)癥狀輕或無癥狀，危害程度小，但也有某些炎性的良性結(jié)節(jié)可能會(huì)引起局部疼痛，如亞急性甲狀腺炎引起的結(jié)節(jié)可能會(huì)伴有局部疼痛，特別是在結(jié)節(jié)發(fā)生炎癥或出血時(shí)，疼痛可能會(huì)加劇，隨著結(jié)節(jié)的增大可能變成壓迫性癥狀，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能危及生命。惡性結(jié)節(jié)指的是甲狀腺癌，包括分化良好的甲狀腺癌（如乳頭狀癌、濾泡狀癌）以及更具侵襲性的類型（如髓樣癌、未分化癌）。惡性結(jié)節(jié)對(duì)健康的威脅較大，尤其是未分化癌，通常預(yù)后較差。

（2）結(jié)節(jié)大小。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)在早期或較小時(shí)并無明顯癥狀，患者可能僅在體檢時(shí)通過甲狀腺觸診或超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)通常不會(huì)引起明顯的不適，但是大結(jié)節(jié)或侵襲性結(jié)節(jié)則可能壓迫周圍組織和器官，如壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞，壓迫氣管造成患者呼吸困難，壓迫食管影響患者的吞咽功能。某些出血或囊性變的結(jié)節(jié)，可能在短期內(nèi)迅速增大，加重危害。

（3）功能狀態(tài)。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不具備分泌甲狀腺激素的能力，少數(shù)結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，造成甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），表現(xiàn)為怕熱汗多、心悸心慌、手顫、食欲增加但體重減輕、腹瀉等癥狀。如果結(jié)節(jié)破壞了甲狀腺組織，會(huì)引起甲狀腺功能減退（甲減），如橋本甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎患者可能出現(xiàn)畏寒、心動(dòng)過緩、腹脹、便秘、水腫、疲乏、注意力下降等癥狀。

（4）心理危害。結(jié)節(jié)的出現(xiàn)會(huì)改變頸部的原有外觀形態(tài)，如較大的甲狀腺結(jié)節(jié)使患者的頸部出現(xiàn)腫脹、粗大，不僅危害健康也影響美觀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、自卑等嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。特別是當(dāng)結(jié)節(jié)被診斷為惡性或需要手術(shù)治療時(shí)，患者可能會(huì)感到恐懼和不安。

4.甲狀腺結(jié)節(jié)需做哪些檢查？

對(duì)于疑似或確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，臨床診斷通常涉及以下幾項(xiàng)關(guān)鍵檢查：

（1）頸部超聲。無論結(jié)節(jié)是在初步觸診中發(fā)現(xiàn)還是在其他影像學(xué)檢查（如X線、MRI或CT）中提示，都應(yīng)以頸部超聲進(jìn)行確認(rèn)。頸部超聲能夠詳細(xì)描述結(jié)節(jié)的形狀、大小、數(shù)量與位置等基本信息，并能準(zhǔn)確獲知結(jié)節(jié)是否有包膜、鈣化特征、血流供應(yīng)及與周圍組織的關(guān)系。此外，它還能評(píng)估頸部淋巴結(jié)的大小與系統(tǒng)特征。

（2）促甲狀腺激素（TSH）測定。能夠準(zhǔn)確反映結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，有效區(qū)分甲亢與甲減。通過檢測TSH水平，醫(yī)生可以判斷甲狀腺是否過度活躍或功能減退，為甲狀腺疾病的初步診斷提供關(guān)鍵信息。同時(shí)，TSH檢測與其他檢查聯(lián)合還能為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性提供線索。

（3）細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）。具有高度的敏感性和特異性，對(duì)于疑似惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行FNAC檢查以明確診斷并采取相應(yīng)的治療措施。FNAC主要針對(duì)直徑在1cm以上的甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)于小于1cm的結(jié)節(jié)，除非存在明確的臨床疑慮，否則通常不主張常規(guī)進(jìn)行FNAC檢查。

（4）血清TG（甲狀腺球蛋白）和CT（降鈣素）檢查。血清TG主要用于評(píng)估甲狀腺癌，尤其是分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。而血清CT檢查則主要應(yīng)用于甲狀腺髓樣癌（MTC）的診斷、術(shù)后評(píng)估及隨訪中。由于這兩種檢查具有高度的特異性和敏感性，因此它們通常不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，而是在有特定臨床指征時(shí)進(jìn)行，如甲狀腺癌術(shù)后復(fù)查或疑似MTC的情況下。

5.得了甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治？

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療策略主要取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)及其對(duì)患者的影響。當(dāng)前，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類：

（1）非手術(shù)治療。常用以下策略：①定期隨訪。對(duì)于小體積、無癥狀的結(jié)節(jié)，可以暫時(shí)不進(jìn)行治療，但需定期復(fù)查B超，監(jiān)測結(jié)節(jié)體積變化。初次發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的患者應(yīng)在3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，之后根據(jù)具體情況每6～12個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查。考慮到惡變風(fēng)險(xiǎn)，尤其是未確定性質(zhì)的結(jié)節(jié)，建議縮短隨訪周期，必要時(shí)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢（FNA），以明確診斷并制定治療計(jì)劃。對(duì)于體積較大、伴有壓迫癥狀、功能活躍或反復(fù)出血的囊性結(jié)節(jié)，需根據(jù)具體情況進(jìn)一步評(píng)估治療。②消融治療，包括熱消融技術(shù)和無水乙醇注射（PEI）。熱消融技術(shù)利用微波、射頻或激光技術(shù)在超聲引導(dǎo)下加熱結(jié)節(jié)，使其凝固性壞死并被機(jī)體吸收，具有創(chuàng)傷小、無明顯瘢痕、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。無水乙醇注射則適用于囊性或以囊性為主的結(jié)節(jié)，以及功能性自主性結(jié)節(jié)的治療。③藥物治療。雖然單純依靠藥物治愈甲狀腺結(jié)節(jié)較為困難，但對(duì)于某些功能性異常的甲狀腺患者，藥物治療仍是一個(gè)重要選擇。例如，甲狀腺功能減退患者可使用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）補(bǔ)充甲狀腺激素；伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，可服用卡比馬唑片、丙硫氧嘧啶片、甲巰咪唑片等藥物控制病情，也可采用放射性碘治療。對(duì)于亞急性甲狀腺炎，可使用糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松、強(qiáng)的松和地塞米松進(jìn)行治療。

（2）手術(shù)治療。適用于以下幾種情況：確診惡性結(jié)節(jié)，即細(xì)針穿刺活檢證實(shí)為惡性；高度懷疑惡性，對(duì)于增長迅速或高度疑似惡性的結(jié)節(jié)，即便病理證據(jù)不明確，也應(yīng)考慮手術(shù)以防病情惡化；體積較大（直徑>4厘米）且伴有壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難等，影響生活質(zhì)量；具有分泌功能的毒性結(jié)節(jié)，可能導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，可通過手術(shù)或放射性131碘治療；以及反復(fù)出血的囊性結(jié)節(jié)，影響生活質(zhì)量且可能引發(fā)并發(fā)癥，也需考慮手術(shù)切除。

6.患者日常需注意哪些？

首先，檢查發(fā)現(xiàn)患上甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，務(wù)必保持冷靜與理性，及時(shí)向?qū)I(yè)的醫(yī)療人員尋求幫助，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、形態(tài)、生長速度以及患者的整體健康狀況，制定個(gè)性化的監(jiān)測或治療方案。其次，要做好定期復(fù)查。對(duì)于絕大多數(shù)良性結(jié)節(jié)患者而言，定期的超聲復(fù)查與甲狀腺功能檢測就足以確保疾病的穩(wěn)定控制。最后，大家需要增強(qiáng)自我健康管理意識(shí)，做好甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防工作。日常注意保持飲食營養(yǎng)均衡，適量攝入富含碘的食物（但需注意避免過量），同時(shí)注重情緒的調(diào)節(jié)與壓力的釋放，都有助于維護(hù)甲狀腺的健康。還要積極參加體育鍛煉，提高身體免疫力，預(yù)防甲狀腺疾病及其他慢性疾病。