鼾癥：被忽視的心血管病“元兇”

鼾癥，醫(yī)學(xué)上正式名稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是一種常見的睡眠障礙。其主要表現(xiàn)為睡覺時(shí)打鼾，鼾聲響亮且不規(guī)律，常常伴隨著呼吸的短暫停頓。這種鼾聲與氣流停止交替出現(xiàn)的模式，不僅影響了患者的睡眠質(zhì)量，還可能造成夜間通氣障礙。當(dāng)氣流停止時(shí)間超過10秒，患者甚至可能被憋醒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量大打折扣，白天則出現(xiàn)嗜睡、疲倦乏力、頭痛頭暈等癥狀。

鼾癥之所以成為心血管健康的隱形威脅，是因?yàn)樗芤l(fā)一系列病理生理改變。由于呼吸暫停導(dǎo)致的體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，會刺激交感神經(jīng)興奮，促使血管收縮，從而引發(fā)血壓升高。不僅如此，鼾癥還會給心臟帶來額外的負(fù)擔(dān)。每次呼吸暫停后，心臟需要加倍努力以恢復(fù)正常的血液循環(huán)。這種反復(fù)的應(yīng)激反應(yīng)會逐漸損害心臟功能，增加心力衰竭、心律失常等心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。除了心血管系統(tǒng)，鼾癥還會通過一系列復(fù)雜的生理機(jī)制影響全身健康。它可能引發(fā)胰島素抵抗、糖代謝異常等代謝性疾??；促進(jìn)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激過程；甚至影響免疫系統(tǒng)功能，增加感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每天約有3000人死于鼾癥。這一數(shù)據(jù)近年來呈現(xiàn)出上升趨勢，令人警醒。患者往往在得病后不予重視，長時(shí)間的缺氧和酸中毒，以及由此導(dǎo)致的各類嚴(yán)重心律失常，是致死的主要原因。因此，鼾癥又被稱為“沉默的殺手”。

那么，究竟是什么原因?qū)е铝索Y呢？鼾癥的原因大致可以分為兩類：中樞型和阻塞型。中樞型鼾癥主要與各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)，如腦干、脊髓病變等，還包括腦外傷、充血性心力衰竭、麻醉和藥物中毒等原因。但這類鼾癥的發(fā)病率相對較低。相比之下，臨床上更為常見的是阻塞型鼾癥。這類患者多有肥胖或超重問題，且上呼吸道解剖位置狹窄，如扁桃體腺樣體肥大、軟腭下垂松弛、懸雍垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、小頜畸形等。這些解剖結(jié)構(gòu)上的異常，直接導(dǎo)致了阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)生。

面對鼾癥的威脅，關(guān)鍵在于“三早”——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。建議睡覺中打鼾頻繁者及時(shí)入院進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測。若睡眠中口鼻呼吸氣流停止10秒及以上即為呼吸暫停。若每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停和（或）低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣發(fā)作≥5次/小時(shí)，并伴有白天嗜睡等癥狀，即可確診為鼾癥。

在治療方面，鼾癥的治療手段多種多樣。對于輕度患者，一般建議通過控制飲食、減肥、改變睡眠體位（如側(cè)臥抬高床頭）、戒煙酒、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物等方式進(jìn)行一般治療。對于中重度的阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣患者，可采用呼吸機(jī)輔助通氣治療。通過設(shè)定個體所需的最適宜治療壓力，患者可以在家中進(jìn)行長期氧療，并定期復(fù)診以調(diào)整治療方案。

此外，對于一些下頜畸形、舌骨前移的患者，還可以通過口腔矯治器進(jìn)行治療。當(dāng)以上方法都無法糾正和改善患者通氣狀態(tài)時(shí)，手術(shù)治療便成了一種選擇。手術(shù)的目的在于糾正鼻咽部解剖狹窄、擴(kuò)大口咽腔面積、解除上氣道阻塞或降低氣道阻力。具體手術(shù)的實(shí)施依賴于患者自身的條件及上呼吸道狹窄的情況，手術(shù)類型包括但不限于鼻手術(shù)、扁桃體手術(shù)、懸雍垂腭咽成形術(shù)、氣管切開術(shù)等。