以柔克剛：輸尿管軟鏡碎石術(shù)

首先讓我們一起了解泌尿系統(tǒng)結(jié)石。泌尿系統(tǒng)結(jié)石是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)形成的結(jié)石，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石等。結(jié)石的主要成分包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、胱氨酸等。

影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石的因素包括——

代謝異常：代謝異常是泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的重要原因之一。例如，高鈣血癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥等代謝異?？蓪?dǎo)致結(jié)石的形成。

局部因素：泌尿系統(tǒng)的局部因素也可導(dǎo)致結(jié)石的形成。例如，尿路梗阻、感染、異物等可促進(jìn)結(jié)石的形成。

飲食因素：飲食中攝入過多的草酸、鈣、嘌呤等物質(zhì)，以及飲水過少等因素也可增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)。

如果出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)該警惕泌尿系統(tǒng)結(jié)石——

疼痛：是泌尿系統(tǒng)結(jié)石最常見的癥狀之一。腎結(jié)石可引起腰部或上腹部疼痛；輸尿管結(jié)石可引起腹部或腰部疼痛，并向會陰部放射；膀胱結(jié)石可引起下腹部疼痛；尿道結(jié)石可引起尿道疼痛。

血尿：也是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常見癥狀之一。結(jié)石在泌尿系統(tǒng)內(nèi)移動時(shí)，可損傷尿路黏膜，導(dǎo)致血尿的出現(xiàn)。

尿頻、尿急、尿痛：泌尿系統(tǒng)結(jié)石可刺激尿路黏膜，引起尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

惡心、嘔吐：當(dāng)泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起劇烈疼痛時(shí)，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。

輸尿管軟鏡碎石術(shù)是一種通過自然腔道（尿道、膀胱、輸尿管）進(jìn)入腎臟集合系統(tǒng)，利用可彎曲的輸尿管軟鏡和激光等碎石設(shè)備，將結(jié)石粉碎并取出的微創(chuàng)手術(shù)方法。它的原理是利用激光的高能量密度，使結(jié)石表面的物質(zhì)瞬間氣化、膨脹，產(chǎn)生強(qiáng)大的沖擊力，將結(jié)石粉碎成小塊，粉碎后的結(jié)石小塊可以通過自然腔道排出體外，或者通過取石籃等器械取出。接下來，我們將通過解答 5 個(gè)關(guān)鍵問題，帶您全方位了解輸尿管軟鏡碎石術(shù)。

1.輸尿管軟鏡碎石術(shù)的適應(yīng)證有哪些？

腎結(jié)石：直徑小于2cm的腎結(jié)石是輸尿管軟鏡碎石術(shù)的最佳適應(yīng)證。對于直徑大于2cm的腎結(jié)石，也可以考慮采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)，但可能需要多次手術(shù)才能完全清除結(jié)石。肥胖、脊柱畸形等不能耐受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者，可選擇輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石。孤立腎、馬蹄腎等特殊類型的腎結(jié)石患者，輸尿管軟鏡碎石術(shù)是一種較為安全的治療方法。

輸尿管上段結(jié)石：對于輸尿管上段結(jié)石，尤其是靠近腎臟的結(jié)石，輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有較高的成功率。

特殊類型的結(jié)石：胱氨酸結(jié)石、尿酸結(jié)石等特殊成分的結(jié)石，輸尿管軟鏡碎石術(shù)可以作為一種有效的治療方法。兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，輸尿管軟鏡碎石術(shù)是一種較為安全的治療方法。

2.輸尿管軟鏡碎石術(shù)的禁忌證是什么？

嚴(yán)重的全身出血性疾?。喝缪巡　⒀“鍦p少性紫癜等，患者凝血功能異常，手術(shù)中容易出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥，不宜進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)。

未控制的泌尿系統(tǒng)感染：泌尿系統(tǒng)感染未得到控制時(shí)，進(jìn)行手術(shù)容易導(dǎo)致感染擴(kuò)散，加重病情。因此，在進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)之前，必須先控制泌尿系統(tǒng)感染。

嚴(yán)重的尿道狹窄或輸尿管狹窄：嚴(yán)重的尿道狹窄或輸尿管狹窄會影響輸尿管軟鏡的插入，導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行。對于這種情況，需要先進(jìn)行尿道擴(kuò)張或輸尿管擴(kuò)張等治療，然后再考慮進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)。

嚴(yán)重的心肺功能不全：嚴(yán)重的心肺功能不全患者不能耐受手術(shù)，不宜進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)。

3.輸尿管軟鏡碎石術(shù)的手術(shù)過程是怎樣的？

（1）術(shù)前準(zhǔn)備

完善各項(xiàng)檢查：患者在手術(shù)前需要進(jìn)行全面的身體檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片等，以了解患者的身體狀況，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

控制感染：如果患者存在泌尿系統(tǒng)感染，需要先進(jìn)行抗感染治療，控制感染后再進(jìn)行手術(shù)。

腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一天晚上，患者需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，口服瀉藥或進(jìn)行清潔灌腸，以減少腸道內(nèi)的氣體和糞便，便于手術(shù)操作。

禁食禁水：手術(shù)前6～8小時(shí)，患者需要禁食禁水，以防止手術(shù)中嘔吐、誤吸等情況的發(fā)生。

（2）手術(shù)操作

麻醉：輸尿管軟鏡碎石術(shù)一般采用全身麻醉或硬膜外麻醉。

插入輸尿管硬鏡：在麻醉成功后，患者取截石位，醫(yī)生通過尿道插入輸尿管硬鏡，觀察輸尿管和膀胱的情況，了解是否存在狹窄、結(jié)石等病變。

插入輸尿管軟鏡鞘：如果輸尿管硬鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生會在輸尿管硬鏡的引導(dǎo)下，插入輸尿管軟鏡鞘。輸尿管軟鏡鞘可以保護(hù)輸尿管軟鏡，減少輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

插入輸尿管軟鏡：將輸尿管軟鏡通過輸尿管軟鏡鞘插入輸尿管和腎臟集合系統(tǒng)，觀察結(jié)石的位置、大小、形態(tài)等情況。

碎石：使用激光等碎石設(shè)備將結(jié)石粉碎成小塊。在碎石過程中，醫(yī)生需要根據(jù)結(jié)石的硬度、大小等情況，調(diào)整激光的能量和頻率，以達(dá)到最佳的碎石效果。

取石：對于較大的結(jié)石碎片，可以使用取石籃等器械將其取出。對于較小的結(jié)石碎片，可以通過自然腔道排出體外。

留置輸尿管支架管：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會在輸尿管內(nèi)留置一根輸尿管支架管，以支撐輸尿管，促進(jìn)結(jié)石碎片的排出，防止輸尿管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）術(shù)后處理

觀察生命體征：手術(shù)后，患者需要返回病房，密切觀察生命體征，包括體溫、心率、血壓、呼吸等。如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

飲食和活動：手術(shù)后患者需要禁食禁水一段時(shí)間，待腸道功能恢復(fù)后，可以逐漸恢復(fù)飲食。患者在手術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，以免引起出血等并發(fā)癥。

拔除輸尿管支架管：一般情況下，輸尿管支架管需要在手術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)拔除。拔除輸尿管支架管前，患者需要進(jìn)行復(fù)查，了解結(jié)石的排出情況和輸尿管的恢復(fù)情況。

4.輸尿管軟鏡碎石術(shù)有什么優(yōu)勢？

微創(chuàng)：輸尿管軟鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，通過自然腔道進(jìn)入腎臟集合系統(tǒng)，無需開刀，對患者的創(chuàng)傷較小。

安全：輸尿管軟鏡碎石術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較低，對患者的心肺功能等要求較低，適合大多數(shù)患者。

恢復(fù)快：由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，一般在手術(shù)后1～2天即可出院。

適應(yīng)證廣：輸尿管軟鏡碎石術(shù)適用于大多數(shù)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，尤其是對于腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石等具有較高的成功率。

5.輸尿管軟鏡碎石術(shù)的術(shù)后護(hù)理要注意哪些內(nèi)容？

飲食護(hù)理：手術(shù)后患者需要禁食禁水一段時(shí)間，待腸道功能恢復(fù)后，可以逐漸恢復(fù)飲食?；颊咴陲嬍成蠎?yīng)注意清淡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物?；颊邞?yīng)多喝水，保持充足的尿量，促進(jìn)結(jié)石碎片的排出。

活動護(hù)理：患者在手術(shù)后可以適當(dāng)進(jìn)行一些輕度的活動，如散步等，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，以免引起出血等并發(fā)癥。

傷口護(hù)理：手術(shù)后患者需要注意傷口的清潔，避免感染。如果傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

總之，輸尿管軟鏡碎石術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快、適應(yīng)癥廣等優(yōu)勢。對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者來說，輸尿管軟鏡碎石術(shù)是一種較為理想的治療選擇。然而，患者在選擇治療方法時(shí)，應(yīng)根據(jù)自己的病情和身體狀況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。同時(shí)，患者在手術(shù)后也需要注意飲食和生活習(xí)慣，定期復(fù)查，以確保手術(shù)效果。此外，日常生活中應(yīng)通過調(diào)整飲食結(jié)石、增加運(yùn)動量、多喝水等方式預(yù)防結(jié)石的再次形成。