醫(yī)院實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度難點(diǎn)與完善對(duì)策

郭韶波

（晉中市榮軍醫(yī)院［晉中市心理衛(wèi)生中心］，晉中 030600）

引 言

會(huì)計(jì)管理工作能夠?qū)︶t(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行規(guī)范，對(duì)于各個(gè)行業(yè)的發(fā)展都有現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院作為我國(guó)的特殊機(jī)構(gòu)，會(huì)計(jì)管理工作對(duì)其運(yùn)營(yíng)發(fā)展有著一定的意義，而政府會(huì)計(jì)制度的推廣和落實(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的完善和補(bǔ)充，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理體系的優(yōu)化和升級(jí)，起到優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的目的。醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員要對(duì)其給予重視，做好會(huì)計(jì)管理制度的落實(shí)工作，逐步化解政府會(huì)計(jì)制度在實(shí)施中的難點(diǎn)，建立有效的落實(shí)策略，提升政府會(huì)計(jì)制度的有效性，為醫(yī)院綜合實(shí)力的提升奠定基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院制度與政府會(huì)計(jì)制度的差異對(duì)比

政府會(huì)計(jì)制度落實(shí)后，醫(yī)院不再運(yùn)用傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)管理制度，這意味著醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員必須重視政府會(huì)計(jì)改革思維，改變管理模式。政府會(huì)計(jì)制度對(duì)預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提出了新的規(guī)定，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)管理，預(yù)算會(huì)計(jì)能夠?qū)崿F(xiàn)收入、支出及余額的預(yù)算。醫(yī)院會(huì)計(jì)在傳統(tǒng)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理過(guò)程中主要采用單分錄的形式。

以固定資產(chǎn)管理為例，在醫(yī)院傳統(tǒng)會(huì)計(jì)管理制度中，購(gòu)置時(shí)只需記一筆會(huì)計(jì)分錄，即借記固定資產(chǎn)，貸記財(cái)政撥款收入或銀行存款；而新的政府會(huì)計(jì)制度模式將該購(gòu)置固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)換為雙分錄形式，即財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)借記固定資產(chǎn)，貸記財(cái)政撥款收入或銀行存款，預(yù)算會(huì)計(jì)則記借事業(yè)支出（資本性支出），貸記財(cái)政撥款收入或貨幣資金。與醫(yī)院傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)管理制度相比，政府會(huì)計(jì)制度的落實(shí)和推廣能夠?qū)崿F(xiàn)會(huì)計(jì)管理“雙功能”優(yōu)化，且會(huì)計(jì)要素分類(lèi)改革、會(huì)計(jì)管理核算模式變更及會(huì)計(jì)科目變更為會(huì)計(jì)管理工作的開(kāi)展提供了良好的條件。

二、執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)維護(hù)產(chǎn)生的具體影響

（一）加速財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型

政府部門(mén)為了不斷強(qiáng)化涉及財(cái)政撥款組織的管理和監(jiān)督工作，推行了政府會(huì)計(jì)制度，對(duì)會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)則、核算基礎(chǔ)及核算信息質(zhì)量提出了全新要求。作為涉及財(cái)政撥款的主要組織，醫(yī)院原有的會(huì)計(jì)管理制度已然不能適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展及財(cái)務(wù)管理工作需求，存在諸多問(wèn)題及漏洞。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程具有復(fù)雜性，業(yè)務(wù)種類(lèi)多且復(fù)雜，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理也會(huì)隨著市場(chǎng)的變化呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)性變化。政府會(huì)計(jì)制度的發(fā)布和應(yīng)用能夠通過(guò)改變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的方式提升財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，真正意義上做到以制度謀發(fā)展。因此，醫(yī)院管理人員要做好帶頭工作，重視醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度改革工作，不斷提升財(cái)務(wù)管控工作水準(zhǔn)，監(jiān)管內(nèi)部控制機(jī)制改善情況，不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)管理軟環(huán)境，做好財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型工作，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠真正發(fā)揮自身作用。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)會(huì)特征

政府會(huì)計(jì)制度表明預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要重視銜接、適當(dāng)分離。比如，醫(yī)院收入計(jì)算涉及兩個(gè)主要的會(huì)計(jì)要素，而這兩個(gè)要素是從權(quán)責(zé)發(fā)生制衍生出來(lái)的。醫(yī)療收入的核算方式改變了以往舊的會(huì)計(jì)制度模式下的核算方式，既能反映醫(yī)院當(dāng)前年度產(chǎn)生的全部收入，又能反映當(dāng)前年度產(chǎn)生的全部欠款和實(shí)際可以拿來(lái)用的收入。運(yùn)用政府會(huì)計(jì)制度，不斷創(chuàng)新會(huì)計(jì)方法和模式，能夠起到完善醫(yī)院會(huì)計(jì)核算組織架構(gòu)、優(yōu)化會(huì)計(jì)管理人員職業(yè)技能、強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的職能作用，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的科學(xué)性及合理性，準(zhǔn)確反映醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理狀態(tài)及運(yùn)營(yíng)管理狀態(tài)。

（三）推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化改革

政府會(huì)計(jì)制度對(duì)會(huì)計(jì)主體設(shè)置及要素進(jìn)行調(diào)節(jié)，將傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)要素劃分為八個(gè)方面，有效完善和強(qiáng)化了會(huì)計(jì)管理制度，保障了高層組織架構(gòu)設(shè)計(jì)的合理性。此外，建立了安全、完善的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，內(nèi)部管理工作隨之得到強(qiáng)化。由此可見(jiàn)，政府會(huì)計(jì)制度的有效落實(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)會(huì)計(jì)科目細(xì)化，不僅可以提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的精細(xì)化質(zhì)量，還能夠充分運(yùn)用信息管理技術(shù)做好內(nèi)部組織架構(gòu)與業(yè)務(wù)的融合工作，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享。此外，要想更好地保障政府會(huì)計(jì)制度發(fā)揮自身效用，還要結(jié)合內(nèi)部細(xì)節(jié)，不斷完善會(huì)計(jì)管理體系，重視對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的優(yōu)化，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效性。

三、醫(yī)院實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度的難點(diǎn)

（一）缺乏完善的預(yù)算控制制度

在政府會(huì)計(jì)制度下，部分醫(yī)院由于缺乏完善的預(yù)算管理體系，預(yù)算會(huì)計(jì)難以真正發(fā)揮自身作用。醫(yī)院內(nèi)部全面預(yù)算管理體系不夠健全，并未真正起到內(nèi)部控制作用。無(wú)論是預(yù)算管理工作還是預(yù)算管理意識(shí)，仍然停留在表面，并未進(jìn)行深層次的發(fā)展。

（二）科目體系不夠完善

政府會(huì)計(jì)制度具有復(fù)雜性，預(yù)算會(huì)計(jì)具有25門(mén)一級(jí)科目，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)具有80門(mén)一級(jí)科目，要想對(duì)上述科目進(jìn)行充分的了解，在醫(yī)院層面必須重視會(huì)計(jì)制度體系的完善，結(jié)合會(huì)計(jì)準(zhǔn)則建立科目體系，規(guī)范會(huì)計(jì)管理制度并保障其有效落實(shí)。但當(dāng)前政府會(huì)計(jì)制度并未設(shè)置精細(xì)明確的科目體制，用以指導(dǎo)資產(chǎn)、負(fù)債及其他會(huì)計(jì)要素的處理。

由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作存在特殊性和復(fù)雜性，在現(xiàn)有的政府會(huì)計(jì)科目中增加有經(jīng)濟(jì)往來(lái)的單位和個(gè)人，以及財(cái)政的各種撥款等三級(jí)明細(xì)科目，不僅有助于科學(xué)合理地開(kāi)展會(huì)計(jì)管理工作，還能夠簡(jiǎn)化傳統(tǒng)會(huì)計(jì)管理工作財(cái)務(wù)報(bào)表編制工作的難度和強(qiáng)度，保證財(cái)務(wù)報(bào)表與醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)管理狀況相符合，會(huì)計(jì)人員無(wú)須再借助傳統(tǒng)會(huì)計(jì)科目開(kāi)展資金記錄工作，會(huì)計(jì)管理工作難度大大降低。

（三）與舊制度銜接難度大

醫(yī)院運(yùn)用的傳統(tǒng)會(huì)計(jì)管理制度難以與政府會(huì)計(jì)制度接軌。醫(yī)院要想做好舊制度與新制度的銜接工作，必須結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理狀態(tài)，重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要素及預(yù)算會(huì)計(jì)要素的調(diào)節(jié)，確保財(cái)務(wù)報(bào)表能夠反映政府會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理信息及預(yù)算執(zhí)行信息。由于新舊制度存在一定的差異，在制度改革過(guò)程中將會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，這為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的銜接帶來(lái)了一定的難度。政府會(huì)計(jì)制度推廣以來(lái)，已經(jīng)經(jīng)歷了多次革新，醫(yī)院要不斷借鑒一些大的綜合醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理經(jīng)驗(yàn)，建立符合本院實(shí)際情況的會(huì)計(jì)管理制度，優(yōu)化政府會(huì)計(jì)制度中的實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容，保障其在醫(yī)院內(nèi)部得到良好落實(shí)。

（四）信息水平不到位

政府會(huì)計(jì)制度規(guī)定了預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并行，醫(yī)院需要結(jié)合當(dāng)前擁有的會(huì)計(jì)管理信息平臺(tái)，建立完善的管理模塊，以及預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)主體并存的信息化管理平臺(tái)，不斷引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理軟件，優(yōu)化財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)。與此同時(shí)，醫(yī)院也要不斷完善會(huì)計(jì)管理制度，管理人員要重視管理制度的落實(shí)，不斷提升財(cái)務(wù)信息化管控水平。

（五）數(shù)字化水平不到位

收付實(shí)現(xiàn)制及權(quán)責(zé)發(fā)生制作為會(huì)計(jì)管理中常用的兩種基本的計(jì)算模式，能對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生直接影響。2019年初我國(guó)提出收付實(shí)現(xiàn)制及權(quán)責(zé)發(fā)生制，這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了全新的要求，也帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作為了適應(yīng)這樣的發(fā)展趨勢(shì)，要不斷提升數(shù)字化水平，重視會(huì)計(jì)科目的更新和調(diào)節(jié)。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)仍然不夠完備，導(dǎo)致制度難以真正發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)。

四、醫(yī)院實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度完善對(duì)策

（一）建立預(yù)算評(píng)價(jià)制度

醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展?fàn)顟B(tài)和特征，建立年度預(yù)算管理計(jì)劃，并對(duì)預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行細(xì)化，傳遞至醫(yī)院各個(gè)職能部門(mén)，對(duì)預(yù)算文件內(nèi)容及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分解，通過(guò)縱向修訂的形式完成全院預(yù)算指標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)院各部門(mén)管理人員在未經(jīng)批準(zhǔn)的情況下，不可擅自修改預(yù)算管理文件及預(yù)算管理項(xiàng)目。

（二）保障輔助賬戶(hù)核算工作

醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，要重視客觀財(cái)務(wù)信息和真實(shí)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的反饋。因此，在運(yùn)用各種核算軟件輔助核算工作時(shí)，管理組織架構(gòu)需要按照往來(lái)項(xiàng)目部門(mén)單位的經(jīng)濟(jì)科目進(jìn)行設(shè)置，并在核算工作的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)細(xì)化，與預(yù)算會(huì)計(jì)主體、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)主體結(jié)合，保障醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀態(tài)及預(yù)算執(zhí)行狀態(tài)能在政府會(huì)計(jì)報(bào)表中得到充分反饋。預(yù)算工作對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作尤為重要，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員要對(duì)其給予充分重視，做好預(yù)算制度的落實(shí)工作。

（三）做好與舊系統(tǒng)的銜接

在實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度時(shí)，要做好準(zhǔn)備工作，對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)會(huì)計(jì)管理制度進(jìn)行分析，建立完善的會(huì)計(jì)制度，做好聯(lián)合規(guī)劃，成立工作組，不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)工作。新舊系統(tǒng)的銜接工作尤為重要，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員要對(duì)其給予充分的重視，確保新政策與醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作具有良好的融合性，確保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作能夠充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，不斷提升會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)和會(huì)計(jì)管理信息的有效性、完整性。

（四）提升信息管理質(zhì)量

為了有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，要不斷強(qiáng)化信息管理平臺(tái)運(yùn)轉(zhuǎn)效率。財(cái)務(wù)管理人員要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，不斷完善會(huì)計(jì)管理制度，對(duì)于政府會(huì)計(jì)制度進(jìn)行剖析，深入了解制度，充分運(yùn)用會(huì)計(jì)制度中的技能及知識(shí)開(kāi)展信息管理工作，確保制度能夠充分發(fā)揮自身效用，進(jìn)而對(duì)會(huì)計(jì)制度的良好發(fā)展提出建設(shè)性意見(jiàn)。大部分財(cái)務(wù)管理軟件開(kāi)發(fā)管理單位能夠緊跟時(shí)代發(fā)展需求，嚴(yán)格按照政府會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容開(kāi)展軟件開(kāi)發(fā)和管理工作，以達(dá)到提升會(huì)計(jì)管理工作水平的目的，占據(jù)市場(chǎng)份額。

但是，由于醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)信息管理工作時(shí)，信息來(lái)源廣泛，信息管理工作復(fù)雜，因此要在原有軟件的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革。醫(yī)院要明確自身財(cái)務(wù)管理中心，并在原有信息管理軟件上融合部分附件，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的良好開(kāi)展。

與此同時(shí)，在財(cái)務(wù)制度逐步完善的背景下，財(cái)務(wù)管理部門(mén)要充分發(fā)揮自身管理、領(lǐng)導(dǎo)的作用，嚴(yán)格結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)特征、規(guī)章制度及財(cái)務(wù)管理需求，建立完善的、符合醫(yī)院良好發(fā)展的會(huì)計(jì)管理框架，構(gòu)建合理有效的會(huì)計(jì)科目，定期進(jìn)行管理系統(tǒng)升級(jí)，確保醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)能夠與時(shí)俱進(jìn)，提升財(cái)務(wù)管理工作時(shí)效性。

醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員的信息化管理水平對(duì)于財(cái)務(wù)部門(mén)乃至醫(yī)院的發(fā)展情況有直接影響，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要不斷提升自身信息管理水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也要定期考核基層財(cái)務(wù)管理人員的信息操作水平，對(duì)水平達(dá)不到管理要求的人員給予專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，還要定期開(kāi)展財(cái)務(wù)管理人員定向培訓(xùn)，確保財(cái)務(wù)管理人員具有良好的信息管理意識(shí)。與此同時(shí)，還要重視信息管理人才的引進(jìn)工作，定期開(kāi)展人才招聘，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)質(zhì)量，確保人員儲(chǔ)備合理。此外，要重視管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)工作，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)中具有經(jīng)驗(yàn)豐富的財(cái)務(wù)管理人員，同時(shí)在保障信息管控系統(tǒng)良好運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，提升財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，為后續(xù)工作的良好開(kāi)展打下基礎(chǔ)。

（五）保障財(cái)務(wù)管理人員水平

為了保證政府會(huì)計(jì)制度的有效落實(shí)，醫(yī)院需要不斷強(qiáng)化管理工作，重視精細(xì)化管理及規(guī)范化管理，保障新系統(tǒng)的深入落實(shí)，不斷充盈醫(yī)院業(yè)務(wù)流程及管理制度，建立專(zhuān)項(xiàng)的財(cái)務(wù)管理模塊，結(jié)合政府會(huì)計(jì)制度，將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)分開(kāi)管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的良好銜接。要想更好地落實(shí)政府會(huì)計(jì)制度，不僅需要不斷完善財(cái)務(wù)管理流程，還要保障財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)素質(zhì)。財(cái)務(wù)管理人員作為制度落實(shí)的核心力量，需要具備極高的職業(yè)水平和素養(yǎng)，只有掌握良好的財(cái)務(wù)知識(shí)，做到與時(shí)俱進(jìn)，才能夠從根源上提升綜合素質(zhì)。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員的教育培訓(xùn)工作要做到與時(shí)俱進(jìn)，要重視新政府會(huì)計(jì)制度的監(jiān)督執(zhí)行，確保財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)素質(zhì)能夠達(dá)到預(yù)期，從而更好地為醫(yī)院服務(wù)。

（六）建立內(nèi)控制度

內(nèi)控制度的建立能夠?yàn)樨?cái)務(wù)管理工作的良好落實(shí)提供堅(jiān)實(shí)的保障。醫(yī)院要重視內(nèi)部控制機(jī)制的完善，結(jié)合政府會(huì)計(jì)制度建立全新的內(nèi)部控制制度，確保每位醫(yī)院基層管理人員都能有效地參與財(cái)務(wù)管理工作。此外，要做好人員職責(zé)劃分工作，一旦財(cái)務(wù)管理某一階段出現(xiàn)問(wèn)題，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出問(wèn)題責(zé)任人，第一時(shí)間解決問(wèn)題。

結(jié) 語(yǔ)

政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施能夠提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)政撥款的有效監(jiān)管，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施仍然面臨著諸多難點(diǎn)。為此，財(cái)務(wù)管理人員可以嚴(yán)格監(jiān)督制度落實(shí)情況，結(jié)合難點(diǎn)進(jìn)行剖析，不斷學(xué)習(xí)政府會(huì)計(jì)制度，運(yùn)用新型信息化管理平臺(tái)及財(cái)務(wù)管理軟件，不斷提升管理質(zhì)量，做好醫(yī)院業(yè)務(wù)的了解工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理，保障業(yè)態(tài)融合，通過(guò)探索的形式有效結(jié)合新舊會(huì)計(jì)制度，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障。