重癥新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病的相關(guān)影響因素logistic回歸分析

【摘要】 目的：探討重癥新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發(fā)病的相關(guān)影響因素。方法：回顧性選擇2021年1月—2024年8月九江市婦幼保健院收治的171例NRDS患兒的臨床資料，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，將重癥NRDS患兒納入重癥組（n=50），輕癥NRDS患兒納入為輕癥組（n=121）。比較兩組各項(xiàng)資料差異，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目納入logistic回歸分析模型實(shí)施多因素分析，篩選重癥NRDS發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：兩組胎齡、宮內(nèi)感染、妊娠并發(fā)癥/合并癥、分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后肺表面活性物質(zhì)（PS）應(yīng)用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患兒性別、體重及產(chǎn)婦產(chǎn)次、年齡、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素、生殖道感染比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。logistic回歸分析顯示，胎齡lt;34周、宮內(nèi)感染、有妊娠并發(fā)癥/合并癥、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫是重癥NRDS發(fā)生高危因素（Plt;0.05），產(chǎn)后PS應(yīng)用是其保護(hù)因素（Plt;0.05）。結(jié)論：重癥NRDS發(fā)生是由胎齡、宮內(nèi)感染、妊娠并發(fā)癥/合并癥、分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后PS應(yīng)用多因素作用結(jié)果，臨床需加以重視。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征 胎兒宮內(nèi)窘迫 宮內(nèi)感染

Logistic Regression Analysis of Related Influencing Factors of Severe Neonatal Respiratory Distress Syndrome/DONG Shanshan， XIONG Mengyun. //Medical Innovation of China， 2025， 22（06）： -152

[Abstract] Objective： To investigate the related factors of severe neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Method： Clinical data of 171 children with NRDS admitted to Jiujiang Maternal and Child Health Hospital from January 2021 to August 2024 were retrospectively selected. According to the severity of the disease， children with severe NRDS were included in the severe group （n=50）， and those with mild NRDS were included in the mild group （n=121）. The data differences between the two groups were compared， and the items with statistical significance were included in the logistic regression analysis model for multi-factor analysis， and the risk factors for severe NRDS were screened. Result： There were statistically significant differences in gestational age， intrauterine infection， pregnancy complications/comorbidity， delivery mode， fetal intrauterine distress and postpartum pulmonary surfactant （PS） application between the two groups （Plt;0.05）. There were no significant differences in gender， body weight， maternal birth time， age， adverse pregnancy history， prenatal corticosteroids and reproductive tract infection between the two groups （Pgt;0.05）. logistic regression analysis showed that gestational age lt; 34 weeks， intrauterine infection， pregnancy complications/comorbidity， cesarean section， fetal intrauterine distress were the risk factors for severe NRDS （Plt;0.05）， and postpartum PS use was the protective factor （Plt;0.05）. Conclusion： The occurrence of severe NRDS is the result of multiple factors such as gestational age， intrauterine infection， pregnancy complications/comorbidity， delivery mode， fetal intrauterine distress and postpartum PS application， which should be paid attention to clinically.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome Fetal intrauterine distress Intrauterine infection

First-author's address： Neonatology Department， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.06.034

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多見于胎齡小的新生兒，發(fā)病急驟，多發(fā)生于產(chǎn)后6～12 h，可致患兒出現(xiàn)持續(xù)性低氧血癥、呼吸急促[1-2]。產(chǎn)后3 d是NRDS危險(xiǎn)期，若不及時(shí)采取有效措施干預(yù)，會加重患兒病情，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒死亡，即使存活也易遺留視網(wǎng)膜系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重后遺癥，對其生長發(fā)育造成直接影響，加重家庭及社會負(fù)擔(dān)[3-4]。故早期了解重癥NRDS發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床治療方案制定提供參考，對預(yù)防重癥NRDS發(fā)生和改善患兒預(yù)后均有積極意義。但目前臨床關(guān)于重癥NRDS發(fā)生危險(xiǎn)因素相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究旨在分析重癥NRDS發(fā)病相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2021年1月—2024年8月九江市婦幼保健院收治的171例NRDS患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《實(shí)用新生兒學(xué)》內(nèi)NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他先天性疾病而對呼吸系統(tǒng)功能造成影響，如心源性肺水腫、多功能臟器損傷等；（2）新生兒遺傳代謝性疾??；（3）伴有先天性肺發(fā)育畸形；（4）染色體異常；（5）中途退出研究。本研究經(jīng)九江市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 根據(jù)病情嚴(yán)重程度分組，將床邊胸片檢查為NRDS Ⅲ級、Ⅳ級，患兒伴有呼氣性呻吟、清理氣道后呼吸增快、皮膚紫紺、反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停等表現(xiàn)，需機(jī)械通氣治療的患兒納入重癥組（n=50）；將床邊胸片檢查為NRDSⅠ級、Ⅱ級，患兒皮膚青紫不明顯，僅有呻吟、呼吸困難表現(xiàn)，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療后可恢復(fù)的患兒納入為輕癥組（n=121）。

1.2.2 觀察指標(biāo) 經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集入組患兒及產(chǎn)婦情況，患兒包含胎齡、宮內(nèi)感染、性別、體重等，產(chǎn)婦包含產(chǎn)次、年齡、妊娠并發(fā)癥/合并癥（胎膜早破、妊高征、妊娠期糖尿病等）、分娩方式、不良孕產(chǎn)史、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素、產(chǎn)后肺表面活性物質(zhì)（PS）應(yīng)用、生殖道感染等。

1.2.3 多因素分析 對比兩組患兒及產(chǎn)婦各項(xiàng)資料的差異，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目納入logistic回歸分析模型實(shí)施多因素分析，篩選重癥NRDS發(fā)生危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；多因素用logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥NRDS發(fā)生的單因素分析

兩組患兒胎齡、宮內(nèi)感染及產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥/合并癥、分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后PS應(yīng)用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患兒性別、體重及產(chǎn)婦的產(chǎn)次、年齡、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素、生殖道感染比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1、表2。

2.2 重癥NRDS發(fā)生的logistic回歸分析

以是否為重癥NRDS作為應(yīng)變量，取上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，賦值說明見表3。經(jīng)logistic回歸分析顯示，胎齡lt;34周、宮內(nèi)感染、有妊娠并發(fā)癥/合并癥、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫是重癥NRDS發(fā)生的高危因素（Plt;0.05），產(chǎn)后PS應(yīng)用是其保護(hù)因素（Plt;0.05），見表4。

3 討論

NRDS是新生兒常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為鼻翼翕動、呻吟、呼吸困難、體溫紊亂等，部分患兒伴有面部青紫、氣胸、動脈導(dǎo)管開放、氧中毒等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、喂養(yǎng)困難等現(xiàn)象，對患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[6-7]。目前臨床關(guān)于NRDS發(fā)病機(jī)制研究較多，已有研究證實(shí)肺泡毛細(xì)血管屏障功能障礙、氧化應(yīng)激失衡、炎癥反應(yīng)失控、凝血與纖溶異常等與其發(fā)病關(guān)系密切。但關(guān)于重癥NRDS發(fā)病危險(xiǎn)因素鮮少。

本研究中，胎齡lt;34周、宮內(nèi)感染、有妊娠并發(fā)癥/合并癥、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫是重癥NRDS發(fā)生高危因素（Plt;0.05），產(chǎn)后PS應(yīng)用是其保護(hù)因素（Plt;0.05）。原因在于：（1）NRDS發(fā)生與機(jī)體PS缺乏密切相關(guān)，正常情況下胎齡22～24周時(shí)肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞開始分泌PS，但含量極低，隨著胎齡逐漸增加會相應(yīng)地加快PS合成速度，故胎齡越小者體內(nèi)PS含量越低，則NRDS病情也相對更嚴(yán)重[8-9]。（2）宮內(nèi)感染后，胎兒直接接觸到羊水或胎肺暴露于炎癥中，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，胎兒的全身各個(gè)系統(tǒng)均會受到損害，阻礙肺微血管發(fā)育、肺泡化進(jìn)程，且肺泡毛細(xì)血管也會受到損害，增高膜通透性，易誘發(fā)呼吸衰竭、急性低氧血癥等，進(jìn)而加重NRDS病情[10-11]。（3）妊娠并發(fā)癥/合并癥可能誘發(fā)胎盤血管痙攣、高胰島素血癥、胎兒肺內(nèi)總膽汁酸（TBA）含量異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況，可降低胎盤血循環(huán)、拮抗糖皮質(zhì)激素分泌或影響水溶性與脂溶性磷脂酶A2平衡狀態(tài)，促使肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成、表面活性物質(zhì)釋放，對PS分泌形成阻礙，延緩肺發(fā)育成熟，還能造成胎兒長期處于缺氧狀態(tài)，對其胎肺發(fā)育造成直接影響，易出現(xiàn)肺功能障礙，進(jìn)而增加重癥NRDS發(fā)生可能性[12-13]。（4）剖宮產(chǎn)可致肺液吸收延遲，加大PS發(fā)揮作用難度，使得肺表張力異常增高，整改V/Q比值，影響氣體交換，使得機(jī)體缺氧，增加體內(nèi)無氧代謝酸性物質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)酸中毒，損害肺Ⅱ型上皮細(xì)胞和肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速NRDS進(jìn)程[14-15]。另外，剖宮產(chǎn)會減少母嬰體內(nèi)腎上腺激素分泌及茶酚胺應(yīng)激素分泌量，降低PS含量，也會降低胎兒體內(nèi)內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素水平，對肺成熟造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而提高重癥NRDS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。（5）胎兒宮內(nèi)窘迫會因缺氧而直接或間接誘發(fā)肺損傷，減輕肺表面活性物質(zhì)活性，使得其生成速率和釋放受阻，難以滿足正常呼吸需求，且缺氧所致的自由基會對PS內(nèi)蛋白質(zhì)造成損傷，使得其脂質(zhì)活性喪失，降低肺功能順應(yīng)性，同時(shí)胎兒出生后會因PS物質(zhì)減少而增加肺毛細(xì)血管通透性和透明膜形成，易出現(xiàn)微血管，引起肺血管灌注量不足，使得機(jī)體炎癥反應(yīng)加重，進(jìn)一步加重氧化應(yīng)激程度，使得NRDS病情加重，提高重癥NRDS發(fā)生可能性[17-18]。（6）在肺泡吸氣、呼氣時(shí)，PS分子能夠相應(yīng)的收縮或分散調(diào)節(jié)，緩解肺泡表面張力，避免肺泡萎縮或過度擴(kuò)張，且PS能降低肺泡表面張力，提高低肺容量下肺泡的穩(wěn)定性，改善肺部氣體交換，保證心、腦、腎等重要臟器氧供，同時(shí)表面活性蛋白-D（SP-D）、表面活性蛋白-A（SP-A）等PS蛋白有效預(yù)防感染，調(diào)節(jié)氣道免疫，改善肺功能[19-20]。故產(chǎn)后PS應(yīng)用可有效減輕NRDS病情甚至預(yù)防NRDS發(fā)生。本研究納入樣本量偏小、未納入非NRDS新生兒實(shí)施對比、未與臨床其他相關(guān)研究做對比、未詳細(xì)分析各項(xiàng)妊娠并發(fā)癥/合并癥分別對重癥NRDS發(fā)生的影響且觀察指標(biāo)選擇存在一定的主觀性等，仍存在諸多不足之處，后期仍需擴(kuò)大樣本量實(shí)施深入研究。

綜上所述，胎齡lt;34周、宮內(nèi)感染、有妊娠并發(fā)癥/合并癥、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫是重癥NRDS發(fā)生高危因素，產(chǎn)后PS應(yīng)用是其保護(hù)因素。

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（收稿日期：2024-12-06） （本文編輯：馬嬌）