IL-6、PCT、CRP、BNP水平評估重癥感染患者血流感染的價值*

【摘要】 目的：分析白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）水平評估重癥感染患者血流感染的價值。方法：回顧性分析2020年1月—2023年12月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的150例重癥感染患者的臨床資料。所有患者均進行血培養(yǎng)，并根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為陽性組、陰性組，各75例。比較兩組血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平，使用受試者操作特征（ROC）曲線評估血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平單獨及聯(lián)合評估重癥感染患者血流感染的價值。結(jié)果：陽性組血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平均顯著高于陰性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。ROC曲線顯示，血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平評估重癥感染患者血流感染的曲線下面積（AUC）分別為0.734、0.797、0.694、0.698，敏感度分別為62.67%、65.33%、62.67%、85.33%，特異度分別為80.00%、85.33%、74.67%、49.33%；血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平聯(lián)合評估重癥感染患者血流感染的AUC為0.914，敏感度為88.00%，特異度為80.00%。結(jié)論：血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平聯(lián)合評估重癥感染患者血流感染情況有較高價值。

【關(guān)鍵詞】 白細胞介素-6 降鈣素原 C反應(yīng)蛋白 腦鈉肽 重癥感染 血流感染

Value of IL-6， PCT， CRP and BNP Levels in Evaluating Bloodstream Infection in Patients with Severe Infection/LIU Longping， XIE Chao， WU Junmin， LIU Yali， WU Huiyun. //Medical Innovation of China， 2025， 22（06）： -144

[Abstract] Objective： To analyze the levels of interleukin-6 （IL-6）， procalcitonin （PCT）， C reactive protein （CRP） and brain natriuretic peptide （BNP） in the evaluation of bloodstream infection in patients with severe infection. Method： The clinical data of 150 patients with severe infection admitted to the First People's Hospital of Jingdezhen from January 2020 to December 2023 were retrospectively analyzed. All patients underwent blood culture and were divided into positive group and negative group according to the blood culture results， with 75 cases in each group. The levels of serum IL-6， PCT， CRP and BNP were compared between the two groups， and the value of serum IL-6， PCT， CRP and BNP levels alone and in combination in the evaluation of bloodstream infection in patients with severe infection were evaluated by receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： The levels of serum IL-6， PCT， CRP and BNP in the positive group were significantly higher than those in the negative group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The ROC curve showed that the area under the curve （AUC） of serum IL-6， PCT， CRP and BNP levels for evaluating bloodstream infection in patients with severe infection were 0.734， 0.797， 0.694 and 0.698， respectively， the sensitivities were 62.67%， 65.33%， 62.67% and 85.33%， respectively， and the specificities were 80.00%， 85.33%， 74.67% and 49.33%， respectively， the AUC， sensitivity， and specificity of the combined assessment of serum IL-6， PCT， CRP and BNP levels for bloodstream infection in patients with severe infection were 0.914， 88.00% and 80.00%， respectively. Conclusion： The combination of serum IL-6， PCT， CRP and BNP levels has a high value in the evaluation of bloodstream infection in patients with severe infection.

[Key words] Interleukin-6 Procalcitonin C reactive protein Brain natriuretic peptide Severe infection Bloodstream infection

First-author's address： Department of Clinical Laboratory， the First People's Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.06.032

血流感染是指病原體進入血液，并隨血液循環(huán)至全身組織器官，導(dǎo)致全身性感染癥狀，可能引發(fā)心臟、肺、肝、腎等組織損傷，嚴重者甚至引發(fā)膿毒血癥、菌血癥等疾病，威脅患者生命安全[1-2]。重癥患者并發(fā)感染后死亡風(fēng)險升高，臨床需及時采取對應(yīng)的有效藥物治療，預(yù)防感染進一步加重[3]。目前臨床主要根據(jù)患者發(fā)熱、心率異常、呼吸異常等臨床癥狀采取經(jīng)驗性用藥，但由于此類癥狀通常無特異性，而不合理使用廣譜抗生素會增加耐藥風(fēng)險，因此臨床通常實施血培養(yǎng)診斷血流感染[4]。血培養(yǎng)為診斷血流感染的金標準，但其培養(yǎng)耗時長，且可能存在假陽性、假陰性及一定污染風(fēng)險，可能無法盡早診斷及用藥治療，耽誤患者救治時間，而重癥感染患者及時治療對于提高生存率及改善預(yù)后至關(guān)重要。因此臨床需研究科學(xué)且快速的方法輔助診斷重癥感染患者血流感染發(fā)生情況[5-6]。血清炎癥因子是參與炎癥反應(yīng)的重要因子，當機體受到病原體侵襲后，細胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答，分泌炎癥因子，刺激更高級免疫細胞，對病原體進行殺傷，其中白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）為常見炎癥因子，且檢測方便快捷[7-8]。對此，本次研究分析IL-6、PCT、CRP、BNP水平評估重癥感染患者血流感染的價值，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2023年12月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的150例重癥感染患者。納入標準：重癥感染；臨床資料完整；行血培養(yǎng)。排除標準：合并免疫系統(tǒng)疾??；合并外傷；長期血液透析；入院前已使用抗菌、抗病毒等藥物治療感染癥狀。150例患者中男78例、女72例，年齡23～67歲，平均（45.21±9.88）歲。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果將患者分為陽性組（n=75）、陰性組（n=75）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平檢測 采集患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心，獲得血清樣本。采用化學(xué)發(fā)光法檢測IL-6、PCT、BNP，以新產(chǎn)業(yè)全自動化學(xué)發(fā)光儀（Snibe MAGLUMI X3）檢測，試劑盒購自新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司，采用免疫比濁法檢測CRP，以美國Beckman Coulter特定蛋白儀（IMMAGE 800）檢測，試劑盒為美國貝克曼公司進口的C反應(yīng)蛋白試劑盒，操作步驟嚴格按照說明書進行。

1.2.2 血培養(yǎng) 使用美國BD全自動血培養(yǎng)儀（BD BACTEO 9050）及其配套血培養(yǎng)瓶進行血培養(yǎng)檢測，儀器發(fā)出陽性報警后，根據(jù)細菌生長曲線，以無菌操作使用一次性注射器抽取培養(yǎng)液并進行涂片，革蘭染色后鏡檢觀察。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平，使用受試者操作特征（ROC）曲線評估血清IL-6、PCT、CRP、BNP單獨及聯(lián)合評估重癥感染患者血流感染的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示。組別賦值“陽性組”=1、“陰性組”=0，分別將血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平錄入，繪制ROC曲線，讀取曲線下面積（AUC）、95%CI、敏感度、特異度、截斷值。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性組、陰性組患者血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平比較

陽性組患者血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平均顯著高于陰性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平單獨及聯(lián)合評估重癥感染患者血流感染的價值

ROC曲線中，血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平單獨評估重癥感染患者血流感染的AUC分別為0.734、0.797、0.694、0.698，敏感度分別為62.67%、65.33%、62.67%、85.33%，特異度分別為80.00%、85.33%、74.67%、49.33%。血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平聯(lián)合評估重癥感染患者血流感染的AUC為0.914，敏感度為88.00%，特異度為80.00%。見表2、圖1。

3 討論

近年來血流感染發(fā)生率、死亡率呈上升趨勢，早期診斷識別血流感染對于及時采取針對性治療至關(guān)重要。重癥患者機體免疫能力下降，其感染風(fēng)險升高，且局部感染發(fā)展至血流感染的風(fēng)險高、速度快，而重癥患者并發(fā)血流感染后，膿毒血癥等危急重癥發(fā)生風(fēng)險也較高[9-10]，因此臨床需重視重癥感染患者，盡量在其發(fā)展至血流感染前采取有效藥物控制感染情況。臨床目前針對血流感染通常為觀察患者臨床癥狀，抽取靜脈血實施血培養(yǎng)，再針對性采取敏感藥物治療，但感染發(fā)熱等癥狀通常缺乏特異性，而血培養(yǎng)耗時長，操作復(fù)雜，且培養(yǎng)過程中存在樣品污染風(fēng)險，可能發(fā)生假陽性、假陰性[11]，耽誤重癥感染患者治療，因此臨床需研究更快捷有效的方法。

IL-6為具有多重免疫調(diào)節(jié)功能的細胞因子，通常在細菌感染后2～3 h達到血清水平高峰，為早期診斷血流感染的重要指標[12]。本次研究結(jié)果中，陽性組患者血清IL-6水平顯著高于陰性組，ROC曲線中，血清IL-6水平評估重癥感染患者血流感染的AUC為0.734，敏感度為62.67%，特異度為80.00%，提示IL-6在評估重癥感染患者血流感染情況中具有良好價值。原因在于，IL-6主要由單核巨噬細胞、纖維母細胞等免疫細胞分泌，在炎癥反應(yīng)發(fā)生中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，并刺激B細胞提前轉(zhuǎn)化。當機體發(fā)生局部組織感染時，刺激機體免疫反應(yīng)，感染范圍小時，免疫細胞反應(yīng)較小，而當重癥感染患者進展至血流感染后，病原體隨血液運轉(zhuǎn)至全身多處組織，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，進而刺激IL-6大量分泌。因此臨床可檢驗重癥感染患者血清IL-6水平，評估其感染范圍及嚴重程度[13]。

PCT為無激素活性的降鈣素前體，在健康人體中水平極低，當機體受到細菌、真菌等感染時，細菌內(nèi)毒素、炎癥反應(yīng)等刺激甲狀腺大量產(chǎn)生PCT并釋放至血液中，因此細菌感染后血清PCT水平快速升高[14-15]。本次研究結(jié)果中，陽性組患者血清PCT水平顯著高于陰性組；ROC曲線中，血清PCT水平評估重癥感染患者血流感染的AUC為0.797，敏感度為65.33%，特異度為85.33%，說明PCT在評估重癥感染患者是否發(fā)生血流感染中存在一定價值。PCT在感染4 h后開始釋放，感染初期其水平升高不明顯，而當感染進展至血流感染后，病原體刺激機體全身細胞組織，PCT大量釋放，血清中含量提高[16]。

CRP為傳統(tǒng)急性反應(yīng)蛋白，在健康人體中水平通常較低[17]。本次研究結(jié)果中，陽性組患者血清CRP水平顯著高于陰性組；ROC曲線中，血清CRP水平評估重癥感染患者血流感染的AUC為0.694，敏感度為62.67%，特異度為74.67%，說明CRP在評估重癥感染患者血流感染中具有一定價值。分析其原因，CRP水平通常在細菌感染中反應(yīng)明顯，在病毒感染中水平變化不明顯，且其受到非感染性因素影響，因此CRP診斷重癥感染患者血流感染情況的價值一般[18]。

BNP為心臟、腦組織分泌的神經(jīng)類激素，主要由心室組織分泌，可調(diào)節(jié)機體水鹽平衡、血容量等，維持機體心功能穩(wěn)定[19]。本次研究結(jié)果中，陽性組患者血清BNP水平顯著高于陰性組；ROC曲線中，血清BNP水平評估重癥感染患者血流感染的AUC為0.698，敏感度為85.33%，特異度為49.33%，說明BNP評估重癥感染患者血流感染具有一定價值。原因在于，重癥感染患者發(fā)展至血流感染后，病原體會隨著血液灌注至心臟，侵襲心臟組織，可能造成心臟組織損傷，而研究表明，心血管系統(tǒng)損傷為重癥感染患者死亡的主要因素之一[20]。

血清指標單獨評估重癥感染患者血流感染有一定誤診、漏診風(fēng)險。本次研究結(jié)果中，血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平聯(lián)合評估重癥感染患者血流感染的AUC為0.914，敏感度為88.00%，特異度為80.00%，說明血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平聯(lián)合檢測評估重癥感染患者血流感染有較高價值。原因在于，血清IL-6、PCT水平變化可反映機體感染范圍及嚴重程度，CRP水平可初步評估細菌或病毒感染情況，而BNP水平可反映患者心血管系統(tǒng)損傷情況，多個指標結(jié)合有利于臨床綜合評估重癥感染患者血流感染情況，進而有利于臨床早期參考用藥。

但本研究仍存在一定不足之處，如納入樣本量較少，無法全面反映臨床情況，此外，重癥感染患者基礎(chǔ)疾病不同，可能對血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平造成一定影響，因此后續(xù)可進一步研究比較不同基礎(chǔ)疾病、病原菌感染患者的血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平差異。

綜上所述，重癥感染患者血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平評估重癥感染患者血流感染有較高價值，臨床可動態(tài)觀察其血清IL-6、PCT、CRP、BNP水平，指導(dǎo)臨床早期評估患者病情。

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（收稿日期：2024-07-03） （本文編輯：陳韻）