加速康復外科在上尿路結(jié)石體系應用中的價值*

【摘要】 目的：評估加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在上尿路結(jié)石體系應用中的價值。方法：回顧性納入2023年1月—2024年4月入住湘雅常德醫(yī)院泌尿外科的100例上尿路結(jié)石患者為研究對象，將所有患者按照治療方式不同分為試驗組與對照組，各50例。試驗組構(gòu)建ERAS上尿路結(jié)石專項治療體系，對照組采取常規(guī)手術(shù)治療上尿路結(jié)石體系。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后首次進食時間、首次排氣時間、住院時間及各項炎癥指標[包括降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應蛋白（C reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]。結(jié)果：試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4%）低于對照組（16%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。試驗組術(shù)后首次進食時間、首次排氣時間分別為（7.46±2.19）、（14.27±4.16）h，均早于對照組的（11.58±2.64）、（27.06±3.53）h，試驗組住院時間為（7.94±1.73）d，短于對照組的（11.45±1.17）d，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。試驗組術(shù)后炎癥反應指標PCT、IL-6、CRP、TNF-α分別為（11.28±1.12）ng/L、（66.27±8.48）pg/mL、（14.48±2.94）mg/L、（2.05±0.41）μg/L，均低于對照組的（14.03±1.62）ng/L、（70.51±13.21）pg/mL、（21.42±3.31）mg/L、（3.13±0.29）μg/L，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：建立ERAS的上尿路結(jié)石患者的專項治療體系相對于采取常規(guī)手術(shù)治療上尿路結(jié)石體系能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，盡早進食和排氣，縮短住院時間，并對炎癥指標影響較小。

【關(guān)鍵詞】 上尿路結(jié)石 加速康復外科 治療體系

The Value of Enhanced Recovery after Surgery in the Application of Upper Urinary Tract Calculi System/JIANG Xinjie， FU Tingbo， CHEN Xudong， XU Qiang， CHEN Cheng， ZHU Yuhong， MA Ni， LIU Lizhuan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（06）： -107

[Abstract] Objective： To evaluate the value of enhanced recovery after surgery （ERAS） in the application of upper urinary tract calculi. Method： A retrospective study was conducted on 100 patients with upper urinary tract stones who were admitted to the Urology Department of Xiangya Changde Hospital from January 2023 to April 2024. All patients were divided into an experimental group and a control group according to different treatment methods， with 50 patients in each group. The experimental group constructed ERAS special treatment system for upper urinary tract calculi， while the control group received routine operation to treat upper urinary tract calculi. The incidence of complications， the first feeding time， the first exhaust time， hospital stay and various inflammatory indexes [including procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α）] were compared between the two groups. Result： The incidence of postoperative complications in the experimental group （4%） was lower than that in the control group （16%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The first time of eating and exhalation in the experimental group after surgery were （7.46±2.19） and （14.27±4.16） hours， which were earlier than （11.58±2.64） and （27.06±3.53） hours in the control group， the hospitalization time in the experimental group was （7.94±1.73） days， which was shorter than （11.45±1.17） days in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The postoperative inflammatory response indicators PCT， IL-6，

CRP and TNF-α in the experimental group were （11.28±1.12） ng/L， （66.27±8.48） pg/mL， （14.48±2.94） mg/L，

and （2.05±0.41） μg/L， respectively， which were lower than （14.03±1.62） ng/L， （70.51±13.21） pg/mL， （21.42±3.31） mg/L and （3.13±0.29） μg/L in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The establishment of ERAS treatment system for patients with upper urinary calculi can significantly reduce the incidence of complications， eat and exhaust as early as possible， shorten the length of hospital stay， and there is little effect on inflammatory indicators compared with the conventional surgical treatment of upper urinary calculi.

[Key words] Upper urinary tract calculi Enhanced recovery after surgery Treatment system

First-author's address： Department of Urology， Xiangya Changde Hospital， Changde 415000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.06.024

上尿路結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病[1]，據(jù)統(tǒng)計，上尿路結(jié)石的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年增加，主要癥狀為腰痛、尿頻、尿急、發(fā)熱及血尿[2]。上尿路結(jié)石在臨床中如不及時處理，可能會導致感染性休克、腎功能衰竭，甚至死亡等相關(guān)嚴重并發(fā)癥。目前在臨床上，治療上尿路結(jié)石可采取藥物保守治療（結(jié)石直徑≤6 mm）和手術(shù)治療（結(jié)石直徑gt;6 mm）。而在外科手術(shù)領(lǐng)域，已有研究表明，在上尿路結(jié)石的治療和康復過程中，建立加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）專項治療體系能夠提高患者的手術(shù)效果和康復速度[3-4]。通過對手術(shù)過程中的各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)化和規(guī)范化，可減少術(shù)后并發(fā)癥，ERAS專項治療體系還能夠減少醫(yī)療資源的浪費。本研究通過收集湘雅常德醫(yī)院100例上尿路結(jié)石患者的術(shù)前和術(shù)后的相關(guān)數(shù)據(jù)，比較采用常規(guī)手術(shù)治療上尿路結(jié)石體系和ERAS專項治療體系在治療上尿路結(jié)石方面的差異。通過本研究，旨在為臨床提供更為客觀的依據(jù)，指導臨床在治療上尿路結(jié)石患者中建立最合適的治療體系，促進患者的快速康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入湘雅常德醫(yī)院泌尿外科2023年1月—2024年4月收治的100例上尿路結(jié)石患者為研究對象。納入標準：（1）依據(jù)文獻[5]《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》進行診斷，并經(jīng)超聲、泌尿系平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）、泌尿系計算機斷層掃描（CT）等影像學檢查明確診斷與臨床醫(yī)師復診確診為上尿路結(jié)石。（2）結(jié)石最大直徑1～3 cm，伴有腎積水；結(jié)石位于腎盂、腎盞、輸尿管上段，或腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石，同時具備手術(shù)指征。（3）無精神性疾病及其他嚴重合并癥。（4）患者及家屬自愿配合ERAS計劃的實施，并簽署知情同意書。排除標準：（1）有嚴重心、肝、腎功能損害及嚴重的出血傾向或凝血功能異常。（2）對本研究所使用的相關(guān)藥物及器材過敏或存在其他不適合手術(shù)的禁忌證。（3）孕婦及兒童。（4）臨床資料不全。將所有患者按照治療方式不同分為試驗組和對照組，每組50例。本研究經(jīng)湘雅常德醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 構(gòu)建并應用ERAS的上尿路結(jié)石專項治療體系。該專項治療體系如下：（1）構(gòu)建ERAS團隊。在門診完善術(shù)前相關(guān)檢查后由ERAS團隊確定主治醫(yī)師并領(lǐng)導醫(yī)療工作，充分告知患者術(shù)前需戒煙限酒4周并行心肺功能鍛煉，控制血糖空腹3.9～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖7.0～10.0 mmol/L，血壓控制在120/80～160/100 mmHg，術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h，術(shù)前標示手術(shù)部位，明確患者無絕對手術(shù)禁忌證；護士長協(xié)調(diào)護理工作，術(shù)前監(jiān)測患者血壓血糖，告知患者術(shù)前需取掉全身金銀等相關(guān)首飾，將頭發(fā)及發(fā)尾盤旋于頭頂，更換病患服，清潔腸道及排空小便，與手術(shù)室交接核對手術(shù)患者信息；營養(yǎng)師和康復醫(yī)師則根據(jù)患者自身情況，告知患者糖尿病飲食及低鹽低脂飲食，針對糖尿病及高血壓患者給予營養(yǎng)評估和膳食指導，并告知患者術(shù)后4～6 h可適當進流質(zhì)飲食，術(shù)后8～12 h可適當下床活動，促進早期快速康復。ERAS團隊成員應密切合作，共同制定患者的術(shù)前準備、手術(shù)操作和術(shù)后康復方案。（2）應用微創(chuàng)外科技術(shù)。所有患者采取全身麻醉或腰麻，取截石位，主治醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)前泌尿系超聲、CT、IVP及KUB等影像學檢查確定結(jié)石大小、位置及結(jié)石類型，針對腎結(jié)石設計無管化微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，在留置F18輸尿管外支架的基礎(chǔ)上或新建立微小經(jīng)皮腎通道后，通過微小的通道在保持低壓狀態(tài)下運用超聲彈道或鈥激光碎石取石；輸尿管結(jié)石通過自制回流輸尿管鏡進行碎石手術(shù)或采用輸尿管軟鏡碎石，可手動控制出入水通道，始終保持低壓狀態(tài)下處理輸尿管內(nèi)的結(jié)石，術(shù)中根據(jù)患者輸尿管情況決定留置F5號輸尿管導管或輸尿管支架管。術(shù)中用B超復查輸尿管導管或輸尿管支架管是否已到達腎臟。（3）強化并發(fā)癥監(jiān)督。術(shù)后4～6 h拔除導尿管，8～24 h復查CT或KUB，確定輸尿管導管、輸尿管支架管及腎造瘺管在位并引流通暢，明確結(jié)石排出情況，術(shù)后復查降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）炎癥指標、影像學檢查評估患者的康復進展情況和并發(fā)癥風險。術(shù)后1～3 d拔除輸尿管導管，3～5 d拔除腎造瘺管，此外，建立并發(fā)癥預警系統(tǒng)，對患者進行密切監(jiān)測，記錄患者出現(xiàn)發(fā)熱、膀胱刺激征、疼痛緩解及尿路感染情況，一旦出現(xiàn)異常癥狀或體征，及時采取相應的干預措施，避免導致嚴重的并發(fā)癥。針對患者的個體差異性，制定個性化的藥物治療、營養(yǎng)調(diào)理、康復訓練等，并確保患者遵循執(zhí)行。最后，多學科團隊成員密切合作，共同參與對患者并發(fā)癥的監(jiān)督和干預工作，以確保全面、有效地管理患者的健康狀況。（4）強化康復質(zhì)量管理。出院1～2周再次復查泌尿系CT或KUB，明確結(jié)石排凈情況；出院時告知患者術(shù)后4～6周根據(jù)具體情況拔除輸尿管支架管，在留置輸尿管支架管期間可能出現(xiàn)支架管移位、滑脫、扭曲、打結(jié)等引起腰痛、血尿等癥狀，若癥狀嚴重，需及時就診，若癥狀輕微，則僅需藥物對癥支持治療；對于高血壓、糖尿病患者進行康復指導，內(nèi)容包含術(shù)后的藥物使用、飲食調(diào)理、運動鍛煉等。其次，在患者出院后2～4周內(nèi)，需要對患者進行電話或微信隨訪，隨訪內(nèi)容主要關(guān)注患者術(shù)后生活質(zhì)量、身體功能、癥狀改善等方面。最后，提供心理支持和心理疏導服務，幫助患者調(diào)整心態(tài)，面對康復過程中的困難和挑戰(zhàn)，促進患者積極樂觀地面對術(shù)后康復。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)手術(shù)治療上尿路結(jié)石體系。該治療體系如下：術(shù)前根據(jù)患者病史、癥狀、體征及影像學檢查結(jié)果，明確上尿路結(jié)石大小、位置及結(jié)石類型后，確定有手術(shù)指征后住院行術(shù)前常規(guī)檢查，明確無絕對手術(shù)禁忌證后在全身麻醉或腰麻（麻醉用藥同試驗組）下選擇行經(jīng)皮腎或輸尿管軟鏡碎石取石，術(shù)后48～72 h拔除導尿管，8～24 h復查CT或KUB，確定輸尿管導管、輸尿管支架管及腎造瘺管在位，并引流通暢，明確結(jié)石排出情況，出院后1～2周再次復查泌尿系CT或KUB，明確結(jié)石排凈情況；術(shù)后復查PCT、IL-6、CRP、TNF-α炎癥指標評估患者的康復進展情況和并發(fā)癥風險。術(shù)后3～5 d拔除輸尿管導管，7～10 d拔除腎造瘺管，記錄患者出現(xiàn)發(fā)熱、膀胱刺激征、疼痛緩解及尿路感染情況。出院時告知患者術(shù)后4～6周根據(jù)具體情況拔除輸尿管支架管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、首次進食時間、首次排氣時間、住院時間、各項炎癥指標（包括PCT、IL-6、CRP、TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究納入的數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0軟件進行分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.000，P=0.045），見表2。

2.3 兩組術(shù)后康復指標對比

試驗組術(shù)后首次進食時間、首次排氣時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組各項炎癥反應指標對比

術(shù)前兩組PCT、IL-6、CRP、TNF-α炎癥反應指標差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），試驗組術(shù)后PCT、IL-6、CRP、TNF-α炎癥反應指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，通常發(fā)生在腎臟、輸尿管[6-7]。上尿路結(jié)石形成的原因復雜，最常見的是飲食習慣、遺傳因素和生活方式等。高鹽、高脂肪飲食、飲水不足、攝入草酸鹽類食物等都是促進結(jié)石形成的因素[8]。此外，某些遺傳疾病、代謝性疾病，以及慢性尿路感染、腎臟疾病等也會增加結(jié)石形成的風險[9-10]。在臨床上，上尿路結(jié)石患者常常會出現(xiàn)急性絞痛，疼痛部位多在腰部或下腹部，偶爾放射到會陰部，伴隨著惡心、嘔吐、尿頻、尿急等癥狀[11]。除此之外，患者還可能出現(xiàn)血尿、尿路感染、發(fā)熱等并發(fā)癥[12]。而隨著醫(yī)學的不斷進步，近年來ERAS理論逐漸被臨床所應用[13]。

ERAS是一種以最大限度減少手術(shù)患者的應激反應和恢復時間為目標的整體性管理模式[14]。其理論基礎(chǔ)從多學科團隊合作到術(shù)前教育和優(yōu)化、局部管理和鎮(zhèn)痛策略、液體管理、早期進食和活動，以及減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥等多項原則共同構(gòu)成了ERAS的基本理念[15-16]。

本研究構(gòu)建了ERAS的上尿路結(jié)石專項治療體系團隊，其團隊負責人負責協(xié)調(diào)整個團隊的工作，確保資源的合理分配，治療過程中出現(xiàn)的問題及時解決，并且對整個治療過程進行監(jiān)督[17]。主治醫(yī)師負責制定治療方案，指導其他醫(yī)務人員的工作，確?；颊叩玫郊皶r、有效的治療[18]。護士長負責協(xié)調(diào)護理團隊的工作，確?；颊叩淖o理工作按照規(guī)范和流程進行，同時也與其他醫(yī)務人員密切配合，確?；颊叩玫饺娴淖o理[19]。營養(yǎng)師負責評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)方案，指導患者飲食，確?；颊咴谑中g(shù)后能夠獲得足夠的營養(yǎng)支持，促進康復?？祻歪t(yī)師參與術(shù)后康復訓練、理療等方面的工作，幫助患者恢復功能，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量[20]。通過各個成員的密切合作和協(xié)調(diào)管理，可以確?；颊叩玫饺娴淖o理和治療，提高治療效果，加快康復進程[21]。這樣的團隊模式不僅有利于患者的健康，也有利于整個醫(yī)療團隊的工作效率和團隊凝聚力的提升[22]。應用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)減少創(chuàng)傷，通過回流輸尿管鏡進行碎石提高手術(shù)效率及大大減少并發(fā)癥發(fā)生[23]。并加強術(shù)后復查，生化指標評估并發(fā)癥風險，建立預警系統(tǒng)及時干預，提供個性化治療、藥物、營養(yǎng)調(diào)理和康復訓練，定期評估康復效果，提供心理支持多項綜合措施，實現(xiàn)對患者的全面管理[24]。

本研究的結(jié)果顯示，采用ERAS的上尿路結(jié)石專項治療體系治療上尿路結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率及各項炎癥反應指標，包括PCT、IL-6、CRP、TNF-α相比于常規(guī)手術(shù)治療上尿路結(jié)石專項體系組均低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。試驗組術(shù)后首次進食時間、首次排氣時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。這再次驗證了治療上尿路結(jié)石過程中通過一系列ERAS的綜合措施可實現(xiàn)減輕患者手術(shù)風險及改善術(shù)后康復效果。然而，當前研究也存在一定缺陷，目前ERAS的上尿路結(jié)石專項治療體系的驗證建立仍處于起步階段，缺乏大樣本、多中心的臨床研究數(shù)據(jù)支撐。因此，未來的研究需進一步擴大樣本量，納入更多的臨床數(shù)據(jù)，建立更完善的評價治療體系。

綜上所述，在手術(shù)治療上尿路結(jié)石患者中應用ERAS專項治療體系可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時對炎癥指標影響較小，促進早期快速康復。

參考文獻

[1]王海燕.加速康復外科護理理念在經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)護理中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2024，37（6）：1034-1036.

[2]劉士霞，郭曉麗.中西醫(yī)結(jié)合加速康復外科理念對上尿路結(jié)石患者術(shù)后康復的效果研究[J].反射療法與康復醫(yī)學，2021，2（8）：104-107.

[3]唐瓊艷.基于加速康復外科理念的強化護理干預對鈥激光碎石術(shù)患者的影響[J].當代護士：下旬刊，2024，31（3）：43-48.

[4]李騰成，方友強，楊飛，等.無管化經(jīng)皮腎鏡治療腎和輸尿管上段結(jié)石[J/OL].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2019，13（6）：405-409（2020-01-16）[2024-07-18].https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/Ch9QZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjUwMTA0MTcwMjI2EhN6aHFqbW53a3p6MjAxOTA2MDExGghqbnM1dmtkdA%3D%3D.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2019.06.011.

[5]那彥群，葉章群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[6]唐浩桐，李興斌，毛敏，等.一次性輸尿管軟鏡與可重復使用輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石有效性和安全性的meta分析[J].臨床泌尿外科雜志，2024，39（3）：206-211.

[7]雷澤華，趙欣，謝青云，等.基于LEER模式的加速康復AllinOne病房在老年膽囊結(jié)石圍術(shù)期的應用探索[J].肝膽胰外科雜志，2023，35（5）：280-284.

[8]李佩芬，梁廣妮.肺部疾病全麻術(shù)后拔除尿管時機對快速康復的影響[J].健康必讀，2021（6）：54-55.

[9]徐萌，劉春來，祝興旺.降鈣素原對上尿路結(jié)石圍手術(shù)期感染的預測評估價值[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32（2）：109-111.

[10]譚益元，黃金妹，黃道禮，等.基于ERAS理念的MPCNL手術(shù)對上尿路結(jié)石患者術(shù)后恢復及氧化應激狀況的影響[J].海南醫(yī)學，2024，35（4）：503-507.

[11]彭忠帆，李云飛，何濤，等.重復體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石患者療效預測模型的建立與驗證[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2024，29（4）：347-352.

[12]敖平，束玲，董昌斌，等.基于加速康復外科理念的局麻經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的應用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2023，44（23）：2251-2255.

[13] TAZREEAN R，NELSON G，TWOMEY R.Early mobilization in enhanced recovery after surgery pathways： current evidence and recent advancements[J].J Comp Eff Res，2022，11（2）：121-129.

[14] KITCHIN S，RAMAN V T，JAVENS T，et al.Enhanced recovery after surgery：a quality improvement approach[J].Otolaryngol Clin North Am，2022，55（6）：1271-1285.

[15] KRONENBERG P，CERRATO C，JULIEB?-JONES P，et al.

Advances in lasers for the minimally invasive treatment of upper and lower urinary tract conditions：a systematic review[J].World J Urol，2023，41（12）：3817-3827.

[16]周裔.輸尿管軟鏡、針狀腎鏡治療上尿路結(jié)石的臨床對照研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（29）：50-54.

[17] MODOU N，MOHAMED D，MOTOULA LATOU L，et al.

Epidemiology and composition of upper urinary tract lithiasis in Senegalese population：a multicenter retrospective study[J].Urolithiasis，2023，152（1）：4.

[18] XIA K G，XU Y X，QI Q，et al.Establishment of a new predictive model for the recurrence of upper urinary tract stones[J].Int Urol Nephrol，2023，55（10）：2411-2420.

[19] YANG J X，HUANG Y J，LI Y F，et al.Efficacy of flexible ureteroscopic lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy in the treatment of complex upper urinary tract nephrolithiasis[J].Comput Math Methods Med，2022，2022：2378113.

[20] JIA H L，LI J Z，LIU B D，et al.Comparison of super-mini-PCNL and flexible ureteroscopy for the management of upper urinary tract calculus （1-2 cm） in children[J].World J Urol，2021，39（1）：195-200.

[21] TAO W，MING X，ZANG Y C，et al.The clinical outcomes of flexible ureteroscopy and laser lithotripsy （FURSL） for treatment of the upper urinary tract calculi[J].J Xray Sci Technol，2022，30（1）：123-133.

[22] XI Y J， LIU X C，WANG S，et al.Causal association of genetically predicted urinary sodium-potassium ratio and upper urinary calculi[J].Urolithiasis，2023，51（1）：63.

[23] YOSHIOKA T，OMAE K，KAWADA T，et al.Negative impact of being underweight on the outcomes of single-session shockwave lithotripsy in patients with upper urinary tract calculi： a retrospective cohort study[J].World J Urol，2021，39（2）：571-577.

[24] WU G F，YING X R，SHEN C，et al.Analysis of the efficacy and safety of PCNL and ESWL in patients with complicated upper urinary tract renal calculi[J].Altern Ther Health Med，2023，29（8）：760-763.

（收稿日期：2024-07-18） （本文編輯：何玉勤）