雙帶袢紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的回顧性研究

【摘要】 目的：探討雙帶袢紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果。方法：回顧性選取2020年5月—2022年5月在贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者80例，根據(jù)不同的治療方法分為紐扣組（n=36，實施雙帶袢紐扣鋼板治療）和鎖骨鉤組（n=44，實施鎖骨鉤鋼板治療）。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、視覺模擬評分法（VAS）評分、療效、肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)前屈上舉和外展上舉活動度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：紐扣組與鎖骨鉤組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3個月紐扣組的VAS評分較鎖骨鉤組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；紐扣組優(yōu)良率較鎖骨鉤組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后3個月，紐扣組的肩關(guān)節(jié)活動度大于鎖骨鉤組，Constant-Murley評分高于鎖骨鉤組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：使用雙帶袢紐扣鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位效果確切，可以更好地促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 雙帶袢紐扣鋼板 鎖骨鉤鋼板 Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位

Retrospective Study of Double Loop Button Plate and Clavicular Hook Plate in the Treatment of Tossy Ⅲ Acromioclavicular Dislocation/LIN Xingliang， HE Ping. //Medical Innovation of China， 2025， 22（06）： 0-041

[Abstract] Objective： To investigate the effect of double loop button plate and clavicular hook plate in the treatment of Tossy Ⅲ acromioclavicular dislocation. Method： A total of 80 patients with Tossy Ⅲ acromioclavicular dislocation who received surgical treatment in the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College from May 2020 to May 2022 were retrospectively selected and divided into button group （n=36， treated with double loop button plate） and clavicular hook group （n=44， treated with clavicular hook plate） according to different treatment methods. The operation related indexes， visual analogue scale （VAS） score， curative effect， shoulder joint function， flexion lift and abduction lift of shoulder joint and complication rate were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in operation time， intraoperative blood loss and hospital stay between the button group and the clavicular hook group （Pgt;0.05）. The VAS score of the button group was lower than that of the clavicular hook group 3 months after surgery， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The excellent and good rate of button group was higher than that of clavicular hook group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. 3 months after surgery， the shoulder joint motion in button group were higher than those in clavicular hook group， and the Constant-Murley score was higher than that in clavicular hook group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The use of double loop button plate in the treatment of Tossy Ⅲ acromioclavicular dislocation has a definite effect， which can better promote the functional recovery of shoulder joint.

[Key words] Double loop button plate Clavicular hook plate Tossy Ⅲ acromioclavicular dislocation

First-author's address： Department of Orthopaedics， the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Xinfeng 341600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.06.009

肩鎖關(guān)節(jié)脫位通常發(fā)生在肩峰的外側(cè)，Tossy等[1]將肩鎖關(guān)節(jié)脫位劃分為了3型，其中Ⅰ、Ⅱ型通?？杀Ｊ刂委?，但Ⅲ型因關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?fù)p傷，肩鎖韌帶和喙鎖韌帶徹底撕開，多需手術(shù)治療[2-3]。臨床實踐證明，鎖骨鉤鋼板固定可使肩部保持一定程度的微動，有良好的治療效果，可作為治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的首選方法[4]。然而鎖骨鉤鋼板易導(dǎo)致術(shù)后疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。Struhl[5]提出了雙帶袢紐扣鋼板具有優(yōu)異的抗壓性能，能使鋼板更加服帖，同時也能降低手術(shù)后的疼痛感。這種新型的紐扣鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位中取得了顯著的療效，并被廣泛采納。故本研究系統(tǒng)的回顧性評估雙帶袢紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼板在Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年5月在贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的80例Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行回顧性分析。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷；②術(shù)后持續(xù)12個月跟蹤觀察；③有完整的影像學(xué)數(shù)據(jù)；④意識良好，能進(jìn)行溝通；⑤無先天性疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能遵醫(yī)進(jìn)行功能鍛煉；②合并同側(cè)上肢其他部位損傷或肩關(guān)節(jié)功能不全；③患有慢性疾病。根據(jù)不同的治療方法分為紐扣組（n=36）和鎖骨鉤組（n=44）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）紐扣組：采用雙帶袢紐扣鋼板治療。采用Endobutton鋼板（美國施樂輝公司）進(jìn)行雙帶袢紐扣鋼板手術(shù)。全身麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯，患者平躺在手術(shù)床上，患肩下墊薄枕，在鎖骨上方和前緣進(jìn)行游離，對斷裂的肩鎖韌帶和喙鎖韌帶進(jìn)行探查，暴露喙突的基底部。在肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)3 cm處的鎖骨中央鉆一個直徑為4.5 mm的孔1，使之輕微向前，并朝向喙突基底部中央正上方，用小鋼絲穿過孔內(nèi)并與之固定。接著，孔1外1 cm鉆出孔2，用于斜方韌帶的重建，用可吸收線固定于該孔內(nèi)并將肱骨頭旋入其中以保持肩關(guān)節(jié)不旋轉(zhuǎn)。對鎖骨上緣至喙突下緣的距離進(jìn)行測量，確認(rèn)復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)的有效性。測量骨折端與冠狀面之間的垂直距離，確定Endobutton鋼板的長度，選擇合適大小的螺釘或鋼絲與骨釘連接形成堅強(qiáng)牢固的骨性結(jié)合。接著，將Endobutton鋼板袢穿過喙突骨孔，并在喙突下方拉緊鋼板，用線引出Endobutton鋼板袢及預(yù)留線，并將其通過孔1拉至鎖骨上緣，內(nèi)置第2塊小鋼板，通過預(yù)穿的線將袢及鋼板固定，將喙突下鋼板內(nèi)預(yù)穿的Ethibond線繞過孔2并進(jìn)行打結(jié)。對肩鎖關(guān)節(jié)的軟骨進(jìn)行去除，對三角肌和斜方肌筋膜進(jìn)行嚴(yán)密的縫合處理。（2）鎖骨鉤組：患者仰臥位，患側(cè)肩部墊高。從肩峰上沿鎖骨外1/3處做長約8 cm的弧形切口，切開皮膚，皮下組織直達(dá)骨面，顯露肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)和鎖骨外段。根據(jù)脫位程度對鎖骨鉤鋼板鉤端進(jìn)行適當(dāng)預(yù)彎，將鉤端緊貼肩峰下緣插入肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下，鋼板置于鎖骨外側(cè)段上緣并下壓鎖骨使肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，并用螺釘固定鋼板。縫合切口，無菌敷料包扎，用外展枕固定患肢于外展前屈位。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。通過視覺模擬評分法（VAS）分別在術(shù)前和術(shù)后3個月對兩組患者患肩疼痛情況進(jìn)行評估。VAS將疼痛程度劃分為11個等級，0表示完全無疼痛感覺，10則指強(qiáng)烈疼痛[6]。（2）術(shù)后3個月，兩組患者根據(jù)Karlsson標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估，其可分為優(yōu)、良、差3個等級。肩鎖關(guān)節(jié)間隙不超過5 mm，活動能力佳，無任何疼痛為優(yōu)；有輕度活動受限，輕微疼痛，肩鎖關(guān)節(jié)間隙gt;5 mm但lt;10 mm為良；關(guān)節(jié)活動能力差，疼痛明顯，肩鎖關(guān)節(jié)間隙≥10 mm為差[7]。（3）術(shù)后3個月對患者進(jìn)行隨訪，采用Constant-Murley評分評估患者肩關(guān)節(jié)功能，該評分包含疼痛程度、肌力、日?；顒雍图珀P(guān)節(jié)主動活動度，分值（0～100分）高則肩功能佳[8]。（4）術(shù)前和術(shù)后3個月對患者患肩前屈上舉和外展上舉活動度進(jìn)行評估。（5）術(shù)后隨訪1年，對患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄，其中包括內(nèi)固定松動、活動限制、感染、異物感等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

紐扣組中男20例，女16例；年齡22～50歲，平均（35.34±5.14）歲；病因：跌傷10例，車禍13例，運(yùn)動13例。鎖骨鉤組中男26例，女18例；年齡23～51歲，平均（36.87±5.77）歲；病因：跌傷13例，車禍14例，運(yùn)動17例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較

紐扣組與鎖骨鉤組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 兩組VAS評分比較

術(shù)前紐扣組與鎖骨鉤組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3個月紐扣組的VAS評分較鎖骨鉤組低（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組Karlsson標(biāo)準(zhǔn)比較

紐扣組優(yōu)良率較鎖骨鉤組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.579，P=0.032），見表3。

2.5 兩組前屈上舉和外展上舉活動度、Constant-Murley評分比較

術(shù)前紐扣組和鎖骨鉤組的前屈上舉和外展上舉活動度、Constant-Murley評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3個月，紐扣組的肩關(guān)節(jié)活動度均大于鎖骨鉤組，Constant-Murley評分高于鎖骨鉤組（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥情況比較

紐扣組與鎖骨鉤組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.56%、11.36%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.837，P=0.360），見表5。

3 討論

鎖骨鉤鋼板是一種適合肩鎖關(guān)節(jié)解剖特征的鉤形鋼板，其作用是將鉤端固定于肩胛骨的肩峰上，以達(dá)到高效的肩鎖固定[9]。鋼板預(yù)彎角度不夠好、尖鉤位置不合適等可導(dǎo)致鎖骨鉤鋼板術(shù)后并發(fā)癥較多，且疼痛明顯[10-11]。近年出現(xiàn)的一項新技術(shù)是雙帶袢紐扣鋼板技術(shù)，該裝置在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建中的應(yīng)用效果明確，此外，在體外進(jìn)行的模型試驗也表明，它的結(jié)構(gòu)既能夠抵御肩部的拉力，又能夠抵消壓力，保持肩部的力學(xué)平衡[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，紐扣組患者術(shù)后3個月的前屈上舉及外伸上舉活動度均明顯大于鎖骨鉤組，VAS評分則顯著低于鎖骨鉤組，說明雙帶袢紐扣鋼板能減輕患者疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)活動度。分析其原因，可能是因為雙帶袢鋼板屬于鈦金屬，機(jī)體雙對帶袢鋼板的排斥性較小，患者術(shù)后疼痛感較輕。手術(shù)過程中使用縫線進(jìn)行固定，縫線收緊后既有彈性也有一定張力，患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動時具有一定的機(jī)械穩(wěn)定性，且?guī)я蠕摪骞潭珂i關(guān)節(jié)屬于間接非剛性固定，與鎖骨鉤鋼板的剛性固定相比，其耐疲勞性與柔韌性更佳，更利于患者保留肩鎖關(guān)節(jié)的微小活動功能[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，紐扣組優(yōu)良率和術(shù)后3個月Constant-Murley評分均較鎖骨鉤組高，說明雙帶袢紐扣鋼板臨床療效較好，能促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析其原因可能是，雙帶袢紐扣鋼板通過兩塊帶絆鋼板繞于喙突及鎖骨之間，重建了類似喙鎖韌帶的解剖結(jié)構(gòu)，不僅恢復(fù)了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還保持了關(guān)節(jié)的微動特性，從而有助于關(guān)節(jié)正常功能恢復(fù)[16-17]。與鎖骨鉤鋼板相比，雙帶袢紐扣鋼板在縱向和橫向兩個方向都起到了穩(wěn)定作用，且重建的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度大于喙鎖韌帶，具備較好穩(wěn)定性，這有助于減少術(shù)后再脫位的風(fēng)險，提高臨床療效[18]。雙帶袢紐扣鋼板在固定上更符合喙鎖韌帶的生理解剖特點(diǎn)，有效起到內(nèi)固定作用，且由于雙帶袢紐扣鋼板可避免鎖骨鉤鋼板可能引起的肩峰撞擊綜合征、肩峰下骨溶解等并發(fā)癥，患者的術(shù)后恢復(fù)更順利，關(guān)節(jié)功能也得以更好地保留、恢復(fù)[19-20]。

綜上所述，治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位時采用雙帶袢紐扣鋼板的臨床效果好，可減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但由于本研究病例有限，還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪以確定長期療效。

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（收稿日期：2024-06-28） （本文編輯：陳韻）