中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)對DRG支付改革管理實踐

醫(yī)療改革持續(xù)推進下，傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式逐漸被DRG支付方式所替代，我國醫(yī)院逐漸向現(xiàn)代化發(fā)展方向邁進。DRG支付改革使中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院面臨良好發(fā)展機遇的同時，也使其面臨較大的挑戰(zhàn)，如何在DRG支付環(huán)境下不斷提升管理水平，已經(jīng)成為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需要重點關(guān)注的問題?；诖?，文章簡要分析DRG支付改革的相關(guān)內(nèi)容，闡述DRG支付改革對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院管理的影響，提出中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)對DRG支付改革的管理實踐策略。

DRG支付改革對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院管理的影響

積極影響 第一，提升中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范化水平。DRG支付主要是將疾病的診斷與治療方式等作為基礎(chǔ)實施分組付費，要求中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院根據(jù)既定流程與標準開展醫(yī)療服務(wù)。這種情況下，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院能夠全面梳理中西醫(yī)診療流程，從而提升診斷精準度，制定出更加科學的治療方案。制定某一疾病中西醫(yī)結(jié)合治療方案時，醫(yī)院能夠明確規(guī)定出疾病各個階段采取的中醫(yī)特色療法與西醫(yī)治療手段，強化中西醫(yī)診療的協(xié)同配合，提升診療規(guī)范性的同時，使患者獲得更加可靠的醫(yī)療服務(wù)體驗。

第二，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在DRG支付模式下，為實現(xiàn)收支平衡、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要對醫(yī)療資源進行科學分配。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院可結(jié)合不同疾病的DRG分組特點，對中西醫(yī)資源投入進行精準調(diào)配。針對某些疑難雜癥的中醫(yī)特色治療、慢性疾病的康復調(diào)理等，能夠適當增加中醫(yī)人力以及資源配置；針對外科手術(shù)、急性病等西醫(yī)優(yōu)勢領(lǐng)域，能夠進行西醫(yī)資源的科學安排，保證西藥及時供應(yīng)、手術(shù)設(shè)備的先進性等。借助優(yōu)化配置資源的方式，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院可以獲得更高的資源利用效率，防止出現(xiàn)資源浪費情況。

第三，提升精細化管理水平。DRG支付改革下，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院能夠構(gòu)建更加完善的內(nèi)部管理體系，針對醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)院會重點監(jiān)控診療的各個環(huán)節(jié)，確保診療整個過程均有明確的質(zhì)量標準與考核指標，獲得更加可靠的醫(yī)療質(zhì)量；針對成本管理，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院能夠詳細分析各個DRG組的成本要素，明確成本控制關(guān)鍵點，借助有效的成本控制方案，不斷提升成本管理的精細化水平；針對績效管理工作，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院能夠在績效考核體系中引入DRG相關(guān)指標，促使醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在工作中加大對服務(wù)效率、成本控制以及醫(yī)療質(zhì)量的重視，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建出全員參與的工作氛圍，促進醫(yī)院管理工作精細化開展。

不良影響" 第一，病案首頁填寫難度增加。對于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院而言，其病案首頁涉及較多信息，主要有中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、中西醫(yī)治療手段等。DRG支付改革下，DRG分組主要是將西醫(yī)診斷與治療信息作為基礎(chǔ)，而中醫(yī)診斷與治療相關(guān)信息相對復雜，同DRG系統(tǒng)對接難度較大，易出現(xiàn)病案首頁信息不全面、不準確的情況，不僅會影響到DRG分組的準確性，還會對醫(yī)保支付合理性產(chǎn)生不良影響。

第二，診療行為受限。DRG支付主要是將固定的支付標準作為基礎(chǔ)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院可能會為降低成本支出，控制一些費用較高中西醫(yī)診療手段的應(yīng)用，這種情況下會在一定程度上使醫(yī)院診療行為受到限制，影響患者治療效果的同時，不利于患者快速康復。

第三，成本核算與控制難度增大。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展中西醫(yī)結(jié)合治療工作時，會消耗較多中醫(yī)特色資源，包括中醫(yī)診療技術(shù)、中醫(yī)飲片等，在成本核算上存在一定的復雜性。DRG支付改革下，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院需要對各個疾病的治療成本進行核算，從而保證滿足支付標準的同時實現(xiàn)收支平衡，這種情況下，加大了醫(yī)院成本核算與控制難度，對醫(yī)院成本核算與控制能力提出了更高的要求。

第四，信息化建設(shè)要求提高。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在DRG支付改革下，需要構(gòu)建完善的信息系統(tǒng)，全面采集、傳輸、共享、分析醫(yī)療數(shù)據(jù)。不過就當前實際而言，較多中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在信息化建設(shè)上仍存在較大的提升空間，中醫(yī)特色診療數(shù)據(jù)信息化處理水平低下，無法很好地滿足DRG支付改革對醫(yī)院信息系統(tǒng)以及醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量的實際要求。

第五，績效考評體系需優(yōu)化。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以往開展績效考評工作時，往往更加關(guān)注中醫(yī)特色指標、醫(yī)療業(yè)務(wù)量等內(nèi)容，DRG支付改革下，要求醫(yī)院注重服務(wù)效率、成本控制、醫(yī)療質(zhì)量等指標的考核，因此中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院需要進行績效考評體系的不斷優(yōu)化，在其中納入DRG相關(guān)指標，確保醫(yī)療行為滿足改革要求，而此環(huán)節(jié)調(diào)整優(yōu)化難度較大，效果很難得到保證。

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)對DRG支付改革不良影響的管理實踐策略

優(yōu)化病案首頁管理 首先，做好培訓教育工作。為保證病案首頁質(zhì)量，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院需要開展病案首頁填寫培訓活動，結(jié)合業(yè)務(wù)特點，重點向工作人員講解中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、中西醫(yī)治療操作等編碼的規(guī)則與方法。培訓教育環(huán)節(jié)，可邀請醫(yī)保政策專家、病案管理專家前來授課，借助實操演練、案例分析等手段，促使醫(yī)務(wù)人員充分認識到病案首頁的重要性，能夠做到準確填寫。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還應(yīng)實施定期考核，強化考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員績效的聯(lián)系，促使其能夠主動參與到病案首頁填寫培訓中。其次，完善審核與質(zhì)量監(jiān)管體系。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)成立專門的病案首頁審核小組，小組成員應(yīng)包含臨床醫(yī)生、醫(yī)保工作人員、病案管理人員。實際工作環(huán)節(jié)，重點審核所有出院病例的病案首頁，將檢查關(guān)鍵放在診斷信息、治療方法等方面。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還應(yīng)科學制定審核標準與流程，明確工作人員具體權(quán)限與職責；發(fā)現(xiàn)問題后，及時向相關(guān)科室進行反饋，要求其及時整改，同時建立問題臺賬，對問題整改情況進行實時了解。此外，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院需要定期統(tǒng)計分析病案首頁質(zhì)量，在全院通報分析結(jié)果，確保各個科室能夠積極參與到病案首頁質(zhì)量提升中。

規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合診療流程" DRG支付改革下，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為不斷提升自身管理效果，需要對中西醫(yī)結(jié)合診療流程進行規(guī)范。首先，科學制定臨床路徑。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)根據(jù)DRG分組標準與中西醫(yī)結(jié)合治療原則，組織專家團隊制定針對不同疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑。制定路徑時，需要對中醫(yī)辨證論治的特點進行重點關(guān)注，并對各階段中醫(yī)療法、西醫(yī)療法的應(yīng)用順序進行明確。還應(yīng)構(gòu)建臨床路徑的動態(tài)調(diào)整機制，結(jié)合醫(yī)保政策變化、醫(yī)院內(nèi)部實際情況，持續(xù)優(yōu)化臨床路徑，確保臨床路徑的先進性與科學性。其次，監(jiān)督、評估診療行為。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院需要做好醫(yī)務(wù)人員診療行為的監(jiān)督以及評估工作，借助信息系統(tǒng)對醫(yī)務(wù)人員的診療過程進行實時監(jiān)控，了解其行為是否滿足臨床路徑要求；定期評估診療效果，進行患者治療反饋信息的全面收集，若存在與臨床路徑不符的情況，需要組織專家深入討論，找出問題的原因并進行持續(xù)改進，保證診療行為滿足DRG支付要求。

加強成本管控" 成本管控屬于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院管理中的重要工作，DRG支付改革下，醫(yī)院需要借助有效的措施，不斷提升自身成本管控水平。首先，科學構(gòu)建成本核算體系。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實際情況構(gòu)建完善的成本核算體系，對成本核算項目進行細化，科學制定中醫(yī)特色資源消耗的成本核算方法；根據(jù)耗材消耗、人力成本等因素，詳細核算中醫(yī)診療技術(shù)成本情況。借助作業(yè)成本法，向DRG組中、醫(yī)療服務(wù)項目中科學分攤間接成本，并對各個疾病的治療成本做到準確計算。其次，強化成本控制。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，科學開展成本控制工作。針對藥品、耗材管理，需要注重采購過程的成本控制，借助集中采購、與供應(yīng)商談判等方式降低采購價格；科學構(gòu)建藥品及耗材庫存預(yù)警機制，不斷提升庫存管理水平，避免出現(xiàn)庫存積壓浪費情況。針對人力成本管理，結(jié)合醫(yī)院DRG分組及業(yè)務(wù)量情況，進行醫(yī)務(wù)人員的科學配置，對科室人員結(jié)構(gòu)進行持續(xù)優(yōu)化，獲得更高的工作效率。針對設(shè)備管理，需要制定出科學的設(shè)備維護、更新計劃，提升設(shè)備利用率，強化設(shè)備運營成本控制。

提升信息化建設(shè)水平" DRG支付改革下，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院需要借助先進的技術(shù)手段不斷提升自身信息化建設(shè)水平。首先，注重信息系統(tǒng)的整合與升級。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)對自身信息系統(tǒng)進行整合，包括中醫(yī)特色診療信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等，強化各系統(tǒng)間的信息共享。結(jié)合DRG支付改革要求，科學開展信息系統(tǒng)升級工作，在系統(tǒng)中增設(shè)DRG分組管理模塊、成本核算模塊、醫(yī)保結(jié)算模塊等功能，保證醫(yī)療數(shù)據(jù)的完整性，為醫(yī)院各項管理工作開展提供支持。其次，強化數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院需要在大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的應(yīng)用下，深入分析醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，通過對病例組合指數(shù)、費用消耗指數(shù)、時間消耗指數(shù)等DRG相關(guān)數(shù)據(jù)的詳細分析，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、成本控制等情況進行詳細掌握，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院獲得數(shù)據(jù)分析結(jié)果后，需要將其作為主要依據(jù)，科學開展學科建設(shè)、績效評估以及資源配置等工作，確保醫(yī)院管理工作的精細化、科學化開展。

完善績效考評體系" 首先，在績效考評中引入DRG指標。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院需要在績效考評體系中引入DRG相關(guān)指標，包括醫(yī)保支付結(jié)余率、時間消耗指數(shù)、病例組合指數(shù)等，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展定位與戰(zhàn)略目標，明確績效考評中相關(guān)DRG指標的權(quán)重，確?？冃Э己斯ぷ骺茖W開展，實現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)效率、成本控制、醫(yī)療質(zhì)量等工作情況的客觀呈現(xiàn)，對于績效考評好的科室與人員，需要為其提供相應(yīng)獎勵，促使其不斷提升自身醫(yī)療服務(wù)水平，積極參與到成本控制、醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)效率提升工作中，從整體上提升醫(yī)院管理水平。其次，注重績效考評結(jié)果的應(yīng)用及反饋。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院獲得績效考評結(jié)果后，需要注重結(jié)果的應(yīng)用與反饋，強化其與醫(yī)務(wù)人員培訓機會、崗位聘任、薪酬待遇等方面的聯(lián)系。借助完善的績效獎勵機制，促使醫(yī)務(wù)人員主動配合DRG支付改革，根據(jù)改革要求對自身醫(yī)療行為進行約束，獲得更高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效。此外，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員進行績效考評結(jié)果的定期反饋，重點分析醫(yī)務(wù)人員工作中的優(yōu)缺點，提出改進建議，促使醫(yī)務(wù)人員持續(xù)提升自身能力水平，保證醫(yī)院擁有較高的績效水平。

為了實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院需要認識到DRG支付改革對自身管理帶來的機遇與挑戰(zhàn)，借助有效的措施不斷提升自身管理水平。在DRG支付改革下，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院管理中面臨病案首頁填寫困難、診療行為受限等困境，需要積極開展優(yōu)化病案首頁管理、規(guī)范診療流程等管理實踐舉措，確保自身管理滿足DRG支付改革的要求，形成全新的管理模式，從而夯實自身發(fā)展基礎(chǔ)。