緩和醫(yī)療能力評(píng)估工具研究進(jìn)展

Research progress on palliative care competence assessment tools

YANG Yiyun LI Li CHEN Guangming

1.Huzhou University，Zhejiang 313000 China；2.The Third Affiliated Hospital of Naval Military Medical University

Corresponding Author "CHEN Guangming，E-mail：02837@zjhu.edu.cn

Keywords "palliative care; competence; assessment tools; nursing; review

摘要""對(duì)國(guó)內(nèi)外緩和醫(yī)療能力評(píng)估工具進(jìn)行綜述，以期為國(guó)內(nèi)評(píng)估專(zhuān)業(yè)人員緩和醫(yī)療能力工具的開(kāi)發(fā)及本土化提供參考，并為后續(xù)開(kāi)展緩和醫(yī)療服務(wù)和相關(guān)教育奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞""緩和醫(yī)療；能力；評(píng)估工具；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.016

緩和醫(yī)療是一種通過(guò)早期識(shí)別、積極控制疼痛和其他痛苦癥狀，包括身體、心理、社會(huì)和精神困擾，來(lái)預(yù)防和緩解身心痛苦，從而改善面臨威脅生命疾病的病人及其家屬生活質(zhì)量的方法^［1］。全球每年約有5 680萬(wàn)人需要緩和醫(yī)療，但僅有14%的人能夠得到相應(yīng)的護(hù)理和支持服務(wù)^［2］。隨著人口老齡化的進(jìn)展和慢性病病人的增加，從兒童到成人，越來(lái)越多的醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提供緩和醫(yī)療服務(wù)^［2］。醫(yī)護(hù)人員不僅能傳播緩和醫(yī)療理念，還能提供緩和醫(yī)療服務(wù)。研究表明，醫(yī)護(hù)人員的緩和醫(yī)療能力與其所能提供的服務(wù)呈正相關(guān)^［3］。歐洲姑息護(hù)理協(xié)會(huì)（European Association for Palliative Care，EAPC）指出，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)具備緩和醫(yī)療服務(wù)能力^［4］，即滿足病人身體、心理、社會(huì)、精神需求的能力，如溝通能力、多學(xué)科合作能力、綜合協(xié)調(diào)能力、持續(xù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力等。因此，提高醫(yī)護(hù)人員的緩和醫(yī)療能力是目前實(shí)施緩和醫(yī)療的關(guān)鍵因素之一，如何快速進(jìn)行能力評(píng)估是首要問(wèn)題。現(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)外緩和醫(yī)療、護(hù)理能力評(píng)估工具進(jìn)行綜述，以期為制定符合我國(guó)國(guó)情的緩和醫(yī)療能力評(píng)估量表提供參考，并為后續(xù)開(kāi)展緩和醫(yī)療教育和培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。

1 國(guó)外緩和醫(yī)療能力評(píng)估工具

1.1 普適性緩和醫(yī)療能力評(píng)估工具

1.1.1 緩和醫(yī)療自我效能量表（Self?efficacy in Palliative Care，SEPC）

英國(guó)Mason等^［5］于2004年在Barrington等^［6］設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的SEPC原始量表上進(jìn)行改良和驗(yàn)證，改良后的量表包括溝通（8個(gè)條目）、病人管理（8個(gè)條目）和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作（7個(gè)條目）3個(gè)維度，共23個(gè)條目，采用一條100 mm視覺(jué)模擬刻度尺評(píng)估緩和照護(hù)的自我感知能力，一端為非常焦慮（0分），另一端為非常自信（100分），量表的Cronbach's α系數(shù)為0.92～0.95。SEPC量表可用于評(píng)估醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士緩和醫(yī)療的能力^［7］和醫(yī)學(xué)生緩和醫(yī)療教育情況^［8］。目前，已有西班牙版本^［9］、瑞典版本^［10］、葡萄牙版本^［11］、芬蘭版本^［12］、韓國(guó)版本^［13］等，尚無(wú)中文版本。不同國(guó)家的版本信效度良好，量表?xiàng)l目簡(jiǎn)短，缺少與持續(xù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力相關(guān)的條目，故無(wú)法全面評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的能力。

1.1.2 緩和醫(yī)療能力自評(píng)量表（Palliative Care Nursing Self?competence Scale，PCNSC）

加拿大學(xué)者Desbiens等^［14］于2011年基于班杜拉的社會(huì)認(rèn)知理論編制。該量表用于測(cè)量護(hù)士緩和醫(yī)療的自我感知能力。最初以法語(yǔ)開(kāi)發(fā)，包括生理需求?疼痛、生理需求?其他癥狀、心理需求、社會(huì)需求、精神需求、與功能狀態(tài)相關(guān)的需求、倫理和法律問(wèn)題、跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作和溝通、與護(hù)理相關(guān)的個(gè)人和專(zhuān)業(yè)問(wèn)題、臨終關(guān)懷10個(gè)維度，每個(gè)維度有5個(gè)條目，共50個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，“完全沒(méi)有能力”計(jì)0分，“非常有能力”計(jì)5分，得分越高表示緩和照護(hù)能力越好。后將法語(yǔ)翻譯成英語(yǔ)，最終形成的英文版包括身體需求（8個(gè)條目）、心理需求（4個(gè)條目）、精神需求（4個(gè)條目）、功能狀態(tài)相關(guān)需求（3個(gè)條目）、倫理和法律問(wèn)題（4個(gè)條目）、跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作和溝通（3個(gè)條目）、與護(hù)理相關(guān)的個(gè)人和專(zhuān)業(yè)問(wèn)題（4個(gè)條目）、臨終關(guān)懷（4個(gè)條目）8個(gè)維度，共34個(gè)條目^［15］，采用Likert 11級(jí)評(píng)分法，“完全不勝任”計(jì)0分，“非常勝任”計(jì)10分。目前，在美國(guó)^［16］、韓國(guó)^［17］、瑞士^［18］等國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校中使用。Shen等^［19］于2019年將50個(gè)條目的PCNSC用于評(píng)估中國(guó)西南地區(qū)護(hù)士的緩和醫(yī)療自我效能水平，并將PCNSC得分分為高、中、低3個(gè)等級(jí)，其中0～83.33分為低分組，gt;83.33～166.67分為中分組，gt;166.67～250.00分為高分組。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.97，內(nèi)容效度為0.95。我國(guó)學(xué)者Feng等^［20］于2023年將34個(gè)條目的PCNSC量表漢化，并在急診護(hù)士中進(jìn)行驗(yàn)證，其Cronbach's α系數(shù)分別為0.984和0.990，2周后的重測(cè)信度為0.717。該量表?xiàng)l目數(shù)過(guò)多，不便于臨床醫(yī)護(hù)人員使用。

1.1.3 緩和醫(yī)療自我效能量表（Palliative Care Self?efficacy Scale，PCSS）

Phillips等^［21］于2011年基于班杜拉的自我效能理論研發(fā)，用于評(píng)估衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員在為病人及其家屬提供緩和醫(yī)療時(shí)的信心水平。該量表包括癥狀管理（6個(gè)條目）和社會(huì)支持（6個(gè)條目）2個(gè)維度，共12個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，其中“需要進(jìn)一步的基礎(chǔ)指導(dǎo)”計(jì)1分；“有信心在密切監(jiān)督/指導(dǎo)下執(zhí)行”計(jì)2分；“有信心在最少咨詢的情況下執(zhí)行”計(jì)3分；“有信心獨(dú)立執(zhí)行”計(jì)4分?？偡譃?2～48分，分?jǐn)?shù)越高，表示對(duì)提供個(gè)人緩和醫(yī)療的信心越高。在402名提供緩和醫(yī)療的護(hù)士中進(jìn)行初步研究，其Cronbach 's α系數(shù)為0.87～0.91。目前已有瑞典版本^［22］、蒙古版本^［23］、伊朗版本^［24］等。我國(guó)學(xué)者Zhou等^［25］于2018年將其漢化并在25名護(hù)理本科生中進(jìn)行測(cè)試，中文版PCSS量表及其各分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.58～0.82。Guo等^［26］將其在493名緩和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員中進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果表明該量表有效、可靠。局限性在于評(píng)估范圍局限，僅對(duì)服務(wù)病人的能力進(jìn)行評(píng)估，缺少多學(xué)科合作能力、持續(xù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力等方面的評(píng)估，無(wú)法全面判斷醫(yī)護(hù)人員的能力。

1.1.4 緩和醫(yī)療核心能力量表（Nurses Core Competences in Palliative Care，"NCPC）

挪威的Sl?tten等^［27］于2014年基于早期開(kāi)發(fā)的176個(gè)條目簡(jiǎn)化而來(lái)，用于評(píng)估護(hù)士緩和醫(yī)療的核心能力。該量表包括癥狀管理知識(shí)（疼痛、惡心、焦慮/煩躁、疲乏和口干）、埃德蒙頓癥狀評(píng)估系統(tǒng)的使用、團(tuán)隊(duì)合作技巧、人際交往技能以及生命結(jié)束技能5個(gè)維度，共26個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“完全不同意”計(jì)1分，“非常同意”計(jì)5分，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.51～0.97。該量表局限性為：1）缺少對(duì)滿足病人心理?精神需求的能力以及持續(xù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力的評(píng)估，故無(wú)法全面評(píng)估；2）未見(jiàn)總體得分的臨界值，亦未見(jiàn)其他國(guó)家的報(bào)道。

1.1.5 緩和醫(yī)療能力問(wèn)卷（Palliative Care Competence Framework Questionnaire）

愛(ài)爾蘭的Connolly等^［28］于2018年基于緩和醫(yī)療能力框架^［29］6個(gè)領(lǐng)域（即緩和醫(yī)療原則、溝通、優(yōu)化舒適度和生活質(zhì)量、護(hù)理計(jì)劃和協(xié)作實(shí)踐、損失悲傷和喪親之痛以及緩和醫(yī)療背景下的專(zhuān)業(yè)和道德實(shí)踐）研制的問(wèn)卷，用于評(píng)估醫(yī)生緩和醫(yī)療的能力。包括知識(shí)（6個(gè)條目）、態(tài)度（10個(gè)條目）、行為（11個(gè)條目）3個(gè)維度，共27個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“消極反應(yīng)”計(jì)1分，“積極反應(yīng)”計(jì)5分。知識(shí)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.944，態(tài)度維度的Cronbach's α系數(shù)為0.862，行為維度的Cronbach's α系數(shù)為0.959?？偡职凑?個(gè)維度的平均分計(jì)算，但未見(jiàn)總分的臨界。Malibari等^［30］應(yīng)用該量表對(duì)沙特阿拉伯多家醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行緩和醫(yī)療能力自我評(píng)估。愛(ài)爾蘭學(xué)者則應(yīng)用該量表對(duì)護(hù)士和醫(yī)療保健人員進(jìn)行自我評(píng)估^［31］。未見(jiàn)其他國(guó)家使用。量表內(nèi)容涵蓋EAPC協(xié)會(huì)提及的能力領(lǐng)域，內(nèi)容全面且條目簡(jiǎn)短，較PCNSC量表測(cè)評(píng)花費(fèi)時(shí)間短，易于在臨床推進(jìn)。局限性：1）未見(jiàn)總量表分?jǐn)?shù)臨界值；2）內(nèi)容效度基于能力框架的研制但未說(shuō)明。

1.2 國(guó)外專(zhuān)科性緩和醫(yī)療能力評(píng)估工具

1.2.1 ICU緩和醫(yī)療與臨終關(guān)懷教育?實(shí)踐?能力三合一評(píng)估工具（Assessing the Palliative and End?of?Life Care Education?Practice?Competence Triad in ICU，PEOL）

埃及學(xué)者Eltaybani等^［32］于2020年咨詢11個(gè)國(guó)家的23名專(zhuān)家后制定英文版本PEOL量表，用于評(píng)估ICU護(hù)士的緩和醫(yī)療能力。該量表包括護(hù)理的機(jī)構(gòu)與流程（4個(gè)條目）、軀體癥狀（3個(gè)條目）、心理與精神（4個(gè)條目）、社會(huì)（3個(gè)條目）、靈性宗教和生存（3個(gè)條目）、文化因素（2個(gè)條目）、臨終關(guān)懷（4個(gè)條目）、倫理和法律（2個(gè)條目）8個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，將PEOL量表得分進(jìn)行線性轉(zhuǎn)換，總分為0～100分，得分越高表明護(hù)士所接受的緩和醫(yī)療與臨終關(guān)懷教育更全面，實(shí)踐能力、自我感知能力越強(qiáng)。后由作者翻譯成阿拉伯語(yǔ)在埃及ICU護(hù)士中進(jìn)行測(cè)試，其Cronbach's α系數(shù)為0.9。沙特學(xué)者Alrimali等^［33］將其改編后用于評(píng)估ICU護(hù)士的能力，其結(jié)果強(qiáng)調(diào)在職培訓(xùn)、工作滿意度以及溝通能力對(duì)提高ICU護(hù)士能力的必要性。量表?xiàng)l目簡(jiǎn)短，便于臨床使用，但缺少對(duì)自我發(fā)展的評(píng)估，未明確總分臨界值，也未見(jiàn)其他國(guó)家報(bào)道。

1.2.2 圍生期緩和醫(yī)療調(diào)查（Perinatal Palliative Care Survey，PPCS）

加拿大Stenekes等^［34］通過(guò)文獻(xiàn)回顧、專(zhuān)家咨詢制定了PPCS量表，用于評(píng)估醫(yī)護(hù)人員圍生期緩和醫(yī)療能力。該量表包括對(duì)緩和醫(yī)療教育的意見(jiàn)（4個(gè)條目）、自我效能（17個(gè)條目）、態(tài)度（20個(gè)條目）、知識(shí)（28個(gè)條目）4個(gè)維度，共69個(gè)條目。態(tài)度維度采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“沒(méi)有信心”計(jì)1分，“非常認(rèn)同”計(jì)5分。該問(wèn)卷具有良好的表面效度和內(nèi)容效度，但未報(bào)告結(jié)構(gòu)效度和總體分值。量表從多方面進(jìn)行評(píng)估，但條目數(shù)過(guò)多，不便于臨床使用，且未見(jiàn)其他國(guó)家報(bào)道。

2 國(guó)內(nèi)緩和醫(yī)療能力評(píng)估工具

我國(guó)緩和醫(yī)療正處于起步階段，最廣泛的評(píng)估工具是漢化后的PCNSC量表^［35］，適用于醫(yī)院多科室和社區(qū)的護(hù)士^［36?37］，但量表?xiàng)l目數(shù)過(guò)多，花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，在臨床推進(jìn)具有一定的困難。有學(xué)者使用一般自我效能量表評(píng)估緩和醫(yī)療護(hù)士的自我效能，但該量表無(wú)特異性，只能用于剖析與其他因素的相關(guān)性^［38］。護(hù)士緩和醫(yī)療能力評(píng)估多采用漢化后的知識(shí)量表和態(tài)度量表^［39］，停留在淺表分析層面。醫(yī)生緩和醫(yī)療能力的評(píng)估工具為自制問(wèn)卷^［40?41］。醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估量表尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。

3 建議

3.1 借鑒國(guó)外量表制定本土化緩和醫(yī)療能力評(píng)估量表

國(guó)外的緩和醫(yī)療能力評(píng)估量表因文化、宗教、課程等原因是否適用于中國(guó)，還需要深入研究。國(guó)外量表均以自評(píng)形式填寫(xiě)，其測(cè)量結(jié)果可能存在一定偏倚。量表大多數(shù)僅在護(hù)士群體驗(yàn)證，未在醫(yī)生群體中進(jìn)行驗(yàn)證。部分評(píng)估量表專(zhuān)注于對(duì)病人方面的能力評(píng)估，缺少對(duì)于自身的能力評(píng)估。因此，建議學(xué)者們研制本土化緩和醫(yī)療能力評(píng)估量表時(shí)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情并以醫(yī)護(hù)人員大群體為基礎(chǔ)研制，內(nèi)容既要針對(duì)病人，又要針對(duì)自身，可先制定普適性能力評(píng)估量表，后續(xù)再制定專(zhuān)科性能力評(píng)估量表。同時(shí)建議今后可以從病人、家屬等角度研制他評(píng)形式的緩和醫(yī)療能力評(píng)估量表，讓測(cè)量結(jié)果更具準(zhǔn)確性。此外，也呼吁學(xué)者們結(jié)合我國(guó)國(guó)情，針對(duì)性選擇國(guó)外評(píng)估較全面且用時(shí)簡(jiǎn)短的評(píng)估工具進(jìn)行漢化并研究臨界值，為評(píng)價(jià)緩和醫(yī)療能力提供工具。

3.2 緩和醫(yī)療能力評(píng)估量表可為制定多元化緩和醫(yī)療課程提供參考

我國(guó)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院緩和醫(yī)療的需求日益增加，但緩和護(hù)理的覆蓋面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠^［42］。北京協(xié)和醫(yī)院寧曉紅等^［43］建議將緩和醫(yī)療整合到中國(guó)醫(yī)療體系中，并需要培養(yǎng)緩和醫(yī)療專(zhuān)門(mén)人才和開(kāi)展緩和醫(yī)療醫(yī)學(xué)教育。在本科生和研究生培養(yǎng)課程里融入緩和醫(yī)療理念、內(nèi)容、所需相關(guān)技能^［44?45］。相關(guān)研究表明，緩和醫(yī)療的教育可以提高醫(yī)護(hù)人員為病人及其家屬提供緩和醫(yī)療服務(wù)能力^［46］。因此，建議學(xué)者開(kāi)發(fā)緩和醫(yī)療能力評(píng)估體系，精準(zhǔn)識(shí)別醫(yī)護(hù)人員在特定領(lǐng)域的知識(shí)或技能缺口，針對(duì)性地設(shè)計(jì)并實(shí)施強(qiáng)化訓(xùn)練。同時(shí)，評(píng)估培訓(xùn)效果，為未來(lái)是否需要推出更專(zhuān)業(yè)的緩和醫(yī)療課程提供決策參考。

4 小結(jié)

國(guó)外大部分評(píng)估工具為自評(píng)量表，針對(duì)護(hù)士群體，僅SEPC量表、緩和醫(yī)療能力問(wèn)卷、PPCS量表針對(duì)醫(yī)護(hù)群體；大部分評(píng)估內(nèi)容集中于癥狀管理與社會(huì)支持等，忽略自我發(fā)展領(lǐng)域；部分量表?xiàng)l目數(shù)過(guò)多，臨床醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)不便；部分量表的使用率小，信效度部分缺失，未見(jiàn)臨界值。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的評(píng)估工具較少，聚焦于護(hù)士群體，廣泛使用的PCNSC量表?xiàng)l目數(shù)過(guò)多，臨床使用存在困難。因此，呼吁學(xué)者結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)制定符合我國(guó)國(guó)情的緩和醫(yī)療能力評(píng)估工具，或在已有工具的基礎(chǔ)上漢化并修訂形成新工具，為后續(xù)臨床開(kāi)展緩和醫(yī)療服務(wù)和相關(guān)教育奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2024-07-15；修回日期：2025-02-11）

（本文編輯"張建華）