基于“腦?腸軸”理論的臍灸調(diào)治失眠研究現(xiàn)狀

Research status quo of umbilical moxibustion for insomnia based on the theory of \"brain-to-gut axis\"

LU Yao，LI He WU Suya，ZHANG Chuhui，HUANG Yanhong，QIAN Xin

Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangdong 518000 China

Corresponding Author "LI He，E-mail：2411861202@qq.com

Keywords "brain-to-gut axis; umbilical moxibustion; insomnia; nursing; review

摘要""基于“腦?腸軸”理論綜述不寐癥的病因、發(fā)病機(jī)制、調(diào)治失眠作用機(jī)制、臍灸在不同類型失眠中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞""腦?腸軸；臍灸；失眠；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.013

失眠通常是指病人對(duì)睡眠時(shí)間以及睡眠質(zhì)量不滿意并影響其白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)^［1］。Mellor等^［2?3］研究顯示，15%～30%的成年人和10%的青少年存在不同程度的失眠。失眠與高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等疾病具有相關(guān)性，失眠會(huì)增加這些慢性病的發(fā)病率^［4?6］。臨床治療以口服苯二氮卓艸類藥物、抗組胺藥、褪黑激素緩解失眠癥狀為主，但難以從本質(zhì)上糾正病人的睡眠質(zhì)量，不僅易產(chǎn)生依賴性、耐藥性，長(zhǎng)期服藥也會(huì)增加心血管疾病、順行性遺忘、交通事故等其他不良后果。臍即神闕穴，也稱“維會(huì)”“臍中”，臍灸是一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，即在肚臍上采取艾炷直接灸或者隔物灸，利用肚臍皮膚薄、敏感度高、吸收快的特點(diǎn)，借助艾火的純陽熱力，透入肌膚，刺激組織，以調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。近年來，臍灸逐漸用于失眠的調(diào)治方案中^［7］。臍與大腸相通^［8］，腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過神經(jīng)?內(nèi)分泌?免疫網(wǎng)絡(luò)通路發(fā)揮“腦?腸軸”雙向調(diào)節(jié)作用^［9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)腦腸互動(dòng)的復(fù)合調(diào)控機(jī)制包括腦與腸，心腦與脾胃腸，心腦與肝以及脾腎腦^［10］。本研究基于“腦?腸軸”理論探討臍灸在失眠中的臨床應(yīng)用進(jìn)展以及機(jī)制研究，以期為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 不寐癥的病因病機(jī)

1.1 傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)失眠病因、發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)

《難經(jīng)·第四十六難》最先把失眠稱為“不寐”，《內(nèi)經(jīng)》稱其為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”。情志失調(diào)是導(dǎo)致失眠的主要病因，《景岳全書·雜證謨》記載：“神安則寐，神不安則不寐”；《景岳全書·不寐》記載：“勞倦、思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”，即歸因?yàn)閯谝菔М?dāng)；《內(nèi)經(jīng)》記載：“胃不和則臥不安”?！稄埵厢t(yī)通·不得臥》也進(jìn)一步說明了其原因：“脈數(shù)滑有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也”，即飲食不節(jié)；《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》指出：“老者之氣血衰，其肌肉枯……其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不頃”，即體質(zhì)虛弱；《素問·生氣通天論》認(rèn)為：“春傷于風(fēng)……夏傷于暑……秋傷于濕……冬傷于寒”都可能引起相應(yīng)的疾病，從而導(dǎo)致不寐的發(fā)生，即感受外邪。傳統(tǒng)中醫(yī)將失眠的發(fā)病機(jī)制總歸為“陰陽失調(diào)，水火不濟(jì)”。胃腸經(jīng)與腦相通，經(jīng)氣流行，有序流注則晝精而夜瞑，如若肝氣郁結(jié)、心火偏亢、氣滯血瘀、胃氣不和致臟腑氣機(jī)升降失調(diào)，陰陽不循其道，循經(jīng)上傳于腦，而引起經(jīng)氣不順、火擾心神，營(yíng)血不足則心火內(nèi)熾神不守舍，神魂游蕩，而致失眠^［11］。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)失眠發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從不同角度開展研究，按發(fā)病原因?qū)⑹叻譃樵l(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠。原發(fā)性失眠無明顯誘因，具體的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論。繼發(fā)性失眠多由其他疾病誘發(fā)，如女性圍絕經(jīng)期激素紊亂所致失眠、腦卒中后失眠、疲勞綜合征誘發(fā)的睡眠障礙等。生活方式、年齡和性別也是影響睡眠的重要因素。生活節(jié)奏的加速產(chǎn)生社會(huì)環(huán)境壓力，超出人群耐受的閾值后導(dǎo)致精神高度緊張、焦慮、抑郁，進(jìn)而導(dǎo)致失眠的發(fā)病率逐年升高。隨著年齡的增長(zhǎng)，失眠的患病率越來越高，女性的患病率高于男性^［11］。失眠病人所表現(xiàn)出的生理紊亂，如皮質(zhì)醇、腎上腺素的分泌增加以及體溫、心率升高是失眠的臨床癥狀，也是失眠的病因之一^［12］。影響睡眠?覺醒交替機(jī)制的相關(guān)激素調(diào)節(jié)因子，如褪黑素、前列腺素D₂以及中樞神經(jīng)遞質(zhì)如5?羥色胺（5?HT）、神經(jīng)肽、乙酰膽堿等表達(dá)異常亦可導(dǎo)致失眠的癥狀發(fā)生^［13］。褪黑素、5?HT參與晝夜節(jié)律周期調(diào)節(jié)，多巴胺與甲狀腺激素相互影響，調(diào)節(jié)睡眠?覺醒節(jié)律^［14］。失眠癥與γ?氨基丁酸的分泌水平相關(guān)，γ?氨基丁酸通過結(jié)合離子通道，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，避免神經(jīng)元過度興奮達(dá)到助眠的作用^［15］，以乳酸菌和雙歧桿菌為主的多種腸道菌群能合成γ?氨基丁酸^［16］。失眠的發(fā)生與機(jī)體過度覺醒狀態(tài)、內(nèi)源性物質(zhì)紊亂、腸道菌群失調(diào)等因素密切相關(guān)。目前，關(guān)于失眠發(fā)病機(jī)制的研究主要集中在神經(jīng)遞質(zhì)、免疫因子、生物鐘基因、腦?腸軸等方面。

2 基于“腦?腸軸”理論的臍灸調(diào)治失眠作用機(jī)制

中醫(yī)對(duì)于不寐的理論認(rèn)識(shí)眾多，如陰陽理論、臟腑理論以及營(yíng)衛(wèi)學(xué)說、三焦學(xué)說、腦髓學(xué)說等^［17］。臍灸療法是中醫(yī)外治法的一種，神闕穴隸屬任脈，穴居其中，在神闕穴納藥的基礎(chǔ)上施以灸法，結(jié)合熱力和輻射的特性，加強(qiáng)藥物的滲透性與藥效，激發(fā)臍周神經(jīng)末梢興奮，發(fā)揮活血理氣、調(diào)節(jié)臟腑、鎮(zhèn)靜安神的功能^［18］。腦?腸軸通過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響。李紹旦等^［19］認(rèn)為：“不寐主宰在腦，基礎(chǔ)在胃”，脾胃和則可運(yùn)化氣血津液，以達(dá)四布，為神之基礎(chǔ)，腦胃同調(diào)、調(diào)神和腸胃法治療失眠不僅是對(duì)“胃不和則臥不安”理論理解，亦符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦?腸軸理論的應(yīng)用思路。褪黑素是松果體分泌的吲哚類激素，調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律、認(rèn)知與免疫等。胃腸道以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的腦腸肽褪黑素不僅參加睡眠?覺醒周期的調(diào)控，同時(shí)可以通過抑制下丘腦?垂體?腎上腺軸，降低應(yīng)激反應(yīng)的皮質(zhì)醇濃度來改善睡眠質(zhì)量^［20］。Ren等^［21］研究發(fā)現(xiàn)，生理性的褪黑素水平升高有助于促進(jìn)睡眠，而應(yīng)用艾灸神闕穴后，血清中褪黑素的含量明顯升高，艾灸能夠促進(jìn)松果腺分泌褪黑素^［22］。5?HT是一種單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腸神經(jīng)系統(tǒng)，參與腦?腸軸調(diào)節(jié)功能，在睡眠?覺醒節(jié)律及中樞性疲勞中發(fā)揮促進(jìn)睡眠的作用^［23］。研究表明，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物失眠可能與顱內(nèi)下丘腦5?HT含量降低有關(guān)^［24?25］。呂氏臍灸結(jié)合針刺治療可以升高血清中5?HT含量，提高睡眠質(zhì)量^［26］。賈鵬^［27］基于靜息態(tài)功能磁共振技術(shù)探討呂氏臍藥灸治療失眠的作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)呂氏臍藥灸通過激活顳下回、丘腦、額下回、楔前葉、海馬旁回、紋狀體和額上回改善相關(guān)腦區(qū)功能，緩解病人焦慮情緒，達(dá)到治療失眠癥狀的療效。蔡志曉等^［28］研究表明，調(diào)神安眠方臍療能升高失眠癥病人血清γ?氨基丁酸、谷氨酸、5?HT水平，調(diào)節(jié)病人血清神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)，緩解臨床癥狀，從而改善病人睡眠情況。

目前，腦?腸軸在失眠的治療中發(fā)揮重要作用，臍灸療法基于中醫(yī)理論基礎(chǔ)，通過穴位與經(jīng)絡(luò)連接臟腑與頭腦，使腸道系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)中的細(xì)胞因子相互調(diào)節(jié)，為腦?腸之間的作用機(jī)制提供確切的生理以及病理依據(jù)。

3 臍灸在不同類型失眠中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 原發(fā)性失眠

原發(fā)性失眠無明顯誘因，常表現(xiàn)為入睡困難、易醒或早醒等，并伴隨日間功能障礙。和姚家^［26］通過呂氏臍灸結(jié)合普通針刺療法治療原發(fā)性失眠病人，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后病人睡眠效率得到提升，總有效率優(yōu)于單純艾灸結(jié)合普通針刺療法。課題組前期通過神闕雷火灸結(jié)合耳穴壓豆治療原發(fā)性失眠病人，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)分明顯低于艾司唑侖治療組，能夠有效促進(jìn)褪黑素分泌，緩解失眠癥狀，消除負(fù)性情緒^［29］。

3.2 圍絕經(jīng)期失眠

圍絕經(jīng)期失眠（perimenopausal insomnia，PMI）是絕經(jīng)前后女性常見的一種病癥，在40～65歲女性中發(fā)生率高達(dá)46.87%^［30］。有研究表明，睡眠質(zhì)量在圍絕經(jīng)期癥狀與生活質(zhì)量之間起部分中介作用^［31］。女性圍絕經(jīng)期激素水平的下降導(dǎo)致人體晝夜節(jié)律改變，從而引起失眠。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性“七七天癸竭”，陽不入陰、心神被擾、精不養(yǎng)神而失眠，艾灸具備溫陽的作用，配合穴位施灸能激發(fā)養(yǎng)陰益氣、固腎培元、引火下行等功效，可以緩解圍絕經(jīng)期失眠的癥狀。邢蓉等^［32］采用神闕、百會(huì)穴艾灸聯(lián)合神門、關(guān)元等穴位貼敷治療PMI，治療后病人更年期生活質(zhì)量評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯下降。黃慧雯等^［33］通過艾灸神闕穴聯(lián)合健康教育治療陽虛體質(zhì)圍絕經(jīng)期失眠，PSQI評(píng)分明顯降低，還能降低血清多巴胺、5?HT。李啟榮等^［34］艾灸神闕穴、三陰交治療陽虛體質(zhì)圍絕經(jīng)期綜合征，病人改良圍絕經(jīng)期綜合征評(píng)分明顯下降，雌二醇水平明顯升高，促卵泡激素水平明顯降低。該研究表明，艾灸能緩解陽虛體質(zhì)圍絕經(jīng)期綜合征病人的臨床癥狀，可能與艾灸調(diào)節(jié)下丘腦?垂體?性腺軸有關(guān)。艾灸神闕穴能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而治療圍絕經(jīng)期失眠。

3.3 腦卒中后失眠

腦卒中后失眠是腦卒中病人常見并發(fā)癥之一，同時(shí)會(huì)提高腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，失眠病人腦卒中發(fā)生率為非失眠病人的1.511倍^［35］。失眠是腦卒中病人焦慮的一個(gè)獨(dú)立因素。積極治療失眠不僅能緩解腦卒中病人精神癥狀，還能降低再次腦卒中的發(fā)生率。高改^［36］研究表明，面碗臍灸治療時(shí)長(zhǎng)與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，能夠改善美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分及醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）評(píng)分，起到調(diào)治失眠癥狀的作用。

3.4 疲勞綜合征誘發(fā)的睡眠障礙

睡眠障礙是慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）的臨床表現(xiàn)之一。隨著人們生活壓力的增大，CFS發(fā)病率逐年升高。艾灸作為調(diào)理身體的常見中醫(yī)適宜技術(shù)，治療CFS的療效也逐漸得到研究驗(yàn)證。林玉芳等^［37］研究發(fā)現(xiàn)，隔姜灸神闕、關(guān)元等穴位可以改善病人的抑郁狀態(tài)并提高睡眠質(zhì)量，并指出隔姜灸治療CFS可能與其調(diào)節(jié)腸道菌群修復(fù)腸道屏障有關(guān)。羅海麗等^［38］采用雷火灸神闕穴治療CFS病人，研究結(jié)果顯示，CFS病人的臨床癥狀量表評(píng)分明顯降低，且提高了CD₃⁺含量，雙向調(diào)節(jié)CD₄⁺/CD₈⁺比值，相對(duì)清艾條，雷火灸的療效更佳。

4 展望

臍灸療法施灸于神闕穴，可溫通周身經(jīng)脈氣血，貫通五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、筋骨皮膚等器官組織，以達(dá)培元固本的作用^［39］。目前，臍灸療法在失眠病人中的應(yīng)用療效已得到相關(guān)研究的證實(shí)，但很少有研究從辨證施護(hù)的角度針對(duì)不同證型及體質(zhì)（如心脾兩虛^［40?42］、心腎不交^［43?44］、肝腎陰虛^［45］以及陽虛^［46］等）的失眠病人實(shí)施個(gè)性化的調(diào)護(hù)方案，心肝火旺等陽熱實(shí)證型失眠病人不宜艾灸調(diào)治。臨床研究主要集中于聯(lián)合應(yīng)用療效觀察，但如何結(jié)合病人病情及證型選擇合適的灸法、灸量、灸時(shí)尚無統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)療程方案仍需要進(jìn)行規(guī)范化管理，以便于臍灸療法相關(guān)大數(shù)據(jù)的積累，促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)國(guó)際化的推進(jìn)。因此，未來的研究應(yīng)結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際建立統(tǒng)一的客觀療效標(biāo)準(zhǔn)和生命質(zhì)量評(píng)估體系，并進(jìn)行長(zhǎng)期臨床隨訪觀察，為臍灸法調(diào)治失眠提供更有力的臨床客觀證據(jù)。另一方面，臍灸療法在調(diào)治失眠的理論基礎(chǔ)部分仍較為薄弱，未明確臍灸療法的單獨(dú)效應(yīng)以及作用靶點(diǎn)，可基于腦?腸軸的作用靶點(diǎn)深入探索腸道系統(tǒng)以及腸道菌群在失眠中的防治作用，進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)制和循證相關(guān)的研究積累。因此，從辨證施護(hù)的角度開展隨機(jī)、多盲、多中心的臨床試驗(yàn)以及作用機(jī)制研究將是科研人員需要努力攻克的方向，也是促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)更深、更廣的發(fā)展，提升研究質(zhì)量的一種途徑。

5 小結(jié)

腦為元神之府，胃腸為腦的活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，腦?腸軸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)之間的重要橋梁，臍灸療法從脾胃辨治的角度，通過刺激神闕穴調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善睡眠質(zhì)量，調(diào)治失眠癥狀，重視心腦、脾胃、腸道等臟腑之間的相互關(guān)系，符合中醫(yī)整體思想，臨床療效明顯，且不良反應(yīng)較小，但尚需要更多作用機(jī)制研究的科學(xué)支撐，未來可結(jié)合蛋白組學(xué)、腸道微生態(tài)從多組分、多通路及靶點(diǎn)的角度探索穴位、經(jīng)絡(luò)與細(xì)胞因子之間的調(diào)節(jié)機(jī)制，在傳承中創(chuàng)新，為中醫(yī)適宜技術(shù)在治療失眠的研究發(fā)展中提供新的思路。

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（收稿日期：2024-07-30；修回日期：2025-02-10）

（本文編輯"張建華）