基于“腦?腸軸”理論的臍灸調(diào)治失眠研究現(xiàn)狀

Research status quo of umbilical moxibustion for insomnia based on the theory of \"brain-to-gut axis\"

LU Yao，LI He WU Suya，ZHANG Chuhui，HUANG Yanhong，QIAN Xin

Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangdong 518000 China

Corresponding Author "LI He，E-mail：2411861202@qq.com

Keywords "brain-to-gut axis; umbilical moxibustion; insomnia; nursing; review

摘要""基于“腦?腸軸”理論綜述不寐癥的病因、發(fā)病機制、調(diào)治失眠作用機制、臍灸在不同類型失眠中的應用現(xiàn)狀，以期為臨床護理工作提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞""腦?腸軸；臍灸；失眠；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.013

失眠通常是指病人對睡眠時間以及睡眠質(zhì)量不滿意并影響其白天社會功能的一種主觀體驗^［1］。Mellor等^［2?3］研究顯示，15%～30%的成年人和10%的青少年存在不同程度的失眠。失眠與高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等疾病具有相關(guān)性，失眠會增加這些慢性病的發(fā)病率^［4?6］。臨床治療以口服苯二氮卓艸類藥物、抗組胺藥、褪黑激素緩解失眠癥狀為主，但難以從本質(zhì)上糾正病人的睡眠質(zhì)量，不僅易產(chǎn)生依賴性、耐藥性，長期服藥也會增加心血管疾病、順行性遺忘、交通事故等其他不良后果。臍即神闕穴，也稱“維會”“臍中”，臍灸是一項中醫(yī)護理適宜技術(shù)，即在肚臍上采取艾炷直接灸或者隔物灸，利用肚臍皮膚薄、敏感度高、吸收快的特點，借助艾火的純陽熱力，透入肌膚，刺激組織，以調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡。近年來，臍灸逐漸用于失眠的調(diào)治方案中^［7］。臍與大腸相通^［8］，腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過神經(jīng)?內(nèi)分泌?免疫網(wǎng)絡通路發(fā)揮“腦?腸軸”雙向調(diào)節(jié)作用^［9］。中醫(yī)學認識腦腸互動的復合調(diào)控機制包括腦與腸，心腦與脾胃腸，心腦與肝以及脾腎腦^［10］。本研究基于“腦?腸軸”理論探討臍灸在失眠中的臨床應用進展以及機制研究，以期為臨床護理工作提供參考依據(jù)。

1 不寐癥的病因病機

1.1 傳統(tǒng)中醫(yī)對失眠病因、發(fā)病機制的認識

《難經(jīng)·第四十六難》最先把失眠稱為“不寐”，《內(nèi)經(jīng)》稱其為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”。情志失調(diào)是導致失眠的主要病因，《景岳全書·雜證謨》記載：“神安則寐，神不安則不寐”；《景岳全書·不寐》記載：“勞倦、思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”，即歸因為勞逸失當；《內(nèi)經(jīng)》記載：“胃不和則臥不安”?！稄埵厢t(yī)通·不得臥》也進一步說明了其原因：“脈數(shù)滑有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也”，即飲食不節(jié)；《靈樞·營衛(wèi)生會》指出：“老者之氣血衰，其肌肉枯……其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不頃”，即體質(zhì)虛弱；《素問·生氣通天論》認為：“春傷于風……夏傷于暑……秋傷于濕……冬傷于寒”都可能引起相應的疾病，從而導致不寐的發(fā)生，即感受外邪。傳統(tǒng)中醫(yī)將失眠的發(fā)病機制總歸為“陰陽失調(diào)，水火不濟”。胃腸經(jīng)與腦相通，經(jīng)氣流行，有序流注則晝精而夜瞑，如若肝氣郁結(jié)、心火偏亢、氣滯血瘀、胃氣不和致臟腑氣機升降失調(diào)，陰陽不循其道，循經(jīng)上傳于腦，而引起經(jīng)氣不順、火擾心神，營血不足則心火內(nèi)熾神不守舍，神魂游蕩，而致失眠^［11］。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學對失眠發(fā)病機制的認識

現(xiàn)代醫(yī)學從不同角度開展研究，按發(fā)病原因?qū)⑹叻譃樵l(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠。原發(fā)性失眠無明顯誘因，具體的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論。繼發(fā)性失眠多由其他疾病誘發(fā)，如女性圍絕經(jīng)期激素紊亂所致失眠、腦卒中后失眠、疲勞綜合征誘發(fā)的睡眠障礙等。生活方式、年齡和性別也是影響睡眠的重要因素。生活節(jié)奏的加速產(chǎn)生社會環(huán)境壓力，超出人群耐受的閾值后導致精神高度緊張、焦慮、抑郁，進而導致失眠的發(fā)病率逐年升高。隨著年齡的增長，失眠的患病率越來越高，女性的患病率高于男性^［11］。失眠病人所表現(xiàn)出的生理紊亂，如皮質(zhì)醇、腎上腺素的分泌增加以及體溫、心率升高是失眠的臨床癥狀，也是失眠的病因之一^［12］。影響睡眠?覺醒交替機制的相關(guān)激素調(diào)節(jié)因子，如褪黑素、前列腺素D₂以及中樞神經(jīng)遞質(zhì)如5?羥色胺（5?HT）、神經(jīng)肽、乙酰膽堿等表達異常亦可導致失眠的癥狀發(fā)生^［13］。褪黑素、5?HT參與晝夜節(jié)律周期調(diào)節(jié)，多巴胺與甲狀腺激素相互影響，調(diào)節(jié)睡眠?覺醒節(jié)律^［14］。失眠癥與γ?氨基丁酸的分泌水平相關(guān)，γ?氨基丁酸通過結(jié)合離子通道，抑制神經(jīng)傳導，避免神經(jīng)元過度興奮達到助眠的作用^［15］，以乳酸菌和雙歧桿菌為主的多種腸道菌群能合成γ?氨基丁酸^［16］。失眠的發(fā)生與機體過度覺醒狀態(tài)、內(nèi)源性物質(zhì)紊亂、腸道菌群失調(diào)等因素密切相關(guān)。目前，關(guān)于失眠發(fā)病機制的研究主要集中在神經(jīng)遞質(zhì)、免疫因子、生物鐘基因、腦?腸軸等方面。

2 基于“腦?腸軸”理論的臍灸調(diào)治失眠作用機制

中醫(yī)對于不寐的理論認識眾多，如陰陽理論、臟腑理論以及營衛(wèi)學說、三焦學說、腦髓學說等^［17］。臍灸療法是中醫(yī)外治法的一種，神闕穴隸屬任脈，穴居其中，在神闕穴納藥的基礎(chǔ)上施以灸法，結(jié)合熱力和輻射的特性，加強藥物的滲透性與藥效，激發(fā)臍周神經(jīng)末梢興奮，發(fā)揮活血理氣、調(diào)節(jié)臟腑、鎮(zhèn)靜安神的功能^［18］。腦?腸軸通過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)對睡眠產(chǎn)生影響。李紹旦等^［19］認為：“不寐主宰在腦，基礎(chǔ)在胃”，脾胃和則可運化氣血津液，以達四布，為神之基礎(chǔ)，腦胃同調(diào)、調(diào)神和腸胃法治療失眠不僅是對“胃不和則臥不安”理論理解，亦符合現(xiàn)代醫(yī)學腦?腸軸理論的應用思路。褪黑素是松果體分泌的吲哚類激素，調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律、認知與免疫等。胃腸道以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的腦腸肽褪黑素不僅參加睡眠?覺醒周期的調(diào)控，同時可以通過抑制下丘腦?垂體?腎上腺軸，降低應激反應的皮質(zhì)醇濃度來改善睡眠質(zhì)量^［20］。Ren等^［21］研究發(fā)現(xiàn)，生理性的褪黑素水平升高有助于促進睡眠，而應用艾灸神闕穴后，血清中褪黑素的含量明顯升高，艾灸能夠促進松果腺分泌褪黑素^［22］。5?HT是一種單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腸神經(jīng)系統(tǒng)，參與腦?腸軸調(diào)節(jié)功能，在睡眠?覺醒節(jié)律及中樞性疲勞中發(fā)揮促進睡眠的作用^［23］。研究表明，實驗動物失眠可能與顱內(nèi)下丘腦5?HT含量降低有關(guān)^［24?25］。呂氏臍灸結(jié)合針刺治療可以升高血清中5?HT含量，提高睡眠質(zhì)量^［26］。賈鵬^［27］基于靜息態(tài)功能磁共振技術(shù)探討呂氏臍藥灸治療失眠的作用機制發(fā)現(xiàn)呂氏臍藥灸通過激活顳下回、丘腦、額下回、楔前葉、海馬旁回、紋狀體和額上回改善相關(guān)腦區(qū)功能，緩解病人焦慮情緒，達到治療失眠癥狀的療效。蔡志曉等^［28］研究表明，調(diào)神安眠方臍療能升高失眠癥病人血清γ?氨基丁酸、谷氨酸、5?HT水平，調(diào)節(jié)病人血清神經(jīng)遞質(zhì)表達，緩解臨床癥狀，從而改善病人睡眠情況。

目前，腦?腸軸在失眠的治療中發(fā)揮重要作用，臍灸療法基于中醫(yī)理論基礎(chǔ)，通過穴位與經(jīng)絡連接臟腑與頭腦，使腸道系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)中的細胞因子相互調(diào)節(jié)，為腦?腸之間的作用機制提供確切的生理以及病理依據(jù)。

3 臍灸在不同類型失眠中的應用現(xiàn)狀

3.1 原發(fā)性失眠

原發(fā)性失眠無明顯誘因，常表現(xiàn)為入睡困難、易醒或早醒等，并伴隨日間功能障礙。和姚家^［26］通過呂氏臍灸結(jié)合普通針刺療法治療原發(fā)性失眠病人，研究結(jié)果顯示，干預后病人睡眠效率得到提升，總有效率優(yōu)于單純艾灸結(jié)合普通針刺療法。課題組前期通過神闕雷火灸結(jié)合耳穴壓豆治療原發(fā)性失眠病人，研究結(jié)果顯示，干預組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分明顯低于艾司唑侖治療組，能夠有效促進褪黑素分泌，緩解失眠癥狀，消除負性情緒^［29］。

3.2 圍絕經(jīng)期失眠

圍絕經(jīng)期失眠（perimenopausal insomnia，PMI）是絕經(jīng)前后女性常見的一種病癥，在40～65歲女性中發(fā)生率高達46.87%^［30］。有研究表明，睡眠質(zhì)量在圍絕經(jīng)期癥狀與生活質(zhì)量之間起部分中介作用^［31］。女性圍絕經(jīng)期激素水平的下降導致人體晝夜節(jié)律改變，從而引起失眠。中醫(yī)學認為，女性“七七天癸竭”，陽不入陰、心神被擾、精不養(yǎng)神而失眠，艾灸具備溫陽的作用，配合穴位施灸能激發(fā)養(yǎng)陰益氣、固腎培元、引火下行等功效，可以緩解圍絕經(jīng)期失眠的癥狀。邢蓉等^［32］采用神闕、百會穴艾灸聯(lián)合神門、關(guān)元等穴位貼敷治療PMI，治療后病人更年期生活質(zhì)量評分、PSQI評分均明顯下降。黃慧雯等^［33］通過艾灸神闕穴聯(lián)合健康教育治療陽虛體質(zhì)圍絕經(jīng)期失眠，PSQI評分明顯降低，還能降低血清多巴胺、5?HT。李啟榮等^［34］艾灸神闕穴、三陰交治療陽虛體質(zhì)圍絕經(jīng)期綜合征，病人改良圍絕經(jīng)期綜合征評分明顯下降，雌二醇水平明顯升高，促卵泡激素水平明顯降低。該研究表明，艾灸能緩解陽虛體質(zhì)圍絕經(jīng)期綜合征病人的臨床癥狀，可能與艾灸調(diào)節(jié)下丘腦?垂體?性腺軸有關(guān)。艾灸神闕穴能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而治療圍絕經(jīng)期失眠。

3.3 腦卒中后失眠

腦卒中后失眠是腦卒中病人常見并發(fā)癥之一，同時會提高腦卒中的風險。研究表明，失眠病人腦卒中發(fā)生率為非失眠病人的1.511倍^［35］。失眠是腦卒中病人焦慮的一個獨立因素。積極治療失眠不僅能緩解腦卒中病人精神癥狀，還能降低再次腦卒中的發(fā)生率。高改^［36］研究表明，面碗臍灸治療時長與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，能夠改善美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分及醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）評分，起到調(diào)治失眠癥狀的作用。

3.4 疲勞綜合征誘發(fā)的睡眠障礙

睡眠障礙是慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）的臨床表現(xiàn)之一。隨著人們生活壓力的增大，CFS發(fā)病率逐年升高。艾灸作為調(diào)理身體的常見中醫(yī)適宜技術(shù)，治療CFS的療效也逐漸得到研究驗證。林玉芳等^［37］研究發(fā)現(xiàn)，隔姜灸神闕、關(guān)元等穴位可以改善病人的抑郁狀態(tài)并提高睡眠質(zhì)量，并指出隔姜灸治療CFS可能與其調(diào)節(jié)腸道菌群修復腸道屏障有關(guān)。羅海麗等^［38］采用雷火灸神闕穴治療CFS病人，研究結(jié)果顯示，CFS病人的臨床癥狀量表評分明顯降低，且提高了CD₃⁺含量，雙向調(diào)節(jié)CD₄⁺/CD₈⁺比值，相對清艾條，雷火灸的療效更佳。

4 展望

臍灸療法施灸于神闕穴，可溫通周身經(jīng)脈氣血，貫通五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、筋骨皮膚等器官組織，以達培元固本的作用^［39］。目前，臍灸療法在失眠病人中的應用療效已得到相關(guān)研究的證實，但很少有研究從辨證施護的角度針對不同證型及體質(zhì)（如心脾兩虛^［40?42］、心腎不交^［43?44］、肝腎陰虛^［45］以及陽虛^［46］等）的失眠病人實施個性化的調(diào)護方案，心肝火旺等陽熱實證型失眠病人不宜艾灸調(diào)治。臨床研究主要集中于聯(lián)合應用療效觀察，但如何結(jié)合病人病情及證型選擇合適的灸法、灸量、灸時尚無統(tǒng)一規(guī)范和標準，相關(guān)療程方案仍需要進行規(guī)范化管理，以便于臍灸療法相關(guān)大數(shù)據(jù)的積累，促進中醫(yī)適宜技術(shù)國際化的推進。因此，未來的研究應結(jié)合臨床護理實際建立統(tǒng)一的客觀療效標準和生命質(zhì)量評估體系，并進行長期臨床隨訪觀察，為臍灸法調(diào)治失眠提供更有力的臨床客觀證據(jù)。另一方面，臍灸療法在調(diào)治失眠的理論基礎(chǔ)部分仍較為薄弱，未明確臍灸療法的單獨效應以及作用靶點，可基于腦?腸軸的作用靶點深入探索腸道系統(tǒng)以及腸道菌群在失眠中的防治作用，進一步加強機制和循證相關(guān)的研究積累。因此，從辨證施護的角度開展隨機、多盲、多中心的臨床試驗以及作用機制研究將是科研人員需要努力攻克的方向，也是促進中醫(yī)適宜技術(shù)更深、更廣的發(fā)展，提升研究質(zhì)量的一種途徑。

5 小結(jié)

腦為元神之府，胃腸為腦的活動提供物質(zhì)基礎(chǔ)，腦?腸軸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)之間的重要橋梁，臍灸療法從脾胃辨治的角度，通過刺激神闕穴調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善睡眠質(zhì)量，調(diào)治失眠癥狀，重視心腦、脾胃、腸道等臟腑之間的相互關(guān)系，符合中醫(yī)整體思想，臨床療效明顯，且不良反應較小，但尚需要更多作用機制研究的科學支撐，未來可結(jié)合蛋白組學、腸道微生態(tài)從多組分、多通路及靶點的角度探索穴位、經(jīng)絡與細胞因子之間的調(diào)節(jié)機制，在傳承中創(chuàng)新，為中醫(yī)適宜技術(shù)在治療失眠的研究發(fā)展中提供新的思路。

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（收稿日期：2024-07-30；修回日期：2025-02-10）

（本文編輯"張建華）