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    基于“腦?腸軸”理論的臍灸調(diào)治失眠研究現(xiàn)狀

    2025-03-16 00:00:00路遙李鶴吳蘇雅張楚惠黃燕虹錢鑫
    循證護(hù)理 2025年5期
    關(guān)鍵詞:綜述護(hù)理

    Research status quo of umbilical moxibustion for insomnia based on the theory of \"brain-to-gut axis\"

    LU Yao,LI He WU Suya,ZHANG Chuhui,HUANG Yanhong,QIAN Xin

    Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangdong 518000 China

    Corresponding Author "LI He,E-mail:2411861202@qq.com

    Keywords "brain-to-gut axis; umbilical moxibustion; insomnia; nursing; review

    摘要""基于“腦?腸軸”理論綜述不寐癥的病因、發(fā)病機(jī)制、調(diào)治失眠作用機(jī)制、臍灸在不同類型失眠中的應(yīng)用現(xiàn)狀,以期為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

    關(guān)鍵詞""腦?腸軸;臍灸;失眠;護(hù)理;綜述

    doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.013

    失眠通常是指病人對(duì)睡眠時(shí)間以及睡眠質(zhì)量不滿意并影響其白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)1。Mellor等2?3研究顯示,15%~30%的成年人和10%的青少年存在不同程度的失眠。失眠與高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等疾病具有相關(guān)性,失眠會(huì)增加這些慢性病的發(fā)病率4?6。臨床治療以口服苯二氮卓艸類藥物、抗組胺藥、褪黑激素緩解失眠癥狀為主,但難以從本質(zhì)上糾正病人的睡眠質(zhì)量,不僅易產(chǎn)生依賴性、耐藥性,長(zhǎng)期服藥也會(huì)增加心血管疾病、順行性遺忘、交通事故等其他不良后果。臍即神闕穴,也稱“維會(huì)”“臍中”,臍灸是一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù),即在肚臍上采取艾炷直接灸或者隔物灸,利用肚臍皮膚薄、敏感度高、吸收快的特點(diǎn),借助艾火的純陽(yáng)熱力,透入肌膚,刺激組織,以調(diào)和氣血,疏通經(jīng)絡(luò)。近年來(lái),臍灸逐漸用于失眠的調(diào)治方案中7。臍與大腸相通8,腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)神經(jīng)?內(nèi)分泌?免疫網(wǎng)絡(luò)通路發(fā)揮“腦?腸軸”雙向調(diào)節(jié)作用9。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)腦腸互動(dòng)的復(fù)合調(diào)控機(jī)制包括腦與腸,心腦與脾胃腸,心腦與肝以及脾腎腦10。本研究基于“腦?腸軸”理論探討臍灸在失眠中的臨床應(yīng)用進(jìn)展以及機(jī)制研究,以期為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

    1 不寐癥的病因病機(jī)

    1.1 傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)失眠病因、發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)

    《難經(jīng)·第四十六難》最先把失眠稱為“不寐”,《內(nèi)經(jīng)》稱其為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”。情志失調(diào)是導(dǎo)致失眠的主要病因,《景岳全書(shū)·雜證謨》記載:“神安則寐,神不安則不寐”;《景岳全書(shū)·不寐》記載:“勞倦、思慮太過(guò)者,必致血液耗亡,神魂無(wú)主,所以不眠”,即歸因?yàn)閯谝菔М?dāng);《內(nèi)經(jīng)》記載:“胃不和則臥不安”。《張氏醫(yī)通·不得臥》也進(jìn)一步說(shuō)明了其原因:“脈數(shù)滑有力不眠者,中有宿食痰火,此為胃不和則臥不安也”,即飲食不節(jié);《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》指出:“老者之氣血衰,其肌肉枯……其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不頃”,即體質(zhì)虛弱;《素問(wèn)·生氣通天論》認(rèn)為:“春傷于風(fēng)……夏傷于暑……秋傷于濕……冬傷于寒”都可能引起相應(yīng)的疾病,從而導(dǎo)致不寐的發(fā)生,即感受外邪。傳統(tǒng)中醫(yī)將失眠的發(fā)病機(jī)制總歸為“陰陽(yáng)失調(diào),水火不濟(jì)”。胃腸經(jīng)與腦相通,經(jīng)氣流行,有序流注則晝精而夜瞑,如若肝氣郁結(jié)、心火偏亢、氣滯血瘀、胃氣不和致臟腑氣機(jī)升降失調(diào),陰陽(yáng)不循其道,循經(jīng)上傳于腦,而引起經(jīng)氣不順、火擾心神,營(yíng)血不足則心火內(nèi)熾神不守舍,神魂游蕩,而致失眠11。

    1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)失眠發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從不同角度開(kāi)展研究,按發(fā)病原因?qū)⑹叻譃樵l(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠。原發(fā)性失眠無(wú)明顯誘因,具體的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論。繼發(fā)性失眠多由其他疾病誘發(fā),如女性圍絕經(jīng)期激素紊亂所致失眠、腦卒中后失眠、疲勞綜合征誘發(fā)的睡眠障礙等。生活方式、年齡和性別也是影響睡眠的重要因素。生活節(jié)奏的加速產(chǎn)生社會(huì)環(huán)境壓力,超出人群耐受的閾值后導(dǎo)致精神高度緊張、焦慮、抑郁,進(jìn)而導(dǎo)致失眠的發(fā)病率逐年升高。隨著年齡的增長(zhǎng),失眠的患病率越來(lái)越高,女性的患病率高于男性11。失眠病人所表現(xiàn)出的生理紊亂,如皮質(zhì)醇、腎上腺素的分泌增加以及體溫、心率升高是失眠的臨床癥狀,也是失眠的病因之一12。影響睡眠?覺(jué)醒交替機(jī)制的相關(guān)激素調(diào)節(jié)因子,如褪黑素、前列腺素D2以及中樞神經(jīng)遞質(zhì)如5?羥色胺(5?HT)、神經(jīng)肽、乙酰膽堿等表達(dá)異常亦可導(dǎo)致失眠的癥狀發(fā)生13。褪黑素、5?HT參與晝夜節(jié)律周期調(diào)節(jié),多巴胺與甲狀腺激素相互影響,調(diào)節(jié)睡眠?覺(jué)醒節(jié)律14。失眠癥與γ?氨基丁酸的分泌水平相關(guān),γ?氨基丁酸通過(guò)結(jié)合離子通道,抑制神經(jīng)傳導(dǎo),避免神經(jīng)元過(guò)度興奮達(dá)到助眠的作用15,以乳酸菌和雙歧桿菌為主的多種腸道菌群能合成γ?氨基丁酸16。失眠的發(fā)生與機(jī)體過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)、內(nèi)源性物質(zhì)紊亂、腸道菌群失調(diào)等因素密切相關(guān)。目前,關(guān)于失眠發(fā)病機(jī)制的研究主要集中在神經(jīng)遞質(zhì)、免疫因子、生物鐘基因、腦?腸軸等方面。

    2 基于“腦?腸軸”理論的臍灸調(diào)治失眠作用機(jī)制

    中醫(yī)對(duì)于不寐的理論認(rèn)識(shí)眾多,如陰陽(yáng)理論、臟腑理論以及營(yíng)衛(wèi)學(xué)說(shuō)、三焦學(xué)說(shuō)、腦髓學(xué)說(shuō)等17。臍灸療法是中醫(yī)外治法的一種,神闕穴隸屬任脈,穴居其中,在神闕穴納藥的基礎(chǔ)上施以灸法,結(jié)合熱力和輻射的特性,加強(qiáng)藥物的滲透性與藥效,激發(fā)臍周神經(jīng)末梢興奮,發(fā)揮活血理氣、調(diào)節(jié)臟腑、鎮(zhèn)靜安神的功能18。腦?腸軸通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響。李紹旦等19認(rèn)為:“不寐主宰在腦,基礎(chǔ)在胃”,脾胃和則可運(yùn)化氣血津液,以達(dá)四布,為神之基礎(chǔ),腦胃同調(diào)、調(diào)神和腸胃法治療失眠不僅是對(duì)“胃不和則臥不安”理論理解,亦符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦?腸軸理論的應(yīng)用思路。褪黑素是松果體分泌的吲哚類激素,調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律、認(rèn)知與免疫等。胃腸道以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的腦腸肽褪黑素不僅參加睡眠?覺(jué)醒周期的調(diào)控,同時(shí)可以通過(guò)抑制下丘腦?垂體?腎上腺軸,降低應(yīng)激反應(yīng)的皮質(zhì)醇濃度來(lái)改善睡眠質(zhì)量20。Ren等21研究發(fā)現(xiàn),生理性的褪黑素水平升高有助于促進(jìn)睡眠,而應(yīng)用艾灸神闕穴后,血清中褪黑素的含量明顯升高,艾灸能夠促進(jìn)松果腺分泌褪黑素22。5?HT是一種單胺類神經(jīng)遞質(zhì),存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腸神經(jīng)系統(tǒng),參與腦?腸軸調(diào)節(jié)功能,在睡眠?覺(jué)醒節(jié)律及中樞性疲勞中發(fā)揮促進(jìn)睡眠的作用23。研究表明,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物失眠可能與顱內(nèi)下丘腦5?HT含量降低有關(guān)24?25。呂氏臍灸結(jié)合針刺治療可以升高血清中5?HT含量,提高睡眠質(zhì)量26。賈鵬27基于靜息態(tài)功能磁共振技術(shù)探討呂氏臍藥灸治療失眠的作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)呂氏臍藥灸通過(guò)激活顳下回、丘腦、額下回、楔前葉、海馬旁回、紋狀體和額上回改善相關(guān)腦區(qū)功能,緩解病人焦慮情緒,達(dá)到治療失眠癥狀的療效。蔡志曉等28研究表明,調(diào)神安眠方臍療能升高失眠癥病人血清γ?氨基丁酸、谷氨酸、5?HT水平,調(diào)節(jié)病人血清神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá),緩解臨床癥狀,從而改善病人睡眠情況。

    目前,腦?腸軸在失眠的治療中發(fā)揮重要作用,臍灸療法基于中醫(yī)理論基礎(chǔ),通過(guò)穴位與經(jīng)絡(luò)連接臟腑與頭腦,使腸道系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)中的細(xì)胞因子相互調(diào)節(jié),為腦?腸之間的作用機(jī)制提供確切的生理以及病理依據(jù)。

    3 臍灸在不同類型失眠中的應(yīng)用現(xiàn)狀

    3.1 原發(fā)性失眠

    原發(fā)性失眠無(wú)明顯誘因,常表現(xiàn)為入睡困難、易醒或早醒等,并伴隨日間功能障礙。和姚家26通過(guò)呂氏臍灸結(jié)合普通針刺療法治療原發(fā)性失眠病人,研究結(jié)果顯示,干預(yù)后病人睡眠效率得到提升,總有效率優(yōu)于單純艾灸結(jié)合普通針刺療法。課題組前期通過(guò)神闕雷火灸結(jié)合耳穴壓豆治療原發(fā)性失眠病人,研究結(jié)果顯示,干預(yù)組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評(píng)分明顯低于艾司唑侖治療組,能夠有效促進(jìn)褪黑素分泌,緩解失眠癥狀,消除負(fù)性情緒29。

    3.2 圍絕經(jīng)期失眠

    圍絕經(jīng)期失眠(perimenopausal insomnia,PMI)是絕經(jīng)前后女性常見(jiàn)的一種病癥,在40~65歲女性中發(fā)生率高達(dá)46.87%30。有研究表明,睡眠質(zhì)量在圍絕經(jīng)期癥狀與生活質(zhì)量之間起部分中介作用31。女性圍絕經(jīng)期激素水平的下降導(dǎo)致人體晝夜節(jié)律改變,從而引起失眠。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,女性“七七天癸竭”,陽(yáng)不入陰、心神被擾、精不養(yǎng)神而失眠,艾灸具備溫陽(yáng)的作用,配合穴位施灸能激發(fā)養(yǎng)陰益氣、固腎培元、引火下行等功效,可以緩解圍絕經(jīng)期失眠的癥狀。邢蓉等32采用神闕、百會(huì)穴艾灸聯(lián)合神門、關(guān)元等穴位貼敷治療PMI,治療后病人更年期生活質(zhì)量評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯下降。黃慧雯等33通過(guò)艾灸神闕穴聯(lián)合健康教育治療陽(yáng)虛體質(zhì)圍絕經(jīng)期失眠,PSQI評(píng)分明顯降低,還能降低血清多巴胺、5?HT。李啟榮等34艾灸神闕穴、三陰交治療陽(yáng)虛體質(zhì)圍絕經(jīng)期綜合征,病人改良圍絕經(jīng)期綜合征評(píng)分明顯下降,雌二醇水平明顯升高,促卵泡激素水平明顯降低。該研究表明,艾灸能緩解陽(yáng)虛體質(zhì)圍絕經(jīng)期綜合征病人的臨床癥狀,可能與艾灸調(diào)節(jié)下丘腦?垂體?性腺軸有關(guān)。艾灸神闕穴能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平,從而治療圍絕經(jīng)期失眠。

    3.3 腦卒中后失眠

    腦卒中后失眠是腦卒中病人常見(jiàn)并發(fā)癥之一,同時(shí)會(huì)提高腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明,失眠病人腦卒中發(fā)生率為非失眠病人的1.511倍35。失眠是腦卒中病人焦慮的一個(gè)獨(dú)立因素。積極治療失眠不僅能緩解腦卒中病人精神癥狀,還能降低再次腦卒中的發(fā)生率。高改36研究表明,面碗臍灸治療時(shí)長(zhǎng)與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān),能夠改善美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分及醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)評(píng)分,起到調(diào)治失眠癥狀的作用。

    3.4 疲勞綜合征誘發(fā)的睡眠障礙

    睡眠障礙是慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)的臨床表現(xiàn)之一。隨著人們生活壓力的增大,CFS發(fā)病率逐年升高。艾灸作為調(diào)理身體的常見(jiàn)中醫(yī)適宜技術(shù),治療CFS的療效也逐漸得到研究驗(yàn)證。林玉芳等37研究發(fā)現(xiàn),隔姜灸神闕、關(guān)元等穴位可以改善病人的抑郁狀態(tài)并提高睡眠質(zhì)量,并指出隔姜灸治療CFS可能與其調(diào)節(jié)腸道菌群修復(fù)腸道屏障有關(guān)。羅海麗等38采用雷火灸神闕穴治療CFS病人,研究結(jié)果顯示,CFS病人的臨床癥狀量表評(píng)分明顯降低,且提高了CD3+含量,雙向調(diào)節(jié)CD4+/CD8+比值,相對(duì)清艾條,雷火灸的療效更佳。

    4 展望

    臍灸療法施灸于神闕穴,可溫通周身經(jīng)脈氣血,貫通五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、筋骨皮膚等器官組織,以達(dá)培元固本的作用39。目前,臍灸療法在失眠病人中的應(yīng)用療效已得到相關(guān)研究的證實(shí),但很少有研究從辨證施護(hù)的角度針對(duì)不同證型及體質(zhì)(如心脾兩虛40?42、心腎不交43?44、肝腎陰虛45以及陽(yáng)虛46等)的失眠病人實(shí)施個(gè)性化的調(diào)護(hù)方案,心肝火旺等陽(yáng)熱實(shí)證型失眠病人不宜艾灸調(diào)治。臨床研究主要集中于聯(lián)合應(yīng)用療效觀察,但如何結(jié)合病人病情及證型選擇合適的灸法、灸量、灸時(shí)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),相關(guān)療程方案仍需要進(jìn)行規(guī)范化管理,以便于臍灸療法相關(guān)大數(shù)據(jù)的積累,促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)國(guó)際化的推進(jìn)。因此,未來(lái)的研究應(yīng)結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際建立統(tǒng)一的客觀療效標(biāo)準(zhǔn)和生命質(zhì)量評(píng)估體系,并進(jìn)行長(zhǎng)期臨床隨訪觀察,為臍灸法調(diào)治失眠提供更有力的臨床客觀證據(jù)。另一方面,臍灸療法在調(diào)治失眠的理論基礎(chǔ)部分仍較為薄弱,未明確臍灸療法的單獨(dú)效應(yīng)以及作用靶點(diǎn),可基于腦?腸軸的作用靶點(diǎn)深入探索腸道系統(tǒng)以及腸道菌群在失眠中的防治作用,進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)制和循證相關(guān)的研究積累。因此,從辨證施護(hù)的角度開(kāi)展隨機(jī)、多盲、多中心的臨床試驗(yàn)以及作用機(jī)制研究將是科研人員需要努力攻克的方向,也是促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)更深、更廣的發(fā)展,提升研究質(zhì)量的一種途徑。

    5 小結(jié)

    腦為元神之府,胃腸為腦的活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ),腦?腸軸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)之間的重要橋梁,臍灸療法從脾胃辨治的角度,通過(guò)刺激神闕穴調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平,改善睡眠質(zhì)量,調(diào)治失眠癥狀,重視心腦、脾胃、腸道等臟腑之間的相互關(guān)系,符合中醫(yī)整體思想,臨床療效明顯,且不良反應(yīng)較小,但尚需要更多作用機(jī)制研究的科學(xué)支撐,未來(lái)可結(jié)合蛋白組學(xué)、腸道微生態(tài)從多組分、多通路及靶點(diǎn)的角度探索穴位、經(jīng)絡(luò)與細(xì)胞因子之間的調(diào)節(jié)機(jī)制,在傳承中創(chuàng)新,為中醫(yī)適宜技術(shù)在治療失眠的研究發(fā)展中提供新的思路。

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    (收稿日期:2024-07-30;修回日期:2025-02-10)

    (本文編輯"張建華)

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