腹膜透析病人體力活動研究進(jìn)展

Research progress on physical activity of peritoneal dialysis patients

LUO Wei LI Hongyan LANG Chunyan LIU Suya

1.Jiangxi Provincial People's Hospital/The First Affiliated Hospital of Nanchang Medical College，Jiangxi 330066 China；2.School of Nursing，Nanchang University

Corresponding Author "LI Hongyan，E-mail：627681600@qq.com

Keywords "peritoneal dialysis;end-stage renal disease;physical activity;evaluation tools;COM-B model;influencing factors;intervention strategies;review

摘要""對腹膜透析病人體力活動研究現(xiàn)狀、測評工具、影響因素、干預(yù)策略進(jìn)行全面、系統(tǒng)的整理和綜述，旨在為臨床醫(yī)護(hù)工作者提供一定的理論參考，為腹膜透析病人體力活動管理提供新方向、新思路。

關(guān)鍵詞""腹膜透析；終末期腎??；體力活動；評價工具；COM?B模型；影響因素；干預(yù)策略；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.010

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是指利用人體腹膜作為天然半透膜，通過彌散、對流原理，規(guī)律、定時地向腹腔內(nèi)灌入透析液，保留一定時間后排出體外，以清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡^［1］。相較于血液透析，腹膜透析具有諸多優(yōu)勢，如居家治療操作簡便、更好地保護(hù)殘余腎功能、傳染病感染風(fēng)險低、較高的生存質(zhì)量及較低的治療費用等，現(xiàn)已成為應(yīng)對終末期腎臟病這一重大公共衛(wèi)生問題的有效策略^［2］。研究顯示，腹膜透析治療病人數(shù)量年增長率約為8%^［3］，近10年，我國登記在冊的腹膜透析病人數(shù)量增加了近3倍，截至2021年底已超過12萬人^［4］。研究顯示，適當(dāng)?shù)捏w力活動不僅可以改善腹膜透析病人的機(jī)體功能、肌肉強(qiáng)度，還能減輕炎癥反應(yīng)，延緩腎病進(jìn)展，對改善病人生活質(zhì)量、降低死亡率均有重要作用^［5?6］。但研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)腹膜透析病人處于久坐狀態(tài)，體力活動普遍不足、身體功能較差^［7］，平均年齡50歲的腹膜透析病人活動水平與70歲非透析人群相當(dāng)^［8］。現(xiàn)對腹膜透析病人體力活動情況進(jìn)行綜述，以期為臨床評估腹膜透析病人體力活動、掌握體力活動現(xiàn)狀、分析影響體力活動的因素，提高腹膜透析病人體力活動水平提供參考。

1 體力活動概念

體力活動概念較廣，且容易混淆，當(dāng)前普遍接受的是Caspersen等^［9］的定義：“指任何一種由于骨骼肌收縮而引起和導(dǎo)致機(jī)體能量消耗的身體性運動”。簡言之，體力活動就是任何形式的身體活動^［10］。世界衛(wèi)生組織將其分為職業(yè)性體力活動、交通行程性體力活動、閑暇時間體力活動及家務(wù)性體力活動4個方面^［11］，如有計劃地運動鍛煉、家庭照護(hù)、交通出行、休息娛樂、職業(yè)勞動等^［12］，其中，閑暇時間體力活動（包括運動、鍛煉）是調(diào)控個人體力活動的主要因素。

2 腹膜透析病人體力活動研究現(xiàn)狀

2.1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

國內(nèi)研究多采用國際體力活動問卷（International Physical Activity Questionnaire，"Short Form，"Chinese version，IPAQ?S?C）評估腹膜透析病人體力活動水平^［13?18］，龐冬等^［13］、張卨等^［14］于2010年分別對北京116例、117例腹膜透析病人體力活動水平的測量結(jié)果顯示，中、低水平體力活動占比分別為50.0%、29.3%，48.7%、31.6%，以步行、靜坐為主。張月等^［15］于2018年對上海112例腹膜透析病人體力活動水平的測量結(jié)果顯示，中、低水平體力活動占比分別為40.18%、54.46%，以步行為主。杜理平^［16］于2019年對鄭州230例腹膜透析病人體力活動水平的測量結(jié)果顯示，中低水平體力活動占86.1%，低水平高達(dá)71.3%。席海玲等^［17］2021年對南京144例腹膜透析病人的測評結(jié)果顯示，41.7%為中水平體力活動，40.3%為低水平體力活動，且體力活動不規(guī)律，以靜坐為主。馬虹等^［18］2022年對天津133例腹膜透析病人的測評結(jié)果顯示，高、中、低體力活動水平占比分別為9.77%、13.5%、76.69%。上述研究顯示，腹膜透析病人體力活動水平均以中、低水平為主，且隨著時間的推移，低體力活動水平呈上升趨勢。腹膜透析病人體力活動多以步行和靜坐為主，形式單一。李璐等^［19］采用體力Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)評估146例隨訪3個月以上的持續(xù)不臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）病人體力活動狀態(tài)，體力不良組占54.79%。劉霞等^［20］采用Bouchard 3日活動記錄法對93例行CAPD病人體力活動狀況調(diào)查，根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會公式計算身體活動水平（physical activity level，PAL），顯示久坐不動54例（58.1%），活動較少23例（24.7%），活動充分16例（17.2%），活動活躍0例。

2.2 國外研究現(xiàn)狀

美國著名運動流行病學(xué)專家Blair^［21］指出：體力活動不足是21世紀(jì)最大的公共衛(wèi)生問題，而這個問題在腹膜透析病人中更加不容樂觀。Oishi等^［22］用計步器連續(xù)測量了38例腹膜透析病人［年齡（63.9±10.8）歲；男22例，女16例］每天平均步數(shù)，共測量了1個月，發(fā)現(xiàn)只有11例達(dá)到健康個體每天的步數(shù)。Cobo等^［23］通過計步器測量64例腹膜透析病人［年齡（62±14）歲；男性占70%］每天步數(shù)為（4 839±3 313）步，久坐不動者占63%。Wakamiya等^［24］采用加速傳感器對44例腹膜透析病人（平均年齡64歲；男28例）進(jìn)行7 d測量，發(fā)現(xiàn)病人每日步數(shù)lt;5 000步，63%的病人存在久坐行為。Cupisti等^［25］采用快速評估體力活動問卷（RAPA）評估71例腹膜透析病人［年齡（72±7）歲；男40例］，顯示65.3%病人存在久坐/活動不足。Painter等^［8］采用老年人社區(qū)健康活動問卷對45例腹膜透析病人［年齡（48.6±16.2）歲；男性占48%］測量，發(fā)現(xiàn)37.8%病人1周內(nèi)從未運動，35.6%病人每周規(guī)律運動1～2 d，僅26.7%病人每周規(guī)律運動3 d或以上。Kim等^［26］采用國際體力活動問卷短卷對韓國364例腹膜透析病人［年齡（54.1±11.9）歲，男195例］評估，發(fā)現(xiàn)低、中、高體力活動水平分別為44.2%、37.1%、18.7%。

上述研究顯示，國內(nèi)低體力活動腹膜透析病人占29.30%～76.69%，國外63.0%～65.3%存在久坐行為，體力活動多以步行和靜坐為主，體力活動水平普遍偏低，與國際腹膜透析協(xié)會和全球腎臟運動網(wǎng)絡(luò)的實踐建議^［27］仍有較大差距。

3 腹膜透析病人體力活動評價測量工具

體力活動水平的測量與評價常用的有主觀法和客觀法。主觀法多采用自我匯報的量表、問卷進(jìn)行評估，優(yōu)點在于簡便、成本低，但受認(rèn)知和語言能力限制，記憶有誤，有回憶偏倚?？陀^法主要通過運動傳感器、間接熱量測量法和雙標(biāo)水法等獲取，優(yōu)點在于精準(zhǔn)、數(shù)據(jù)較可靠，但易受價格、時間、儀器使用方法等影響。

3.1 主觀法

3.1.1 國際體力活動量表（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）

IPAQ分為短卷和長卷2個版本。長卷調(diào)查過去7 d內(nèi)與工作、交通出行、家務(wù)園藝和休閑相關(guān)的體力活動；短卷問題結(jié)構(gòu)與長卷相同，保留活動強(qiáng)度部分，調(diào)查不同強(qiáng)度活動頻率和每天累計時間，是目前公認(rèn)有效并廣泛使用，最簡便、最快速的成年人體力活動水平測量問卷之一^［28］。本量表尤其是短卷多用于健康人群的大樣本調(diào)查，但低體力活動方面信息不全，對腹膜透析病人而言，缺乏一定針對性。

3.1.2 體力Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)（Karnofsky Performance Status，KPS）

KPS是國際通用、較為簡便地評估病人體力活動狀態(tài)的有效方法，評估從有能力進(jìn)行正常活動、無特殊需求到不能工作、需要他人協(xié)助再到無法自理、需要照顧甚至重病臥床及死亡，對應(yīng)分值100～0分，共11個條目。被廣泛用于慢性腎衰竭病人體力活動狀態(tài)的評估，認(rèn)為是可以預(yù)測維持性腹膜透析病人死亡率的指標(biāo)^［29］，但此表條目描述籠統(tǒng)，沒有細(xì)化具體活動水平，且需要經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的人員進(jìn)行評估^［30］，病人幾乎無法自評。

3.1.3 快速評估體力活動問卷（The Rapid Assessment of Physical Activity，RAPA）

RAPA共9個條目，涵蓋了從久坐到劇烈運動的身體活動水平以及力量訓(xùn)練和柔韌性，用于評估50歲以上成年人的習(xí)慣性身體活動，主要在腎臟門診就診前評估^［25］，此表針對性較強(qiáng)，50歲以下病人使用受限制。

3.1.4 人類活動概況量表（The Human Activity Profile，HAP）

HAP為低水平活動評估，分為活動類型子量表及肌群使用子量表，前者包括自理、個人/家務(wù)、娛樂/社交、獨立鍛煉4個維度；后者包括手部使用、腿部使用強(qiáng)度、背部使用強(qiáng)度、輪椅使用有效性4個維度，共94個條目，涵蓋范圍廣，但沒有限定時間范圍，也不能量化體力活動量或強(qiáng)度，如能量消耗或中等活動時間，不能很好地轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)生和病人可以使用的基準(zhǔn)^［31］。

3.1.5 中文版低體力活動問卷（Low Physical Activity Questionnaire，LoPAQ）

LoPAQ專門為腹膜透析病人設(shè)計，側(cè)重低水平體力活動的評估^［32］，共11個條目，調(diào)查過去7 d超過10 min以上的步行、低中高強(qiáng)度活動、肌肉力量和拉伸活動以及久坐、小睡、臥床情況，通過賦值計算每種程度體力活動的總千卡數(shù)，用于臨床評估和監(jiān)測身體活動的參與情況。優(yōu)點是條目短、不耗時、易操作，但當(dāng)前使用較少，仍需進(jìn)一步的研究來證實其實用性。

3.2 客觀法

3.2.1 運動傳感器法

運動傳感器法分為計步器和加速度計，計步器利用人體步行時產(chǎn)生的垂直加速度使其內(nèi)部的杠桿發(fā)生偏轉(zhuǎn)，每次偏轉(zhuǎn)記錄1次并逐漸累加^［33］。主要用于測量以步行為主的體力活動，可以計算每天的運動距離。優(yōu)點是體積小、價格便宜，但不能分析運動類型和運動間歇。加速度計可以反應(yīng)運動時肌肉用力的大小，計算能量消耗^［34］，能進(jìn)一步測量靜態(tài)/輕強(qiáng)度、中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度體力活動所花費的時間，按照加速計感應(yīng)軸數(shù)的多少分類，加速度計一般可分為單軸、雙軸、三軸甚至多軸。最先進(jìn)的運動傳感器是Tritrac?R3D是三軸加速度傳感器，它可以測量垂直、水平及橫向加速度。加速度計的優(yōu)點是便攜、可預(yù)測能量消耗。但價格較昂貴，需要較長時間佩戴，不適合大規(guī)模人群，非全身性運動使用受限^［35］。

3.2.2 間接熱量測試法

受試者佩戴呼吸面罩，通過氣體代謝裝置分析儀記錄測試體力活動過程中的耗氧量及二氧化碳產(chǎn)生量，用公式間接推算出能量消耗^［10］。優(yōu)點是靜態(tài)、動態(tài)都可以測量，適合短時測量，可以精確分析每次呼吸的氣體交換情況，多用于評定其他測試方法（如計步器法、加速度計法和主觀方法）的效度和可靠性^［36］。但設(shè)備價格昂貴，只適合小樣本研究，不適合一般性日?；顒踊蛎恐芑顒拥难芯?sup>［^11］。

3.2.3 雙標(biāo)水法

雙標(biāo)水法是間接量熱法的創(chuàng)新變體，通過體內(nèi)同位素稀釋法測量人體總水分，評估人體能量消耗情況，具體形式包括光密度法、身體阻抗、全身電導(dǎo)率、雙能X射線吸收法和磁共振成像等測量方式^［37］。優(yōu)點是范圍廣，可靠有效，無毒副作用，不影響受試者活動，但其測試成本高，過程長，不適合大規(guī)模人群，也難以了解體力活動強(qiáng)度、頻率^［11］。

上述研究顯示，腹膜透析病人體力活動評價測量方法較多，從目前研究情況看，每種測量方法各有其優(yōu)缺點，沒有一種方法可以獨立完成準(zhǔn)確的測試^［38］，國內(nèi)研究多采用主觀法進(jìn)行大樣本調(diào)研評價，國外研究多采用客觀法進(jìn)行小樣本測量，單一的測量方法難以達(dá)到評價測量的全部要求。

4 腹膜透析病人體力活動影響因素

透析病人有較強(qiáng)的意愿參與體力活動，但日常生活中卻很少付諸行動，可能與其參與相關(guān)活動的能力、機(jī)會有關(guān)。Michie等^［39］提出的針對慢性病病人的COM?B模型行為改變理論，是個體行為診斷的有效工具。能力定義為個人從事有關(guān)活動的心理和身體能力，包括擁有必要的知識和技能；機(jī)會定義為存在于個人之外，使行為成為可能或促使行為發(fā)生的所有因素；動機(jī)定義為激勵和指導(dǎo)行為的所有大腦過程，不僅僅是目標(biāo)和有意識的決策，包括習(xí)慣過程、情緒反應(yīng)以及分析性決策；能力與機(jī)會既可以直接影響行為，又可以通過動機(jī)對行為形成間接影響^［40］。本綜述通過建立理論域框架進(jìn)行腹膜透析病人體力活動影響因素分析（見表1），為改變行為的干預(yù)措施提供理論和實踐基礎(chǔ)。

4.1 能力方面

4.1.1 身體因素

Panaye等^［41］在2015年發(fā)現(xiàn)了低體力活動病人的特定表型，如炎癥、心血管疾病、蛋白質(zhì)能量消耗、肥胖和糖尿病。多項研究發(fā)現(xiàn)，年齡是腹膜透析病人體力活動的主要影響因素之一^{［13?14，19，23］}，合并癥指數(shù)為獨立影響因素^［19］，營養(yǎng)不良?炎癥是老年腹膜透析病人體力活動差主要決定因素^［25］，腹膜透析病人體力活動量與年齡、內(nèi)臟脂肪水平、血清C?反應(yīng)蛋白（C?reactive protein，CRP）濃度^［22?23］、體質(zhì)指數(shù)（BMI）^［14］、合并癥指數(shù)^［19］、空腹血糖水平^［42］呈負(fù)相關(guān)，與血鉀水平^［14］、高血清清蛋白水平^［43］、容量管理行為^［18］、精力^［17］、共病和癥狀^［44］、營養(yǎng)指標(biāo)［如主觀全面評定法（Subjective Global Assessment，SGA）］^［24］呈正相關(guān)。Moorman等^［45］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹膜透析病人運動障礙前3位分別是疲勞、虛弱和呼吸急促。Lightfoot等^［44］的研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析病人運動障礙前3位分別是疲勞、肌肉疲勞、身體疼痛。疲勞在Kim等^［26］的研究中也排在第2位。疲勞是導(dǎo)致癥狀負(fù)擔(dān)的最普遍和最痛苦的癥狀之一，是身體活動減少的獨立預(yù)測因子，但它經(jīng)常被臨床醫(yī)生忽視，并被病人低估^［46］。

4.1.2 心理因素

隨著年齡的增長，病人記憶力減退，聽力下降，動作變緩，模仿力降低^［47］，對知識的記憶和實踐能力較差，對體力活動的認(rèn)知和參與均有影響。杜理平^［16］研究結(jié)果顯示，文化程度是腹膜透析病人體力活動水平的影響因素，文化程度越高，體力活動水平越高。馬虹等^［18］認(rèn)為，腹膜透析病人錯誤地認(rèn)為體力活動會加重病情、影響透析導(dǎo)管固定、不利于疾病而導(dǎo)致體力活動水平低下。席海玲等^［17］通過訪談發(fā)現(xiàn)，3%的病人認(rèn)為運動是非必要的，步行即為主要的運動方式。此外，腹膜透析病人也會因為害怕受傷、患有抑郁癥狀等因素增加了久坐行為，導(dǎo)致疾病惡性循環(huán)^［48］。

4.2 機(jī)會方面

4.2.1 社會支持

Bennett等^［49］研究顯示，需在資金、服務(wù)提供、法律法規(guī)、指南、環(huán)境和社會支持等方面制定政策，支持腎病病人進(jìn)行身體活動。也有研究顯示，婚姻狀況、醫(yī)保狀況與體力活動水平呈正相關(guān)^［50］。腹膜透析病人對運動重要性的認(rèn)識多源于醫(yī)務(wù)人員、家庭、社交和大眾媒體^［26］，醫(yī)務(wù)人員、家庭成員的鼓勵和支持能改變健康行為、調(diào)節(jié)心理平衡，提高病人對運動的依從性及生活質(zhì)量^［51］。相反，腹膜透析病人在透析初期因社會支持力度不足，沒有得到醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的健康教育，導(dǎo)致對運動相關(guān)知識缺乏正確的認(rèn)知，擔(dān)憂自己身體狀況而不敢活動^［16］。同時，因腹膜透析病人多在家完成治療，相較于血液透析病人，腹膜透析病人因更少機(jī)會接觸醫(yī)務(wù)人員而缺乏專業(yè)指導(dǎo)^［52］。

4.2.2 物理環(huán)境

Almutary等^［46］研究發(fā)現(xiàn)，81%的腹膜透析病人在家中運動，其次是在社區(qū)，社區(qū)的環(huán)境條件、氣候情況和交通工具影響病人活動^［49］，病人也會因為時間限制，沒有將運動列入日常生活^［49］。出于安全考慮，病人在運動時也可能更喜歡有同伴，尤其是戶外活動^［44］。席海玲等^［17］發(fā)現(xiàn)，27%的病人由于獨居、缺乏同伴等原因，不愿外出或無法堅持運動。因醫(yī)務(wù)人員缺乏身體活動/運動處方、干預(yù)措施的培訓(xùn)、知識、配套資金和激勵措施，以及忙于日常診療而沒有足夠時間實施運動計劃等因素，導(dǎo)致病人運動計劃和干預(yù)沒有納入日常診療和護(hù)理常規(guī)^［49］。

4.3 動機(jī)方面

4.3.1 運動自我效能

運動自我效能是指個人在制定和實現(xiàn)運動目標(biāo)時的信念，對運動動機(jī)至關(guān)重要^［53］，運動自我效能越高，規(guī)律運動的可能性就越大^［54］，兩者相互影響、相互促進(jìn)。王麗娜等^［55］采用運動自我效能量表測評顯示，低運動自我效能組腹膜透析病人運動信心不足，并未進(jìn)行持續(xù)、規(guī)律的居家運動。劉媛等^［56］對病人實施運動療法聯(lián)合自我效能訓(xùn)練干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)病人體力活動水平和自我效能有效提升，主要原因是腹膜透析病人在逐步實現(xiàn)有計劃的運動小目標(biāo)時，獲得了運動益處體驗和內(nèi)心滿足，建立了實現(xiàn)目標(biāo)的信念，從而更有信心將運動堅持下去。

4.3.2 自發(fā)性動機(jī)

研究顯示，腹膜透析病人熱衷于參加體育活動和鍛煉項目^［57］。Zeng等^［58］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)受訪者對運動持積極態(tài)度，84.6%的受訪者表示運動可以防止肌肉萎縮，71.8%的受試者認(rèn)為運動可以延緩身體機(jī)能的衰退，69.2%的受試者認(rèn)為鍛煉可以提高總體幸福感。Clarke等^［59］的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，病人對運動的積極態(tài)度反映了其自主動機(jī)，包括為了健康而運動、娛樂以及增加社會交往，認(rèn)為改變病人運動行為第一階段應(yīng)是提高病人的自主性和運動自我效能，并建立支持網(wǎng)絡(luò)。

5 腹膜透析病人體力活動的干預(yù)策略

5.1 制定個性化的運動處方

運動管理是腹膜透析病人非藥物治療的重要組成部分。近年來，國內(nèi)外專家學(xué)者越來越關(guān)注腹膜透析病人的運動。2019年，我國發(fā)布了《我國成人慢性腎臟病患者運動康復(fù)的專家共識》^［60］。2021年，全球腎臟運動網(wǎng)與國際腹膜透析協(xié)會制定了第1部腹膜透析病人體力活動/運動的指南——《腹膜透析病人的體力活動/運動指南》^［27］，對運動形式、運動強(qiáng)度、運動時間和頻率、運動干預(yù)時機(jī)及心血管疾病、衰弱、肥胖等常見癥狀均提出了運動建議，并明確提出了要結(jié)合病人生理功能的測定及日常活動能力來制定個性化的運動處方。專家共識和指南為臨床和病人進(jìn)行體力活動管理提供了良好的指導(dǎo)和方向。Uchiyama等^［61］對運動組24例腹膜透析病人連續(xù)12周進(jìn)行每周3次有氧運動、2次阻力訓(xùn)練后病人增量穿梭步行試驗距離和生活質(zhì)量高于常規(guī)組。Watanabe等^［62］對26例腹膜透析病人進(jìn)行為期6個月的阻力運動、伸展運動和步行等有氧運動后也發(fā)現(xiàn)病人30 s椅子站立測試、6 min步行測試和身體活動結(jié)果明顯改善。Palanova等^［63］采用神經(jīng)肌肉電刺激對14例連續(xù)非臥床腹膜透析病人進(jìn)行家庭訓(xùn)練20周，每天2次，每次30 min，病人心肺耐力、6 min步行距離增加，改善了腎臟疾病負(fù)擔(dān)、社交互動質(zhì)量、睡眠、身體機(jī)能、疼痛、角色?情緒和能量等生活質(zhì)量。目前，運動干預(yù)研究側(cè)重于運動形式、運動強(qiáng)度、運動時間和運動頻率，對個體化運動實踐較少，且納入研究的樣本量也較少。

5.2 多學(xué)科協(xié)作“運動+X”干預(yù)模式

楊長沅等^［7］認(rèn)為，腹膜透析病人的運動管理需要來自多學(xué)科的協(xié)作指導(dǎo)。國內(nèi)多數(shù)學(xué)者采用“運動+X”，即運動+其他方式的聯(lián)合干預(yù)方法來改善現(xiàn)狀。尚向娜等^［64］成立干預(yù)團(tuán)隊對35例腹膜透析病人采用健康信念聯(lián)合焦點式賦權(quán)模式的運動干預(yù)后病人的健康運動行為完成度、運動依從性和生活質(zhì)量均有提高。劉媛等^［56］組建多學(xué)科團(tuán)隊對25例腹膜透析病人運用運動療法聯(lián)合自我效能訓(xùn)練方法干預(yù)，干預(yù)后3個月、6個月病人代謝當(dāng)量、自我效能水平、生活質(zhì)量均高于對照組（Plt;0.05）。陳惠萍等^［65］的運動營養(yǎng)團(tuán)隊對41例腹膜透析病人采用八段錦運動結(jié)合中醫(yī)食療進(jìn)行干預(yù)，有效控制了容量狀態(tài)，改善了營養(yǎng)和疲憊狀況，獲得了較高的滿意度。黃賽男^［66］對20例腹膜透析病人采用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式下運動療法聯(lián)合常規(guī)治療能夠調(diào)節(jié)病人血壓、心率，改善腎功能狀態(tài)、疲勞狀態(tài)以及炎癥反應(yīng)，減輕焦慮、抑郁等消極情緒，提高依從性。綜上所述，多學(xué)科的“運動+X”干預(yù)模式從運動處方入手，改善病人運動依從性，減少干擾運動效果的因素，使病人運動結(jié)局提質(zhì)增效，但納入研究的樣本量仍然較少。

6 小結(jié)

腹膜透析病人每日以靜坐為主，國內(nèi)外研究者通過不同的測評工具發(fā)現(xiàn)病人體力活動水平普遍較低，主要影響因素為身體和心理狀況、社會支持和物理環(huán)境、運動自我效能和自發(fā)性動機(jī)等。低體力活動直接導(dǎo)致身體功能下降、生活質(zhì)量差等不良結(jié)局。研究證實，規(guī)律的體力活動和鍛煉能為病人帶來包括生理、心理和社會等方面的益處^［67］。目前，對腹膜透析病人體力活動的研究仍然有一定局限性，雖然體力活動測量工具種類眾多，但每種工具的缺陷和不足導(dǎo)致當(dāng)前仍缺乏一種公認(rèn)有效、客觀真實的測評工具。在影響因素和干預(yù)策略方面，專家學(xué)者提出的多學(xué)科運動處方，大多數(shù)只關(guān)注身體因素，較少從病人角度出發(fā)，未充分考慮病人個人心理、動機(jī)和社會支持等方面，導(dǎo)致體力活動改善并不理想。故未來研究應(yīng)綜合病人能力、機(jī)會、動機(jī)等因素，采用精準(zhǔn)、有效的測量工具，在客觀、準(zhǔn)確的指標(biāo)基礎(chǔ)上，全面了解和掌握體力活動水平不足對不良結(jié)局的影響，并采取更有針對性、個性化的干預(yù)措施，改善腹膜透析病人體力活動狀況。同時，需要更多的社會支持、更好的物理環(huán)境和病人的積極參與^［57］，不斷提高體力活動和鍛煉計劃在腹膜透析治療中的地位，改善病人的結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 陳香美.實用腹膜透析操作教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：16.

［2］ 陽曉.遞增式腹膜透析的臨床應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2022，31（3）：252-253.

［3］ LI P K，CHOW K M，VAN DE LUIJTGAARDEN M W，et al.Changes in the worldwide epidemiology of peritoneal dialysis[J].Nature Reviews Nephrology，2017，13（2）：90-103.

［4］ 全國腹膜透析病例信息登記系統(tǒng).中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會2022年學(xué)術(shù)年會[EB/OL].（2022-07-21）[2024-04-05].http：//cna2022.i-conference.org/.

［5］ THANGARASA T，IMTIAZ R，HIREMATH S，et al.Physical activity in patients treated with peritoneal dialysis：a systematic review and Meta-analysis[J].Canadian Journal of Kidney Health and Disease，2018，5：2054358118779821.

［6］ MARTINS P，MARQUES E A，LEAL D V，et al.Association between physical activity and mortality in end-stage kidney disease：a systematic review of observational studies[J].BMC Nephrology，2021，22（1）：227.

［7］ 楊長沅，凌曦淘，胡曉璇，等.從臨床角度解讀《國際腹膜透析協(xié)會與全球腎臟運動網(wǎng)：腹膜透析患者的體力活動和運動指南》[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（9）：1031-1037.

［8］ PAINTER P L，AGARWAL A，DRUMMOND M.Physical function and physical activity in peritoneal dialysis patients[J].Peritoneal Dialysis International，2017，37（6）：598-604.

［9］ CASPERSEN C J，POWELL K E，CHRISTENSON G M.Physical activity，exercise，and physical fitness：definitions and distinctions for health-related research[J].Public Health Reports（Washington，D C），1985，100（2）：126-131.

［10］ 楊潔，姜平.體力活動的測量與評價[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（3）：163-164.

［11］ 常華軍.體力活動研究進(jìn)展綜述[J].浙江體育科學(xué)，2013，35（5）：111-115.

［12］ BULL F C，AL-ANSARI S S，BIDDLE S，et al.World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour[J].British Journal of Sports Medicine，2020，54（24）：1451-1462.

［13］ 龐冬，張卨，路潛.腹膜透析病人體力活動狀況的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（4）：300-302.

［14］ 張卨，路潛，蘇春燕，等.連續(xù)不臥床腹膜透析病人體力活動狀況及其相關(guān)因素研究[J].護(hù)理研究，2010，24（23）：2104-2106.

［15］ 張月，許方蕾，蔡立.連續(xù)性不臥床腹膜透析患者體力活動水平及自我效能現(xiàn)況調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（4）：95-97.

［16］ 杜理平.有氧運動方案在腹膜透析患者中的應(yīng)用研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2019.

［17］ 席海玲，周婷婷，呂桂蘭.腹膜透析患者體力活動與生活質(zhì)量的關(guān)聯(lián)研究[J].東南國防醫(yī)藥，2021，23（3）：317-319.

［18］ 馬虹，蘆建虹，馬宏文，等.腹膜透析患者容量管理行為與體力活動的相關(guān)性及影響因素分析[J].天津護(hù)理，2022，30（3）：292-296.

［19］ 李璐，馬小琴，王艷，等.腹膜透析患者體力活動狀況及其影響因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（3）：224-227.

［20］ 劉霞，汪濤，魯新紅，等.腹膜透析患者體力活動狀況及其影響因素的分析[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（6）：544-546.

［21］ BLAIR S N.Physical inactivity：the biggest public health problem of the 21st century[J].British Journal of Sports Medicine，2009，43（1）：1-2.

［22］ OISHI D，KOITABASHI K，HIRAKI K，et al.Physical activity is associated with serum albumin in peritoneal dialysis patients[J].Advances in Peritoneal Dialysis Conference on Peritoneal Dialysis，2012，28：148-152.

［23］ COBO G，GALLAR P，GAMA-AXELSSON T，et al.Clinical determinants of reduced physical activity in hemodialysis and peritoneal dialysis patients[J].Journal of Nephrology，2015，28（4）：503-510.

［24］ WAKAMIYA A，HIRAKI K，HOTTA C，et al.Poor nutritional status is associated with low physical activity in patients undergoing peritoneal dialysis[J].International Journal of Cardiology，2015，187：648-650.

［25］ CUPISTI A，D'ALESSANDRO C，F(xiàn)INATO V，et al.Assessment of physical activity，capacity and nutritional status in elderly peritoneal dialysis patients[J].BMC Nephrology，2017，18（1）：180.

［26］ KIM J C，DO J Y，KANG S H.Comparisons of physical activity and understanding of the importance of exercise according to dialysis modality in maintenance dialysis patients[J].Scientific Reports，2021，11（1）：21487.

［27］ BENNETT P N，BOHM C，HARASEMIW O，et al.Physical activity and exercise in peritoneal dialysis：international society for peritoneal dialysis and the global renal exercise network practice recommendations[J].Peritoneal Dialysis International，2022，42（1）：8-24.

［28］ 樊萌語，呂筠，何平平.國際體力活動問卷中體力活動水平的計算方法[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35（8）：961-964.

［29］ MODESTO A P，USVYAT L，CALICE-SILVA V，et al.Impact of the Karnofsky Performance Status on survival and its dynamics during the terminal year of peritoneal dialysis patients[J].Peritoneal Dialysis International，2018，38（1）：24-29.

［30］ FRIENDLANDER A H，ETTINGER R L.Karnofsky Performance Status Scale[J].Special Care in Dentistry，2009，29（4）：147-148.

［31］ 劉宏英.慢性腎衰竭維持性血液透析患者體力活動現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國臨床護(hù)理，2023，15（10）：643-645.

［32］ JOHANSEN K L，PAINTER P，DELGADO C，et al.Characterization of physical activity and sitting time among patients on hemodialysis using a new physical activity instrument[J].Journal of Renal Nutrition，2015，25（1）：25-30.

［33］ FREEDSON P S，MILLER K.Objective monitoring of physical activity using motion sensors and heart rate[J].Research Quarterly for Exercise and Sport，2000，71（2 Suppl）：S21-S29.

［34］ KEMPER H，SARIS W.Measuring physical activity and energy expenditure[J].Medicine and Science in Sports and Exercise，1996，28（9）：1214-1215.

［35］ 路飛揚.傳感器結(jié)合問卷對南體幼兒園兒童體力活動的研究[D].南京：南京體育學(xué)院，2014.

［36］ 湯強(qiáng)，王香生，盛蕾.體力活動測量方法研究進(jìn)展[J].體育與科學(xué)，2008，29（6）：79-86.

［37］ WESTERTERP K R.Doubly labelled water assessment of energy expenditure：principle，practice，and promise[J].European Journal of Applied Physiology，2017，117（7）：1277-1285.

［38］ 馬勇，馬佳儀，孫志遠(yuǎn)，等.體力活動測量方法與工具的新趨勢[J].山東體育學(xué)院學(xué)報，2021，37（4）：112-118.

［39］ MICHIE S，VAN STRALEN M M，WEST R.The behaviour change wheel：a new method for characterising and designing behaviour change interventions[J].Implementation Science，2011，6：42.

［40］ 宋偉，王麗娜.COM-B理論對青少年身體活動干預(yù)管理者的啟示[J].當(dāng)代體育科技，2023，13（12）：173-177.

［41］ PANAYE M，KOLKO-LABADENS A，LASSEUR C，et al.Phenotypes influencing low physical activity in maintenance dialysis[J].Journal of Renal Nutrition，2015，25（1）：31-39.

［42］ SHAHGHOLIAN N，KARIMIFARD O，SHAHIDI S.Effects of aerobic exercise on blood glucose in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients[J].Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research，2015，20（2）：165-170.

［43］ STACK A G，MURTHY B.Exercise and limitations in physical activity levels among new dialysis patients in the United States：an epidemiologic study[J].Annals of Epidemiology，2008，18（12）：880-888.

［44］ LIGHTFOOT C J，WILKINSON T J，SONG Y，et al.Perceptions of exercise benefits and barriers：the influence on physical activity behaviour in individuals undergoing haemodialysis and peritoneal dialysis[J].Journal of Nephrology，2021，34（6）：1961-1971.

［45］ MOORMAN D，SURI R T，HIREMATH S，et al.Benefits and barriers to and desired outcomes with exercise in patients with ESKD[J].Clinical Journal of the American Society of Nephrology，2019，14（2）：268-276.

［46］ ALMUTARY H，BONNER A，DOUGLAS C.Which patients with chronic kidney disease have the greatest symptom burden？A comparative study of advanced ckd stage and dialysis modality[J].Journal of Renal Care，2016，42（2）：73-82.

［47］ 郭玲玲，胡雁，費錦萍，等.居家腹膜透析患者自我護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（5）：436-438.

［48］ WILUND K R，THOMPSON S，VIANA J L，et al.Physical activity and health in chronic kidney disease[J].Contributions to Nephrology，2021，199：43-55.

［49］ BENNETT P N，KOHZUKI M，BOHM C，et al.Global policy barriers and enablers to exercise and physical activity in kidney care[J].Journal of Renal Nutrition，2022，32（4）：441-449.

［50］ 席海玲.腹膜透析患者運動全程管理方案的構(gòu)建研究[D].南京：南京大學(xué)，2022.

［51］ 許會蘭，陳肖蕙，劉均娥，等.居家腹膜透析患者運動依從性調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：319-321.

［52］ MAIA NEVES MENEZES J I，LOPES PEREIRA L A.Physical exercise and peritoneal dialysis：an area yet to be explored[J].Nefrologia，2022，42（3）：265-272.

［53］ O'NEIL-PIROZZI T M.Cognitive exercise self-efficacy of community-dwelling older adults：measurement and associations with other self-reported cognitive exercise factors[J].Brain Sciences，2021，11（6）：672.

［54］ 杜理平，單巖，李艷艷，等.中青年腹膜透析病人居家運動現(xiàn)況及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2019，33（19）：3427-3431.

［55］ 王麗娜，劉珂.腹膜透析病人運動自我效能潛在剖面分析及影響因素研究[J].護(hù)理研究，2023，37（7）：1274-1280.

［56］ 劉媛，程光敏.運動療法聯(lián)合自我效能訓(xùn)練在腹膜透析患者中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)專學(xué)報，2023，22（2）：143-145.

［57］ WILKINSON T J，MCADAMS-DEMARCO M，BENNETT P N，et al.Advances in exercise therapy in predialysis chronic kidney disease，hemodialysis，peritoneal dialysis，and kidney transplantation[J].Current Opinion in Nephrology and Hypertension，2020，29（5）：471-479.

［58］ ZENG J，BENNETT P N，HILL K，et al.The exercise perceptions of people treated with peritoneal dialysis[J].Journal of Renal Care，2020，46（2）：106-114.

［59］ CLARKE A L，YOUNG H M L，HULL K L，et al.Motivations and barriers to exercise in chronic kidney disease：a qualitative study[J].Nephrology，Dialysis，Transplantation，2015，30（11）：1885-1892.

［60］ 中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會腎康復(fù)專業(yè)委員會，馬迎春.我國成人慢性腎臟病患者運動康復(fù)的專家共識[J].中華腎臟病雜志，2019，35（7）：537-543.

［61］ UCHIYAMA K，WASHIDA N，MORIMOTO K，et al.Home-based aerobic exercise and resistance training in peritoneal dialysis patients：a randomized controlled trial[J].Scientific Reports，2019，9（1）：2632.

［62］ WATANABE K，KAMIJO Y，YANAGI M，et al.Home-based exercise and bone mineral density in peritoneal dialysis patients：a randomized pilot study[J].BMC Nephrology，2021，22（1）：98.

［63］ PALANOVA P，MRKVICOVA V，NEDBALKOVA M，et al.Home-based training using neuromuscular electrical stimulation in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis：a pilot study[J].Artificial Organs，2019，43（8）：796-805.

［64］ 尚向娜，趙培培，羅冬平，等.健康信念聯(lián)合焦點式賦權(quán)模式的運動干預(yù)在腹膜透析患者中的效果評價[J].護(hù)理實踐與研究，2023，20（10）：1435-1440.

［65］ 陳惠萍，孔曉麗，陳寧.八段錦運動結(jié)合中醫(yī)食療干預(yù)對維持性腹膜透析患者容量負(fù)荷、營養(yǎng)及疲勞狀況的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（17）：57-60.

［66］ 黃賽男.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式下運動療法對腹膜透析患者的作用研究[D].哈爾濱：哈爾濱體育學(xué)院，2021.

［67］ LAMBERT K，LIGHTFOOT C J，JEGATHEESAN D K，et al.Physical activity and exercise recommendations for people receiving dialysis：a scoping review[J].PLoS One，2022，17（4）：e0267290.

（收稿日期：2024-09-09；修回日期：2025-02-10）

（本文編輯"張建華）