呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中臨床思維能力提升研究

【摘" 要】 文章研究針對(duì)呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)，探討了綜合性教學(xué)模式對(duì)實(shí)習(xí)生臨床思維能力提升的影響。在實(shí)習(xí)初期，綜合性教學(xué)模式注重對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)與掌握，并通過(guò)病例分析培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力。同時(shí)，教授科學(xué)的臨床思維方法，并設(shè)置醫(yī)患溝通課程和實(shí)踐環(huán)節(jié)，以提高實(shí)習(xí)生的溝通能力。通過(guò)對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)采用綜合性教學(xué)模式的研究組實(shí)習(xí)生在理論知識(shí)成績(jī)、操作技能、帶教滿意度以及學(xué)習(xí)效能等方面均優(yōu)于對(duì)照組，特別是在理解理論知識(shí)、思維能力、教學(xué)模式滿意度、主觀能動(dòng)性和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面表現(xiàn)更為突出?？梢?jiàn)，綜合性教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中具有顯著價(jià)值，能夠有效提升實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，為他們的未來(lái)臨床工作提供有力支持。

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科;實(shí)習(xí)教學(xué);臨床思維能力;提升價(jià)值

臨床實(shí)習(xí)期是醫(yī)生踏上工作崗位的必經(jīng)之路，通過(guò)臨床教學(xué)，學(xué)生能夠?qū)W(xué)校課本中的理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，并逐步掌握臨床思維、工作流程以及操作技能，從而勝任臨床工作。特別是呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)教學(xué)，不僅要求實(shí)習(xí)生熟練掌握呼吸內(nèi)科的常規(guī)操作，還要培養(yǎng)他們的臨床思維能力。然而，傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式在系統(tǒng)化方面存在不足，導(dǎo)致學(xué)生的理論成績(jī)、技能掌握以及臨床思維能力等方面表現(xiàn)不理想。本研究指出，采用有效的帶教模式能夠豐富實(shí)習(xí)生的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，以實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向，激發(fā)實(shí)習(xí)生的自主探索學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提升呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生的臨床思維能力。本研究以48名呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，深入探討了呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中提升臨床思維能力的策略及效果，以下為詳細(xì)研究過(guò)程及結(jié)果討論。

一、研究資料和方法

（一）實(shí)習(xí)生資料

遴選48名2019級(jí)在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的本科學(xué)生，依據(jù)不同的實(shí)習(xí)教學(xué)模式將其分為研究組（24名）和對(duì)照組（24名）。研究組男實(shí)習(xí)生10名，女實(shí)習(xí)生14名，年齡19～24歲，平均（21.42±1.05）歲;對(duì)照組男實(shí)習(xí)生11名，女實(shí)習(xí)生13名，年齡19～23歲，平均（21.55±1.01）歲。兩組實(shí)習(xí)生資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

研究對(duì)象納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生為大五實(shí)習(xí)生;數(shù)據(jù)完整;全程參與研究。2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者;無(wú)法全程參與者。

（二）實(shí)習(xí)教學(xué)方法

由呼吸內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)門(mén)講解呼吸內(nèi)科病癥的帶教老師授課。對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用常規(guī)模式教學(xué)，即教師根據(jù)帶教需求，按呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)課程大綱展開(kāi)教學(xué)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生了解和掌握呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)理論，詳細(xì)解釋呼吸內(nèi)科病例知識(shí)，并課后安排作業(yè)。

研究組在常規(guī)模式教學(xué)基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合性教學(xué)模式，帶教時(shí)間為2周：

1. 第一周：（1）入科教育：教師根據(jù)呼吸內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)“UMU平臺(tái)”向?qū)W生推送課前預(yù)習(xí)資料（如典型體征、輔助檢查），并提出問(wèn)題。（2）病例展示：帶領(lǐng)學(xué)生查看患者病例、進(jìn)行床前問(wèn)診、查體;然后回到示教室進(jìn)行病例分析，討論患者診斷是否明確、需要與哪些疾病鑒別、還需做哪些檢查、如何治療、預(yù)后如何等。同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觀看病例視頻、閱讀病例資料等方式，了解病例詳細(xì)情況。觀察病人的臨床表現(xiàn)，包括癥狀（如咳嗽、咳痰、呼吸困難等）、體征（如肺部聽(tīng)診的啰音、呼吸音異常等），以及病情變化和治療效果。

2. 第二周：（1）教師通過(guò)“UMU平臺(tái)”向?qū)W生推送新的課前預(yù)習(xí)資料（如另一種疾病的典型體征、輔助檢查），并提出問(wèn)題。（2）第二、三天帶領(lǐng)學(xué)生查看患者病例、進(jìn)行床前問(wèn)診、查體;然后讓學(xué)生自己思考并討論患者診斷是否明確、需要與哪些疾病鑒別、還需做哪些檢查、如何治療、預(yù)后如何等。（3）教師再次帶領(lǐng)學(xué)生到患者床前進(jìn)行問(wèn)診、查體。（4）帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行分析、總結(jié)，并填寫(xiě)mini-cex測(cè)評(píng)。

3. 小組討論：將學(xué)生分成若干小組，每個(gè)小組圍繞一個(gè)或多個(gè)臨床問(wèn)題進(jìn)行討論。討論過(guò)程中，學(xué)生可借助多媒體資源查找相關(guān)資料，分析病例的病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題。

4. 教師引導(dǎo)：教師在討論過(guò)程中起引導(dǎo)作用，及時(shí)解答學(xué)生疑問(wèn)，提供必要指導(dǎo)和支持。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，培養(yǎng)他們的團(tuán)隊(duì)合作能力和批判性思維能力。

5. 總結(jié)與反饋：討論結(jié)束后，各小組進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，分享見(jiàn)解和收獲。教師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)給予反饋和評(píng)價(jià)，指出優(yōu)點(diǎn)和不足，并提出改進(jìn)建議。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的理論知識(shí)成績(jī)與操作技能。1. 理論知識(shí)成績(jī)：實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，帶教老師根據(jù)授課內(nèi)容出題，包括基本常識(shí)、案例分析，共計(jì)100分。實(shí)習(xí)生考試結(jié)束后，試卷封存，由經(jīng)驗(yàn)豐富的教師統(tǒng)一閱卷。2. 操作技能：實(shí)習(xí)教學(xué)完成后，由帶教老師統(tǒng)一設(shè)置模擬病例。在模擬場(chǎng)景下，實(shí)習(xí)生需完成病史采集、疾病初步診斷、查體等操作，并完成帶教老師提出的指定操作，如正確使用心電圖機(jī)、解讀心電圖檢查結(jié)果。

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的帶教滿意度。帶教滿意度調(diào)查問(wèn)卷總分100分，90～100分為滿意，60～89分為較滿意，59分及以下為不滿意。滿意+較滿意=總帶教滿意度。信效度系數(shù)分別為0.897、0.863，滿足研究要求。

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生帶教后的學(xué)習(xí)效能。設(shè)置四道題目，實(shí)行5分制，非常贊同為1分，很不同意為5分。得分越低，表示實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效能越高。

比較兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果，包括學(xué)生理解理論知識(shí)程度、思維能力、學(xué)習(xí)興趣激發(fā)情況、教學(xué)滿意度以及主觀能動(dòng)性。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

該研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比與頻數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的理論知識(shí)成績(jī)與操作技能

經(jīng)過(guò)呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)后，研究組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)成績(jī)和操作技能均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。表1為學(xué)生成績(jī)的詳細(xì)數(shù)據(jù)。

（二）兩組實(shí)習(xí)生的帶教滿意度

呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教滿意度的調(diào)查，結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)生的帶教滿意度達(dá)到91.67%，而對(duì)照組帶教滿意度僅58.33%，可見(jiàn)研究組實(shí)習(xí)生帶教滿意度更高，差異存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值（Plt;0.05）。表2為帶教滿意度詳細(xì)數(shù)據(jù)。

（三）兩組實(shí)習(xí)生帶教后的學(xué)習(xí)效能

呼吸內(nèi)科完成實(shí)習(xí)教學(xué)后，研究組實(shí)習(xí)生在敢于分享個(gè)人觀點(diǎn)、有助于理解知識(shí)、了解實(shí)習(xí)生義務(wù)與責(zé)任、信賴自己的問(wèn)題處理能力等相關(guān)學(xué)習(xí)效能評(píng)分明顯比對(duì)照組患者低，說(shuō)明研究組實(shí)習(xí)生具有更高的學(xué)習(xí)效能，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值（Plt;0.05）。表3為實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效能詳細(xì)數(shù)據(jù)。

（四）兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果

實(shí)習(xí)教學(xué)后，研究組實(shí)習(xí)生在理解理論知識(shí)、思維能力、教學(xué)模式滿意度、主觀能動(dòng)性和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的占比明顯比對(duì)照組實(shí)習(xí)生高，說(shuō)明研究組的教學(xué)效果更為顯著，Plt;0.05，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值。表4為詳細(xì)數(shù)據(jù)。

三、討論

在實(shí)習(xí)初期，教師應(yīng)強(qiáng)化學(xué)生對(duì)呼吸系統(tǒng)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)與掌握。通過(guò)系統(tǒng)的授課、自學(xué)材料及在線課程，確保學(xué)生對(duì)基本概念、原理有深入的理解，為后續(xù)的臨床實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

病例分析是培養(yǎng)臨床思維能力的重要手段。教師應(yīng)選取典型及復(fù)雜病例，引導(dǎo)學(xué)生從病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果等多個(gè)維度進(jìn)行分析，鼓勵(lì)學(xué)生提出假設(shè)、制定鑒別診斷方案，并討論最佳治療方案。通過(guò)小組討論、角色扮演等形式，增強(qiáng)學(xué)生的參與度，培養(yǎng)他們獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力。

教授科學(xué)的臨床思維方法是提升思維能力的關(guān)鍵。這包括邏輯推理、循證醫(yī)學(xué)思維、批判性思維等。引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)從患者整體出發(fā)，綜合考慮各種因素，避免片面或機(jī)械的診斷。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)證據(jù)在醫(yī)療決策中的重要性，培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、評(píng)估證據(jù)質(zhì)量的習(xí)慣。

實(shí)習(xí)期間，應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)患溝通課程和實(shí)踐環(huán)節(jié)，主要教授溝通技巧，如傾聽(tīng)、共情、解釋病情等。通過(guò)模擬或在真實(shí)場(chǎng)景下的溝通訓(xùn)練，提高學(xué)生的溝通能力，使其能在臨床決策中充分考慮患者的意愿和需求。

該研究對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)后，通過(guò)觀察與訪談等帶教方式發(fā)現(xiàn)，研究組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)成績(jī)、操作技能均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組實(shí)習(xí)生的帶教滿意度達(dá)到91.67%，而對(duì)照組僅為58.33%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），可見(jiàn)研究組實(shí)習(xí)生的帶教滿意度更高。研究組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明研究組實(shí)習(xí)生具有更高的學(xué)習(xí)效能。此外，研究組實(shí)習(xí)生在理解理論知識(shí)、思維能力、教學(xué)模式滿意度、主觀能動(dòng)性和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面的占比均明顯高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），說(shuō)明研究組的教學(xué)效果更為顯著。

綜上所述，綜合性教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)實(shí)習(xí)生臨床思維能力的提升具有顯著價(jià)值。該教學(xué)模式不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，還能夠培養(yǎng)他們的跨學(xué)科思維能力、批判性思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為他們未來(lái)的臨床工作提供有力的支持。

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*齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2022年教育科學(xué)研究項(xiàng)目“呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中臨床思維能力提升研究”（項(xiàng)目編號(hào)：QYJY20220414）。