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    經(jīng)腹膜外和經(jīng)腹腔入路腹腔鏡前列腺切除術(shù)治療前列腺癌的應(yīng)用效果比較及臨床價值評估

    2025-03-15 00:00:00孔令波李國強(qiáng)孔德寶李濤王華超沈大慶
    大醫(yī)生 2025年6期
    關(guān)鍵詞:前列腺癌腹腔鏡手術(shù)

    【摘要】目的 比較經(jīng)腹膜外和經(jīng)腹腔入路腹腔鏡前列腺切除術(shù)治療前列腺癌的臨床效果,為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2024年1月曲阜市人民醫(yī)院收治的80例前列腺癌患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各40例。對照組患者行經(jīng)腹腔入路腹腔鏡前列腺切除術(shù)(TLRP)治療,觀察組患者行經(jīng)腹膜外入路腹腔鏡前列腺切除術(shù)(ELRP)治療。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、視覺模擬量表(VAS)疼痛評分、排尿情況、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)]水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,觀察組患者手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間、腹腔引流管留置時間、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組(均Plt;0.05)。術(shù)后48 h,兩組患者VAS疼痛評分均低于術(shù)后24 h,且觀察組術(shù)后24 h、48 h的VAS疼痛評分均低于對照組(均Plt;0.05)。術(shù)后7 d,兩組患者最大尿流率均增加,且觀察組大于對照組;兩組患者膀胱殘余尿量均減少,且觀察組少于對照組(均Plt;0.05)。術(shù)后24 h,兩組患者Cor、NE、ACTH水平均升高,但觀察組上升幅度均小于對照組(均Plt;0.05)。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 ELRP治療前列腺癌效果較TLRP更好,可減少手術(shù)創(chuàng)傷,降低術(shù)后疼痛程度,促進(jìn)患者恢復(fù),且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹腔入路腹腔鏡前列腺切除術(shù);經(jīng)腹膜外入路腹腔鏡前列腺切除術(shù);前列腺癌

    【中圖分類號】R737.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0126.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.039

    前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤,主要源于前列腺上皮細(xì)胞的惡性增殖,多見于老年男性群體,發(fā)病后患者常出現(xiàn)排尿異常、盆腔不適等癥狀[1]。腫瘤若擴(kuò)散至前列腺以外,還可能引發(fā)勃起功能障礙、尿失禁等多種臨床癥狀,嚴(yán)重影響患者的身體健康[2]。手術(shù)是治療前列腺癌的主要手段,盡早切除病灶對患者的預(yù)后至關(guān)重要,有助于提高患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn),能顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷帶來的不良影響,更有利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。目前,腹腔鏡手術(shù)主要分為經(jīng)腹腔入路腹腔鏡前列腺切除術(shù)(transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy, TLRP)和經(jīng)腹膜外入路腹腔鏡前列腺切除術(shù)(extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy, ELRP)。 TLRP術(shù)野清晰,操作空間大,便于進(jìn)行精細(xì)操作,有助于徹底切除腫瘤組織; ELRP是在恥骨后間隙建立操作空間,減少對腸道等腹腔臟器的干擾,對腹腔臟器的損傷較小,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)[4]。然而,關(guān)于這兩種入路手術(shù)在前列腺癌治療中的應(yīng)用價值,仍存在一定爭議?;诖?,本研究比較TLRP與ELRP在前列腺癌治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年1月曲阜市人民醫(yī)院收治的80例前列腺癌患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各40例。對照組患者年齡52~78歲,平均年齡(62.58±5.49)歲; TNM分期[5]:Ⅰ期29例,Ⅱ期11例;最大腫瘤直徑1~4 cm,平均最大腫瘤直徑(2.36±0.32)cm;術(shù)前格里森(Gleason)評分[6]5~9分,平均術(shù)前Gleason評分(7.15±0.86)分。觀察組患者年齡50~79歲,平均年齡(62.63±5.52)歲; TNM分期:Ⅰ期28例,Ⅱ期12例;最大腫瘤直徑1~4 cm,平均最大腫瘤直徑(2.38±0.34)cm;術(shù)前Gleason評分5~9分,平均術(shù)前Gleason評分(7.18±0.89)分。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且經(jīng)臨床檢查確診;⑵首次發(fā)?。虎荰NM分期Ⅰ~Ⅱ期;⑷符合腹腔鏡前列腺切除術(shù)手術(shù)指征[8]。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴既往有其他前列腺疾病史;⑵合并其他惡性腫瘤者;⑶合并嚴(yán)重感染性疾病者;⑷合并免疫系統(tǒng)疾病者;⑸合并嚴(yán)重心血管疾病者。

    1.2 治療方法 對照組患者接受TLRP治療:手術(shù)開始前,先對患者實施常規(guī)全身麻醉,隨后使其取平臥位。在臍上1 cm處建立觀察孔,建立人工氣腹,將患者體位調(diào)整為頭低腳高位,在左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及右臍下腹直肌旁分別作切口,建立操作孔。切開腹膜后,定位膀胱頸并游離膀胱頸側(cè)方及輸精管。離斷雙側(cè)輸精管后,切開盆底腹膜,持續(xù)分離至盆底,游離雙側(cè)前列腺,對陰莖背血管復(fù)合體進(jìn)行縫扎。切開膀胱頸,剪開并橫斷膀胱頸部后剪開前列腺尖部,完整切除前列腺。于8點(diǎn)位置進(jìn)行膀胱頸與后尿道的吻合,留置導(dǎo)尿管。確認(rèn)無異常情況后,關(guān)閉切口。

    觀察組患者接受ELRP治療:手術(shù)開始前,先對患者實施常規(guī)全身麻醉,隨后使其取平臥位,留置導(dǎo)尿管。在臍下略偏右側(cè)作切口,分離腹直肌后間隙,借助氣囊對該間隙進(jìn)行擴(kuò)張。從此切口置入10 mm Trocar,建立氣腹后,構(gòu)建操作孔。在超聲刀的輔助下,暴露髂內(nèi)動脈等結(jié)構(gòu),打開盆內(nèi)筋膜,分離膀胱前壁與側(cè)壁,縫扎背側(cè)血管復(fù)合體,但不切斷恥骨前列腺韌帶。分離膀胱頸部,暴露導(dǎo)尿管,緩慢拔除導(dǎo)尿管,使其前端留置于前列腺內(nèi)。繼續(xù)分離至精囊和輸精管暴露,切斷輸精管,剪開直腸膀胱隔,從前向分離至前列腺尖部。在前列腺尖部離斷尿道,完整游離前列腺。最后,重建尿道后方,吻合恥骨前列腺韌帶殘端,按常規(guī)方法置管,確認(rèn)無異常情況后,關(guān)閉切口。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。觀察并統(tǒng)計患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間、腹腔引流管留置時間、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間。⑵視覺模擬量表(VAS)疼痛評分[9]。于術(shù)后24、 48 h,采用VAS疼痛評分評估患者疼痛程度,滿分10分,分值越低提示患者疼痛程度越輕。⑶排尿情況。于術(shù)前、術(shù)后7 d,采用尿流率儀(綿陽美科電子設(shè)備有限責(zé)任公司,川械注準(zhǔn)20202070144,型號: AUFI V2.0)檢測患者最大尿流率;采用手持式超聲診斷系統(tǒng)(北京昌超醫(yī)療科技有限公司,京械注準(zhǔn)20232060372,型號: CUSG75L)檢測患者膀胱殘余尿量。⑷應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。于術(shù)前、術(shù)后24 h,采集患者空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速(離心半徑10 cm)離心8 min,取血清,采用全自動生化分析儀(嘉興凱實生物科技股份有限公司,浙械注準(zhǔn)20242221983,型號:QS800-P)檢測皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平。⑸并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄患者治療期間尿失禁、膀胱刺激、吻合口瘺的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(x)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,觀察組患者手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間、腹腔引流管留置時間、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。

    2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 術(shù)后48 h,兩組患者VAS疼痛評分均低于術(shù)后24 h,且觀察組術(shù)后24、48 h的VAS疼痛評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。

    2.3 兩組患者排尿情況比較 術(shù)后7 d,兩組患者最大尿流率均增加,且觀察組大于對照組;兩組患者膀胱殘余尿量均減少,且觀察組少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。

    2.4 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 術(shù)后24 h,兩組患者Cor、 NE、 ACTH水平均升高,但觀察組上升幅度均小于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表4。

    2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),見表5。

    3 討論

    前列腺癌是男性特有的疾病,其發(fā)病與年齡、遺傳、基因改變等因素密切相關(guān),在這些因素的綜合作用下,前列腺上皮細(xì)胞的細(xì)胞周期發(fā)生紊亂,進(jìn)而出現(xiàn)過度增殖現(xiàn)象[10]。這種異常增殖若未能得到及時控制,便會發(fā)展為不可逆的增殖,最終形成腫瘤組織。前列腺作為維持男性健康的重要器官,一旦發(fā)生惡性病變,會對前列腺液的產(chǎn)生及前列腺功能產(chǎn)生影響,從而降低患者的生活質(zhì)量。此外,前列腺癌在早期通常癥狀隱匿,隨著瘤體增大,患者會出現(xiàn)下尿路癥狀,如排尿困難、尿潴留等。同時,該疾病具有較強(qiáng)的侵襲性和轉(zhuǎn)移性,一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移,會導(dǎo)致受累器官的功能障礙,顯著增加患者的死亡風(fēng)險[11]。因此,早確診、早治療對于改善患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。腹腔鏡前列腺根治術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式,通過在腔鏡的輔助下完成前列腺組織的切除等操作,有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低術(shù)中出血量,促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)[12]。然而,該術(shù)式存在多種入路方式,目前臨床上對于入路的選擇尚未達(dá)成一致意見。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,觀察組患者手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間、腹腔引流管留置時間、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組;術(shù)后48 h,兩組患者VAS疼痛評分均低于術(shù)后24 h,且觀察組術(shù)后24 h、48 h的VAS疼痛評分均低于對照組;術(shù)后7 d,兩組患者最大尿流率均增加,且觀察組大于對照組;兩組患者膀胱殘余尿量均減少,且觀察組少于對照組;術(shù)后24 h,兩組患者Cor、NE、ACTH水平均升高,但觀察組上升幅度均小于對照組。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示在前列腺癌治療中,ELRP效果更顯著,該術(shù)式不僅能減輕手術(shù)創(chuàng)傷,降低術(shù)后疼痛評分,還能更好地改善患者排尿情況,且安全性較高。分析原因為,TLRP手術(shù)操作經(jīng)腹腔開展,術(shù)中操作難度相對較低,方便醫(yī)師辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu),有助于更好地游離前列腺組織,確保腫瘤組織被徹底切除,從而保障手術(shù)效果。但該術(shù)式由于經(jīng)腹腔操作,易損傷血管神經(jīng)束,導(dǎo)致術(shù)中出血量增加,術(shù)后腹腔引流時間延長[13]。此外,TLRP對腹腔內(nèi)臟器影響較大,不利于腸道功能恢復(fù),且術(shù)中在直腸膀胱間隙進(jìn)行解剖耗時較長,會延長手術(shù)總時長[14]。ELRP術(shù)中操作空間位于恥骨后間隙,無需進(jìn)入腹腔,手術(shù)范圍縮小,手術(shù)創(chuàng)傷減輕,對腹腔內(nèi)臟器的影響降低,有助于縮短術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間;同時,可避免腸管對手術(shù)視野的遮擋,手術(shù)操作更精細(xì)化,進(jìn)一步減少對機(jī)體的創(chuàng)傷,同時縮短腹腔引流時間[15]。此外,ELRP進(jìn)入恥骨后間隙耗時較短,有助于提高手術(shù)效率,縮短手術(shù)總時長,且ELRP對尿道括約肌等結(jié)構(gòu)的損傷較小,不會阻礙術(shù)后排尿功能的恢復(fù),有利于增強(qiáng)患者的控尿能力。

    綜上所述,ELRP治療前列腺癌效果較TLRP更好,可減輕手術(shù)創(chuàng)傷,降低術(shù)后疼痛程度,促進(jìn)患者恢復(fù),且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

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    作者簡介:孔令波,碩士研究生,副主任醫(yī)師,研究方向:泌尿外科疾病的診療。

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