超聲影像聯(lián)合糖類抗原125、糖類抗原199在成熟性卵巢畸胎瘤早期診斷中的價(jià)值

【摘要】目的 探討超聲影像聯(lián)合糖類抗原（CA）125、CA199對成熟性卵巢畸胎瘤的早期臨床診斷價(jià)值，為臨床診療提供參考。方法 選取2020年1月至2024年5月蘇州永鼎醫(yī)院收治的60例卵巢畸胎瘤患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)病理結(jié)果分為未成熟組（19例，病理檢查顯示內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)少或無形成良好的組織結(jié)構(gòu)）和成熟組（41例，病理檢查顯示存在異物巨細(xì)胞反應(yīng)，內(nèi)部可見毛發(fā)、油脂及鈣化局灶）。比較兩組患者超聲影像參數(shù)及CA125、CA199水平，基于超聲影像參數(shù)及CA125、CA199構(gòu)建成熟型卵巢畸胎瘤的聯(lián)合診斷模型，分析聯(lián)合診斷模型對成熟型卵巢畸胎瘤的診斷效能。結(jié)果 成熟組患者邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則占比及PI、RI均高于未成熟組，血流量大于未成熟組，CA125、CA199水平均低于未成熟組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則、PI高、血流量大、RI高、CA125水平低、CA199水平低均與成熟型卵巢畸胎瘤相關(guān)（均Plt;0.05）。構(gòu)建聯(lián)合診斷模型回歸方程為：Y=5.419+3.434×超聲影像參數(shù)-0.054×CA125-0.078×CA199。該診斷模型的曲線下面積（AUC）為0.972，敏感度為95.12%，特異度為94.74%。結(jié)論 邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則、PI高、血流量大、RI高、CA125水平低、CA199水平低均與成熟性卵巢畸胎瘤相關(guān)，基于超聲影像參數(shù)及CA125、CA199構(gòu)建的成熟性卵巢畸胎瘤聯(lián)合診斷模型預(yù)測價(jià)值較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲影像；糖類抗原125；糖類抗原199；成熟性卵巢畸胎瘤

【中圖分類號】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0111.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.034

成熟型卵巢畸胎瘤是20～40歲女性群體中常見的生殖細(xì)胞腫瘤，多呈多囊形態(tài)，調(diào)查顯示，其發(fā)病率約占卵巢良性腫瘤的10%～20%[1]。卵巢畸胎瘤通常為圓形或類圓形，多數(shù)患者無明顯癥狀，常在婦科檢查或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。依據(jù)成熟程度，卵巢畸胎瘤可分為成熟性卵巢畸胎瘤和未成熟型卵巢畸胎瘤，其中成熟性卵巢畸胎瘤是最常見的類型，通常為良性，其組織分化成熟，腫瘤內(nèi)的各種成分結(jié)構(gòu)清晰，預(yù)后較好，經(jīng)手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率較低；未成熟型卵巢畸胎瘤相對少見，屬于惡性或潛在惡性腫瘤，腫瘤組織內(nèi)含有未成熟的胚胎性組織，這些組織的細(xì)胞分化程度低，具有較強(qiáng)的增殖能力，可能會(huì)侵犯周圍組織和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對較差，需要更積極的治療措施[2]。因此，在臨床治療前明確其類型具有重要意義。影像學(xué)檢查是臨床診斷卵巢相關(guān)疾病的主要手段，具有操作簡便、可重復(fù)、無創(chuàng)等優(yōu)勢。有報(bào)道表明，超聲檢查用于卵巢畸胎瘤的篩查與診斷已取得一定成果，但在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，部分患者瘤體體積過大，會(huì)干擾對側(cè)卵巢的掃描，從而降低檢查的準(zhǔn)確性[3]。腫瘤標(biāo)志物是鑒別腫瘤的特異性指標(biāo)，其中糖類抗原（CA）125及CA199由胚胎卵黃囊合成分泌，為胚胎卵黃囊特有的蛋白類標(biāo)志物，是診斷卵巢腫瘤的常用標(biāo)志物[4]。李煒等[5]將CA125、 CA199與超聲影像聯(lián)合用于卵巢癌的診斷，發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合診斷方式診斷效能較高。有研究表明，成熟型卵巢畸胎瘤患者血清CA125、CA199表達(dá)水平明顯低于未成熟型，表明二者與卵巢畸胎瘤的發(fā)生及病理進(jìn)展密切相關(guān)[6]?；诖?，本研究分析超聲影像與CA125、 CA199聯(lián)合應(yīng)用于成熟型卵巢畸胎瘤的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2024年5月蘇州永鼎醫(yī)院收治的60例卵巢畸胎瘤患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)病理結(jié)果分為未成熟組（19例）和成熟組（41例）。成熟組患者年齡20～64歲，平均年齡（34.58±5.46）歲；發(fā)病位置：單側(cè)32例，雙側(cè)9例；腫瘤最大直徑1～20 cm，平均腫瘤最大直徑（8.97±1.86）cm； BMI 19.23～27.59 kg/m2，平均BMI（23.05±1.97）kg/m2。未成熟組患者年齡20～66歲，平均年齡（35.81±5.61）歲；發(fā)病位置：單側(cè)15例，雙側(cè)4例；腫瘤最大直徑1～19 cm，平均腫瘤最大直徑（8.25±1.76）cm； BMI 19.05～27.64 kg/m2，平均BMI（23.24±1.90）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)規(guī)范。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合卵巢畸胎瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)病理檢查確定分型；⑵均未接受過放化療或手術(shù)等相關(guān)治療；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；⑵合并其他婦科疾病者，如卵巢囊腫、子宮肌瘤等；⑶合并其他部位惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 ⑴超聲影像參數(shù)：采用彩色多普勒超聲診斷儀（百科醫(yī)療有限公司，國械注進(jìn)20153061933，型號：1202）獲取超聲影像，設(shè)置探頭頻率4～8 MHz。囑患者檢查前排空膀胱，取截石位，探頭涂抹耦合劑后進(jìn)入陰道至穹隆處，旋轉(zhuǎn)手柄進(jìn)行掃描，記錄腫塊位置，測量腫塊直徑、邊界情況、包膜情況、內(nèi)部回聲情況，切換為血流成像模式，測定搏動(dòng)指數(shù)（PI）、血流量、阻力指數(shù)（RI）。⑵CA125、 CA199水平：采集患者空腹肘靜脈血4 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測CA125、CA199水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者超聲影像參數(shù)及CA125、CA199水平；⑵采用多因素Logistic回歸模型分析超聲影像參數(shù)及CA125、 CA199與成熟型卵巢畸胎瘤的相關(guān)性；⑶基于多因素Logistic回歸分析結(jié)果，構(gòu)建成熟型卵巢畸胎瘤的聯(lián)合診斷模型，繪制受試者操作特征（ROC）曲線，根據(jù)曲線下面積（AUC）分析聯(lián)合診斷模型對成熟型卵巢畸胎瘤的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x）表示，采用t檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸模型分析；診斷效能采用ROC曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲影像參數(shù)及CA125、 CA199水平比較 成熟組患者邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則占比及PI、RI均高于未成熟組，血流量大于未成熟組，CA125、CA199水平均低于未成熟組（均Plt;0.05），見表1。

2.2 超聲影像參數(shù)及CA125、 CA199與成熟型卵巢畸胎瘤相關(guān)性的多因素Logistic回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將卵巢畸胎瘤分型作為因變量（成熟型=1，未成熟型=0），進(jìn)行量化賦值，納入多因素Logistic回歸分析，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則、 PI高、血流量大、 RI高、 CA125水平低、 CA199水平低均與成熟型卵巢畸胎瘤相關(guān)（均Plt;0.05），見表3。

2.3 構(gòu)建成熟型卵巢畸胎瘤的聯(lián)合診斷模型及診斷效能分析 基于表2中基于多因素Logistic回歸分析結(jié)果，構(gòu)建成熟型卵巢畸胎瘤的聯(lián)合診斷模型回歸方程為：Y=5.419+3.434×超聲影像參數(shù)-0.054×CA125-0.078×CA199。繪制ROC曲線來檢測聯(lián)合診斷模型診斷成熟型卵巢畸胎瘤的診斷效能，該診斷模型的AUC為0.972，敏感度為95.12%，特異度為94.74%，見表4、圖1。

3 討論

超聲檢查是臨床診斷卵巢病變的主要方式，經(jīng)陰道超聲探頭直達(dá)穹隆，不受脂肪、氣體干擾，能獲取清晰圖像[8]。腫瘤標(biāo)志物是實(shí)驗(yàn)室檢查的常用指標(biāo)，CA125由體腔上皮組織分泌，在卵巢腫瘤患者中呈高表達(dá)；CA199在生理狀態(tài)下表達(dá)量低，以唾液黏蛋白的形式存在于血清中，在胃腸上皮或肝膽來源的腫瘤患者中異常表達(dá)[9]。

本研究結(jié)果顯示，成熟組患者邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則占比及PI、RI均高于未成熟組，血流量大于未成熟組，CA125、CA199水平均低于未成熟組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則、PI高、血流量大、RI高、CA125水平低、CA199水平低均與成熟型卵巢畸胎瘤相關(guān)。分析原因如下：⑴在腫瘤生物學(xué)特性方面，良性腫瘤的生長通常有一定的規(guī)律。成熟型卵巢畸胎瘤多為良性，所以常呈現(xiàn)邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則的特點(diǎn)。邊界清晰說明腫瘤與周圍組織分界明確，沒有浸潤性生長；有包膜則表明腫瘤被完整包裹，限制其向外擴(kuò)散；回聲規(guī)則反映出腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對均勻[10]。⑵PI和RI是反映腫瘤血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)，成熟型卵巢畸胎瘤作為良性腫瘤，其新生血管相對較少，血管生成不活躍，血管阻力保持在相對較高水平，表現(xiàn)為PI高、RI高[11]。⑶成熟型卵巢畸胎瘤生長相對緩慢，代謝需求較低，無需大量的血液供應(yīng)來滿足其快速增殖。因此，檢測結(jié)果顯示血流量大可能是因?yàn)闇y量時(shí)包含腫瘤周邊正常組織血流，或是該良性腫瘤有相對穩(wěn)定的血供維持其正常生理功能。⑷成熟型卵巢畸胎瘤為良性病變，細(xì)胞增殖和代謝活動(dòng)不活躍，腫瘤細(xì)胞不會(huì)過度分泌腫瘤標(biāo)志物，因此表現(xiàn)為CA125水平低、CA199水平低[12]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷模型診斷成熟型卵巢畸胎瘤的AUC為0.972，敏感度為95.12%，特異度為94.74%，這提示超聲影像參數(shù)及CA125、CA199聯(lián)合診斷對成熟型卵巢畸胎瘤有一定預(yù)測價(jià)值。

綜上所述，邊界清晰、有包膜、回聲規(guī)則、PI高、血流量大、RI高、CA125水平低、CA199水平低均與成熟型卵巢畸胎瘤相關(guān)，基于超聲影像參數(shù)及CA125、CA199構(gòu)建的成熟型卵巢畸胎瘤聯(lián)合診斷模型預(yù)測價(jià)值較高，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：汪文君，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤疾病的臨床診斷。