血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床效果分析

【摘要】目的 分析血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例氣滯血瘀型NPDR患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法不同分為常規(guī)組（30例，采取常規(guī)西醫(yī)治療）和聯(lián)合組（30例，在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療）。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、平均最佳矯正視力、視盤血流情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組（均Plt;0.05）。治療6周后，兩組患者中醫(yī)證候積分、平均最佳矯正視力、黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度（CMT）均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組；兩組患者視盤旁視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層全周平均厚度（pRNFL）、視盤旁放射狀毛細(xì)血管網(wǎng)血流密度（ppVD）均升高，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 氣滯血瘀型NPDR患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯的療效較好，有利于減輕臨床癥狀，改善視盤血流，提高視力水平，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】血府逐瘀湯；氣滯血瘀型；非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

【中圖分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.06.0090.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.028

非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（non-proliferative diabetic retinopathy， NPDR）屬于糖尿病的常見并發(fā)癥之一，以微血管瘤、輕微出血、滲出、黃斑水腫等為主要臨床表現(xiàn)[1]。若不及時(shí)治療，眼底血管受損會(huì)導(dǎo)致患者視力呈進(jìn)行性下降，甚至造成失明等并發(fā)癥[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， NPDR歸屬“消渴內(nèi)障”疾病范疇，其病因以氣陰虧虛為本，以氣滯血瘀為標(biāo)。血府逐瘀湯作為傳統(tǒng)的中藥方劑，具有益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)等功效[3]。目前，西醫(yī)主要采用改善飲食及運(yùn)動(dòng)、服用降血糖藥物、局部、格柵樣激光光凝等方法治療該病，臨床研究通常選擇中西醫(yī)結(jié)合治療[4]。光學(xué)相干斷層掃描血管成像（optical coherence tomography angiography， OCTA）作為一種血管成像技術(shù)，已在眼底視網(wǎng)膜疾病臨床診斷、療效評(píng)估等方面廣泛應(yīng)用[5]。有研究表明， OCTA能通過檢測(cè)視盤周圍血流密度等指標(biāo)，評(píng)估NPDR病情的嚴(yán)重程度[6]?；诖?，本研究選取采用OCTA評(píng)估血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)治療氣滯血瘀型NPDR的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例氣滯血瘀型NPDR患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法不同分為常規(guī)組（30例）和聯(lián)合組（30例）。常規(guī)組患者中男性15例，女性15例；年齡49～68歲，平均年齡（54.12±1.27）歲，病程4～10年，平均病程（6.18±1.29）年； BMI 19.28～29.36 kg/m2，平均BMI（21.94±0.36）kg/m2；患病部位：?jiǎn)窝?0例，雙眼20例。聯(lián)合組患者中男性13例，女性17例；年齡46～69歲，平均年齡（53.79±1.18）歲；病程5～10年，平均病程（6.04±1.42）年； BMI 19.08～29.79 kg/m2，平均BMI（22.05±0.42）kg/m2；患病部位：?jiǎn)窝?例，雙眼21例。

兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)張家港市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)： ⑴西醫(yī)符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識(shí)）》[7]中糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)眼科?？茩z查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；⑵疾病分期屬于非增殖期；⑶中醫(yī)符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[8]中氣滯血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他眼底疾病者；⑵過敏體質(zhì)者；⑶合并意識(shí)障礙、精神疾病者。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者采取常規(guī)治療：⑴降血糖治療。除調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)外，進(jìn)餐時(shí)或餐后即刻服用鹽酸二甲雙胍膠囊（上海綠谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000190，規(guī)格：0.25 g），初始劑量0.25 g/次、 2～3次/d，后根據(jù)血糖情況調(diào)整用量，最大劑量不超過3 g/d。⑵保持每年1次的眼底檢查。⑶改善微循環(huán)藥物治療。口服羥苯磺酸鈣片（南京長(zhǎng)澳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030087，規(guī)格：0.5g），初始劑量為1.5～2.0 g/d，維持量為1 g/d，以減輕或防止視網(wǎng)膜微血管出血、滲漏。⑷激光療法。根據(jù)患者具體情況決定是否需進(jìn)行激光治療。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療：藥方內(nèi)含桃仁12 g，桔梗、柴胡、甘草、白芨、仙鶴草、枳殼、赤芍、川芎各6 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9 g。以上藥物加水800 ml，泡3 h以上；第一煎大火開后小火30 min熬出約200 ml，倒出藥液；第二煎加熱水500 ml，大火開后小火20 min熬至200 ml，倒出藥液；2次藥液混勻，平均分成2份，早晚餐后2 h服用。兩組患者均連續(xù)治療6周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：視力提高2行或者提高至1.0，眼底檢查發(fā)現(xiàn)病灶情況顯著好轉(zhuǎn)；有效：視野和視力在原基礎(chǔ)上提高或下降1行，眼底檢查發(fā)現(xiàn)病灶情況無(wú)變化；無(wú)效：視力下降超過2行，眼底檢查發(fā)現(xiàn)病灶情況未改善或者惡化[9]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)證候積分。比較兩組患者中醫(yī)證候總積分，主證：視物昏花、面色晦暗、胸悶脹痛，由輕到重按0、 2、 4、 6評(píng)分；次證：目睛干澀、肌膚甲錯(cuò)、肢體麻木，由輕到重按0、 1、 2、 3評(píng)分[10]。⑶平均最佳矯正視力。于治療前、治療6周后，采用驗(yàn)光儀（上海嫦娥光學(xué)儀器科技有限公司，滬械注準(zhǔn)20212160301，型號(hào)： ARK-7600）進(jìn)行驗(yàn)光，將結(jié)果轉(zhuǎn)化為最小分辨角對(duì)數(shù)。⑷視盤血流情況。于治療前、治療6周后，采用OCTA檢查黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度（CMT）、視盤旁視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層全周平均厚度（pRNFL）、視盤旁放射狀毛細(xì)血管網(wǎng)血流密度（ppVD）。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄治療期間患者胃腸道反應(yīng)、皮疹、失眠的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（胃腸道反應(yīng)+皮疹+失眠）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療6周后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者平均最佳矯正視力比較 治療6周后，兩組患者平均最佳矯正視力均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者視盤血流情況比較 治療6周后，兩組患者CMT均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；兩組患者pRNFL、""ppVD均升高，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

NPDR屬于糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙?，若未及時(shí)治療，毛細(xì)血管閉塞可引發(fā)視網(wǎng)膜缺血、破裂出血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于該病患者，臨床需積極治療以提升視力，進(jìn)而改善視網(wǎng)膜功能，防止眼底出血等并發(fā)癥[11]。針對(duì)氣滯血瘀型NPDR患者，西醫(yī)方面主要采取止血、擴(kuò)張、改善微循環(huán)藥物、激光等治療方法，但單純應(yīng)用西醫(yī)治療的療效有限，且長(zhǎng)期使用易引發(fā)藥物不良反應(yīng)。另外，激光治療雖可改善視網(wǎng)膜血流狀況，但需在嚴(yán)格評(píng)估病情后使用。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)“消渴目病”的臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富，其中血府逐瘀湯作為眼底血管疾病常用的經(jīng)典方劑，可活血化瘀、養(yǎng)肝明目。

有研究表明，全身或局部的循環(huán)障礙與NPDR發(fā)病相關(guān)，NPDR患者主要表現(xiàn)為眾多視神經(jīng)細(xì)胞的病變[12]。經(jīng)OCTA可分析黃斑、視盤血流情況，動(dòng)態(tài)觀察視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等眼底血管出現(xiàn)的損傷情況[13]。pRNFL、ppVD能反映細(xì)胞的存活狀態(tài)，pRNFL、ppVD水平越低說明視神經(jīng)損傷越嚴(yán)重[14]。NPDR患者的CMT呈上升趨勢(shì)，CMT水平越高說明病情越嚴(yán)重。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組；治療6周后，兩組患者中醫(yī)證候積分、平均最佳矯正視力、CMT均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組；兩組患者pRNFL、ppVD均升高，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯的療效較好，有利于減輕臨床癥狀，改善視盤血流，提高視力水平，且安全性較高。分析原因?yàn)?，血府逐瘀湯方劑中桃仁破血行滯?rùn)燥，紅花活血祛瘀止痛，共為君藥；赤芍、川芎、牛膝活血通經(jīng)祛、祛瘀止痛，為臣藥；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰、清熱活血；桔梗、枳殼、柴胡可理氣行滯，使氣行則血行，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥；白芨、仙鶴草收斂止血[15]。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效。血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)治療，可改善眼底血管微循環(huán)，減輕血管壓迫，保護(hù)視神經(jīng)，提高視力并改善視盤功能，提高整體療效。

綜上所述，氣滯血瘀型NPDR患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯的療效較好，有利于減輕臨床癥狀，改善視盤血流，提高視力水平，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：范明峰，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：干眼癥、淚道病的中醫(yī)治療。