益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗在萎縮性陰道炎治療中的應(yīng)用效果研究

【摘要】目的 探究益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗在萎縮性陰道炎治療中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年5月至2024年5月玉門市第一人民醫(yī)院收治的156例萎縮性陰道炎患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同分為常規(guī)組（76例）和聯(lián)合組（80例）。常規(guī)組患者采用甲硝唑聯(lián)合普羅雌烯乳膏治療，聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗治療。比較兩組患者中醫(yī)證候積分、陰道微生態(tài)指標(biāo)水平、陰道健康狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者陰部瘙癢、陰部灼痛、帶下異常、陰戶干澀的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組；兩組患者乳酸桿菌數(shù)量均高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組；兩組患者陰道pH值均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（均Plt;0.05）。治療后，聯(lián)合組患者陰道健康狀況優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05）。聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論 益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗應(yīng)用于萎縮性陰道炎治療能顯著改善患者相關(guān)癥狀，優(yōu)化陰道微生態(tài)環(huán)境，提升陰道健康狀況，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】益腎止帶湯加味；中藥熏洗；萎縮性陰道炎

【中圖分類號】R711.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.027

萎縮性陰道炎又被稱為老年性陰道炎，是一種常見于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后女性的陰道炎癥，其發(fā)病機(jī)制為卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素水平降低，進(jìn)而引發(fā)陰道壁萎縮、黏膜變薄、局部免疫力下降，使致病菌過度繁殖[1]。該病不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能引發(fā)一系列泌尿系統(tǒng)癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等，嚴(yán)重時(shí)可引起陰道粘連、閉鎖等并發(fā)癥[2]。西醫(yī)常規(guī)治療多采用抗生素及雌激素制劑，雖有一定療效，但長期使用可能存在不良反應(yīng)及耐藥性問題。因此，尋求更安全、有效的治療方法尤為重要。益腎止帶湯加味作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有滋腎陰、清熱止帶的作用，被廣泛應(yīng)用于帶下病的治療；中藥熏洗作為中醫(yī)外治法，能通過局部給藥直接作用于病變部位，達(dá)到清熱解毒、燥濕止癢的效果[3]。近年來，益腎止帶湯加味與中藥熏洗聯(lián)合應(yīng)用于萎縮性陰道炎的治療逐漸受到關(guān)注，但相關(guān)機(jī)制研究尚不充分?；诖?，本研究探討益腎止帶湯加味與中藥熏洗在萎縮性陰道炎治療中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供更安全、有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年5月玉門市第一人民醫(yī)院收治的156例萎縮性陰道炎患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同分為常規(guī)組（76例）和聯(lián)合組（80例）。常規(guī)組患者年齡48～77歲，平均年齡（61.44±3.37）歲；未婚61例，已婚15例；病程3～11個(gè)月，平均病程（7.39±1.21）個(gè)月。聯(lián)合組患者年齡47～76歲，平均年齡（61.12±3.58）歲；未婚65例，已婚15例；病程3～12個(gè)月，平均病程（7.58±1.10）個(gè)月。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)玉門市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合萎縮性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)辨證分型為肝腎陰虛型[5]，表現(xiàn)為腰膝酸軟、五心煩熱、潮熱盜汗、耳鳴、口干、舌紅少苔或無苔、脈弦細(xì)數(shù)；⑶年齡45～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并急、慢性宮頸炎者；⑵合并高血壓、糖尿病或其他易并發(fā)血栓性疾病者；⑶對本研究使用藥物過敏者；⑷近3個(gè)月內(nèi)未使用性激素治療、近2周內(nèi)未使用陰道用藥；⑸經(jīng)白帶常規(guī)檢查為滴蟲性陰道炎及外陰陰道假絲酵母菌病。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者采用甲硝唑聯(lián)合普羅雌烯乳膏治療：睡前，使用溫水對外陰與陰道進(jìn)行徹底沖洗，并用無菌棉布輕輕拭干外陰。佩戴無菌指套將1枚甲硝唑栓（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020395，規(guī)格：0.5 g）輕輕推入陰道后穹窿處，確保藥物能充分接觸并作用于陰道黏膜。第2天清晨，再次進(jìn)行外陰清潔工作并使用無菌棉布拭干，取適量（5～10 mg）普羅雌烯乳膏（北京金城泰爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059606，規(guī)格：10 g∶0.1 g）通過陰道給藥器或手指輕輕擠入陰道內(nèi)，確保藥物均勻分布。初期1次/d，連續(xù)治療20 d，后根據(jù)病情調(diào)整至2～3次/周，共治療2個(gè)月。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗治療：⑴益腎止帶湯組方為制首烏、熟地黃、燙狗脊、金櫻子、海螵蛸、椿根皮各10 g，女貞子、旱蓮草各20 g，雞冠花15 g，生甘草6 g。陽虛體質(zhì)者可添加附子3 g；瘀血體質(zhì)者可添加莪術(shù)、三棱各6 g，益母草15 g。將上述藥材置于煎藥鍋中，加入2 000 ml清水，按照傳統(tǒng)煎藥方法將藥液煎至350 ml。倒出后將藥液平均分為2份，于早、晚餐后30 min溫服，1劑/d，連續(xù)服用2個(gè)月。

⑵中藥熏洗。選取生黃精30 g，地膚子、苦參、龍膽草、蛇床子、土大黃各15 g，冰片3 g，赤芍、蒲公英、黃柏、補(bǔ)骨脂各20 g。將上述藥材置于煎藥鍋中，加入1 500 ml清水，按照傳統(tǒng)煎藥方法將藥液煎至200 ml。取100 ml藥液倒入熏蒸治療儀（四川翔品醫(yī)療科技有限公司，川械注準(zhǔn)20232200377，型號：XPX-1A）中，調(diào)整至適宜溫度?；颊呷∽?，將外陰部暴露于熏蒸治療儀的出口處，共熏蒸20 min，2次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

治療期間，患者需嚴(yán)格遵守個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持清淡飲食，避免攝入辛辣刺激性食物。同時(shí)，保持積極樂觀的心理狀態(tài)，避免過度勞累和情緒波動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。于治療前及治療后，參考《混合性陰道炎診治專家共識（2021版）》[4]對兩組患者陰部瘙癢、陰部灼痛、帶下異常、陰戶干澀癥狀進(jìn)行中醫(yī)證候積分評估， 0分：無癥狀；2分：輕微癥狀，"4分：中等程度癥狀；6分：嚴(yán)重程度癥狀。⑵陰道微生態(tài)指標(biāo)水平。于治療前及治療后，采集兩組患者陰道分泌物制作涂片，并進(jìn)行革蘭氏染色，在顯微鏡下觀察5～8個(gè)視野范圍，統(tǒng)計(jì)并記錄乳酸桿菌的數(shù)量；利用陰道炎快速檢測試劑盒（試紙法）對陰道分泌物樣本的pH值進(jìn)行測定。⑶陰道健康狀況。于治療后，通過陰道清潔度[6]評估兩組患者陰道健康狀況，Ⅰ～Ⅳ度代表患者陰道健康狀況逐漸變差。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者陰道粘連、盆腔炎、性交疼痛、陰道狹窄的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者陰部瘙癢、陰部灼痛、帶下異常、陰戶干澀的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者陰道微生態(tài)指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者乳酸桿菌數(shù)量均高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組；兩組患者陰道pH值均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者陰道健康狀況比較 治療后，聯(lián)合組患者陰道健康狀況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

萎縮性陰道炎的臨床治療策略主要圍繞補(bǔ)充雌激素、增強(qiáng)陰道抵抗力、抑制細(xì)菌生長展開，傳統(tǒng)西醫(yī)治療多依賴抗生素及雌激素制劑，雖在短期內(nèi)能有效控制疾病發(fā)展，但長期使用可能存在耐藥性問題。因此，探索更安全、有效的治療方案成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)。近年來，中醫(yī)藥在萎縮性陰道炎的治療中展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者陰部瘙癢、陰部灼痛、帶下異常、陰戶干澀的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組。這提示益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗應(yīng)用于萎縮性陰道炎治療能顯著改善患者相關(guān)癥狀。分析原因?yàn)?，益腎止帶湯加味作為中醫(yī)經(jīng)典方劑的改良版，其核心在于滋補(bǔ)腎陰、清熱止帶，可從根本調(diào)節(jié)患者體質(zhì)。方中的制首烏、熟地黃等藥材具有滋補(bǔ)腎陰、填精益髓的功效；女貞子、旱蓮草等則能清熱涼血、止血止帶[7]。此外，根據(jù)患者體質(zhì)的不同，方劑中還靈活加入附子以溫陽散寒，或莪術(shù)、三棱、益母草以活血化瘀，這種個(gè)性化的加減治療可提高方劑的針對性和有效性[8]。

中藥熏洗通過局部給藥方式直接作用于陰道黏膜，可利用藥材的溫?zé)嵝再|(zhì)和藥理作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退[9]。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者乳酸桿菌數(shù)量均高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組；兩組患者陰道pH值均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組。這提示益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗應(yīng)用于萎縮性陰道炎治療能優(yōu)化陰道微生態(tài)環(huán)境。分析原因?yàn)?，益腎止帶湯通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，增強(qiáng)陰道局部免疫力，為有益菌的生長提供良好的環(huán)境，有助于恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡；中藥熏洗中的苦參、黃柏等藥材具有廣譜的抗菌作用，能有效抑制有害菌的生長，同時(shí)促進(jìn)乳酸桿菌等有益菌的繁殖，進(jìn)一步改善陰道微生態(tài)[10-11]。這種內(nèi)外兼治的方式，不僅可抑制炎癥反應(yīng)，還可從根本上改善陰道的微生態(tài)環(huán)境，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患者陰道健康狀況優(yōu)于常規(guī)組。這提示益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗應(yīng)用于萎縮性陰道炎治療能提升陰道健康狀況。分析原因?yàn)?，益腎止帶湯可促進(jìn)陰道黏膜的修復(fù)和再生，提高陰道的自我保護(hù)能力。中藥熏洗則通過局部的熱療和藥理作用，直接改善陰道的血液循環(huán)和代謝，促進(jìn)炎癥的吸收和消退，使陰道黏膜更光滑、濕潤，改善分泌液的健康狀況。此外，聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，主要得益于益腎止帶湯加味與中藥熏洗的綜合治療策略。一方面，通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力和改善陰道微生態(tài)，增強(qiáng)陰道對病原菌的抵抗能力，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，通過個(gè)性化的加減治療和長期的中藥調(diào)理，從根本上改善患者的體質(zhì)和陰道環(huán)境，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

綜上所述，益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗應(yīng)用于萎縮性陰道炎治療能顯著改善患者相關(guān)癥狀，優(yōu)化陰道微生態(tài)環(huán)境，提升陰道健康狀況，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：黃蓉，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科疾病的中醫(yī)診療。