沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病的效果分析

【摘要】目的 分析老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者應用沙美特羅替卡松粉吸入劑與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療的效果。方法 選取2022年9月至2023年3月核工業(yè)四一七醫(yī)院收治的62例老年COPD患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各31例。對照組患者應用無創(chuàng)呼吸機治療，研究組患者應用沙美特羅替卡松粉吸入劑與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療。比較兩組患者臨床療效、肺功能指標、呼吸困難癥狀改善情況、生活質(zhì)量、不良反應發(fā)生情況。結果 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。研究組患者治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC均升高，且研究組均高于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者Borg呼吸困難評分、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分均降低，且研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 沙美特羅替卡松粉吸入劑與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療老年COPD患者的效果較好，可有效改善呼吸困難癥狀，強化肺功能，保障生活質(zhì)量，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】無創(chuàng)呼吸機；沙美特羅替卡松粉吸入劑；老年慢性阻塞性肺疾病

【中圖分類號】R562 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0064.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.020

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的慢性氣道疾病，多見于老年群體，其病因尚未明確，臨床普遍認為該病與個體因素和環(huán)境因素共同作用有關[1]。 COPD早期無明顯癥狀，部分患者會伴有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，隨著病情的進展可引起呼吸困難[2]。急性加重期時患者換氣與通氣功能會在短時間出現(xiàn)嚴重障礙，若未及時控制病情進程極易引起呼吸衰竭，危及患者生命安全[3]。目前，臨床亟需探尋高效的方案保障老年COPD患者的療效與預后。無創(chuàng)呼吸機又被稱為無創(chuàng)正壓通氣，可緩解氣道阻力，提高肺泡的通氣量，提供充足的呼吸支持[4]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是一種復方制劑，其主要成分能擴張支氣管，抑制呼吸道炎癥[5]?；诖耍狙芯糠治鯟OPD患者應用沙美特羅替卡松粉吸入劑與無創(chuàng)呼吸機治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年3月核工業(yè)四一七醫(yī)院收治的62例老年COPD患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各31例。對照組患者中男性19例，女性12例；年齡63～78歲，平均年齡（68.45±4.12）歲；病程2～15年，平均病程（8.68±2.02）年；BMI 18.05～27.85 kg/m2，平均BMI（23.10±1.52）kg/m2。研究組患者中男性18例，女性13例；年齡61～79歲，平均年齡（68.40±4.02）歲；病程2～16年，平均病程（8.65±1.98）年； BMI 18.08～27.83 kg/m2，平均BMI（23.12±1.46）kg/m2。兩組患者基線資料比較，差異不具備統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）， 兩組間具有可比性。本研究經(jīng)核工業(yè)四一七醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，所有患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[6]中COPD相關診斷標準，并具有無創(chuàng)呼吸機治療指征；⑵COPD處于急性發(fā)作期；⑶年齡≥60歲；⑷生命體征平穩(wěn)。排除標準：⑴合并嚴重心、腦血管病變者；⑵合并肝、腎功能障礙者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷近1個月內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染者；⑸近1個月內(nèi)接受過免疫抑制劑、全身糖皮質(zhì)激素治療者；⑹合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑺未控制糖尿病或高血壓者；⑻合并精神疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受抗感染、止咳、化痰、吸氧等常規(guī)基礎治療。對照組患者應用無創(chuàng)呼吸機（Philips，型號： V60）進行正壓通氣，設定呼吸頻率12～18次/min，吸氣壓力8 cmH2O（逐漸上調(diào)至12～20 cmH2O）（1 cmH2O ="0.098 kpa），呼吸壓力2 cmH2O（逐漸調(diào)節(jié)至4～8 cmH2O），氧濃度30%～35%，血氧飽和度90%～95%，潮氣量500～600 mL， 4 h/次、 3次/d，持續(xù)治療14 d，可根據(jù)患者情況進行調(diào)節(jié)。研究組患者在對照組基礎上聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome Production，注冊證號 H20150325，規(guī)格：0.2 μg）治療， 0.2 μg/次、 2次/d，共治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。參照第3版《呼吸疾病診療指南》[7]評價兩組患者療效，顯效：臨床癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難等）消失或顯著改善，肺啰音消失，呼吸頻率穩(wěn)定；有效：臨床癥狀與肺啰音改善，呼吸頻率較為穩(wěn)定；無效：臨床癥狀與肺啰音無變化，呼吸頻率不穩(wěn)定。治療總有效率=[1-（無效例數(shù)/總例數(shù)）]×100%。

⑵肺功能指標。于治療前后，應用肺功能檢測儀（德國耶格公司，型號： MasterScreen PFT）檢測兩組患者肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、 FEV1/FVC。⑶呼吸困難癥狀改善情況。于治療前后，采用Borg呼吸困難評分[8]評價兩組患者呼吸困難癥狀，無呼吸困難或疲憊感計0分，強烈的呼吸困難與疲憊感計10分，分值0～10分，分值與患者呼吸困難癥狀嚴重程度呈正相關。⑷生活質(zhì)量。于治療前后，通過圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[9]評價兩組患者生活質(zhì)量，包括癥狀、疾病影響、日常生活能力3個維度，評分范圍為0～100分，分值與患者生活質(zhì)量呈負相關。⑸不良反應發(fā)生情況。不良反應包括口咽部刺激、皮疹、頭痛、心悸、鼻面部損傷。不良反應總發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]的形式表述，運用χ2檢驗進行差異分析，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）的形式表述，運用t檢驗進行差異分析。當Plt;0.05時，表示差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標比較 治療后，兩組患者FVC、FEV1、 FEV1/FVC均升高，且研究組均高于對照組差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者呼吸困難癥狀改善情況與生活質(zhì)量比較 治療后，兩組患者Borg呼吸困難評分、 SGRQ評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

COPD在臨床較為常見，該病患者在呼吸道持續(xù)的慢性炎癥刺激下會出現(xiàn)氣道阻力上升、氣管壁塌陷等問題，病情呈進行性加重[10]。老年人群由于呼吸功能減退、機體免疫力低下，是COPD高發(fā)群體。目前，臨床針對老年COPD患者主要采用抗感染藥物、改善通氣、低流量吸氧、營養(yǎng)支持等措施治療，但療效仍有局限性[11]。如何通過高效且安全的治療方案保障老年COPD患者的預后已成為臨床學者關注的重點。

無創(chuàng)呼吸機是經(jīng)鼻或面罩進行通氣的輔助呼吸技術，可避免有創(chuàng)機械通氣造成的損傷，同時對患者自主呼吸無明顯影響，有效降低呼吸機依賴及相關并發(fā)癥風險[12]。無創(chuàng)呼吸機通氣過程中，COPD患者吸氣時緩解氣道阻力與呼吸肌疲勞程度，可改善通氣質(zhì)量，減少呼吸消耗量，避免氣道閉塞，增加肺泡功能殘氣量與肺泡中氣體的分布空間[13]；同時，無創(chuàng)呼吸機還可調(diào)節(jié)氣道壓力，預防肺泡萎縮，降低氧耗量，維持血氧飽和度的穩(wěn)定性[14-15]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑主要成分包括丙酸氟替卡松與沙美特羅，能控制患者呼吸道內(nèi)的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞等炎癥細胞因子，阻斷炎癥介質(zhì)的釋放與生成途徑，緩解氣道的炎癥反應[16]；同時，其還能在呼吸道黏膜發(fā)揮藥物作用，直接抑制肥大細胞釋放，對抗白三烯、組胺等炎癥介質(zhì)，改善平滑肌的痙攣狀態(tài)，糾正氣道高反應性，從而快速、有效地緩解患者胸悶與呼吸困難等癥狀[17]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者臨床治療效果相當，但研究組患者治療總有效率高于對照組；治療后，研究組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，且在Borg呼吸困難評分、SGRQ評分方面，研究組改善程度更為顯著；兩組患者不良反應總發(fā)生率相比，無明顯差異。分析原因為，無創(chuàng)呼吸機可為患者提供充足的正壓通氣支持，促進氣管、肺泡的氣體交換，預防呼氣末肺泡萎縮，增加功能殘氣量；沙美特羅替卡松粉吸入劑具有顯著的抗炎作用，可緩解氣道炎癥反應，降低氣道高反應性。沙美特羅替卡松粉吸入劑與無創(chuàng)呼吸機協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，能快速改善患者的呼吸困難癥狀，強化肺功能，為疾病預后提供有力支持。此外，COPD具有病程長、易反復等特點，嚴重降低老年患者的生活質(zhì)量。本方案治療后患者生活質(zhì)量明顯提高，原因可能與患者臨床癥狀與體征得到改善、肺功能顯著提升有關，進一步緩解疾病對于日常生活活動能力的影響，從而保障了整體生活質(zhì)量。

綜上所述，老年COPD患者應用無創(chuàng)呼吸機與沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療的效果較好，可顯著緩解呼吸窘迫癥狀，強化肺功能，保障生活質(zhì)量，具有重要的臨床應用價值。

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作者簡介：李輝，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科疾病的診療。