肌電觸發(fā)康復(fù)機器手訓(xùn)練結(jié)合功能性電刺激方案用于腦外傷術(shù)后上肢康復(fù)治療的效果分析

【摘要】目的 分析肌電觸發(fā)康復(fù)機器手訓(xùn)練結(jié)合功能性電刺激方案用于腦外傷術(shù)后上肢康復(fù)的干預(yù)效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年4月至2024年5月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的50例腦外傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組患者采用功能性電刺激行術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者采用肌電觸發(fā)康復(fù)機器手訓(xùn)練結(jié)合功能性電刺激行術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者上肢功能、腕部關(guān)節(jié)活動度、肢體肌群肌電值、日常生活能力。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者簡式Fugl-Meyer量表（FMA）評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者掌屈、背伸、尺側(cè)偏、橈側(cè)偏的腕部關(guān)節(jié)活動度均增加，且觀察組均大于對照組；兩組患者三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、拇短展肌的肢體肌群肌電值均升高，且觀察組均大于對照組；兩組患者改良Barthel指數(shù)量表（MBI）評分均升高，且觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 應(yīng)用肌電觸發(fā)康復(fù)機器手訓(xùn)練結(jié)合功能性電刺激，能提高腦外傷術(shù)后患者的上肢康復(fù)效果，增加肢體肌群肌力，具有較高的應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】肌電觸發(fā)康復(fù)機器手訓(xùn)練；功能性電刺激；腦外傷；上肢康復(fù)

【中圖分類號】R713.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0061.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.019

腦外傷是臨床常見的創(chuàng)傷性疾病，主要由交通意外事故、自然災(zāi)害、墜落等原因?qū)е禄颊吣X組織廣泛性損傷，會引起運動、感覺、視聽、肢體等功能障礙，致殘率、致死率較高[1]。手術(shù)是治療腦外傷的有效方法，可增加患者生存率，改善其預(yù)后，但術(shù)后遺留的肢體功能障礙仍是臨床亟須解決的問題。功能性電刺激是促進(jìn)肢體康復(fù)的主要物理手段，可通過有序刺激肢體多個關(guān)節(jié)、多組肌群，幫助肢體恢復(fù)正常活動，臨床效果較好[2]。但腦外傷后肢體康復(fù)所需時間長，單一康復(fù)訓(xùn)練方案難以達(dá)到預(yù)期效果。肌電觸發(fā)康復(fù)反饋可通過產(chǎn)生的肌電信號協(xié)助肢體肌肉收縮，促使患者完成相關(guān)動作，從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[3]。但關(guān)于兩種康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)聯(lián)合作用的相關(guān)報道較少。基于此，本研究分析肌電觸發(fā)康復(fù)機器手訓(xùn)練結(jié)合功能性電刺激對腦外傷術(shù)后上肢康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年4月至2024年5月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的50例腦外傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組患者中男性14例，女性11例；年齡20～60歲，平均年齡（42.89±4.20）歲；致傷原因：交通傷10例，跌倒傷8例，墜落傷4例，其他3例； BMI 18.23～26.52 kg/m2，平均BMI（21.52±1.48）kg/m2。觀察組患者中男性12例，女性13例；年齡22～62歲，平均年齡（43.14±4.39）歲；致傷原因：交通傷8例，跌倒傷8例，墜落傷5例，其他4例；"BMI 18.0～26.8 kg/m2，平均BMI（21.62±1.50）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鹽城市大豐人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入條件：⑴具有完整創(chuàng)傷史，符合腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵初次腦外傷，且已完成手術(shù)；⑶血腫量lt;30 mL；⑷術(shù)后體征穩(wěn)定，具有良好的認(rèn)知功能、精神狀態(tài)。排除條件：⑴合并神經(jīng)、肌肉、骨骼等疾病者；⑵合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者；⑶合并出血、凝血障礙、免疫功能障礙者；⑷合并其他重要臟器病變、惡性腫瘤者。

1.2 干預(yù)方法 所有患者均于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)主被動練習(xí)、肌力練習(xí)、手指抓握、日常生活能力訓(xùn)練等。

對照組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行功能性電刺激：使用功能性電刺激治療儀（常州雅思器械有限公司，型號：YSA03），選取岡上肌、肱三頭肌、三角肌、指伸肌肌群，佩戴電刺激組件，設(shè)置刺激頻率為34.5 Hz、脈寬為200 μs、刺激電流強度為30 mA，以患者最大耐受度為刺激值，在刺激期間患者根據(jù)語音提示進(jìn)行手掌抓握、放開等動作，每個動作15 s，連續(xù)刺激15 min；隨后，將電流強度調(diào)整為0 mA，根據(jù)語音提示繼續(xù)進(jìn)行手掌動作，每個動作15 s，連續(xù)刺激15 min?？傆?0 min，1次/d、5 d/周，連續(xù)干預(yù)8周。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用肌電觸發(fā)康復(fù)機器手訓(xùn)練：選擇生物刺激反饋儀（加拿大Thought公司，型號：MyoTrac）的肌電觸發(fā)反饋模式，指導(dǎo)患者取坐位或臥位，清潔局部皮膚，將電極片放置在三角肌、岡上肌、伸肌，設(shè)定為方波，頻率為35～60 Hz，以刺激3～6 s、休息20 s為1次刺激循環(huán)，30 min/次；由儀器自動調(diào)節(jié)觸發(fā)電刺激閾值，確保患者根據(jù)顯示屏上的肌電信號做手指抓握、手肘屈伸等關(guān)節(jié)動作，2次/d、5 d/周，連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴上肢功能。于干預(yù)前后，應(yīng)用簡式Fugl-Meyer量表（FMA）[5]上肢部分評分，對患者上肢基本活動能力進(jìn)行評價，共33個基本動作，每項分值0～2分，滿分66分，分值隨患者上肢功能的提高而增加。

⑵腕部關(guān)節(jié)活動度。于干預(yù)前后，應(yīng)用量角器測量患者腕部掌屈、背伸、尺側(cè)偏、橈側(cè)偏時的最大活動范圍。

⑶肢體肌群肌電值。于干預(yù)前后，應(yīng)用表面肌電儀（上海涵飛，型號： SA7550），測量患者三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、拇短展肌的肌電值，連續(xù)3次，取平均值作為結(jié)果，記錄均方根值（RMS）。⑷日常生活能力。于干預(yù)前后，采用改良Barthel指數(shù)量表（MBI）[6]評估患者的日常生活能力，共10項基本動作，滿分100分，分值越高代表患者日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)。計量資料采用（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢功能比較 干預(yù)后，兩組患者FMA評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腕部關(guān)節(jié)活動度比較 干預(yù)后，兩組患者掌屈、背伸、尺側(cè)偏、橈側(cè)偏的腕部關(guān)節(jié)活動度均增加，且觀察組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肢體肌群肌電值比較 干預(yù)后，兩組患者三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、拇短展肌的肢體肌群肌電值均升高，且觀察組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者日常生活能力比較 干預(yù)后，兩組患者M(jìn)BI評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦外傷后患者易發(fā)生神經(jīng)功能障礙并會累及腦干運動核、大腦皮層、脊髓前角細(xì)胞等區(qū)域，導(dǎo)致與肢體活動有關(guān)的神經(jīng)元凋亡，最終出現(xiàn)肢體功能障礙。術(shù)后患者肢體康復(fù)基于腦、脊髓神經(jīng)內(nèi)組織細(xì)胞的可塑性，進(jìn)行規(guī)范、有效的肢體康復(fù)訓(xùn)練，可有效修復(fù)受損的神經(jīng)元，使腦內(nèi)神經(jīng)運動區(qū)重新建立[7]。功能性電刺激、肌電觸發(fā)均為促進(jìn)肢體功能康復(fù)的主要物理干預(yù)方案，可促進(jìn)肢體肌肉組織收縮，改善肢體肌張力，提升肌肉功能，刺激肌肉活動。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者FMA評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者掌屈、背伸、尺側(cè)偏、橈側(cè)偏的腕部關(guān)節(jié)活動度均增加，且觀察組均大于對照組。分析原因為，功能性電刺激可發(fā)射低頻電信號，對肢體肌肉群產(chǎn)生刺激，促使運動功能受損的肌肉收縮，并輸入正常的運動模式，降低運動神經(jīng)產(chǎn)生的異常代償，優(yōu)化腦內(nèi)皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)，從而提高運動輸出的準(zhǔn)確性，促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)；同時，手部感覺產(chǎn)生的輸入感覺信號可傳輸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強神經(jīng)細(xì)胞活性，可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合、加工及處理功能，提高大腦中樞神經(jīng)興奮性，以此促進(jìn)肢體功能康復(fù)；另外，功能電刺激還可刺激肌肉活動，增加患側(cè)肢體運動皮層區(qū)的血流循環(huán)，進(jìn)而能改善肢體功能[8]。肌電觸發(fā)康復(fù)機器手訓(xùn)練是將生物反饋與運動療法相聯(lián)合，根據(jù)患者靶肌肉組織收縮產(chǎn)生的電信號，動態(tài)設(shè)定并調(diào)整對患者肌肉所產(chǎn)生的觸發(fā)閾值，促使患者進(jìn)行肢體肌肉收縮；在患肢肌群肌電值達(dá)到設(shè)定閾值后，儀器可自動發(fā)出電流刺激，協(xié)助患肢肌肉收縮，提高肌肉力量，改善患者肢體功能。同時，肌電觸發(fā)康復(fù)還可將肢體感覺反饋至大腦皮層及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使中樞神經(jīng)功能重建，有助于提高患者肢體功能。另外，基于肌電觸發(fā)生物負(fù)反饋進(jìn)行肢體運動，可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的潛在突觸，并建立新的突觸聯(lián)系及感覺輸出，從而改善患者肢體運動功能[9]。因此，聯(lián)合兩種干預(yù)方案可充分促進(jìn)肢體肌肉收縮，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能重塑，發(fā)揮協(xié)同干預(yù)作用，提高患者上肢功能康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者M(jìn)BI評分均升高，且觀察組高于對照組。分析原因為，聯(lián)合干預(yù)方案可使患者肢體功能康復(fù)，糾正其上肢功能障礙，提高日常生活能力?；贾砻婕‰妶D是指肢體肌肉收縮時所產(chǎn)生的電活動，可經(jīng)相鄰組織與骨骼進(jìn)行傳導(dǎo)，肌電值高說明肢體肌肉收縮較高、肌纖維募集多、肌纖維傳導(dǎo)速度快[10]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組患者三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、拇短展肌的肢體肌群肌電值均升高，且觀察組均大于對照組。分析原因為，功能性電刺激可特定性刺激神經(jīng)肌肉，誘發(fā)肌肉收縮，促進(jìn)神經(jīng)元放電，從而增加肢體神經(jīng)纖維束，使受損的神經(jīng)纖維重新建立，利于患者運動功能恢復(fù)；同時，聯(lián)合肌電觸發(fā)康復(fù)機器手訓(xùn)練，通過收集患者表面產(chǎn)生的肌電信號，并將肌電信號放大及轉(zhuǎn)化為圖形反饋至患者或醫(yī)護(hù)人員，促使患者能主動進(jìn)行上肢運動控制。當(dāng)肌電值超過閾值時，肌電反饋產(chǎn)生的電刺激可促進(jìn)肌肉收縮，使主動肌與拮抗劑形成協(xié)調(diào)動作，協(xié)助患者上肢功能訓(xùn)練，并提升運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，從而能改善肢體肌力，促進(jìn)肢體電活動恢復(fù)[11]。

綜上所述，應(yīng)用肌電觸發(fā)康復(fù)機器手訓(xùn)練結(jié)合功能性電刺激，能提高腦外傷術(shù)后患者的上肢康復(fù)效果，促進(jìn)肢體肌群肌力增加，具有較高的應(yīng)用意義。

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作者簡介：王證，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：腦外傷術(shù)后的康復(fù)。