普通軟鏡鞘與可彎曲負壓吸引鞘結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果對比

【摘要】目的 探究普通軟鏡鞘與可彎曲負壓吸引鞘結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月南通市海門區(qū)中醫(yī)院收治的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照不同治療方案分為普通軟鏡鞘組與可彎曲負壓吸引鞘組，每組40例，分別應(yīng)用普通軟鏡鞘結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療與可彎曲負壓吸引鞘結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。比較兩組患者結(jié)石清除率、圍手術(shù)期指標(biāo)、腎盂壓力、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 可彎曲負壓吸引鞘組患者術(shù)后即刻、術(shù)后1個月結(jié)石清除率均高于普通軟鏡鞘組，手術(shù)時間短于普通軟鏡鞘組，術(shù)中出血量少于普通軟鏡鞘組，最小腎盂壓力、最大腎盂壓力、平均腎盂壓力均小于普通軟鏡鞘組（均Plt;0.05）。兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間差異，無交互效應(yīng)差異（F時間=13.550，P時間lt;0.001；F組間=51.267，P組間lt;0.001；F交互效應(yīng)=2.674，P交互效應(yīng)=0.106）。兩組患者術(shù)后24 h的VAS疼痛評分均低于術(shù)前及術(shù)后8 h，術(shù)后8 h的VAS疼痛評分均低于術(shù)前，且可彎曲負壓吸引鞘組術(shù)后8、24 h的VAS疼痛評分均低于普通軟鏡鞘組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療中，與聯(lián)合應(yīng)用普通軟鏡鞘相比，聯(lián)合可彎曲負壓吸引鞘治療可提升結(jié)石清除率，改善圍手術(shù)期指標(biāo)，降低術(shù)中腎盂壓力及術(shù)后疼痛程度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】普通軟鏡鞘；可彎曲負壓吸引鞘；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)；泌尿系統(tǒng)結(jié)石

【中圖分類號】R693+.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.014

泌尿系結(jié)石為泌尿系常見疾病，利用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療可在滿足手術(shù)需求的同時減少手術(shù)創(chuàng)傷，提升手術(shù)安全性[1]。臨床常聯(lián)合普通軟鏡鞘治療該疾病，其主要優(yōu)勢為可重復(fù)通過鞘管滿足觀察病灶及碎石情況的需求，但應(yīng)用普通軟鏡鞘治療可能會促進術(shù)中腎盂壓力升高，存在結(jié)石殘留發(fā)生風(fēng)險，影響治療質(zhì)量，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。新型可彎曲負壓吸引鞘技術(shù)可在管鞘前端隨輸尿管軟鏡轉(zhuǎn)動而被動彎曲，順利穿過狹窄部分，再穿過腎盂進入腎盞，可提升結(jié)石清除精準(zhǔn)性[2]。同時，該方式利用其負壓吸引能力可主動吸附結(jié)石，控制腎盂壓力，減輕術(shù)中腎盂壓力升高引發(fā)的腎功能損傷[3]。基于此，本研究探究普通軟鏡鞘與可彎曲負壓吸引鞘結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月南通市海門區(qū)中醫(yī)院收治的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照不同治療方案分為普通軟鏡鞘組與可彎曲負壓吸引鞘組，各40例。普通軟鏡鞘組患者中男性24例，女性16例；年齡23～65歲，平均年齡（48.33±5.51）歲；結(jié)石直徑20～34 mm，平均結(jié)石直徑（25.68±4.79）mm。可彎曲負壓吸引鞘組患者中男性27例，女性13例；年齡18～65歲，平均年齡（49.10±6.28）歲；結(jié)石直徑24～38 mm，平均結(jié)石直徑（26.08±5.31）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南通市海門區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵單側(cè)結(jié)石，且結(jié)石直徑20～40 mm；⑶輸尿管上段結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴處于泌尿系統(tǒng)感染急性期者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并凝血功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 普通軟鏡鞘組患者采用普通軟鏡鞘結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療：患者取截石位，行全身麻醉。將輸尿管硬鏡置入膀胱，拔出預(yù)置雙J管，建立人工腎積水；觀察泌尿系結(jié)石狀態(tài)，利用鈥激光將結(jié)石碎塊化（碎石功率1.2～1.5 J，頻率15～20 Hz），并將其推入至腎盂內(nèi)。置入超滑導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲放入普通輸尿管軟鞘（F11/13）。退出輸尿管硬鏡，經(jīng)普通輸尿管軟鞘置入輸尿管軟鏡達腎盂內(nèi)，連接電子顯示器檢查結(jié)石特征后，進行鈥激光碎石（碎石功率0.6～0.8 J，頻率為30～40 Hz）。緩慢退出輸尿管軟鏡及普通輸尿管軟鞘，留置雙J管、導(dǎo)尿管。

可彎曲負壓吸引鞘組患者采用可彎曲負壓吸引鞘結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療：手術(shù)準(zhǔn)備、輸尿管硬鏡檢查步驟與普通軟鏡鞘組相同。置入超滑導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲置入可彎曲負壓吸引鞘（F11/13）；經(jīng)鞘管置入輸尿管軟鏡至腎盂內(nèi)，碎石操作與普通軟鏡鞘組相同；術(shù)中應(yīng)用可彎曲負壓吸引鞘的“卜”形孔間斷性控制腎盂內(nèi)負壓功能；檢查腎盂、腎盞各部分是否存在結(jié)石殘留，應(yīng)用負壓吸引鞘吸出較大體積碎石。術(shù)后處理與普通軟鏡鞘組相同。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴結(jié)石清除率。于術(shù)后即刻、術(shù)后1個月，拍攝兩組患者腹部X線片，若無結(jié)石殘留，或殘留碎石直徑≤3 mm，即為結(jié)石清除，計算兩組患者不同時間點結(jié)石清除率。⑵圍手術(shù)期指標(biāo)。比較兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量。⑶腎盂壓力。比較兩組患者術(shù)中最小、最大及平均腎盂壓力水平。⑷視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]。于術(shù)前及術(shù)后8、 24 h，采用VAS疼痛評分評估患者疼痛程度，總分0～10分，分值越高提示患者疼痛越嚴(yán)重。⑸并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并統(tǒng)計兩組患者發(fā)熱、尿路感染、腎絞痛的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（x）表示，采用t檢驗；多時間點比較采用重復(fù)測量方差分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率及圍手術(shù)期指標(biāo)比較 可彎曲負壓吸引鞘組患者術(shù)后即刻、術(shù)后1個月結(jié)石清除率均高于普通軟鏡鞘組，手術(shù)時間短于普通軟鏡鞘組，術(shù)中出血量少于普通軟鏡鞘組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎盂壓力比較 可彎曲負壓吸引鞘組患者最小腎盂壓力、最大腎盂壓力、平均腎盂壓力均小于普通軟鏡鞘組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間差異，無交互效應(yīng)差異。兩組患者術(shù)后24 h的VAS疼痛評分均低于術(shù)前及術(shù)后8 h，術(shù)后8 h的VAS疼痛評分均低于術(shù)前，且可彎曲負壓吸引鞘組術(shù)后8、 24 h的VAS疼痛評分均低于普通軟鏡鞘組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石若受結(jié)石機械性損傷，易造成腎臟、輸尿管上皮細胞損傷，引起血尿、泌尿系統(tǒng)感染等癥狀，增加患者痛苦程度；若并發(fā)結(jié)石梗阻，會影響排尿質(zhì)量，增加患者腎積水發(fā)生風(fēng)險，甚至引發(fā)腎臟功能損傷，威脅患者生命安全。輸尿管鏡碎石為該病的主要治療方案，對于泌尿系中下段結(jié)石手術(shù)治療，應(yīng)用輸尿管硬鏡結(jié)合鈥激光碎石可基本滿足治療需求；對于輸尿管上段結(jié)石治療，因結(jié)石位置較深、腎盂及腎盞結(jié)構(gòu)復(fù)雜等因素影響，單純應(yīng)用輸尿管硬鏡難以滿足治療需求。對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、質(zhì)地較硬、位置較深的結(jié)石，一次鈥激光碎石操作難以滿足治療需求，但多次反復(fù)進鏡可能會加重輸尿管上皮細胞損傷，因此臨床多聯(lián)合應(yīng)用軟鏡鞘作為進鏡通道，在降低置鏡難度的同時，可保護手術(shù)通道周圍軟組織結(jié)構(gòu)完整性，降低患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)軟組織損傷、感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[6]。

普通軟鏡鞘質(zhì)地軟，生物相容性好，可建立手術(shù)通道，減少輸尿管手術(shù)刺激。但在手術(shù)治療中，置鏡操作、鈥激光碎石等操作均會造成腎盂內(nèi)壓力升高，控制術(shù)中腎盂壓力難度較大?？蓮澢搲何蕿樾滦推餍?，該吸引鞘頭端柔軟且可靈活彎曲，能順利進入腎盂與腎盞，減少置鏡操作引發(fā)的腎功能損傷，同時可幫助輸尿管軟鏡更貼近結(jié)石，提升碎石質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，可彎曲負壓吸引鞘組患者術(shù)后即刻、術(shù)后1個月結(jié)石清除率均高于普通軟鏡鞘組，手術(shù)時間短于普通軟鏡鞘組，術(shù)中出血量少于普通軟鏡鞘組。分析原因為，在置入輸尿管軟鏡過程中，普通軟鏡鞘對輸尿管軟鏡行走方向限制較大，盡管應(yīng)用輸尿管軟鏡調(diào)整治療角度可在一定程度上滿足治療需求，但在腎盂內(nèi)碎石操作中，碎石塊、碎石粉末會干擾腎盂內(nèi)環(huán)境，增加碎石難度，可能會影響碎石質(zhì)量。盡管后續(xù)持續(xù)排石過程可逐漸減少結(jié)石殘留，但碎石不徹底，會導(dǎo)致碎石直徑較大，無法經(jīng)雙J管排出體外，因此結(jié)石清除率較低?？蓮澢搲何手委熞蚬芮士蓮澢?，且頭端柔軟，更易達到腎盂，幫助輸尿管軟鏡更貼近結(jié)石，提升鈥激光碎石操作精準(zhǔn)性，縮小碎石直徑，并減少碎石操作中引發(fā)的腎功能損傷，控制術(shù)中出血量[8]。同時，在可彎曲負壓吸引鞘治療中，其負壓渦流吸引操作會適時清除腎盂內(nèi)游離的碎石粉末，保證腎盂內(nèi)手術(shù)視野清晰，并減少碎石殘留，降低后續(xù)排石治療難度，縮短手術(shù)時間，因此術(shù)后即刻及術(shù)后1個月結(jié)石清除率均得到顯著提升[9]。

本研究結(jié)果顯示，可彎曲負壓吸引鞘組患者最小、最大及平均腎盂壓力水平均較普通軟鏡鞘組低。分析原因為，普通軟鏡鞘輔助手術(shù)治療中，僅可提供支撐手術(shù)通道，減少周圍軟組織損傷的效果，對控制術(shù)中腎盂壓力難度較大。鈥激光碎石操作、進鏡操作均會影響腎盂壓力，使患者術(shù)中腎盂始終保持較高壓力狀態(tài)，增加患者術(shù)后腎絞痛發(fā)生風(fēng)險[10]。應(yīng)用可彎曲負壓吸引鞘治療，在輔助清除結(jié)石的同時，會間接降低腎盂內(nèi)壓力，減少術(shù)中腎盂壓力波動，因此可降低術(shù)中腎盂壓力水平，提升手術(shù)安全性。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間差異，無交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后24 h的VAS疼痛評分均低于術(shù)前及術(shù)后8 h，術(shù)后8 h的VAS疼痛評分均低于術(shù)前，且可彎曲負壓吸引鞘組術(shù)后8、24 h的VAS疼痛評分均低于普通軟鏡鞘組。分析原因為，輸尿管軟鏡碎石后，患者疼痛主要與結(jié)石殘留、術(shù)中腎臟損傷、輸尿管損傷等因素有關(guān)。應(yīng)用可彎曲負壓吸引鞘治療，管鞘同樣可發(fā)揮輸尿管上皮細胞保護作用，且利用其負壓吸引功能可維持術(shù)中視野清晰，提升鈥激光碎石精準(zhǔn)性，避免碎石操作誤差引發(fā)腎功能損傷，減少腎盂內(nèi)結(jié)石殘留對腎功能損傷影響[11]。同時，利用負壓吸引功能可控制術(shù)中腎盂壓力，從而可降低術(shù)后腎功能損傷相關(guān)疼痛程度，降低患者術(shù)后早期VAS疼痛評分。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為，兩種管鞘均為輸尿管軟鏡碎石輔助器械，均具有微創(chuàng)性，對患者手術(shù)創(chuàng)傷較小，可控制手術(shù)風(fēng)險，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者輸尿管軟鏡碎石治療中，與聯(lián)合應(yīng)用普通軟鏡鞘相比，聯(lián)合可彎曲負壓吸引鞘治療可提升結(jié)石清除率，改善圍手術(shù)期指標(biāo)，降低術(shù)中腎盂壓力及術(shù)后疼痛程度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：李星佟，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向；泌尿外科疾病的診療。

通信作者：陸志峰，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向；泌尿系結(jié)石。E-mail：doctor.lu@163.com