丁苯酞注射液在急性腦梗死患者靜脈溶栓中的效果分析

【摘要】目的 探析丁苯酞注射液在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 收集、整理并回顧性分析鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院于2021年1月至2023年12月期間接診的60例急性腦梗死患者的臨床資料。按照治療方案不同將應(yīng)用常規(guī)治療與靜脈溶栓治療的30例患者納入單一治療組，將在單一治療組方案基礎(chǔ)上應(yīng)用丁苯酞注射治療的30例患者納入聯(lián)合治療組。比較兩組患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）評(píng)分均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且聯(lián)合治療組均較單一治療組更低；兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平同樣均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且聯(lián)合治療組均較單一治療組更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性腦梗死患者，在采用靜脈溶栓療法的基礎(chǔ)上，輔以丁苯酞注射液治療，能有效增進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，且該聯(lián)合治療方案展現(xiàn)出良好的安全性特征，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】丁苯酞注射液；急性腦梗死；靜脈溶栓

【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.06.0042.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.013

急性腦梗死又稱缺血性卒中，是一種臨床常見病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)[1]。急性腦梗死主要由腦血栓形成進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死引起，患者臨床癥狀多樣，通常表現(xiàn)為肢體無力、感覺減弱、吞咽障礙、語言障礙等，若不及時(shí)治療，病情將進(jìn)一步加重，梗死位置的腦組織功能可能完全喪失，會(huì)影響患者的正常生活、工作，甚至威脅患者生命安全[2]。丁苯酞是一種臨床治療急性腦梗死的腦組織保護(hù)藥物，有研究表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)急性腦梗死患者采用丁苯酞治療可改善腦部血管流量，恢復(fù)半暗帶腦細(xì)胞的血流供應(yīng)，從而改善患者臨床癥狀，減輕患者神經(jīng)功能損傷[3]。基于此，本研究分析丁苯酞聯(lián)合靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集、整理并回顧性分析鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院于2021年1月至2023年12月期間接診的60例急性腦梗死患者的臨床資料。按照治療方案不同將30例患者納入單一治療組，將另外30例患者納入聯(lián)合治療組。單一治療組患者中男性、女性均為15例；組內(nèi)最小年齡為47歲、最大年齡為75歲，平均（61.58±3.56）歲。聯(lián)合治療組患者中男性、女性分別為17例、 13例；組內(nèi)最小年齡為46歲、最大年齡為78歲，平均（62.05±3.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。本研究符合鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴結(jié)合臨床檢查、醫(yī)師診斷及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性腦梗死[4]；⑵發(fā)病至入院時(shí)間≤24 h；⑶病史、臨床檢查及臨床治療等資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在凝血功能障礙者；⑵存在其他顱內(nèi)病變或出血傾向者；⑶對(duì)本研究所用藥物如丁苯酞等存在過敏史者。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，口服阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113013，規(guī)格：100 mg）， 100 mg/次、 1次/d；口服硫酸氫氯吡格雷片[樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123116，規(guī)格：75 mg（以C16H16ClNO2S計(jì)）]， 75 mg/次、 1次/d；口服阿托伐他汀鈣片[樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg（以C33H35FN2O5計(jì)）]， 10 mg/次、1次/d。

單一治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取靜脈溶栓治療：于2021年1月至2022年12月收治患者靜脈滴注注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma Gmb Hamp;Co.K G，國藥準(zhǔn)字SJ20160054，規(guī)格：20 mg/支）進(jìn)行靜脈溶栓，0.9 mg/kg（最大劑量90 mg），在1min內(nèi)靜脈推注阿替普酶滴注總量的10%，剩余90%在60 min內(nèi)勻速靜脈泵入。于2023年1月至12月收治患者采用注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑[石藥集團(tuán)明復(fù)樂藥業(yè)（廣州）有限公司，國藥準(zhǔn)字S20150001，規(guī)格：1.0×107 IU∶16 mg、16 mg/支]，單次靜脈推注0.25 mg/（kg·d），最大劑量25 mg/d。溶栓完成后進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，持續(xù)治療2周。

聯(lián)合治療組患者在單一治療組治療基礎(chǔ)上予以丁苯酞注射治療：靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液[石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL（丁苯酞25 mg與NaCl 0.9 g）]，100 mL/次、2次/d，每次滴注時(shí)間gt;50 min，兩次治療需間隔gt;6 h，持續(xù)用藥2周。

住院治療期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察患者臨床表現(xiàn)和恢復(fù)效果，為患者及家屬介紹治療藥物作用機(jī)制、不良反應(yīng)、用法用量及急性腦梗死相關(guān)健康知識(shí)，督促患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，糾正患者不良生活習(xí)慣，建議患者保持低鹽、低脂、低糖、高纖維飲食，保證充足睡眠和休息，病情好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，囑患者遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴神經(jīng)、認(rèn)知功能。于治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果，該量表評(píng)分范圍0～42分，評(píng)分越高提示患者神經(jīng)功能受損問題越嚴(yán)重；采用改良Rankin量表（mRS）[6]對(duì)患者的認(rèn)知功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分0～5分，評(píng)分越低提示患者認(rèn)知功能恢復(fù)越好。⑵炎癥因子水平。于治療前后，嚴(yán)格遵照采血規(guī)范采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑16 cm）離心15 min，取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平。⑶不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者皮膚出血、顱內(nèi)出血、胃腸道不適、皮疹的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)、認(rèn)知功能比較 治療后，兩組患者NIHSS、 mRS評(píng)分均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且聯(lián)合治療組均較單一治療組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且聯(lián)合治療組均較單一治療組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組與單一治療組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死主要累及腦部（大腦、小腦、腦干），而腦部是神經(jīng)系統(tǒng)的最高指揮中心，控制感知、運(yùn)動(dòng)、語言、情感及認(rèn)知等所有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，因此急性腦梗死可導(dǎo)致全身多系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重危害患者身體健康[7]。急性腦梗死多發(fā)生于中老年人群，近年來，隨著生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)改變及老齡人口的持續(xù)增長(zhǎng)，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，因此尋求有效治療方案意義重大[8]。

阿替普酶是一種溶栓藥物，其主要作用機(jī)理是通過特異性地作用于血栓中的纖維蛋白，促進(jìn)纖維蛋白的溶解，阿替普酶與纖維蛋白結(jié)合后形成復(fù)合物能激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，進(jìn)而降解纖維蛋白，達(dá)到溶解血栓的目的。這一過程有助于恢復(fù)正常的血液流動(dòng)狀態(tài)，緩解血栓引起的局部缺血，從而改善血液循環(huán)并恢復(fù)器官功能[9]。

呂洲等[10]研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在給予急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓基礎(chǔ)上應(yīng)用丁苯酞注射液治療，可有效改善患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。丁苯酞能降低血液中的血管緊張素水平，從而減少血管收縮，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善腦血流。丁苯酞還能通過抑制血小板的聚集，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步減少腦梗死的發(fā)生。丁苯酞還具有改善神經(jīng)元活力的作用，能提升神經(jīng)元的抗凋亡能力，減少神經(jīng)元死亡，從而改善腦?；颊叩纳窠?jīng)功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者NIHSS、mRS評(píng)分及超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且聯(lián)合治療組均較單一治療組更低。分析原因?yàn)?，急性腦梗死以腦部動(dòng)脈大幅度或完全閉塞而誘發(fā)的急性缺血性損傷為主要致病基礎(chǔ)，患者腦部長(zhǎng)期供血、供氧不足，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，在發(fā)病早期腦部半暗帶的細(xì)胞是可逆的，可通過盡早開放側(cè)支循環(huán)、改善缺血區(qū)血流灌注，以保護(hù)患者腦神經(jīng)元，減輕神經(jīng)功能缺損，降低各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的早期康復(fù)[11]。丁苯酞是臨床治療急性腦梗死的有效藥物，具有較強(qiáng)的抗氧化和清除自由基作用，能介導(dǎo)花生四烯酸代謝，提高腦血管內(nèi)皮一氧化氮和前列環(huán)素的水平，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，抑制炎癥反應(yīng)和炎癥細(xì)胞的活動(dòng)，改善腦水腫，有效地保護(hù)腦細(xì)胞免受缺血缺氧引起的損傷，改善腦部的血液循環(huán)；針對(duì)是對(duì)缺血區(qū)的微循環(huán)，其還可抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，發(fā)揮抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用，促進(jìn)側(cè)支血管形成和增加血管形成數(shù)量，提高腦動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開放率，有效改善急性腦梗死患者臨床癥狀，促進(jìn)患者病情康復(fù)[12]。

此外，本研究還對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：聯(lián)合治療組與單一治療組患者在安全性方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明，在采用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的同時(shí)，加入丁苯酞注射液治療急性腦梗死，并未提升患者的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，展現(xiàn)出卓越的治療安全性能。

綜上所述，針對(duì)急性腦梗死患者，在采用靜脈溶栓療法的基礎(chǔ)上，輔以丁苯酞注射液治療，能有效增進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，且該聯(lián)合治療方案展現(xiàn)出良好的安全性特征，具有臨床推廣價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：張勇，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：重癥顱腦外傷、呼吸支持。