復(fù)合酸聯(lián)合消痤湯治療輕中度痤瘡的臨床療效分析

[摘要]目的：分析復(fù)合酸聯(lián)合消痤湯治療輕中度痤瘡的臨床療效，為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取2021年7月-2023年7月在筆者醫(yī)院皮膚科就診的輕中度痤瘡患者共60例，給予德菲林復(fù)合酸+消痤湯治療，療程為8周。觀察治療總有效率、治療前后痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)GAGS評(píng)分（Global acne grading system，GAGS）變化以及痤瘡特異性生活質(zhì)量量表Acne-QoL評(píng)分（Acne-specific quality of life questionnaire，Acne-QoL）變化情況，并記錄治療期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療總有效率為75%；治療后，GAGS評(píng)分（6.57±1.69）分，低于治療前的（18.67±5.28）分；Acne-QoL評(píng)分（25.13±1.82）分，高于治療前的（12.97±3.40）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間出現(xiàn)惡心1例，瘙癢1例，不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率為3.33%。結(jié)論：復(fù)合酸聯(lián)合消痤湯可有效治療輕中度痤瘡，且具有較好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)合酸；消痤湯；痤瘡；臨床療效

[中圖分類號(hào)]R758.733" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）03-0120-03

Clinical Efficacy of Compound Acid Combined with Xiaocuo Decoction in the Treatment of Mild to Moderate Acne

ZHANG Xiaoping， ZHU Xiuli， HUANG Lianming， CHEN Weitong

（ Department of Dermatology， Yantai Academy of Agricultural Sciences Traditional Chinese Medicine Dermatology Hospital， Yantai 265500， Shandong， China ）

Abstract： Objective" To evaluate the clinical efficacy of compound acid combined with Xiaocuo Decoction in the treatment of mild to moderate acne and to provide scientific evidence for its clinical application. Methods" A total of 60 patients with mild to moderate acne who visited the Department of Dermatology at our hospital between July 2021 and July 2023 were included in the study. These patients were treated with compound acid in combination with Xiaocuo Decoction for a duration of 8 weeks. The overall response rate was recorded， and the GAGS score and Acne-QoL score were compared before and after treatment. The incidence of adverse reactions during treatment was also documented. Results" "The overall response rate was 75%. The GAGS score after treatment （6.57 ± 1.69） was significantly lower than before treatment （18.67 ± 5.28）. The Acne-QoL score after treatment （25.13 ± 1.82） was significantly higher than before treatment （12.97 ± 3.40）， with both differences being statistically significant （P＜0.05）. During the treatment， one patient experienced nausea， and another experienced itching， with an adverse reaction rate of 3.33%. Conclusion" Compound acid combined with Xiaocuo Decoction effectively treats mild to moderate acne and demonstrates good safety. This therapeutic approach is worthy of wider clinical application.

Key words： compound acid; Xiaocuo Decoction; acne; clinical efficacy

痤瘡是常見的皮膚科毛囊性疾病，好發(fā)于青春期人群，多表現(xiàn)為顏面部位紅色或暗紅色炎性丘疹或膿皰，不同程度影響患者顏面美觀，進(jìn)而影響其正常社交及生活質(zhì)量[1-2]。如何盡快減輕或消除痤瘡毛囊性炎性皮損是臨床治療重點(diǎn)關(guān)注的問題之一，基于痤瘡發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，當(dāng)前痤瘡的治療主要在于如何有效抑制毛周上皮過度角化進(jìn)程以及痤瘡丙酸桿菌等微生物的促炎作用[3]。近年來化學(xué)換膚，特別是復(fù)合酸逐漸應(yīng)用于痤瘡的治療，其治療原理主要是其內(nèi)含的多種酸類成分，如水楊酸、果酸等通過祛除角質(zhì)、凈化毛孔、促進(jìn)皮膚更新再生等發(fā)揮治療作用[4-5]。此外，消痤湯是一種用于治療痤瘡的常用中藥方劑，其主要通過清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、活血化瘀、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等綜合作用于痤瘡發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)從而發(fā)揮治療作用[6-8]。目前，關(guān)于復(fù)合酸聯(lián)合消痤湯治療痤瘡的臨床效果鮮有報(bào)道，因此，本研究通過分析復(fù)合酸聯(lián)合消痤湯治療輕中度痤瘡的臨床效果，為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：挑選2021年7月-2023年7月筆者醫(yī)院治療的痤瘡（輕中度）患者共60例，其中女35例，男25例；年齡16～42歲，平均（27.93±6.04）歲；病程2～36個(gè)月，平均（17.77±9.42）個(gè)月；輕度痤瘡31例，中度痤瘡29例。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥14歲，符合輕中度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]，肺風(fēng)粉刺，肺經(jīng)風(fēng)熱證；主癥：粉刺初起，紅腫疼痛，面部瘙癢，次癥：口干，小便黃，大便干燥，舌紅苔黃，脈象浮數(shù)；②既往1個(gè)月內(nèi)未使用其他痤瘡療法；③充分了解本研究?jī)?nèi)容，本人或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法獨(dú)立完成相關(guān)量表填寫或合并精神病史者；②妊娠期或哺乳期婦女，合并心血管、呼吸、消化等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，對(duì)本研究中藥物成分過敏及因自身原因不適用者；③無法完成全程治療或中途要求退出本研究者。

1.3 治療方法：給予患者德菲林復(fù)合酸聯(lián)合消痤湯治療，采用德菲林復(fù)合酸抑菌凝露（陜衛(wèi)消字[2020]第X510號(hào)，5克/支，陜西崇文生物公司，水楊酸含量為20%±5%），用法：皮損部位清洗后，取適量均勻涂抹于皮損部位，隨后雙手佩戴一次性醫(yī)用手套并蘸清水后對(duì)涂抹部位進(jìn)行輕柔按摩，待皮膚微發(fā)紅或出現(xiàn)白霜反應(yīng)時(shí)用涼生理鹽水洗凈，隨后涂抹均勻保濕霜（綻妍，瓊械注準(zhǔn)20192640008，海南希睿達(dá)生物技術(shù)有限公司）進(jìn)行保濕護(hù)理，上述操作每2周進(jìn)行1次，共4次。消痤湯（筆者醫(yī)院自制方劑，每劑內(nèi)含生地30 g、土茯苓30 g、銀花30 g、野菊花15 g、赤芍15 g、蒲公英15 g、紫草15 g、丹皮12 g、蛇舌草15 g、黃芩10 g、丹參12 g、枇杷葉10 g、連翹10 g、生甘草10 g、川芎10 g、梔子3 g、桑白皮9 g、黃連3 g），患者伴大便秘結(jié)不通加大黃10 g、枳實(shí)12 g；患者膿皰多者，銀花量用至40 g、加半枝蓮10 g；瘢痕明顯者丹參用至50 g?？诜縿┘逅幦≈?00 ml，分早晚各口服200 ml，連續(xù)治療8周。治療期間囑患者忌食辛辣刺激、高油高脂食物，養(yǎng)成良好作息，做好面部保濕，避免日曬和紫外線照射。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)GAGS評(píng)分：按照痤瘡好發(fā)的區(qū)域分成6區(qū)。右頰區(qū)（2分）、前額區(qū)（2分）、鼻區(qū)（1分）、左頰區(qū)（2分）、胸背區(qū)（3分）、下頦區(qū)（1分），再按照各區(qū)具體的皮損嚴(yán)重程度予以評(píng)分。結(jié)節(jié)具體的數(shù)量≥1個(gè)（4分）、膿皰具體的數(shù)量≥1個(gè)（3分）、丘疹具體的數(shù)量≥1個(gè)（2分）、粉刺具體的數(shù)量≥1個(gè)（1分）、無皮損（0分）?？偡?各區(qū)域評(píng)分×皮損嚴(yán)重程度評(píng)分之和，得分越高表示痤瘡越嚴(yán)重，通常1～18分為輕度，19～30分為中度、31～38分為重度、≥39分為極重度[11]。首次治療當(dāng)天給藥前評(píng)分作為治療前評(píng)分，末次治療后第7日評(píng)分作為治療后評(píng)分。

1.4.2 療效評(píng)價(jià)：按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：和治療前基準(zhǔn)相比，治愈為原GAGS評(píng)分下降≥90%，且原皮損消退≥90%，無炎性丘疹、膿皰，原皮損部位膚色與周邊膚色相同；顯效為原90%＞GAGS評(píng)分下降≥75%，且95%＞原皮損消退≥75%，無明顯炎性丘疹、膿皰，原皮損部位膚色與周邊膚色相近；有效為75%＞原GAGS評(píng)分下降≥60%，75%＞且原皮損消退≥50%，殘留少量炎性丘疹，膿皰較前有所改善；無效為原GAGS評(píng)分下降＜60%或原皮損消退＜50%或炎性丘疹或膿皰較前無明顯改善?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 痤瘡特異性生活質(zhì)量量表Acne-QoL評(píng)分：該量表分值范圍0～30分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[12]。比較治療前及末次治療后評(píng)分變化情況。

1.4.4 不良反應(yīng)：記錄整個(gè)治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括但不限于瘙癢、疼痛、皮損加重、色素沉著、色素脫失等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS（版本號(hào)為19.0）軟件予以數(shù)據(jù)分析。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，符合正態(tài)分布用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不符合的則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；用例數(shù)（百分比）表示計(jì)數(shù)資料。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 GAGS評(píng)分比較：治療前患者GAGS評(píng)分為（18.67±5.28）分，治療后患者GAGS評(píng)分為（6.57±1.69）分，治療后GAGS評(píng)分顯著低于治療前GAGS評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.365，P＜0.001）。

2.2 治療總有效率：本研究中治愈19例（31.67%）、顯效26例（43.33%）、有效14例（23.33%）、無效1例（1.67%），治療總有效率為75.00%，典型病例見圖1～2。

2.3 Acne-QoL評(píng)分：治療前患者Acne-QoL評(píng)分為（12.97±3.40）分，治療后患者Acne-QoL評(píng)分為（25.13±1.82）分，治療后Acne-QoL評(píng)分顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.927，P＜0.001）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療第1日出現(xiàn)惡心1例，持續(xù)至第4日逐漸緩解，至17日自覺惡性癥狀消失；此外，出現(xiàn)瘙癢1例，于第1次給予復(fù)合酸治療后出現(xiàn)，后3次調(diào)整復(fù)合酸用量后未再出現(xiàn)瘙癢癥狀。治療期間不良反應(yīng)的總發(fā)生率為3.33%。

3" 討論

毛周上皮過度角化是痤瘡發(fā)病過程的重要環(huán)節(jié)，因此利用化學(xué)換膚技術(shù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)皮膚角質(zhì)的清理，促進(jìn)堵塞的毛孔恢復(fù)正常生理功能，既往研究指出利用化學(xué)換膚技術(shù)在用于輕中度痤瘡以及玫瑰痤瘡的治療中取得令人滿意的臨床效果[13-14]。

復(fù)合酸是常用的化學(xué)換膚試劑，其內(nèi)含的水楊酸成分可通過溶解皮膚角質(zhì)層、凈化阻塞毛孔等方面發(fā)揮治療痤瘡的效果[15]。此外，痤瘡丙酸桿菌等微生物感染是造成痤瘡發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，毛囊皮脂腺開口位置的微生物易導(dǎo)致皮脂腺開口部位異常角化，引發(fā)閉口繼而導(dǎo)致油脂無法有效排出繼而引起痤瘡的發(fā)生，因此，有效抑制或清除局部微生物感染也是治療輕中度痤瘡的有效手段[9]。本研究中所使用德菲林復(fù)合酸抑菌凝露，是以水楊酸為主要有效成分的抑菌制劑，除發(fā)揮前述溶解皮膚角質(zhì)層，凈化毛孔等作用外，還通過營(yíng)造酸性環(huán)境發(fā)揮抑菌作用，根據(jù)該復(fù)合酸制劑說明書顯示，其可有效抑制皮膚表面金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌，抑菌總有效率為99.9%，臨床上可用于各種細(xì)菌感染相關(guān)性疾病，既往研究也指出超分子水楊酸聯(lián)合抑菌療法可用于輕中度痤瘡的治療[16]。

痤瘡在中醫(yī)上屬于“肺風(fēng)粉刺”病的范疇，由血熱瘀滯引起，因此治療上宜用清熱解毒、活血化瘀的方劑[3]，消痤湯以生地、土茯苓、銀花為君，滋腎陰，清熱解毒、祛風(fēng)除濕；野菊花、蒲公英、紫草、丹皮、蛇舌草、黃芩、枇杷葉、連翹、梔子、桑白皮、黃連為臣，清熱解毒，泄腎火，君臣一補(bǔ)一泄，善治濕熱瘡毒；赤芍、丹參、川芎為佐藥，涼血化瘀；甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏清熱解毒、活血化瘀之效，清熱解毒作用抑制細(xì)菌感染及其造成的皮膚局部炎癥反應(yīng)，并以祛風(fēng)祛濕作用幫助肌膚排除多余毒素從而減輕痤瘡發(fā)作與惡化，通過活血化瘀作用改善皮損部位血液循環(huán)從而促進(jìn)肌膚再生修復(fù)，通過抑制雄激素合成發(fā)揮調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用從而減少痤瘡發(fā)生[17]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)合酸聯(lián)合消痤湯療法可有效降低GAGS評(píng)分，提示其對(duì)痤瘡疾病嚴(yán)重程度具有較好的改善作用。此外，除影響美觀外，心理影響和生活質(zhì)量降低是痤瘡給患者，特別是青少年患者帶來的另一項(xiàng)負(fù)面影響[18]，能否有效提高患者生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)痤瘡療法是否有效的另一項(xiàng)重要考量，而本研究結(jié)果提示應(yīng)用復(fù)合酸聯(lián)合消痤湯療法可有效改善患者生活質(zhì)量，提示其具備臨床應(yīng)用的有效性。本研究治療期間共出現(xiàn)2例不良反應(yīng)病例，分析出現(xiàn)前述不良反應(yīng)的原因，惡心病例出現(xiàn)在治療早期，可能與患者口服消痤湯時(shí)對(duì)湯藥不耐受有關(guān)，隨著治療進(jìn)行，該患者逐漸適應(yīng)中醫(yī)湯藥后并在治療第3周再未出現(xiàn)惡心等消化道不適癥狀；而瘙癢病例出現(xiàn)于第1次給予復(fù)合酸治療時(shí)，可能與患者治療早期復(fù)合酸制劑中水楊酸成分對(duì)面部皮膚存在一定刺激性，抑或治療早期復(fù)合酸梯度增加劑量把握不準(zhǔn)確以及治療后局部保濕護(hù)理不到位有關(guān)，針對(duì)該病例出現(xiàn)瘙癢癥狀后，在后3次治療中采用復(fù)合酸使用劑量緩慢梯度增加至耐受劑量的策略，同時(shí)加強(qiáng)治療后局部皮膚保濕護(hù)理，該病例于后3次給予復(fù)合酸治療后再未出現(xiàn)瘙癢癥狀。綜上所述，復(fù)合酸聯(lián)合消痤湯可有效治療輕中度痤瘡，且具有較好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2024-02-04

本文引用格式：張肖平，朱秀麗，黃連明，等.復(fù)合酸聯(lián)合消痤湯治療輕中度痤瘡的臨床療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（3）：120-123.