兩次退出世衛(wèi)只為“復(fù)仇”？特朗普想對(duì)公衛(wèi)系統(tǒng)做什么？

特朗普“回鍋”總統(tǒng)不到四天：退出世衛(wèi)、凍結(jié) NIH 運(yùn)作、選擇反疫苗人士任衛(wèi)生部長(zhǎng)……

美國(guó)公衛(wèi)系統(tǒng)的科學(xué)家們正在陷入一場(chǎng)突如其來(lái)的恐慌中。

繼在1月20日上任當(dāng)天，特朗普宣布退出世衛(wèi)組織后，在就職的第二天，他又實(shí)施了一系列幾乎令NIH 的科學(xué)家們窒息的限制措施：叫停包括科研資助評(píng)審在內(nèi)的各種會(huì)議、學(xué)者外訪講學(xué)受限、招聘全部?jī)鼋Y(jié)，甚至信息傳播也受到嚴(yán)格管控，NIH 的日常運(yùn)作陷入混亂和不確定中。

據(jù)最新一期的《科學(xué)》（Science News）分析文章稱：緊急停止運(yùn)作的措施，對(duì)掌控 474 億美元科研資金的生物醫(yī)學(xué)核心研究機(jī)構(gòu) NIH造成了“毀滅性的打擊”。

作為美國(guó)最大的生物醫(yī)學(xué)研究資助方之一，NIH 掌控著美國(guó)生物醫(yī)學(xué)研究的資金命脈，科研項(xiàng)目的評(píng)審會(huì)議暫?？赡軙?huì)導(dǎo)致外部高校學(xué)者無(wú)法獲得研究經(jīng)費(fèi)撥款，這一系列“急剎車”被認(rèn)為可能對(duì)美國(guó)的科研競(jìng)爭(zhēng)力造成長(zhǎng)期影響。

而即將于參議院通過(guò)特朗普提名的美國(guó)新任衛(wèi)生部長(zhǎng)、反疫苗人士肯尼迪，NIH 的新掌門，同樣是反疫苗、反對(duì)強(qiáng)制在疫情中佩戴口罩規(guī)定的代表人物，斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)教授杰伊·巴塔查亞（Jay Bhat‐tacharya）博士等人即將上任，也讓醫(yī)療系統(tǒng)的科學(xué)家們感到焦慮與不安。

特朗普上任不到四天，退出世衛(wèi)、中止 NIH 運(yùn)作、提名多名反疫苗人士擔(dān)任衛(wèi)生部、FDA、NIH 領(lǐng)導(dǎo)人，會(huì)給美國(guó)以及世界帶來(lái)什么影響？他為何要退出世衛(wèi)？對(duì) NIH 實(shí)施“毀滅性”的會(huì)議、旅行、通訊和招聘凍結(jié)，會(huì)讓美國(guó)的醫(yī)療科學(xué)研究受到何種打擊？這一連串對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)異乎尋常的舉動(dòng)背后，蘊(yùn)藏著何種“陽(yáng)謀”？

兩次退出世衛(wèi)，只是為了“復(fù)仇”？這對(duì)美國(guó)公共衛(wèi)生意味著什么？

1月20日，特朗普回到白宮后的幾小時(shí)，就宣布美國(guó)退出世界衛(wèi)生組織（WHO），這一決定對(duì)美國(guó)乃至世界性的公共衛(wèi)生具有深遠(yuǎn)影響。

這已不是特朗普第一次嘗試退出WHO，早在第一個(gè)任期內(nèi)，他就曾嘗試過(guò)退出。

2020年5月29日，特朗普宣布，美國(guó)將斷開與WHO的關(guān)系，并將資金轉(zhuǎn)用于美國(guó)全球衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)。一個(gè)多月后，美國(guó)政府正式通知聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)，打算退出WHO會(huì)員資格。

由于退出過(guò)程需要一年時(shí)間，拜登在2021年1月上任時(shí)立即推翻了特朗普的這一決定。在拜登政府執(zhí)政期間，美國(guó)仍然是世衛(wèi)組織最大的資助者與參與者。

這使特朗普耿耿于懷。

在宣布當(dāng)選后，特朗普的過(guò)渡團(tuán)隊(duì)就曾暗示，退出世衛(wèi)組織將是他的首要任務(wù)之一。特朗普兩次退出 WHO 的理由是：“對(duì)新冠疫情處理不當(dāng)……未能采取迫切需要的改革，無(wú)法證明其獨(dú)立于世衛(wèi)組織成員國(guó)有不當(dāng)?shù)恼斡绊憽币约懊绹?guó)向 WHO 支付了“不公且繁重的付款”。

除了上述明面上的理由，《衛(wèi)報(bào)》的文章認(rèn)為他退出世衛(wèi)的根本原因可能是，世衛(wèi)關(guān)于新冠疫情的處理使他不滿。而他在疫情中的應(yīng)對(duì)失措，也是他2020年敗于拜登，未能延續(xù)第二任期的一個(gè)重要原因。

傳染病應(yīng)急專家、曾擔(dān)任過(guò)世衛(wèi)組織高級(jí)顧問的國(guó)際難民組織主席Jeremy Konyndyk 公開批評(píng)道：“我被這種愚蠢和小題大做的行為所震驚。特朗普在2020年曾試圖讓美國(guó)退出世衛(wèi)組織，因?yàn)樗枰獮樽约涸贑OVID-19上的失敗找個(gè)‘替罪羊’，顯然他對(duì)該機(jī)構(gòu)的怨恨還沒有消除。這不是一個(gè)自詡大國(guó)的國(guó)家應(yīng)有的行為，這是一個(gè)對(duì)世衛(wèi)組織和全球衛(wèi)生領(lǐng)域的災(zāi)難性決定?！?/p>

而為了防止特朗普對(duì)在新冠疫情中與他不同調(diào)的福奇醫(yī)生進(jìn)行“報(bào)復(fù)”，老練的拜登在下臺(tái)前宣布“預(yù)防性”特別赦免福奇醫(yī)生等人。但1月24日，特朗普還是取消了對(duì)福奇的安全保護(hù)。福奇醫(yī)生自領(lǐng)導(dǎo)該國(guó)應(yīng)對(duì)新冠疫情以來(lái)一直面臨死亡威脅，同時(shí)還因口罩強(qiáng)制令和其他新冠限制措施而受到共和黨人與特朗普的公開批評(píng)。

美國(guó)退出世衛(wèi)的生效期在2026年2月。特朗普在行政令中拒絕在這一年過(guò)渡期內(nèi)支付任何資金。如果退出生效，美國(guó)將與列支敦士登一樣，成為沒有加入WHO的聯(lián)合國(guó)成員國(guó)。

當(dāng)然，他們也將成為未來(lái)世界性的新流行病的“孤島”。

《科學(xué)》雜志探討了美國(guó)退出世衛(wèi)組織，將對(duì)美國(guó)、世衛(wèi)組織乃至全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生的幾種影響中，最重要的一條就是“如果美國(guó)不再收到世衛(wèi)組織或其成員國(guó)的消息，那就意味著更容易受到輸入性疾病的影響。隨著兒童免疫力下降，美國(guó)更有可能爆發(fā)脊髓灰質(zhì)炎、麻疹，禽流感以及類似新冠這樣等級(jí)的流行性疾病侵?jǐn)_?！?/p>

美國(guó)是1948年世衛(wèi)組織的創(chuàng)始國(guó)之一，目前有194個(gè)會(huì)員國(guó)。世衛(wèi)最大的有影響力的行為，是協(xié)調(diào)各國(guó)共同努力消滅了天花，并將小兒麻痹癥帶到根除的邊緣。在歷次的流行病疫情中，世衛(wèi)組織發(fā)揮協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)作用，提供醫(yī)療用品、設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員，并為各國(guó)政府提供支持。

世衛(wèi)組織每年的年度預(yù)算為68億美元，美國(guó)每年除了給世衛(wèi)提供約1.1億美元的會(huì)費(fèi)外，也是WHO最大的捐助者，在2022年和2023年共捐款11億美元。也就是說(shuō)，世衛(wèi)五分之一的預(yù)算來(lái)自美國(guó)。

如果退出，這部分的資金缺口將會(huì)影響世衛(wèi)在全球的行動(dòng)能力。但美國(guó)作為一個(gè)獨(dú)立于世衛(wèi)組織的孤立國(guó)家，如何防范疫情也將受到考驗(yàn)。

這份新的行政令還導(dǎo)致“停止”美國(guó)與世衛(wèi)組織的《大流行病協(xié)議》的談判，這一國(guó)際條約已經(jīng)談判多年，旨在更好地為未來(lái)的大流行病進(jìn)行充分準(zhǔn)備。

美國(guó)退出世衛(wèi)，對(duì)于世衛(wèi)以及與美國(guó)的影響都還在評(píng)估中。但特朗普是否能如愿退出，仍將受到參、眾兩院議員們的牽制與批準(zhǔn)。喬治城大學(xué)全球衛(wèi)生法教授兼系主任勞倫斯·戈斯汀表示：“作為世衛(wèi)組織中心主任，我正在考慮提起訴訟以阻止他。”

世衛(wèi)組織發(fā)布聲明表示，“對(duì)這一決定表示遺憾，希望美國(guó)重新考慮?！?/p>

CNN的評(píng)論認(rèn)為，特朗普最大的可能是通過(guò)退出這一行為，利用這一年的時(shí)間與世衛(wèi)組織討價(jià)還價(jià)，也許他根本就是虛張聲勢(shì)，在滿足了他的價(jià)碼后，也許他會(huì)把退出的決定撕毀，就像他收回自己多次發(fā)出的恐嚇性承諾一樣。

但事實(shí)如何發(fā)展，仍然充滿了不確定性。

特朗普為何對(duì)掌控 474 億美元科研資金的生物醫(yī)學(xué)核心研究機(jī)構(gòu) NIH 實(shí)施“凍結(jié)”？

1月22日，特朗普上任第二天，即要求美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部（HHS） 旗下多個(gè)聯(lián)邦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，暫停對(duì)外發(fā)布包括例行科學(xué)報(bào)告、網(wǎng)站更新、健康警示、社群媒體帖文、新聞稿、指南以及規(guī)章等在內(nèi)的所有對(duì)外通信，直至獲得新的官員的批準(zhǔn)（STAT News，CNN，NPR）。此舉引發(fā)了公眾和媒體的廣泛關(guān)注，并引發(fā)了對(duì)政府透明度和公共衛(wèi)生信息傳播的擔(dān)憂。

對(duì)于準(zhǔn)備大干一場(chǎng)的特朗普，這僅僅是一道“開胃前菜”。人們隨后發(fā)現(xiàn)，曾被特朗普和共和黨視為“眼中釘”，并多次公開批評(píng)與攻擊特朗普的美國(guó)最大的研究機(jī)構(gòu)也受到影響。特朗普直接將 NIH 的747億美元科研資金幾乎全部?jī)鼋Y(jié)，同時(shí)也凍結(jié)了這里的所有的科研活動(dòng)，甚至人員招聘。

在特朗普第一任期，NIH 就面臨了經(jīng)費(fèi)削減和氣候等多個(gè)部門及諸多實(shí)驗(yàn)室的關(guān)閉，但今年的打擊顯然來(lái)得特別快和特別猛。

美國(guó)《科學(xué)》雜志的文章表明，特朗普政府正在給 NIH 474 億美元的預(yù)算使用帶來(lái)巨大的沖擊，并具體舉例指出，一個(gè)正在進(jìn)行中、給初級(jí)科研人員提供培訓(xùn)的講座被叫停，而一個(gè)青少年的科研講座則在開始前幾分鐘臨時(shí)喊卡，另幾個(gè)對(duì)申請(qǐng)科研經(jīng)費(fèi)的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估的會(huì)議也面臨同樣命運(yùn)。

如果沒有咨詢委員會(huì)會(huì)議，NIH 將無(wú)法發(fā)放研究經(jīng)費(fèi)，該機(jī)構(gòu)用于資助全美乃至全世界研究的470 億美元預(yù)算中的八成，但現(xiàn)在這筆資金無(wú)法使用。

對(duì)于許多科研人員來(lái)說(shuō)，失去經(jīng)費(fèi)來(lái)源就失去了工作的機(jī)會(huì)，因?yàn)闆]有經(jīng)費(fèi)，他們的計(jì)劃就無(wú)法展開，甚至沒有工資可以發(fā)放。這些舉措給世界上最大的生物醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)帶來(lái)了巨大的混亂和不確定性，科研人員面臨恐慌和失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。

獲得 NIH 資助 20 多年的西北大學(xué)發(fā)展生物學(xué)家 Carole LaBonne說(shuō)：我以前從未見過(guò)這樣的事情。并稱暫停造成的不確定性將對(duì)科學(xué)界造成毀滅性打擊，尤其是對(duì)早期職業(yè)研究人員。

一般來(lái)說(shuō)，在特定科學(xué)領(lǐng)域的兩個(gè)獨(dú)立專家小組審查計(jì)劃提案后，NIH 才會(huì)頒發(fā)研究經(jīng)費(fèi)，但原定2月2日之前舉行的撥款審查小組會(huì)議已被取消，且沒有任何跡象顯示會(huì)議何時(shí)會(huì)再召開。

更令人擔(dān)憂的是，NIH 的外訪講學(xué)活動(dòng)被全面叫停，研究人員被禁止參加學(xué)術(shù)會(huì)議或進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，這對(duì)依賴此類活動(dòng)推進(jìn)職業(yè)發(fā)展的年輕科學(xué)家來(lái)說(shuō)打擊尤為沉重。

而與此同時(shí)，特朗普?qǐng)F(tuán)隊(duì)已從NIH 官網(wǎng)上刪除了有關(guān)多元化計(jì)劃和多元化相關(guān)補(bǔ)助的網(wǎng)頁(yè)。

盡管類似的行政過(guò)渡期限制并非首次出現(xiàn)，但此次措施的廣泛性和嚴(yán)格性仍令人震驚。曾獲 1989 年諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎(jiǎng)的 NIH 前主任 Harold Varmus 警告稱，真正危險(xiǎn)的是特朗普政府正在任命一群反對(duì)疫苗、在疫情中販賣反科學(xué)理念的人，擔(dān)任美國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)最重要的職務(wù)。

在COVID-19疫情期間，反對(duì)限制措施與強(qiáng)制佩戴口罩規(guī)定的代表人物、斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)教授杰伊.巴塔查亞（Jay Bhattacharya）博士，已被特朗普提名為 NIH 的院長(zhǎng)。

而將提任聯(lián)邦疾病防治中心主任的佛羅里達(dá)州醫(yī)師韋爾登，長(zhǎng)期以來(lái)宣揚(yáng)已被證明錯(cuò)誤的疫苗導(dǎo)致孤獨(dú)癥的理論；約翰.霍普金斯醫(yī)院的腫瘤外科醫(yī)生馬蒂.馬卡里將領(lǐng)導(dǎo)食品和藥物管理署（FDA）；反疫苗人士肯尼迪被提名擔(dān)任衛(wèi)生部長(zhǎng)。

這些人幾乎都對(duì)他們將要領(lǐng)導(dǎo)和管理的美國(guó)最重要衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，持高度批評(píng)態(tài)度。

CNN的評(píng)論認(rèn)為，特朗普一系列對(duì)于美國(guó)公衛(wèi)系統(tǒng)的禁令，就是在等待這些被提名人通過(guò)參院任命后，進(jìn)行徹底的改革與裁撤。

據(jù)美聯(lián)社1月24日的消息，肯尼迪表示，他已辭去反疫苗非營(yíng)利組織職務(wù)，正在等待接受參院聽證，以擔(dān)任衛(wèi)生部長(zhǎng)這一重要職務(wù)。

這位著名的“反疫苗活動(dòng)家”已放言，將在上任的第1天解雇負(fù)責(zé)監(jiān)督疫苗研究的 NIH 600 名員工。輿論普遍對(duì)這一任命感到擔(dān)憂。除此之外，肯尼迪還在社交平臺(tái)上表示，他上任的第一天，將會(huì)終止在自來(lái)水中添加氟這一行為、除去對(duì)生牛奶運(yùn)輸和銷售的限制、打擊食品化學(xué)品和添加劑。

這些疫苗反對(duì)者會(huì)給美國(guó)的公衛(wèi)政策，以及制藥與疫苗的研究，帶來(lái)多少影響，還需要時(shí)間來(lái)檢驗(yàn)。但對(duì)特朗普來(lái)說(shuō)，對(duì)于美國(guó)公衛(wèi)系統(tǒng)的破壞性打擊，已經(jīng)達(dá)成。