現(xiàn)階段 醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀及對(duì)策

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要積極響應(yīng)國(guó)家政策的號(hào)召，不僅要提高對(duì)成本管理的重視程度，還要加強(qiáng)自身的成本管理水平，有效避免各項(xiàng)資源不必要浪費(fèi)的同時(shí)，還能提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)健康穩(wěn)定的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

成本管理理念滯后 第一，大部分醫(yī)院在開展成本管理工作時(shí)，不僅會(huì)對(duì)成本管理缺乏正確的認(rèn)知，還忽視了成本管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要意義。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，成本管理工作的有效開展，不僅能夠避免醫(yī)院各項(xiàng)資源的不必要浪費(fèi)，還能提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效率，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)不斷增長(zhǎng)。但是在實(shí)際的實(shí)施過(guò)程中，部分醫(yī)院為了短期的經(jīng)濟(jì)效益，盲目削減和控制醫(yī)院各項(xiàng)資源的支出和消耗，這不僅會(huì)導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的增加，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃帶來(lái)不利的影響。第二，現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院所采用的仍然是傳統(tǒng)的管理理念，因而在管理的方式上依然比較粗放，缺乏對(duì)成本控制工作的精細(xì)化管理。比如，財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行成本管理的過(guò)程中，主要側(cè)重于對(duì)藥品、醫(yī)療器械購(gòu)置等直接成本的管理，忽視了人員培訓(xùn)、辦公用品損耗等間接成本的支出，這不僅會(huì)讓醫(yī)院的成本核算結(jié)果缺乏一定的科學(xué)性和參考性，還會(huì)影響成本管理作用的充分發(fā)揮。第三，醫(yī)院各部門以及工作人員對(duì)成本管理缺乏足夠的重視，他們?cè)谌粘９ぷ髦虚_展中只關(guān)注自身業(yè)務(wù)能力的提升，在成本管理的意識(shí)上十分淡薄。在此背景下，不僅很容易導(dǎo)致各業(yè)務(wù)科室存在收支不均、過(guò)度浪費(fèi)等問(wèn)題，也不利于成本管理工作的順利、有效開展。

成本管理體系不夠健全 雖然國(guó)家出臺(tái)了一系列規(guī)章制度，但是部分醫(yī)院在進(jìn)行成本管理的過(guò)程中，受自身經(jīng)營(yíng)發(fā)展水平的限制，難以將醫(yī)院的全部科室包含其中，同時(shí)財(cái)務(wù)部門在獲取和傳輸相關(guān)數(shù)據(jù)信息時(shí)也存在著諸多的問(wèn)題，使得成本核算的最終成果缺乏一定的準(zhǔn)確性和全面性。此外，由于成本核算結(jié)果有效性的缺乏，使得醫(yī)院在進(jìn)行成本分析的過(guò)程中，難以獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐，進(jìn)而使得最終分析結(jié)果與實(shí)際情況存在較大的偏差。這樣的成本管理方式不僅不利于醫(yī)院管理水平的提升，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的高層管理者愈發(fā)忽視成本管理工作的重要性，進(jìn)而造成成本管理體系的不健全。

成本控制作為成本管理工作的重要組成部分，需要醫(yī)院對(duì)控制過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本的合理控制和分配。但是在實(shí)際的控制過(guò)程中，相關(guān)工作人員不僅采取的方式十分單一，對(duì)其監(jiān)督力度也有待加強(qiáng)，進(jìn)而使得醫(yī)院的執(zhí)行人員缺乏對(duì)成本控制工作的有效管理，整個(gè)工作流程也浮于表面。

成本分析層次較低 大部分醫(yī)院在進(jìn)行成本分析工作時(shí)，都沒(méi)有建立一套完善的管理機(jī)制，這不僅不利于成本數(shù)據(jù)問(wèn)題的挖掘和分析，還會(huì)導(dǎo)致成本分析工作的形式化和表面化。比如，大部分工作人員在對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，都只是進(jìn)行目標(biāo)成本與實(shí)際成本的比較，沒(méi)有分析成本的構(gòu)成，也沒(méi)有對(duì)各項(xiàng)成本之間的關(guān)聯(lián)與影響進(jìn)行分析。

此外，醫(yī)院在開展成本分析工作的過(guò)程中，還需要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部組織層次的不同需求。但是從現(xiàn)階段醫(yī)院成本分析工作的實(shí)際開展情況來(lái)看，大部分醫(yī)院都沒(méi)有依據(jù)組織層次的不同構(gòu)建分層級(jí)的工作機(jī)制，因此成本分析的最終結(jié)果也難以滿足醫(yī)院各部門及工作人員的不同需求。

信息化應(yīng)用程度較低 從現(xiàn)階段醫(yī)院的信息化管理程度來(lái)看，不僅缺乏足夠的資金投入，在應(yīng)用方面也主要集中于OA系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算等內(nèi)容。同時(shí)，醫(yī)院在對(duì)相關(guān)的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入時(shí)，采用的依然是容易出現(xiàn)疏漏的手工錄入。雖然部分醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)時(shí)，在其中設(shè)置了專門的成本管理模塊，但是卻難以與后勤、醫(yī)療等管理系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)。這些問(wèn)題都在一定程度上導(dǎo)致了成本管理信息化應(yīng)用程度低的問(wèn)題。比如，醫(yī)院雖然可以查看物資耗材在各業(yè)務(wù)科室的領(lǐng)用情況，但是卻無(wú)法從衛(wèi)生耗材管理系統(tǒng)中了解到具體的使用情況。

人才隊(duì)伍建設(shè)環(huán)節(jié)缺失 第一，從現(xiàn)階段醫(yī)院的管理模式來(lái)看，所沿用的依然是傳統(tǒng)的重服務(wù)、輕管理的模式，這使得醫(yī)院在人才培養(yǎng)方面更側(cè)重于臨床科室的工作人員，忽視了財(cái)務(wù)、人事等業(yè)務(wù)部門的人員。這不僅會(huì)導(dǎo)致財(cái)會(huì)人員在專業(yè)知識(shí)和政策解讀方面的缺乏，還會(huì)影響到成本管理工作的順利、有效開展。第二，醫(yī)院在開展成本管理工作時(shí)，不僅要對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行收集和整理，還需要依據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行成本的預(yù)測(cè)、分析和控制。但是從現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的工作內(nèi)容來(lái)看，不僅因自身職能的限制只能開展報(bào)賬、記賬等基礎(chǔ)工作，也難以進(jìn)行深層次管理工作的轉(zhuǎn)型。第三，新時(shí)代背景下，財(cái)務(wù)管理模式發(fā)生了新的變化，業(yè)財(cái)融合逐漸開始取代傳統(tǒng)的管理模式，這不僅對(duì)財(cái)會(huì)人員提出了更高的工作要求，還需要他們?cè)谡莆諏I(yè)知識(shí)的同時(shí)，也要對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程有所了解。但是從現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的實(shí)際工作情況來(lái)看，他們不僅缺乏與各醫(yī)療科室的溝通，在日常的工作中也難以接觸到醫(yī)院的臨床工作，進(jìn)而使得他們?cè)诠芾砀骺剖页杀举M(fèi)用時(shí)，無(wú)法結(jié)合業(yè)務(wù)流程進(jìn)行精細(xì)化管理。

現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理的對(duì)策

樹立精細(xì)化管理理念 新時(shí)代背景下，醫(yī)院需要與時(shí)俱進(jìn)，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)管理理念的積極轉(zhuǎn)變，推動(dòng)醫(yī)院管理體制的轉(zhuǎn)型升級(jí)，這不僅有利于精細(xì)化管理理念的樹立，還能提高醫(yī)院的服務(wù)水平，使醫(yī)院的成本管理工作能夠符合政策和市場(chǎng)的發(fā)展需求。第一，醫(yī)院的高層管理者需要提高對(duì)成本管理的重視程度，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理理念的引進(jìn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本的“開源節(jié)流”，這不僅有利于成本管理工作的有效落實(shí)，還能使其成為經(jīng)營(yíng)管理工作的核心內(nèi)容。第二，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員需要提升自身的成本管理水平，不僅要加強(qiáng)與各業(yè)務(wù)科室的溝通交流，還要選擇合適的成本核算方式，進(jìn)而避免對(duì)間接成本的忽視。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員還需要加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)流程的了解和學(xué)習(xí)，通過(guò)對(duì)前端工作內(nèi)容的掌握，合理分解成本管理指標(biāo)，這不僅有利于臨床科室成本責(zé)任的逐級(jí)落實(shí)，還能為其提供成本管理工作的專業(yè)指導(dǎo)和服務(wù)。第三，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要加大對(duì)成本管理工作的宣傳力度，并通過(guò)相關(guān)文件的下發(fā)，使醫(yī)院的基層人員能夠積極參與、配合成本管理工作，這不僅有利于成本管理體系的完善和健全，還能讓成本管理工作在全體員工的支持下實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)工作流程的全方位控制。

完善成本管理體系 第一，醫(yī)院可以通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，建立健全成本管理體系，使全體員工能夠認(rèn)同和肯定成本管理制度。對(duì)此，醫(yī)院可以成立專門的成本管理小組，小組組長(zhǎng)由醫(yī)院的高層管理者擔(dān)任，小組的負(fù)責(zé)人員由財(cái)務(wù)部門的管理人員擔(dān)任，小組的成員則由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、人事等醫(yī)院所有科室的管理人員構(gòu)成。成本管理小組不僅要制定科學(xué)合理、可操作性強(qiáng)的管理制度，還需要開展方案審批、部門協(xié)調(diào)等工作。第二，醫(yī)院需要依據(jù)成本管理工作的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，制定成本核算、分析以及控制工作的制度規(guī)范。也就是說(shuō)，醫(yī)院可以通過(guò)對(duì)內(nèi)控管理工作的加強(qiáng)，監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展，并通過(guò)對(duì)成本核算原則、分析方法、分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)等制度的規(guī)范，推進(jìn)成本管理工作的順利、有序開展。

優(yōu)化成本分析方法 醫(yī)院在開展成本管理工作的過(guò)程中，需要認(rèn)識(shí)到成本分析工作的重要性，這不僅有利于醫(yī)院各項(xiàng)資源使用率和利用率的提高，還能通過(guò)對(duì)多元化成本分析方法的使用，掌握各科室的費(fèi)用支出、成本損耗等情況。同時(shí)，醫(yī)院還可以通過(guò)對(duì)相關(guān)成本數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，明確成本管理中的存在問(wèn)題，并通過(guò)對(duì)產(chǎn)生原因以及相關(guān)責(zé)任人的追溯，使得醫(yī)院能夠?qū)Ω骺剖页杀竟芾砉ぷ鞯拈_展情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的監(jiān)督和管理。醫(yī)院在對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，可以通過(guò)成本分析體系的建立健全，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的深層次分析，使其能夠符合各業(yè)務(wù)科室對(duì)成本分析指標(biāo)的不同訴求。此外，醫(yī)院可以通過(guò)多元化成本分析方法的運(yùn)用，對(duì)成本指標(biāo)采取針對(duì)性分析。比如，在分析衛(wèi)生耗材成本時(shí)，可以通過(guò)對(duì)結(jié)構(gòu)分析法的運(yùn)用掌握其具體的成本控制情況。這種差異化成本分析方法的采用，不僅能夠讓醫(yī)院對(duì)成本管理工作的落實(shí)情況有全面、準(zhǔn)確的掌握，還能讓醫(yī)院結(jié)合具體的分析結(jié)果，調(diào)整改善后續(xù)的管理模式和方法，進(jìn)而使醫(yī)院的成本管理工作能夠取得良好的效果。

改善醫(yī)院信息化水平 第一，醫(yī)院可以通過(guò)對(duì)先進(jìn)成本核算軟件的引入，使其能夠?qū)Τ杀镜南嚓P(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的收集、整理和分析，這不僅能夠滿足醫(yī)院的自身發(fā)展需求，還能提高成本核算工作的適用范圍。同時(shí)，醫(yī)院還可以通過(guò)對(duì)成本核算系統(tǒng)的有效運(yùn)用，減少人工操作，這不僅有利于核算工作效率的提高，還能避免出現(xiàn)核算結(jié)果不準(zhǔn)確的情況。第二，醫(yī)院在構(gòu)建成本管理系統(tǒng)的過(guò)程中，需要重視各管理系統(tǒng)之間信息的傳遞，通過(guò)將其與后勤、衛(wèi)生等管理系統(tǒng)的相互關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)成本信息數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)反饋和共享，進(jìn)而為成本管理工作的各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)提供數(shù)據(jù)的參考和支持。第三，落實(shí)好數(shù)據(jù)信息溝通工作。醫(yī)院的管理者就需要加強(qiáng)內(nèi)部的聯(lián)系，以高質(zhì)量的數(shù)據(jù)信息溝通工作提升成本管控體系的應(yīng)用效果。這一方面的工作需要醫(yī)院的管理者立足于本醫(yī)院的發(fā)展大局，以發(fā)展的眼光看問(wèn)題，明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門與成本管控體系運(yùn)轉(zhuǎn)之間的關(guān)系，進(jìn)而要求全體部門加強(qiáng)彼此間的溝通交流。醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際構(gòu)建專業(yè)版本的醫(yī)療系統(tǒng)，使各職能部門能夠在統(tǒng)一的平臺(tái)中交換信息數(shù)據(jù)。這樣既可以突破“信息孤島”的局限，又可以提升醫(yī)院成本管理工作的質(zhì)量。

提高會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì) 醫(yī)院需要重視對(duì)財(cái)會(huì)人員的培養(yǎng)，通過(guò)對(duì)專業(yè)教育培訓(xùn)、講座等活動(dòng)的組織開展，有效提高財(cái)會(huì)人員的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，使財(cái)會(huì)人員能夠依據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)，結(jié)合現(xiàn)階段的新政策為成本管理工作提供建設(shè)性的想法和建議。

同時(shí)，隨著財(cái)務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)變，財(cái)會(huì)人員需要加快自身的轉(zhuǎn)型發(fā)展進(jìn)程，通過(guò)與各業(yè)務(wù)科室工作人員溝通交流的加強(qiáng)，了解醫(yī)院業(yè)務(wù)前端的各項(xiàng)工作，這不僅能有效提高成本控制工作的有效性，還能讓成本管理工作中的預(yù)算、核算、分析等工作環(huán)節(jié)得到有效執(zhí)行和落實(shí)，進(jìn)而使成本管理能夠發(fā)揮出應(yīng)有的價(jià)值和效用。

現(xiàn)階段醫(yī)院在開展成本管理工作的過(guò)程中，需要結(jié)合國(guó)家出臺(tái)的政策法規(guī)，針對(duì)自身的經(jīng)營(yíng)發(fā)展水平，制定科學(xué)合理的成本管理制度，使醫(yī)院的成本管理能夠在精細(xì)化管理理念的實(shí)施下提高管理的質(zhì)量和效率，進(jìn)而使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定的發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院還需要與時(shí)俱進(jìn)，通過(guò)對(duì)成本管理機(jī)制的優(yōu)化改進(jìn)，使管理模式能夠從被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)，這不僅有利于醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提高，還能推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

（作者單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）