醫(yī)學(xué)生本科實(shí)習(xí)階段科研思維實(shí)踐的探索研究

［摘 要］ 為構(gòu)建醫(yī)學(xué)生本科實(shí)習(xí)階段科研思維模式并探索其實(shí)施及實(shí)踐效果，選取某市兩家三級甲等臨床教學(xué)醫(yī)院本科實(shí)習(xí)生214名，隨機(jī)分為對照組和觀察組各107名，分別實(shí)施常規(guī)臨床帶教模式和融入科研能力訓(xùn)練的臨床帶教模式，自制科研思維能力評價問卷，調(diào)查實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期初和實(shí)習(xí)期末科研思維能力及培養(yǎng)實(shí)踐情況。至實(shí)習(xí)期結(jié)束時，觀察組的科研思維能力得分較對照組高，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），觀察組科研思維能力和實(shí)踐探索能力提升較明顯。對本科實(shí)習(xí)生開展科研思維培養(yǎng)、與臨床相結(jié)合的科研能力實(shí)踐，整合教學(xué)資源，優(yōu)化教學(xué)方法，能有效提高實(shí)習(xí)生的科研能力和實(shí)踐探索水平。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)學(xué)生；本科實(shí)習(xí)；科研能力；模式構(gòu)建

［作者簡介］ 魯川銥（2004—），女，山東青島人，福建醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院2022級公共事業(yè)管理專業(yè)本科生，研究方向?yàn)楣彩聵I(yè)管理；韓金鳳（1986—），女，山東沂水人，碩士，中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院衛(wèi)勤處主管護(hù)師（通信作者），主要從事科研管理、大中學(xué)創(chuàng)新教育培訓(xùn)基地等帶教指導(dǎo)研究。

［中圖分類號］ G642.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2025）07-0105-04 ［收稿日期］ 2024-01-29

全面落實(shí)實(shí)踐教育改革，是培養(yǎng)滿足現(xiàn)實(shí)需求的綜合型人才的根本保證［1］。臨床實(shí)習(xí)是每一名醫(yī)學(xué)生成為各專業(yè)技術(shù)骨干和專家不可或缺的階段，這一階段的教育實(shí)踐將直接影響醫(yī)學(xué)生將來的行醫(yī)態(tài)度與行為方式［2］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，一名合格的臨床專業(yè)技術(shù)人員除了具備精湛的醫(yī)療技術(shù)外，一定的科學(xué)研究創(chuàng)新能力也是自身應(yīng)具備的必要素質(zhì)［3］?，F(xiàn)行醫(yī)學(xué)生本科實(shí)習(xí)階段的大綱要求多限于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和操作技能的實(shí)踐鍛煉和科研能力的培養(yǎng)，尤其是科研思維培養(yǎng)模式的構(gòu)建大多在研究生學(xué)習(xí)階段才開始培養(yǎng)和訓(xùn)練，這與本科畢業(yè)生畢業(yè)后工作崗位的實(shí)際需求存在一定差距，本科醫(yī)學(xué)生科研思維實(shí)踐的鍛煉和能力的提升亟待研究探討。臨床實(shí)習(xí)階段在重視專業(yè)理論學(xué)習(xí)帶教的同時，更需要重視科研實(shí)踐教學(xué)的模式、方法與手段的不斷改進(jìn)，幫助本科學(xué)生構(gòu)建科研思維，提高科研創(chuàng)新能力。

一、資料與方法

（一）一般資料

2023年4月—2024年2月，采用整體抽樣的方法，選取某醫(yī)學(xué)院校兩家三級甲等教學(xué)醫(yī)院本科實(shí)習(xí)生214名，隨機(jī)分為對照組和觀察組各107名；其中男生98名，女生116名，年齡21～23歲，平均（22.6±0.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）該醫(yī)學(xué)院校本科實(shí)習(xí)生；（2）專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)；（3）知情同意，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）時間不能滿足本調(diào)查研究；（2）不愿參加本研究。

（二）研究方法

對照組實(shí)習(xí)生按照大學(xué)教學(xué)醫(yī)院現(xiàn)行的《臨床本科實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)路徑方案（含理論、技能）》安排實(shí)習(xí)，科室分組帶教，每組帶教實(shí)習(xí)生7～9名，臨床帶教教師負(fù)責(zé)該科室輪轉(zhuǎn)期間的教學(xué)活動。臨床帶教教師遴選要求：碩士研究生及以上學(xué)歷，具備臨床工作經(jīng)驗(yàn)滿5年，無重大醫(yī)療事故發(fā)生，無違反上級及醫(yī)院規(guī)章制度記錄。實(shí)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容按照如下實(shí)施：（1）制訂輪轉(zhuǎn)計(jì)劃；（2）學(xué)習(xí)臨床觀察和病史采集技巧；（3）鍛煉臨床診斷和治療技能；（4）鍛煉臨床操作技能；（5）參加帶教教師查房討論分析；（6）參加出科理論和技能考核測評。

觀察組在對照組的實(shí)習(xí)計(jì)劃方案基礎(chǔ)上，按照兩輪德爾菲法專家函詢修改完善的《臨床本科實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)路徑方案（含理論、技能、科研）》實(shí)施。在實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容中增加科研相關(guān)內(nèi)容，以科室臨床帶教組織實(shí)施為主，學(xué)校安排1名科研指導(dǎo)教師到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)科研理論知識的輔導(dǎo)和授課答疑。在對照組臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，增加科研學(xué)習(xí)部分，按照如下實(shí)施：（1）學(xué)校科研指導(dǎo)教師以線上或線下方式每周授課1～2次，學(xué)習(xí)鞏固科研實(shí)踐知識，進(jìn)行指導(dǎo)答疑。（2）實(shí)習(xí)生根據(jù)文獻(xiàn)檢索、學(xué)術(shù)期刊、臨床實(shí)踐等科研學(xué)術(shù)活動等，提出研究方向、內(nèi)容和所要解決的問題。（3）臨床帶教教師與學(xué)生共同論證、篩選學(xué)生的研究方向，以實(shí)習(xí)組為單位分配研究題目，學(xué)生通過檢索、查閱相關(guān)資料和書籍，寫出研究進(jìn)展（綜述）和開題報告，列出研究內(nèi)容、實(shí)施方案、操作步驟和預(yù)期結(jié)果，細(xì)化時間安排，列出所需實(shí)驗(yàn)儀器和材料的清單，提交學(xué)校科研指導(dǎo)教師審核。（4）實(shí)習(xí)生以課題組例會等形式，在每月出科考核時匯報課題研究進(jìn)展、遇到的問題和科研體會，與教師討論并確定下一步的工作。（5）培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)，對學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中開展科研學(xué)術(shù)活動提出明確的要求。（6）培養(yǎng)學(xué)生“集中思維”和“擴(kuò)散思維”的科研思維能力，構(gòu)建科研工作必備的思維意識和能力素質(zhì)?！凹兴季S”訓(xùn)練：即輻合思維的訓(xùn)練，注重鍛煉學(xué)生的求實(shí)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、程序性思維。根據(jù)需要組織1～2次理論授課輔導(dǎo)后給出本組實(shí)習(xí)生一個科研論斷，要求學(xué)生從給出的材料中找出所有支撐材料；或給出某病人的臨床診斷，要求學(xué)生結(jié)合病例材料找出所有的診斷依據(jù)?！皵U(kuò)散思維”訓(xùn)練：即發(fā)散思維的訓(xùn)練，重點(diǎn)是創(chuàng)新性、流暢性、變通性的思維鍛煉。帶教教師提前2～3天向?qū)W生預(yù)告“科研頭腦風(fēng)暴”的議題、議程、時間，提出準(zhǔn)備要求。會上，學(xué)生可自由發(fā)言，不限制形式、時間、觀點(diǎn)是否正確等，鼓勵學(xué)生研討和辯論，并產(chǎn)生最佳答案。（7）實(shí)習(xí)期末實(shí)習(xí)課題組提報研究報告總結(jié)，分析研究過程中的感悟和收獲，講評研究報告，組織結(jié)題分析。實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生可依據(jù)研究方向調(diào)整科室輪轉(zhuǎn)順序和安排，讓學(xué)生帶著科研思維進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐，讓興趣與學(xué)習(xí)實(shí)踐實(shí)現(xiàn)最優(yōu)搭配，達(dá)到雙促進(jìn)的學(xué)習(xí)目的。

（三）評價指標(biāo)

采用自制的科研思維能力評價問卷，調(diào)查兩組學(xué)生實(shí)習(xí)初和實(shí)習(xí)末科研能力及培養(yǎng)實(shí)踐情況，采用無記名方式回收。自制科研思維能力評價問卷分兩部分，第一部分包括科研的目的、希望得到的幫助、對科研核心素養(yǎng)的了解、科學(xué)思維理解及構(gòu)建方式等方面，第二部分包括專業(yè)知識在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法與應(yīng)用、學(xué)術(shù)研究方法、學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐關(guān)系等，共50個條目，采用百分制評分法，得分越高，說明對科研思維的構(gòu)建效果越好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

實(shí)習(xí)開始時，兩組學(xué)生科研能力及培養(yǎng)實(shí)踐情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），至實(shí)習(xí)結(jié)束時，觀察組學(xué)生情況得分（94.6±6.1）較對照組（78.8±7.1）高，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），觀察組科研能力和實(shí)踐探索能力提升較明顯，見表1。

三、討論

第一，本研究提出的醫(yī)學(xué)生本科實(shí)習(xí)階段科研思維實(shí)踐的探索，是現(xiàn)階段本科實(shí)習(xí)教育亟待研究解決的問題。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科技創(chuàng)新能力，積極探索高素質(zhì)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)方法和體系，已成為當(dāng)前高等教育改革和發(fā)展的重要方向［4］。研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)開始階段學(xué)生的科研能力及培養(yǎng)實(shí)踐水平為：對照組得分76.5±11.2，觀察組得分73.2±10.4，兩組基本一致（p＞0.05）。經(jīng)過實(shí)習(xí)期科研思維實(shí)踐的探索培養(yǎng)，實(shí)習(xí)結(jié)束時，觀察組學(xué)生科研能力評分94.6±6.1，較前明顯提升，與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式學(xué)生相比得分較高78.8±7.1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要階段，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系醫(yī)學(xué)生今后的工作與發(fā)展［5］。醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)習(xí)一般要求達(dá)到兩個目標(biāo)：一是醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐工作相結(jié)合，二是專業(yè)知識點(diǎn)相融合，重點(diǎn)是要提高醫(yī)學(xué)生的操作技能、動手實(shí)踐能力及臨床思維能力。這種實(shí)習(xí)教育模式是否能完全適應(yīng)新時代醫(yī)療環(huán)境對人才的培養(yǎng)要求亟待研究和探討。目前，各大高校臨床本科生畢業(yè)后一部分人選擇攻讀碩士研究生繼續(xù)深造，另一部分選擇就業(yè)，不論哪種選擇，具備一定的科研能力將是實(shí)現(xiàn)“本科畢業(yè)—攻讀碩士研究生”開展課題研究過渡的必要條件，亦是學(xué)生順利實(shí)現(xiàn)“本科畢業(yè)—臨床工作”，成為醫(yī)務(wù)工作者的整體素質(zhì)要求（業(yè)務(wù)能力、評獎評優(yōu)、晉職晉稱等）的切實(shí)要求。

第二，挖潛教學(xué)醫(yī)院優(yōu)勢，搭建本科實(shí)習(xí)科研實(shí)踐平臺。教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)能力、科研創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，特別是在師資帶教、臨床實(shí)踐、科學(xué)探索等方面具有較強(qiáng)的水平、優(yōu)勢和特色。本科實(shí)習(xí)生從學(xué)校進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院，受其對臨床病例、環(huán)境等的好奇心以及其較強(qiáng)可塑性的驅(qū)動，更容易把擴(kuò)散思維與集中思維結(jié)合，以一種融合思維的方式去思考問題。以此強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)科研，從而提高其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的學(xué)術(shù)實(shí)踐能力，使學(xué)生畢業(yè)時具備一定的科研思維與方法實(shí)踐，進(jìn)一步提高臨床實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)能力。

第三，將研究生學(xué)習(xí)的科研訓(xùn)練前移至本科實(shí)習(xí)階段，符合醫(yī)學(xué)生現(xiàn)實(shí)需求。我國學(xué)術(shù)研究的系統(tǒng)學(xué)習(xí)大多是在研究生階段開始，隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)的建設(shè)發(fā)展，對醫(yī)學(xué)生的科研學(xué)術(shù)要求越來越高。在實(shí)踐教學(xué)體系中注重培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐技能，提高動手能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和解決實(shí)際問題能力，重視創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，設(shè)定基本教學(xué)目標(biāo)和創(chuàng)新目標(biāo)［6］。本研究將研究生期間接受科研訓(xùn)練的時間窗前移至本科臨床實(shí)習(xí)的黃金時期，與教學(xué)醫(yī)院的帶教教師共同組成臨床本科實(shí)習(xí)生帶教團(tuán)隊(duì)，有針對性地對實(shí)習(xí)生開展科研思維培養(yǎng)，以及與臨床相結(jié)合的科研能力實(shí)踐，通過“理論—實(shí)踐—科研”的鍛煉，有利于提高本科生的綜合素質(zhì)能力。

第四，臨床帶教教師與學(xué)?？蒲兄笇?dǎo)教師雙導(dǎo)師模式下學(xué)習(xí)研究的雙促進(jìn)作用。在確定科研方向后，學(xué)生按照研究方向組建相應(yīng)的課題組，雙導(dǎo)師結(jié)合臨床學(xué)習(xí)實(shí)踐與學(xué)生興趣方向，輔助各課題組鍛煉實(shí)踐，研究調(diào)查論點(diǎn)提出、資料收集與積累、病歷分析與經(jīng)驗(yàn)探討等學(xué)習(xí)研究任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的科研實(shí)踐能力及科研思路。這種模式的帶教培養(yǎng)，讓本科實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)階段即可接觸科學(xué)研究思維，將課上的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐研究結(jié)合起來，學(xué)生可以更好地理解書本上的知識，及時將課堂所學(xué)知識應(yīng)用于科學(xué)研究。在加強(qiáng)理論知識記憶的同時，學(xué)生通過參與課題組研究學(xué)習(xí)，可以增強(qiáng)知識向?qū)嵺`轉(zhuǎn)換的意識，使所學(xué)知識更具象化，并從認(rèn)知上強(qiáng)化書本知識對實(shí)踐的重要性，從而提高科研思維的構(gòu)建能力［7］。

第五，從集中思維和擴(kuò)散思維的素質(zhì)培養(yǎng)入手，構(gòu)建形成科研工作必備的思維意識和能力素質(zhì)。集中思維即輻合思維的訓(xùn)練，是科研思維訓(xùn)練，特別是鍛煉求實(shí)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、程序性思維必不可少的。鍛煉學(xué)生的科研思維，不能固化在一個思維維度上，要注重雙向開發(fā)，擴(kuò)張思維能力，從而有利于提高解決問題的速度和效率；擴(kuò)散思維即發(fā)散思維的訓(xùn)練，重點(diǎn)是創(chuàng)新性、流暢性、變通性的思維鍛煉，其目的是通過大家的“頭腦風(fēng)暴”，達(dá)到思想認(rèn)識及思維的共振，產(chǎn)生出更多的思路、方法，以利于形成最佳答案。實(shí)習(xí)生初涉臨床，對病例、臨床環(huán)境充滿好奇，易發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、想辦法解決問題，容易培養(yǎng)形成一定的科研思維。將臨床本科實(shí)習(xí)生科研思維形成培養(yǎng)融入臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的探索研究，為本科實(shí)習(xí)生提供一個熟識科研的機(jī)會，提供一個鍛煉科研能力的實(shí)踐平臺，對他們的臨床成長有很大的幫助。

結(jié)語

隨著高等院校實(shí)踐教學(xué)改革的不斷推進(jìn)，要全過程、全方位、全周期培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)能力，對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。本科是高等教育的關(guān)鍵階段，也是學(xué)生思維最為活躍的階段，通過醫(yī)學(xué)生本科實(shí)習(xí)階段科研思維實(shí)踐的探索研究，在促進(jìn)臨床和科研相融合培養(yǎng)的同時，積極培養(yǎng)他們的興趣，形成“以集中思維引導(dǎo)、以擴(kuò)散思維養(yǎng)成”的科研思維體系，不僅為他們本科階段與研究生階段的銜接打下基礎(chǔ)，還為國家創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)建立了新的模式。

致謝

本次調(diào)查研究活動，非常感謝大學(xué)和實(shí)習(xí)醫(yī)院的支持及帶教老師的指導(dǎo)，調(diào)查中能得到學(xué)長的大力配合也讓我充滿信心。回顧總結(jié)，受時間和掌握知識所限，對高等院校實(shí)踐教學(xué)改革的深層次要求還理解把握不夠到位，對課題研究思路的認(rèn)識還有待于厘清和提高。期待今后進(jìn)一步探索研究。

參考文獻(xiàn)

［1］張磊.高等院校實(shí)踐教學(xué)改革問題研究［J］.教育教學(xué)論壇，2023（22）：62-65.

［2］陳靜.我國專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展問題研究［D］.重慶：西南大學(xué)，2013.

［3］彭麗.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通課程教學(xué)模式研究［D］.重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011.

［4］張相蘇.醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)虛化問題及其破解［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2022，32（1）：51-54.

［5］邵劍耀.學(xué)術(shù)型碩士研究生專業(yè)社會化及其影響機(jī)制研究［D］.無錫：江南大學(xué)，2022.

［6］盧書明.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床崗位勝任力的實(shí)踐與思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，36（6）：61-63.

［7］鄧改改.多導(dǎo)師模式下的輪轉(zhuǎn)制度在藥學(xué)本科生科研思維體系構(gòu)建中的實(shí)踐與思考［J］.教育教學(xué)論壇，2019（8）：171.

Research on the Practice of Scientific Research Thinking in Medical Students During the

Undergraduate Internship

LU Chuan-yi1， HAN Jin-feng2

（1. School of Health Management， Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian 350001， China;

2. Medical Service Department， Naval 971 Hospital of PLA， Qingdao， Shandong 266071， China）

Abstract： To construct the scientific research thinking mode of medical students in undergraduate practice and explore its implementation and practical effect， 214 students were randomly divided into control group（N=107） and observation group（N=107）. The routine clinical teaching mode and the clinical teaching mode with the scientific research ability training were carried out， and self-made Scientific Research Thinking Ability Evaluation Questionnaire was made to investigate the scientific research ability at the beginning and the end of practice. At the end of practice period， the score of scientific research thinking ability of the observation group was higher than that of the control group（p＜0.05）. Training students’ scientific research thinking，" practicing scientific research ability combined with clinical practice， integrating teaching resources and optimizing teaching methods can effectively improve students’ scientific research ability and practical exploration level.

Key words： medical students; undergraduate practice; scientific research ability; model construction