針刺結(jié)合穴位注射藥物對瘀血阻絡(luò)證偏頭痛患者中醫(yī)證候積分和睡眠質(zhì)量的影響

【摘要】目的 探究采用針刺結(jié)合穴位注射藥物治療瘀血阻絡(luò)證偏頭痛的臨床療效，為臨床提高該疾病的治療效果提供參考依據(jù)。方法 選取2022年6月至2024年8月鹽城市中醫(yī)院收治的瘀血阻絡(luò)證偏頭痛患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，參照組（40例，采用常規(guī)療法：鹽酸氟桂利嗪膠囊+復(fù)合維生素B片治療）和結(jié)合組（40例，在參照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺與穴位注射藥物治療）。兩組患者均持續(xù)治療4周。觀察比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、頭痛發(fā)作程度相關(guān)指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)水平，以及治療后睡眠質(zhì)量變化情況。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者頭暈、頭痛、心慌、目眩積分及頭痛發(fā)作頻率、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，結(jié)合組均較參照組更低，每次頭痛持續(xù)時間均縮短，結(jié)合組較參照組更短；與參照組比，結(jié)合組患者入睡時間更短，覺醒次數(shù)更少，匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分更低；與治療前比，治療后兩組患者血漿黏度、全血黏度（低切）、全血黏度（高切）均呈降低趨勢，結(jié)合組均較參照組更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 采用常規(guī)療法聯(lián)合針刺與穴位注射藥物治療瘀血阻絡(luò)證偏頭痛，可顯著改善患者癥狀和睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)血液流動性，進(jìn)而減少頭痛發(fā)作次數(shù)，減輕頭痛程度。

【關(guān)鍵詞】瘀血阻絡(luò)證 ; 偏頭痛 ; 針刺 ; 穴位注射 ; 中醫(yī)證候積分 ; 睡眠質(zhì)量

【中圖分類號】R245.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.038

偏頭痛是一種高發(fā)的慢性神經(jīng)血管疾病，常以一側(cè)或雙側(cè)的搏動性頭痛為主要表現(xiàn)，且疼痛持續(xù)時間較長，對患者整體健康狀況的影響日益嚴(yán)重。目前，西醫(yī)常采用藥物治療，其中氟桂利嗪能夠擴(kuò)張血管，增加腦部血流供應(yīng)，從而緩解偏頭痛癥狀，但在治療中可能會出現(xiàn)皮疹、口干等不良反應(yīng)。中醫(yī)中，常將偏頭痛歸為“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”的范疇，其發(fā)病與情志失調(diào)、先天稟賦不足等因素有關(guān)，常采用活血化瘀、行氣止痛的方法進(jìn)行治療，能夠顯著提升治療效果[1]。針刺治療偏頭痛主要是通過刺激穴位，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善血液循環(huán)，進(jìn)而緩解頭痛癥狀；穴位注射法是一種融合中西醫(yī)理論的新型治療方案，基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說，結(jié)合針刺與藥物治療，可平肝潛陽、疏通經(jīng)絡(luò)[2]。鑒于此，本研究旨在分析采用單純針刺結(jié)合穴位注射藥物治療瘀血阻絡(luò)證偏頭痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2024年8月鹽城市中醫(yī)院收治的瘀血阻絡(luò)證偏頭痛患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，參照組（40例）和結(jié)合組

（40例）。參照組患者中男性16例，女性24例；年齡18～65歲，平均（42.35±5.41）歲；病程2月～10年，平均（3.64±0.84）年；疾病類型：先兆性偏頭痛18例，無先兆性偏頭痛22例?結(jié)合組患者中男性18例，女性22例；年齡20～66歲，平均（43.14±5.62）歲；病程3月～10年，平均（3.53±0.66）年；疾病類型：先兆性偏頭痛17例，無先兆性偏頭痛23例?兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性?納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國偏頭痛防治指南》 [3]中偏頭痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)對偏頭痛的認(rèn)識與辨證施治述略》 [4]中瘀血阻絡(luò)證的相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)，偏側(cè)頭痛，反復(fù)頻發(fā)，纏綿難愈；痛位多固定，夜間為甚；脈澀或細(xì)或沉，舌紅紫兼暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白或薄黃。⑶頭顱CT或MRI檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在嚴(yán)重凝血功能障礙；⑵存在酒精或藥物濫用史；⑶妊娠期或哺乳期。本研究經(jīng)鹽城市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 參照組患者采用常規(guī)療法治療，兩組患者均采用鹽酸氟桂利嗪膠囊（黑龍江百泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H2302100，規(guī)格：5 mg/粒）睡前口服治療，10 mg/次，1次/ d；復(fù)合維生素B片（廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021164，規(guī)格：維生素B1 3 mg，維生素B2 1.5 mg，維生素B6 0.2 mg，煙酰胺10 mg/片）口服治療，2片/次，3次/d。同時指導(dǎo)患者保持清淡飲食。

結(jié)合組患者在參照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺結(jié)合穴位注射藥物治療，針刺治療主穴選擇患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽、絲竹空透率谷穴，以及雙側(cè)合谷、太沖、足臨泣和百會穴。同時，在疼痛局部和風(fēng)池穴周邊尋找壓痛點(diǎn)作為甲鈷胺穴位注射點(diǎn)。使用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號：0.16 mm×25 mm），采用傳統(tǒng)針刺平補(bǔ)平瀉手法，針刺風(fēng)池、翳風(fēng)穴時，針尖朝同側(cè)眼球方向深刺，出現(xiàn)較強(qiáng)酸麻脹重得氣后留針30 min。1次/d。穴位注射，患者取仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，左手拇指、食指撐開周圍皮膚，用1 mL注射器抽取甲鈷胺注射液[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174048，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg]，快速刺入穴位皮下0.3～0.5寸，采用提插捻轉(zhuǎn)手法至產(chǎn)生酸脹感為宜?；爻闊o血后，將藥液緩緩注入，每穴注射0.5 mL，注射完成后，迅速拔出注射針，用棉球按壓片刻。隔日1次，3次/周，兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。分別于治療前后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 [5]評估兩組患者中醫(yī)證候積分，包括頭暈、頭痛、心慌、目眩4項(xiàng)，分值范圍為0～6分，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。⑵睡眠質(zhì)量。于治療期間采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技股份有限公司，型號：YH-2000A）檢測兩組患者入睡時間和覺醒次數(shù)，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[6]評估患者睡眠質(zhì)量，總分21分，分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。⑶疼痛情況。分別于治療前后統(tǒng)計(jì)兩組患者頭痛發(fā)作頻率、每次頭痛持續(xù)時間、視覺模擬量表（VAS）[7]疼痛評分情況，VAS疼痛評分總分為10分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。⑷血液流變學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患者空腹肘靜脈血5 mL，經(jīng)肝素溶液進(jìn)行抗凝處理后，使用全自動多功能血流變測試儀（北京眾馳偉業(yè)科技發(fā)展有限公司，京械注準(zhǔn)20162220177，型號：ZL6000i）檢測血漿黏度、全血黏度（低切）、全血黏度（高切）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者頭暈、頭痛、心慌、目眩積分均降低，結(jié)合組均較參照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 與參照組比，結(jié)合組患者入睡時間更短，覺醒次數(shù)更少，PSQI評分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛情況比較 與治療前比，治療后兩組患者頭痛發(fā)作頻率、VAS疼痛評分均降低，結(jié)合組均較參照組更低，每次頭痛持續(xù)時間均縮短，結(jié)合組均較參照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血漿黏度、全血黏度（低切）、全血黏度（高切）均呈降低趨勢，結(jié)合組均較參照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

血瘀阻絡(luò)證偏頭痛主要表現(xiàn)為刺痛或鈍痛，常伴有頭暈、目眩等癥狀。氟桂利嗪可通過阻斷鈣離子通道和抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放緩解頭痛癥狀，但可能導(dǎo)致頭暈、惡心等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，血瘀阻絡(luò)證偏頭痛主要是由于氣血瘀滯、經(jīng)脈閉阻所致，多因久病導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，形成瘀血，阻塞經(jīng)絡(luò)，從而引發(fā)頭痛。針灸治療偏頭痛的方法是選擇特定穴位進(jìn)行針刺，并根據(jù)患者癥狀加減穴位，通過刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡陰陽，以達(dá)到緩解頭痛的目的[8]。穴位注射即是將藥物注射到特定穴位，幫助神經(jīng)細(xì)胞生長發(fā)育和神經(jīng)傳導(dǎo)功能的改善，進(jìn)而減輕偏頭痛患者的神經(jīng)性疼痛[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后結(jié)合組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較參照組更低，這提示采用常規(guī)療法與針刺結(jié)合穴位注射藥物治療可有效改善患者癥狀。分析其原因?yàn)?，偏頭痛屬“頭風(fēng)證”范疇，取穴常以少陽經(jīng)為主。風(fēng)池穴，位于腦后部，乃足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會點(diǎn)，針灸此穴可疏通少陽經(jīng)氣，祛風(fēng)解表，清肝熄火。而穴位注射將經(jīng)穴與藥物結(jié)合，可將藥物運(yùn)送至病灶[10]。局部穴位注射甲鈷胺，能增強(qiáng)神經(jīng)組織抵抗力，兩者結(jié)合使用，能夠相互協(xié)同，增強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果顯示，與參照組比，結(jié)合組患者入睡時間、每次頭痛持續(xù)時間均更短，覺醒次數(shù)更少，頭痛發(fā)作頻率、PSQI、VAS疼痛評分均更低，這提示聯(lián)合治療可減輕患者頭痛程度，改善患者睡眠質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，針刺百會穴可以起到?zhèn)靜安神的作用，通過針刺主穴和辨證配穴，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，緩解頭痛癥狀；甲鈷胺促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)，與針刺相輔相成，可間接減少因疼痛導(dǎo)致的睡眠障礙[11]。本研究中，治療后結(jié)合組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均較參照組更低，這提示聯(lián)合治療可有效改善患者血液流動性。分析其原因?yàn)?，針刺可以通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，影響血管的收縮和舒張，且可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，使藥物迅速擴(kuò)散至整條經(jīng)脈，疏通氣血，當(dāng)針刺與藥物注射相結(jié)合，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)穴位的刺激效應(yīng)，延長作用時間，進(jìn)而改善患者血液流動性[12]。

綜上，采用常規(guī)療法與針刺結(jié)合穴位注射藥物治療瘀血阻絡(luò)證偏頭痛，可顯著改善患者癥狀和睡眠質(zhì)量，血液流動性增強(qiáng)，進(jìn)而減少頭痛發(fā)作次數(shù)，減輕頭痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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