鈥激光前列腺剜除術(shù)應(yīng)用于良性前列腺增生的臨床優(yōu)勢

【摘要】目的 探討鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）對(duì)良性前列腺增生患者炎癥因子、特異性抗原、勃起功能、下尿路癥狀及膀胱功能的影響。方法 回顧性分析2019年12月至2023年12月蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院）收治的121例良性前列腺增生患者的臨床資料，根據(jù)采取的手術(shù)方式分為A組[60例，采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療]和B組（61例，采取HoLEP治療），術(shù)后均隨訪6個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后3 d炎癥因子水平，術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月特異性抗原、勃起功能、下尿路癥狀及膀胱功能，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于A組，術(shù)中出血量少于A組；與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均升高，但B組均低于A組；術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清總前列腺特異性抗原（T-PSA）、游離前列腺特異性抗原（F-PSA）水平及國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）評(píng)分均降低，B組較A組均更低，兩組國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）評(píng)分及最大膀胱容量、最大尿流率（Qmax）水平均升高，B組較

A組均更高；隨訪期間，B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與TURP比較，良性前列腺增生患者行HoLEP可改善其圍術(shù)期指標(biāo)，且對(duì)炎癥因子、特異性抗原、勃起功能、下尿路癥狀及膀胱功能均具有更有效的改善效果，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生 ; 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) ; 鈥激光前列腺剜除術(shù) ; 特異性抗原 ; 勃起功能

【中圖分類號(hào)】R697+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.05.0104.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.034

良性前列腺增生是以排尿困難、尿頻等為主要癥狀的中老年男性常見疾病之一。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療該疾病常見微創(chuàng)手術(shù)，具有效果顯著、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但可能損傷尿道括約肌結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性尿失禁，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）是近年來用于治療前列腺疾病的新型手術(shù)方式，其采用了先進(jìn)的鈥激光技術(shù)，通過能量高度集中的激光束來快速蒸發(fā)和剜除前列腺組織，進(jìn)而達(dá)到治療效果，其可將前列腺組織從包膜內(nèi)完整剜除，同時(shí)保留尿道黏膜，具有療效確切、出血量少、恢復(fù)快等多種優(yōu)勢[2]。本研究旨在進(jìn)一步探討良性前列腺增生患者行HoLEP手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2023年

12月蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院）收治的121例良性前列腺增生患者的臨床資料，根據(jù)采取的手術(shù)方式分為A組（60例）和B組（61例）。A組患者年齡51～69歲，平均（61.15±2.03）歲；病程1～7年，平均（4.15±0.54）年；前列腺體積82～117 mL，平均（90.21±1.15）mL。B組患者年齡52～70歲，平均（61.18±2.05）歲；病程1～8年，平均（4.17±0.55）年；前列腺體積81～118 mL，平均（90.24±1.13） mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵具備手術(shù)適應(yīng)證；⑶首次行前列腺手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴神經(jīng)源性膀胱、膀胱結(jié)石等；⑵合并其他泌尿系統(tǒng)疾??；⑶合并肝、腎功能不全。蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究實(shí)施。

1.2 手術(shù)方法 A組患者采取TURP治療：患者取截石位，腰 - 硬聯(lián)合麻醉后經(jīng)尿道置入電切內(nèi)窺鏡（邦士醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20203060866，型號(hào)：ED30-40）及雙極細(xì)電切環(huán)，設(shè)置電切鏡輸出功率為60 W，明確精阜位置，以精阜為遠(yuǎn)端標(biāo)志，評(píng)估前列腺兩側(cè)葉、中葉大小，兩側(cè)葉增生明顯的患者，于5： 00或7： 00位置將膀胱頸至包膜切開，沿包膜切除側(cè)葉和中葉組織，中葉增生明顯的患者，將中葉至膀胱頸切開，與膀胱三角區(qū)齊平，再進(jìn)行切除。修整創(chuàng)面并電凝止血，沖洗前列腺組織碎片，進(jìn)行短時(shí)牽拉（放置三腔氣囊尿管），使用0.9%氯化鈉注射液（江西長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H36021272，規(guī)格：100 mL∶0.9 g）持續(xù)沖洗膀胱。B組患者采取HoLEP治療：患者取截石位，腰 - 硬聯(lián)合麻醉后采用鈥（Ho：YAG）激光治療機(jī)（Lumenis Limited，國械注進(jìn)20183010048，型號(hào)：Lumenis Pulse 100H）進(jìn)行治療，設(shè)置參數(shù)2 J×40 Hz用于切割，1 J×30 Hz用于止血，經(jīng)尿道置入電切內(nèi)窺鏡及附件（杭州好克光電儀器有限公司，國械注準(zhǔn)20173060879，型號(hào)DQH-Ⅲ），置入550 μm鈥激光光纖，探查膀胱、尿道內(nèi)解剖標(biāo)志，于5： 00或7： 00位置將膀胱頸切開至外科被膜，兩條標(biāo)志溝內(nèi)橫向切割，鏡鞘配合分離，剜除前列腺中葉部分。于12： 00位置切開標(biāo)志溝至外科背膜，剜除兩側(cè)葉，創(chuàng)面止血并將膀胱內(nèi)前列腺組織絞碎后吸出，后續(xù)操作同A組。兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間。⑵炎癥因子與特異性抗原：于術(shù)前及術(shù)后3 d采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，離心（10 min，3 000 r/min）取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平；于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，血液采集及離心方法同上，以全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（廣西艾珉生物科技有限公司，型號(hào)：

LC-6200）檢測血清總前列腺特異性抗原（T-PSA）、游離前列腺特異性抗原（F-PSA）水平。⑶勃起功能、下尿路癥狀及膀胱功能：于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）[4]評(píng)估兩組患者勃起功能，總分25分，得分與勃起功能成正比；采用國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）[5]評(píng)估兩組患者下尿路癥狀，總分35分，得分與下尿路癥狀嚴(yán)重程度成正比；采用尿動(dòng)力學(xué)分析系統(tǒng)（萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司，國械注進(jìn)20182070350，型號(hào)：AQS1001）檢測最大膀胱容量、最大尿流率（Qmax）。⑷并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組尿潴留、尿失禁、尿道狹窄、泌尿系統(tǒng)感染等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與A組比，B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子與特異性抗原比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清CRP、IL-6水平均升高，但B組均低于A組；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清T-PSA、F-PSA水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者勃起功能、下尿路癥狀及膀胱功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組IIEF-5評(píng)分及最大膀胱容量、 Qmax水平均升高， IPSS均降低，B組變化幅度均大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

TURP是治療良性前列腺增生的主要手術(shù)方式之一，手術(shù)中通過尿道置入電切鏡，利用電切環(huán)將增生的前列腺組織逐步切除，以解除前列腺增生對(duì)尿道的壓迫，改善排尿困難癥狀，但在處理體積較大的前列腺增生時(shí)，該方法難以徹底清除所有增生組織，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，因此有必要探索其他的手術(shù)方式。

HoLEP可利用鈥激光的能量，通過經(jīng)尿道插入的激光光纖，在直視下將前列腺增生組織從前列腺外科包膜完整高效地剜除，且具有止血效果[6]。本研究中，與A組比，

B組患者圍術(shù)期指標(biāo)均更優(yōu)；且術(shù)后隨訪期間，B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，這提示良性前列腺增生患者行HoLEP可改善其圍術(shù)期指標(biāo)，同時(shí)安全性較高。HoLEP利用鈥激光的能量，在切割組織的同時(shí)能對(duì)小血管進(jìn)行精確凝固止血，且對(duì)組織的穿透深度淺，減少了對(duì)周圍組織的不必要損傷；同時(shí)，HoLEP能量主要集中在組織表面，對(duì)周圍組織的熱損傷較小，有助于保護(hù)尿道括約肌、膀胱頸部等重要結(jié)構(gòu)，減少術(shù)后尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥[7]。

良性前列腺增生患者常伴隨炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞浸潤前列腺組織，釋放炎癥介質(zhì)，同時(shí)由于手術(shù)切口感染、免疫系統(tǒng)反應(yīng)等引發(fā)炎癥反應(yīng)，CRP、IL-6水平異常升高；T-PSA、F-PSA是反映前列腺增生病情進(jìn)展的敏感指標(biāo)[8]；IIEF-5評(píng)分可反映患者的性功能狀態(tài)；IPSS可反映患者尿頻、尿急等下尿路癥狀程度；最大膀胱容量、Qmax是反映膀胱功能的重要指標(biāo)[9]。本研究中，B組患者血清CRP、IL-6、T-PSA、F-PSA水平及IPSS均低于A組，IIEF-5評(píng)分及最大膀胱容量、Qmax水平均高于A組，這提示良性前列腺增生患者行HoLEP對(duì)炎癥因子、特異性抗原、勃起功能、下尿路癥狀及膀胱功能均具備更有效的改善效果。與TURP比，HoLEP手術(shù)術(shù)中出血更少，手術(shù)時(shí)間更短，對(duì)組織的破壞程度低，使得機(jī)體的炎癥反應(yīng)較輕；HoLEP手術(shù)解除膀胱出口梗阻后，前列腺內(nèi)壓力降低，減少了對(duì)前列腺上皮細(xì)胞和基底細(xì)胞的損傷，從而使血清T-PSA、F-PSA水平下降；HoLEP對(duì)周圍組織的熱損傷較小，能更好地保護(hù)與勃起功能相關(guān)的神經(jīng)，且手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，有助于改善IIEF-5評(píng)分；HoLEP能從前列腺外科包膜層面完整剜除增生組織，這使得患者下尿路癥狀得到更明顯的改善，從而降低IPSS；HoLEP有效地解除膀胱出口梗阻，使得尿道通暢程度提高，隨著排尿情況的改善，膀胱逼尿肌逐漸恢復(fù)正常功能，有利于最大膀胱容量、Qmax水平升高[10]。而TURP很難準(zhǔn)確判斷外科包膜和切除深度，常導(dǎo)致過度切除引起穿孔或切除不充分，且止血效果差，術(shù)后易產(chǎn)生前列腺電切綜合征，預(yù)后較差。

綜上，與TURP比較，良性前列腺增生患者行HoLEP可改善其圍術(shù)期指標(biāo)，且對(duì)炎癥因子、特異性抗原、勃起功能、下尿路癥狀及膀胱功能均具有更有效的改善效果，且安全性較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

覃斌， 覃鶴林， 吳清國， 等. 經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2022， 22（1）： 48-54.

趙虎， 溫開倫， 魏雪棟， 等. 鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生效果觀察[J]. 臨床誤診誤治， 2024， 37（12）： 79-83.

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì).良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）[J].中華男科學(xué)雜志， 2017， 23（3）： 280-285.

徐輝， 王志勇， 常輝， 等. 不同程度的前列腺增生癥患者勃起功能的相關(guān)研究[J]. 中國男科學(xué)雜志， 2013， 27（12）： 47-49， 55.

邰勝， 梁朝朝， 葉元平， 等. 良性前列腺增生患者對(duì)中文版國際前列腺癥狀評(píng)分理解能力的調(diào)查[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2009， 30（1）： 9-12.

范翔宇， 范麗花， 徐偉， 等. 應(yīng)用改良TUERP與HoLEP治療老年良性前列腺增生的療效比較[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2021， 41（24）： 5558-5561.

蔡萬松， 聞立平， 蔣祥新， 等. 保留功能尿道黏膜的HoLEP與TUPKP治療良性前列腺增生癥的療效比較[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2023， 45（21）： 2323-2325， 2328.

黃尉， 韓均凌， 沈宏峰. 經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療大體積前列腺療效及對(duì)患者尿流動(dòng)力學(xué)和血清T-PSA F-PSA水平的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2021， 27（11）： 1807-1811.

吳沛珊， 宋波， 孔廣起， 等. 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)對(duì)前列腺增生患者IPSS、QoL評(píng)分及Qmax的影響[J]. 中國男科學(xué)雜志， 2023， 37（4）： 74-78.

王競， 時(shí)少顯， 和學(xué)強(qiáng)， 等. 等離子電切與激光汽化治療良性前列腺增生臨床效果及對(duì)IPSS、QOL、Qmax、PVR的影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 40（2）： 169-173.