探究Solitaire AB支架介入取栓術聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中對患者神經(jīng)功能恢復的影響和安全性

【摘要】目的 探討Solitaire AB支架介入取栓術聯(lián)合阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中（AIS）對患者血流動力學參數(shù)、神經(jīng)功能恢復的影響，以期為臨床治療AIS提供參考。方法 選取2021年1月至2024年1月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的58例AIS患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各29例。對照組患者接受rt-PA靜脈溶栓治療，觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合Solitaire AB支架介入取栓術治療。兩組患者均隨訪12周。比較兩組患者治療前及治療后12周腦血流血流動力學參數(shù)，治療前及治療后1、6、12周神經(jīng)功能評分，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與治療前比，兩組患者治療后12周平均血流流速（Vmean）、舒張末期流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vp）均增大，平均血流量（Qmean）均增多，且觀察組改善幅度均大于對照組；從治療前至治療后1～12周，兩組患者美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分均呈降低趨勢，且觀察組不同時間點均低于對照組；觀察組隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 Solitaire AB支架介入取栓術聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療AIS可有效改善患者血流動力學，減輕腦組織損傷，促進神經(jīng)功能恢復，且安全性較好。

【關鍵詞】急性缺血性腦卒中 ; Solitaire AB支架 ; 介入取栓術 ; 阿替普酶 ; 神經(jīng)功能

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0033.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.011

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是一種因腦血管阻塞導致局部腦組織血液供應不足，進而引發(fā)腦組織缺血缺氧性壞死的疾病。 AIS是最常見的腦卒中類型，且隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈升高趨勢，若未及時治療，會導致患者腦神經(jīng)功能缺損，嚴重影響其生活質量和健康狀況[1]。在AIS的治療中，早期恢復缺血腦組織的血流灌注是關鍵。臨床常用的治療方法為靜脈溶栓，其中阿替普酶（rt-PA）是常用的溶栓藥物，其可通過降解纖維蛋白發(fā)揮作用，減輕患者腦組織損傷，但rt-PA對提高大血管閉塞再通率的作用有限，易導致血管再次閉塞[2]。血管內介入取栓術具有較高的血管再通率和較長的治療時間窗，近年來已逐漸成為治療AIS的重要手段。Solitaire AB支架是一種新型自膨式顱內取栓支架，可利用支架取出血栓，進而促使血管通暢，恢復腦部血流灌注，有助于改善患者預后[3]?；诖?，本研究旨在探究Solitaire AB支架介入取栓聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療AIS對患者神經(jīng)功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年1月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的58例AIS患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各29例。對照組患者中男性、女性分別為18、11例；年齡51～78歲，平均（66.41±5.39）歲；發(fā)病時間1～5 h，平均（3.58±0.12）h。觀察組患者中男性、女性分別為15、14例；年齡52～79歲，平均（66.83±5.14）歲；發(fā)病時間1～5 h，平均（3.61±0.10）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中AIS的診斷標準，⑵發(fā)病時間在6 h以內；⑶經(jīng)頭顱CT或MRI證實存在顱內大血管閉塞，且美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[5]評分≥6分。排除標準：⑴伴凝血功能障礙；⑵伴心律失常或呼吸衰竭；⑶血肌酐gt;265 μmol/L；⑷近3個月內有顱內手術、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血病史。本研究經(jīng)南京市六合區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均接受基礎治療：包括抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓、吸氧等。對照組患者在此基礎上接受注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH amp;"Co. KG，注冊證號S20160055，規(guī)格：50 mg/支）靜脈溶栓治療，將5 mg rt-PA與10 mL 0.9%氯化鈉注射液充分混勻后，行靜脈推注，時間1 min；隨后將45 mg rt-PA與100 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，行靜脈滴注，確保在1 h內完成。治療24 h后，患者口服阿托伐他汀鈣片（湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準字H20193331，規(guī)格：10 mg/片），20 mg/次，1次/d；口服阿司匹林腸溶片（河北巨龍藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H13023261，規(guī)格：25 mg/片），25 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥12周。觀察組患者在對照組基礎上接受Solitaire AB支架介入取栓術，患者首次經(jīng)rt-PA靜脈溶栓治療結束后，進行術前檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖等。常規(guī)消毒手術區(qū)域，并進行局部麻醉，選擇右側股動脈作為穿刺點，置入6F導管鞘，建立手術通道。在導絲的引導下，將導管前端準確送達閉塞血管部位，進行全腦血管造影，清晰顯示閉塞血管的位置、范圍及側支循環(huán)情況，以便為后續(xù)的取栓操作提供精確指導。利用微導絲與微導管技術，將微導管置入閉塞血管的近端，通過微導管將Solitaire AB支架送入閉塞血管內，并釋放支架以捕獲血栓。隨后撤回微導管與支架，取出血栓，并根據(jù)造影結果評估血管通暢程度，可多次取栓以確保血管完全再通，取栓總次數(shù)需lt;4次。術后造影檢查確認血管壁光滑、分支通暢，且血管流速與流量均恢復正常后，可拔出導管鞘。術后密切監(jiān)測患者生命體征和神經(jīng)功能恢復情況，確保治療安全有效。治療后患者均定期隨訪12周。

1.3 觀察指標 ⑴血流動力學。于治療前及治療后

12周，采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（江蘇億康電子科技有限公司，蘇械注準20182070620，型號：EK-1000A）測定腦動脈的平均血流流速（Vmean）、平均血流量（Qmean）、舒張末期流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vp）水平。⑵神經(jīng)功能。于治療前及治療后1、6、12周，應用NIHSS評分[5]評估患者神經(jīng)缺損狀況，總分0～42分，評分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴重。⑶并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者隨訪期間消化道出血、再灌注損傷、繼發(fā)感染、腦水腫、血壓波動等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點之間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學參數(shù)比較 與治療前比，兩組患者治療后12周Vmean、Vd、Vp均增大，Qmean均增多，且觀察組改善幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評分比較 治療前及治療后

1～12周，兩組患者NIHSS評分均呈降低趨勢，且觀察組不同時間點均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

AIS是一種嚴重的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點，其治療的核心目標是迅速恢復腦部血流灌注，縮短腦組織缺血時間，從而最大限度地保護神經(jīng)功能[6]。rt-PA是一種常用的靜脈溶栓藥物，可通過與纖維蛋白結合來激活纖溶酶，促使血栓溶解，恢復腦部血流，但其對大血管閉塞的治療效果有限，且靜脈溶栓的治療時間窗較短。因此，仍需探索安全有效的治療方法以改善AIS患者的預后。

Solitaire AB支架介入取栓作為一種新型的血管內介入治療方法，具有操作時間較短、可重復取栓等優(yōu)勢，可通過支架取出血栓以恢復腦組織血流灌注，提高閉塞血管的再通率，減輕腦組織損傷，有助于改善AIS患者預后[7]。血流動力學參數(shù)變化可反映腦組織血流灌注情況，其中Vmean減小且Qmean減少表明腦動脈血流異常，可能無法滿足腦組織正常代謝需求；Vd、Vp減小表明血管舒張、收縮功能障礙，導致舒張期、收縮期血流灌注異常。本研究結果顯示，與治療前比，兩組患者治療后12周Vmean、Vd、Vp均增大，Qmean均增多，且觀察組改善幅度均大于對照組，這提示Solitaire AB支架介入取栓術聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療AIS可恢復患者腦部血流灌注，改善血流動力學參數(shù)。分析其原因為，Solitaire AB支架作為一種新型的機械取栓裝置，其設計精巧，能夠高效、安全地進入閉塞的腦血管，其網(wǎng)狀結構可準確抓取血栓，并將其完整取出，恢復血流灌注，從而改善腦組織血液循環(huán)，有助于促進血管內皮細胞功能的恢復[8]；同時rt-PA作為一種高效的溶栓藥物，能夠持續(xù)性溶解血管中的纖維蛋白，進一步清除殘留的血栓碎片，有助于降低血管再次閉塞的發(fā)生風險[9]。因此，Solitaire AB支架介入取栓聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療AIS可發(fā)揮協(xié)同作用，有效恢復患者腦組織血流灌注，進而改善血流動力學參數(shù)。

腦組織缺血缺氧會導致患者神經(jīng)細胞的功能障礙甚至死亡，進而引發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為NIHSS評分異常升高。本研究結果顯示，從治療前至治療后1～12周，

兩組患者NIHSS評分均呈降低趨勢，且觀察組不同時間點均低于對照組，這提示Solitaire AB支架介入取栓術聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療AIS可促進患者神經(jīng)功能恢復。分析原因為，應用Solitaire AB支架介入取栓術能夠取出血栓，促使閉塞血管暢通，改善血液循環(huán)，減輕神經(jīng)細胞的損傷，有助于促進神經(jīng)功能恢復；同時，rt-PA可誘導纖維蛋白溶解，促使血管壁上血栓脫落，進而減少血栓殘留，提高血管再通率，還可發(fā)揮抗炎、抗氧化等作用，通過抑制血栓形成，減輕炎癥反應，進而減輕血管內皮細胞損傷，可保護神經(jīng)細胞完整，改善神經(jīng)功能[10]。因此，

Solitaire AB支架介入取栓術與rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合治療可有效清除血栓，改善腦組織缺氧、缺血狀況，促進AIS患者神經(jīng)功能的恢復。本研究中，觀察組隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這提示Solitaire AB支架介入取栓術聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療AIS可在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。分析其原因為，Solitaire AB支架介入取栓術是一種微創(chuàng)治療技術，具有操作精細、創(chuàng)傷較小、可重復取栓的特點，通過微導絲可準確進入目標血管，并利用網(wǎng)狀結構完整取出血栓，同時真空抽吸技術可避免血栓轉移到血管遠端，進而提高取栓成功率，縮短取栓時間，有助于降低血管損傷、繼發(fā)感染、血管再閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生

風險[11]。

綜上，Solitaire AB支架介入取栓聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療AIS可恢復患者腦部血流灌注，進而改善血流動力學參數(shù)，減輕腦組織損傷，有助于促進患者神經(jīng)功能恢復，且安全性較好。但本研究仍存在一定的局限性，如未考察血管再通率、神經(jīng)元損傷指標等，后續(xù)應完善相關考察進一步深入研究。

參考文獻

錢保進， 曹莉， 唐向陽， 等. 老年急性缺血性腦卒中抽吸導管直接取栓與支架加中間導管取栓療效對比[J]. 中國老年學雜志， 2023， 43（19）： 4634-4637.

李歡， 朱雪敏， 胡懷強. 老年急性缺血性腦卒中患者定量阿替普酶靜脈溶栓短期療效及安全性分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2023， 25（8）： 854-857.

常小娜， 鐘立清， 劉應， 等. Solitaire AB型支架機械取栓術聯(lián)合靜脈溶栓治療前循環(huán)急性缺血性腦卒中的療效[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2023， 26（1）： 19-24.

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會， 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

胡文倩， 房林森， 柳艷麗. 丁苯酞聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療對急性缺血性腦卒中患者NIHSS評分的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2020， 42（23）： 3608-3611.

韓永豐， 楊磊， 李虹， 等. 重度顱內動脈粥樣硬化性狹窄非完全擴張管腔經(jīng)皮血管內成形術和支架植入術中血流動力學研究[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2024， 24（11）： 894-905.

李斌， 王高臨， 韓桂浩， 等. Solitaire AB支架機械取栓聯(lián)合動脈溶栓治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志， 2024， 53（6）： 806-809， 813.

栗志弘， 康凱， 趙德強. Solitaire AB支架機械介入取栓術聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J]. 局解手術學雜志， 2020， 29（5）： 389-392.

潘希丁， 周峰， 荊莉， 等. 阿替普酶靜脈溶栓橋接支架取栓對比直接支架取栓治療急性缺血性卒中的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價[J]. 中國腦血管病雜志， 2023， 20（7）： 464-471.

韓凝， 趙巖， 馬良， 等. 急性進展性前循環(huán)大血管閉塞血管內機械取栓術療效分析[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2024， 24（11）： 906-912.

周志遠， 趙瑞雅. Solitaire AB支架機械介入取栓術聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及預后研究[J]. 貴州醫(yī)藥， 2021， 45（2）： 208-209.