老年患者麻醉誘導(dǎo)期瑞馬唑侖維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性對比分析

【摘要】 目的 探討瑞馬唑侖應(yīng)用于老年患者麻醉誘導(dǎo)期對維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性的影響。方法 選取2023年2月—2024年2月寧德蕉城金北醫(yī)院收治的80例實施全身麻醉手術(shù)的老年患者（非心臟手術(shù)）作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。麻醉誘導(dǎo)期予以2組患者不同藥物形式麻醉，對照組行依托咪酯，觀察組行瑞馬唑侖，對2組患者的手術(shù)指標、不良反應(yīng)發(fā)生情況加以統(tǒng)計，監(jiān)測2組患者麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后和插管后的生命體征[平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）]，以簡易智力狀態(tài)檢查測評表（mini-mental state examination，MMSE）評估2組患者術(shù)后短期內(nèi)不同時間段認知功能。結(jié)果 2組患者手術(shù)、麻醉時間和Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組誘導(dǎo)時間短于對照組，拔管時間早于對照組（P＜0.05）；麻醉誘導(dǎo)前，2組患者的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；誘導(dǎo)后、插管后，2組患者的MAP、HR出現(xiàn)程度不一的降低或提升，且觀察組降低或提升幅度小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 瑞馬唑侖應(yīng)用于老年患者麻醉誘導(dǎo)期可維持較為穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)，對促進病情盡早恢復(fù)有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 瑞馬唑侖；全身麻醉；麻醉誘導(dǎo)期；手術(shù)指標；血流動力學(xué)

文章編號：1672-1721（2025）06-0065-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R614.2

麻醉效果在一定程度上決定了手術(shù)能否順利開展、完成。全身麻醉為臨床各科手術(shù)治療常用的麻醉方案，具有確切的麻醉效果[1]。老年患者身體和心理素質(zhì)方面存在特殊性，自身具備耐受性差、臟器系統(tǒng)退化、伴有基礎(chǔ)病等影響病情康復(fù)的不良因素，再加上自身抗應(yīng)激能力和調(diào)節(jié)能力較差，受到手術(shù)創(chuàng)傷性刺激會加大麻醉風(fēng)險，導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間會因為氣管插管致嚴重循環(huán)波動，麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)低血壓的情況，大大降低血流動力學(xué)穩(wěn)定性，更甚者可能會引發(fā)心肌缺血、缺血性腦卒中等嚴重不良事件，危及老年患者的生命安全[2-3]。瑞馬唑侖為苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，為麻醉藥物的新類型之一，該藥物不依賴重要臟器系統(tǒng)代謝，同時代謝較快，不易發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)期優(yōu)勢較大[4]。鑒于此，本研究旨在探討瑞馬唑侖應(yīng)用于老年患者麻醉誘導(dǎo)期對維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月—2024年2月寧德蕉城金北醫(yī)院收治的80例實施全身麻醉手術(shù)的老年患者（非心臟手術(shù)）作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性24例，女性16例；年齡62～88歲，平均（69.88±10.77）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級11例，Ⅱ級18例，Ⅲ級11例。觀察組男性23例，女性17例；年齡61～87歲，平均（69.92±10.67）歲；ASA分級，Ⅰ級13例，Ⅱ級17例，Ⅲ級10例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標準：符合全身麻醉手術(shù)治療適應(yīng)證者；年齡≥60歲者；術(shù)前MMSE評分超過23分者；臟器系統(tǒng)狀態(tài)良好者；精神維持在較佳狀態(tài)者；臨床資料完整者。

排除標準：合并重要臟器功能障礙者，例如腎、肺、心等；合并免疫、軀體功能異常者；惡性腫瘤疾病者；全身麻醉手術(shù)介入干預(yù)禁忌證者；術(shù)前血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；精神、神經(jīng)異常者；存在藥物濫用史者。

1.2 方法

術(shù)前嚴格禁水、禁食，入手術(shù)室需將患者外周靜脈通路開放，密切監(jiān)測其生命體征[MAP、HR、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）]，并予以心電監(jiān)護、預(yù)充氧準備，同時監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS），明確全程麻醉深度。

2組患者分別予以右美托咪定0.5 μg/kg靜脈滴注（10 min內(nèi)），對照組予以舒芬太尼0.5 μg/kg聯(lián)合依托咪酯0.3 mg/kg靜脈推注，觀察組予以舒芬太尼0.5 μg/kg聯(lián)合瑞馬唑侖0.3 mg/kg靜脈推注。當(dāng)BIS低于或等于60時，予以羅庫溴銨0.6 mg/kg靜脈推注，推注完成2 min后實施氣管插管；當(dāng)BIS高于60時，予以丙泊酚1.0 mg/kg加深麻醉深度。氣管插管后調(diào)整麻醉機參數(shù)，其中呼吸頻率調(diào)整為12～20次/min，潮氣量調(diào)整為6～8 mL/kg，手術(shù)過程中需將呼氣末二氧化碳長時間維持在35～49 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。實施手術(shù)前需予以酮咯酸氨丁三醇30 mg靜脈推注，術(shù)中予以質(zhì)量分數(shù)2%的七氟烷吸入麻醉，確保BIS維持在40～60，同時予以羅庫溴銨間斷追加。完成手術(shù)前30 min予以帕洛諾司瓊0.125 mg靜脈推注，完成后停止吸入七氟烷。結(jié)束后將患者送至麻醉恢復(fù)室，密切監(jiān)測患者的生命體征，待患者恢復(fù)意識后將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標

對2組患者的手術(shù)時間、麻醉時間、誘導(dǎo)時間和拔管時間進行統(tǒng)計，同時評估Ramsay鎮(zhèn)靜評分。意識清醒，但躁動不安、焦慮，為1分；意識清醒，可以配合，為2分；處于嗜睡狀態(tài)，但聽到指令有回應(yīng)，為3分；高聲刺激或輕拍后反應(yīng)敏捷，為4分；反應(yīng)較為遲鈍為5分；沒有反應(yīng)為6分。其中，鎮(zhèn)靜適宜介于2～4分，鎮(zhèn)靜過度介于5～6分。應(yīng)用ER2-S多參數(shù)心電監(jiān)護儀監(jiān)測2組患者麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后的生命體征（MAP、HR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（手術(shù)指標、血流動力學(xué)）經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗，滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

觀察組誘導(dǎo)時間短于對照組，拔管時間早于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不同時間段血流動力學(xué)

麻醉誘導(dǎo)前，2組患者的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；誘導(dǎo)后、插管后，2組患者的MAP、HR出現(xiàn)程度不一的降低或提升，且觀察組降低或提升幅度小于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

麻醉是否安全、有效是老年全身麻醉手術(shù)中關(guān)注的重點，麻醉誘導(dǎo)期維持良好、穩(wěn)定的血液流動學(xué)利于預(yù)防圍手術(shù)期不良事件的發(fā)生[5]。老年人因機體功能持續(xù)處于衰退狀態(tài)且常合并基礎(chǔ)疾病，麻醉藥物的應(yīng)用會對其機體功能產(chǎn)生極大影響。鑒于此，確保這類老年全身麻醉手術(shù)患者血液流動學(xué)穩(wěn)定性具有重要意義。目前，臨床尚且沒有發(fā)現(xiàn)麻醉藥物既可以維持老年患者麻醉誘導(dǎo)期循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，又可以防止因氣管插管而誘發(fā)的各種不良反應(yīng)。對于老年全身麻醉手術(shù)患者，臨床常將依托咪酯應(yīng)用于其麻醉誘導(dǎo)期，雖然該藥物不會過度影響心血管系統(tǒng)，但會引發(fā)低血壓，發(fā)生率高達10.0%～40.8%[6]。除此之外，依托咪酯還可導(dǎo)致肌陣攣發(fā)生，且術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的情況也較多，所以，限制了依托咪酯在老年全身麻醉手術(shù)中的廣泛應(yīng)用。

當(dāng)前，在全身麻醉維持、誘導(dǎo)期瑞馬唑侖已得到應(yīng)用且具有理想的麻醉效果。本研究對比了瑞馬唑侖與依托咪酯應(yīng)用于老年全身麻醉手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期的效果。研究結(jié)果顯示，與麻醉誘導(dǎo)前比較，誘導(dǎo)后、插管后，2組患者的MAP、HR出現(xiàn)程度不一的降低或提升，且觀察組降低或提升幅度小于對照組（P＜0.05），與杜晨等[7]研究結(jié)果相似。有學(xué)者認為，瑞馬唑侖可經(jīng)由強化心肌收縮力，避免應(yīng)激反應(yīng)，來預(yù)防血流動力學(xué)出現(xiàn)過度波動的情況。由此可見，馬唑侖應(yīng)用于老年患者麻醉誘導(dǎo)期可避免過度應(yīng)激發(fā)生，穩(wěn)定術(shù)中血流動力學(xué)[8]。瑞馬唑侖為苯二氮卓類藥物，具有超短效、水溶性等特點，應(yīng)用后可快速在人體內(nèi)水解，代謝產(chǎn)物藥理活性極低，甚至幾乎無，其經(jīng)由與γ-氨基丁酸發(fā)生作用繼而加速氯離子內(nèi)流，以此達到鎮(zhèn)靜的目的，且該藥物所發(fā)揮的鎮(zhèn)靜作用可被氟馬西尼拮抗逆轉(zhuǎn)。正因如此，瑞馬唑侖不僅能拮抗，且藥物起效、麻醉蘇醒快[9]。本研究中，觀察組誘導(dǎo)時間短于對照組，拔管時間早于對照組（P＜0.05），與何瑩[10]研究一致。分析原因，瑞馬唑侖中脂成分容易代謝，基于此可生成與瑞芬太尼相似的器官獨立代謝。老年患者用藥后，體內(nèi)組織脂酶可使得藥物快速水解，并產(chǎn)生不具備活性的代謝產(chǎn)物（唑侖丙酸）。老年患者肝腎功能減弱也不會對瑞馬唑侖代謝造成影響。

綜上所述，瑞馬唑侖應(yīng)用于老年患者麻醉誘導(dǎo)期可維持較為穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)，對促進病情恢復(fù)有積極作用。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：黃智勇（1979—），男，福建莆田人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉方面的研究。