糖尿病視網(wǎng)膜病變合并干眼癥患者淚膜脂質(zhì)層厚度、黃斑微血管情況分析

【摘要】 目的：分析糖尿病視網(wǎng)膜病變合并干眼癥患者的淚膜脂質(zhì)層厚度和黃斑微血管情況。方法：選取2021年1月—2024年1月南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院接診的98例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床檢查結(jié)果，將合并干眼癥患者納入干眼組（n=48），將未出現(xiàn)干眼癥患者納入非干眼組（n=50），均選擇右眼作為觀察眼。比較兩組淚膜脂質(zhì)層厚度、黃斑微血管情況。結(jié)果：干眼組淚膜脂質(zhì)層厚度低于非干眼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干眼組黃斑中心凹無(wú)血管區(qū)面積大于非干眼組，視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管層（SCL）血管密度和視網(wǎng)膜深層毛細(xì)血管層（DCL）血管密度均低于非干眼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：與糖尿病視網(wǎng)膜病變未出現(xiàn)干眼癥患者相比，糖尿病視網(wǎng)膜病變合并干眼癥患者淚膜脂質(zhì)層厚度更低，黃斑中心凹無(wú)血管區(qū)面積更大，視網(wǎng)膜SCL、DCL血管密度均更低。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變 干眼癥 淚膜脂質(zhì)層厚度 黃斑微血管

Analysis of Tear Film Lipid Layer Thickness and Macular Microvascular Conditions in Patients with Diabetic Retinopathy Complicated with Xerophthalmia/DONG Zeya， XU Biao. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： -145

[Abstract] Objective： To analyze the thickness of tear film lipid layer and macular microvessel in patients with diabetic retinopathy complicated with xerophthalmia. Method： A total of 98 patients with diabetic retinopathy admitted to Fuzhou Medical College of Nanchang University from January 2021 to January 2024 were selected as the study objects. According to the clinical examination results， the patients with xerophthalmia were included in the dry eye group （n=48）， and the patients without xerophthalmia were included in the non-dry eye group （n=50）. The right eye was selected as the observation eye. The thickness of tear film lipid layer and macular microvessels were compared between the two groups. Result： The tear film lipid layer thickness in dry eye group was lower than that in non-dry eye group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The macula lutea foveal avascular zone area of dry eye group was larger than that of non-dry eye group， and the vascular density of retinal superficial capillary layer （SCL） and retinal deep capillary layer （DCL） were lower than those of non-dry eye group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with diabetic retinopathy without xerophthalmia， patients with diabetic retinopathy combined with xerophthalmia had lower tear film lipid layer thickeness， larger macula lutea foveal avascular zone area， lower retinal SCL， DCL vessel density.

[Key words] Diabetic retinopathy Xerophthalmia Lipid layer thickness of tear film Macular microvessels

First-author's address： Department of Eye， Ear， Nose and Throat， Fuzhou Medical College of Nanchang University， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.033

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其特征是高血糖水平，通常由胰島素分泌不足或細(xì)胞對(duì)胰島素反應(yīng)不佳引起。長(zhǎng)期高血糖會(huì)對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，其中之一就是糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一[1-2]，主要由于高血糖對(duì)眼部血管和組織造成損害引起。這種損害包括微血管病變和視網(wǎng)膜神經(jīng)病變，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出、血管新生和視網(wǎng)膜脫離等癥狀。其嚴(yán)重程度與糖尿病的持續(xù)時(shí)間和血糖控制水平密切相關(guān)[3-4]。干眼癥是一種慢性眼表疾病，其特征是淚液分泌不足或淚液質(zhì)量不佳，導(dǎo)致眼表組織干燥、炎癥和不適。研究表明，高血糖和糖尿病神經(jīng)病變可能與干眼癥的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)[5]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，干眼癥狀在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的發(fā)生率較高，且可能與視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后有關(guān)[6-7]。淚膜脂質(zhì)層是維持淚液穩(wěn)定性和眼表健康的重要組成部分，其異?？赡軐?dǎo)致淚液蒸發(fā)過(guò)快和眼表干燥，從而加重干眼癥狀[8]。黃斑微血管是黃斑區(qū)供血的主要來(lái)源，其異?？赡軐?dǎo)致黃斑區(qū)缺血和缺氧，進(jìn)而影響視網(wǎng)膜功能[9]。淚膜脂質(zhì)層厚度是干眼癥評(píng)估中的一個(gè)重要指標(biāo)，黃斑微血管情況與糖尿病視網(wǎng)膜病變密切相關(guān)[10-11]。然而，目前關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變合并干眼癥患者淚膜脂質(zhì)層和黃斑微血管情況的研究尚不多見。因此，本研究旨在探討這一問(wèn)題，以期為糖尿病視網(wǎng)膜病變合并干眼癥的診斷和治療提供新的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2024年1月南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院接診的98例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[1]《中國(guó)糖尿病防治指南（2017版）》糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）干眼組經(jīng)過(guò)診斷符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他影響研究結(jié)果的眼部疾病，如青光眼、白內(nèi)障等；（2）最近接受過(guò)眼部手術(shù)，如視網(wǎng)膜手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)等；（3）有眼部嚴(yán)重?fù)p傷或眼部感染的病史；（4）處于妊娠期或哺乳期；近期用過(guò)眼藥水或者其他眼部藥物；（5）有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或溝通困難，無(wú)法理解研究?jī)?nèi)容和要求。根據(jù)臨床檢查結(jié)果，將合并干眼癥患者納入干眼組（n=48），未出現(xiàn)干眼癥患者納入非干眼組（n=50），均選擇右眼作為觀察眼。本研究經(jīng)過(guò)南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及患者家屬知情同意本研究，簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法

（1）淚膜脂質(zhì)層厚度：使用LipiView干涉儀根據(jù)淚膜干涉圖像自動(dòng)計(jì)算淚膜脂質(zhì)層厚度[12]。患者坐在檢查儀器前方，并確保下頜和額部與機(jī)器接觸?；颊咦⒁暩缮鎯x鏡頭中的光源，然后正常眨眼。檢查醫(yī)師會(huì)調(diào)整干涉儀的焦點(diǎn)，直到圖像清晰。整個(gè)檢查過(guò)程通常耗時(shí)19～20 s。（2）黃斑微血管情況：黃斑區(qū)光相干斷層掃描血管影像（OCTA）檢查通過(guò)評(píng)估視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管層（SCL）和視網(wǎng)膜深層毛細(xì)血管層（DCL）的血管密度來(lái)了解黃斑微血管情況[13]。這項(xiàng)檢查結(jié)合設(shè)備自帶的Angio Analytics軟件，可以定量分析血管密度，同時(shí)觀察黃斑中心凹無(wú)血管區(qū)的完整性。①視網(wǎng)膜SCL血管密度：評(píng)估視網(wǎng)膜表面最內(nèi)層的血管密度，SCL血管密度的減少可能與黃斑區(qū)微循環(huán)障礙相關(guān)。②視網(wǎng)膜DCL血管密度：評(píng)估視網(wǎng)膜較深層的血管密度，DCL血管密度的改變可能與黃斑病變（如黃斑變性）相關(guān)。③黃斑中心凹無(wú)血管區(qū)面積：評(píng)估黃斑區(qū)域的無(wú)血管區(qū)域大小，黃斑中心凹無(wú)血管區(qū)的變化可以反映黃斑區(qū)的血管供應(yīng)情況和微循環(huán)狀態(tài)。檢查由同一名檢查者獨(dú)立完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組淚膜脂質(zhì)層厚度比較

干眼組淚膜脂質(zhì)層厚度為（60.78±19.53）nm，低于非干眼組的（72.89±18.83）nm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.3 兩組黃斑微血管情況比較

干眼組黃斑中心凹無(wú)血管區(qū)面積大于非干眼組，視網(wǎng)膜SCL、DCL血管密度均低于非干眼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，全球范圍內(nèi)的流行率不斷上升[14]?；颊咴陂L(zhǎng)期高血糖的作用下，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中之一便是糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見的眼部并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視力損害甚至失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，與高血糖、糖化終產(chǎn)物、慢性炎癥等因素密切相關(guān)[15]?；颊叱３Ｔ谔悄虿≡\斷后數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)病變，而且往往在沒(méi)有明顯癥狀的情況下逐漸進(jìn)展，因此早期的篩查和診斷尤為重要。近年來(lái)的研究表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中合并干眼癥的比例逐漸增加[16]。干眼癥是一種常見的眼表疾病，其特點(diǎn)是淚液量和/或質(zhì)量的減少，導(dǎo)致眼表組織受損和視覺(jué)不適。糖尿病患者由于糖尿病性神經(jīng)病變和淚膜成分的改變等因素，更容易出現(xiàn)干眼癥的癥狀和體征。視網(wǎng)膜病變及干眼癥常常和其淚膜脂質(zhì)層厚度和黃斑微血管情況密切相關(guān)。淚膜脂質(zhì)層是淚液的一部分，對(duì)維持眼表的濕潤(rùn)和穩(wěn)定起著重要作用。而黃斑微血管則是眼部重要的血管系統(tǒng)之一，與視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)密切相關(guān)。因此，對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變合并干眼癥患者，及時(shí)進(jìn)行淚膜脂質(zhì)層厚度和黃斑微血管情況的評(píng)估尤為重要。通過(guò)這些指標(biāo)的分析，可以更好地了解患者的眼部情況，指導(dǎo)臨床治療方案的制定。同時(shí)，定期監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)的變化，有助于評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療策略，最大限度地保護(hù)患者的視力和眼部健康。

3.1 兩組淚膜脂質(zhì)層厚度比較

淚膜脂質(zhì)層是淚液的一部分，由Meibomian腺分泌的油脂組成，位于淚液表面。淚膜脂質(zhì)層的主要功能是減少淚液的蒸發(fā)，從而保持眼部表面的濕潤(rùn)和穩(wěn)定，同時(shí)幫助淚液在眼表上均勻分布。有研究表明，干眼癥患者的淚膜脂質(zhì)層厚度可能會(huì)出現(xiàn)變化，通常是向下減少[17]。這是因?yàn)楦裳郯Y常常與Meibomian腺功能障礙相關(guān)，導(dǎo)致淚膜脂質(zhì)層的數(shù)量和質(zhì)量都受到影響。而且，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的淚膜脂質(zhì)層厚度變化可能存在一些特殊情況，一些研究表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的淚膜脂質(zhì)層厚度會(huì)減少[18]。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變合并干眼癥的患者，其淚膜脂質(zhì)層厚度要低于未合并干眼癥患者。分析其原因，可能為：（1）炎癥因素，干眼癥和糖尿病視網(wǎng)膜病變都與炎癥有關(guān)。炎癥可能導(dǎo)致眼部組織的損傷和炎性介質(zhì)的釋放，這可能會(huì)影響淚膜的穩(wěn)定性和組成，導(dǎo)致淚膜脂質(zhì)層的減少和淚膜脂質(zhì)層厚度的降低。（2）眼表濕潤(rùn)不足，干眼癥患者由于淚液分泌不足或質(zhì)量不佳，眼表濕潤(rùn)不足。這種情況可能會(huì)加劇糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度，從而導(dǎo)致淚膜脂質(zhì)層厚度的降低。（3）全身代謝紊亂，糖尿病可以引起全身各系統(tǒng)的代謝紊亂，包括淚膜脂質(zhì)成分的改變。這可能導(dǎo)致淚膜脂質(zhì)層的減少或質(zhì)量變化，進(jìn)而降低淚膜脂質(zhì)層厚度。（4）治療影響，糖尿病視網(wǎng)膜病變和干眼癥的治療可能會(huì)影響淚膜脂質(zhì)層的穩(wěn)定性和淚膜脂質(zhì)層厚度。例如，某些藥物可能會(huì)影響淚液的分泌或成分，從而影響淚膜脂質(zhì)層厚度。

3.2 兩組黃斑微血管情況

黃斑微血管情況通常指的是黃斑區(qū)（視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)域）微血管的狀態(tài)，特別是在疾病如糖尿病性視網(wǎng)膜病變等情況下的變化。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜最重要的部分之一，對(duì)于保持中央視覺(jué)非常關(guān)鍵，因此其微血管情況對(duì)視覺(jué)功能至關(guān)重要。在糖尿病患者中，高血糖和其他代謝紊亂可能導(dǎo)致黃斑區(qū)微血管的損害。這種損害可能表現(xiàn)為微血管病變，如微血管瘤、出血、滲漏和缺血，這些變化可能引起視覺(jué)障礙，包括模糊、中央視覺(jué)減退或失明。有研究表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑微血管情況會(huì)出現(xiàn)變化[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，與糖尿病視網(wǎng)膜病變非合并干眼癥患者相比，糖尿病視網(wǎng)膜病變合并干眼癥的患者黃斑中心凹無(wú)血管區(qū)面積更大、視網(wǎng)膜SCL、DCL血管密度更低。分析其原因，可能為：（1）糖尿病性影響，糖尿病是一種全身性疾病，可導(dǎo)致微血管病變和神經(jīng)病變。糖尿病對(duì)眼部血管的影響可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管密度減少，尤其是在淺層和深層毛細(xì)血管層。（2）干眼癥狀影響，干眼癥狀可能導(dǎo)致眼表面的不適和炎癥，進(jìn)而影響到眼部血流。長(zhǎng)期的干眼癥狀可能會(huì)影響到視網(wǎng)膜血管的形態(tài)和密度。（3）慢性炎癥和氧化應(yīng)激，干眼癥狀常常與眼表面的慢性炎癥和氧化應(yīng)激相關(guān)聯(lián)。這些炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激可能會(huì)間接影響到眼部血流，并進(jìn)一步加重視網(wǎng)膜病變。（4）血管自身調(diào)節(jié)功能受損，糖尿病和干眼癥狀可能影響到血管的自身調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致血管擴(kuò)張或收縮能力下降，從而影響到視網(wǎng)膜血管的密度和形態(tài)。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變合并干眼癥患者淚膜脂質(zhì)層厚度、黃斑微血管情況會(huì)出現(xiàn)不同。與糖尿病視網(wǎng)膜病變非合并干眼癥患者相比，糖尿病視網(wǎng)膜病變合并干眼癥的患者淚膜脂質(zhì)層厚度更低、黃斑中心凹無(wú)血管區(qū)面積更大、視網(wǎng)膜SCL、DCL血管密度更低。但本研究未和年齡、性別相匹配的健康志愿者進(jìn)行對(duì)比，且研究樣本量較小，仍需進(jìn)一步研究來(lái)驗(yàn)證結(jié)果。

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（收稿日期：2024-05-29） （本文編輯：馬嬌）