Cox健康行為互動(dòng)模式聯(lián)合溝通-撫觸-釋懷三步法在結(jié)直腸癌化療患者中的應(yīng)用

【摘要】 目的：探討Cox健康行為互動(dòng)模式（Cox-IMCHB）聯(lián)合溝通-撫觸-釋懷三步法干預(yù)結(jié)直腸癌（CRC）化療患者的效果。方法：選取2023年2月—2024年2月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院收治的200例CRC化療患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組給予Cox-IMCHB聯(lián)合溝通-撫觸-釋懷三步法干預(yù)。比較兩組心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式、自我管理能力及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組回避與壓抑、屈服、發(fā)泄、幻想評(píng)分均低于干預(yù)前，面對(duì)評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)組回避與壓抑、屈服、發(fā)泄、幻想評(píng)分均低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，兩組癌癥自我管理效能量表（SUPPH）各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，兩組歐洲癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（EORCT QLQ-C30）評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：Cox-IMCHB聯(lián)合溝通-撫觸-釋懷三步干預(yù)能夠改善CRC化療患者的心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)其自我管理能力及生活質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】 Cox健康行為互動(dòng)模式 溝通-撫觸-釋懷三步法 結(jié)直腸癌 化療

Application of Cox Interaction Model of Client Health Behavior Combined with Communication-touch-release Three Step Method in Patients with Colorectal Cancer Undergoing Chemotherapy/ZHANG Yanyan， YU Xiaoling. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： -111

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Cox interaction model of client health behavior （Cox-IMCHB） combined with communication-touch-release three step method on patients with colorectal cancer （CRC） undergoing chemotherapy. Method： A total of 200 patients with CRC chemotherapy admitted to the Clinical Oncology School of Fujian Medical University from February 2023 to February 2024 were selected and divided into intervention group and control group by random number table method， with 100 patients in each group. The control group was given routine intervention， and the intervention group was given Cox-IMCHB combined with communication-touch-release three step method intervention. The psychological state， coping style， self-management ability and quality of life of the two groups were compared. Result： After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in both groups were lower than those before intervention， and those in intervention group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of avoidance， depression， submission， venting and fantasy in both groups were lower than those before intervention， and the scores of face was higher than that before intervention， and the scores of avoidance， depression， submission， venting and fantasy in the intervention group were lower than those in the control group， and the score of face was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of strategies used by people to promote health （SUPPH） in both groups were higher than those before intervention， and those in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-C30 （EORCT QLQ-C30） scores of the two groups were higher than those before intervention， and that in the intervention group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The intervention of Cox-IMCHB combined with communication-touch-release three step method can improve the psychological state and coping style of CRC chemotherapy patients， promote their self-management ability and improve their quality of life.

[Key words] Cox interaction model of client health behavior Communication-touch-release three step method Colorectal cancer Chemotherapy

First-author's address： Department of Gastrointestinal Oncology， Clinical Oncology School of Fujian Medical University， Fuzhou 350014， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.025

結(jié)直腸癌（CRC）發(fā)病率較高，以腺癌為常見類型，多數(shù)因胃腸道環(huán)境因素所導(dǎo)致，且與遺傳等因素也存在密切關(guān)系[1]。目前主要通過化療的方式對(duì)腫瘤的生長及轉(zhuǎn)移進(jìn)行控制，雖然效果顯著，但治療周期較長，患者易產(chǎn)生焦慮情緒，影響治療進(jìn)展。常規(guī)干預(yù)對(duì)患者生理需求較為重視，但容易導(dǎo)致患者心理需求被忽視，不利于患者建立積極心態(tài)[2]。Cox健康行為互動(dòng)模式（Cox-IMCHB）以護(hù)患互動(dòng)為核心，以溝通等方式幫助患者建立正確認(rèn)知，樹立積極心態(tài)，可減輕患者對(duì)CRC的恐懼感，促進(jìn)其積極面對(duì)[3]。溝通-撫觸-釋懷三步法從三方面入手，可拉進(jìn)護(hù)患距離，建立患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，從而主動(dòng)面對(duì)CRC，積極配合化療，促進(jìn)患者自我管理能力提升，進(jìn)一步減輕CRC帶來的痛苦[4]。本研究對(duì)200例CRC化療患者進(jìn)行分析，旨在探討Cox-IMCHB聯(lián)合溝通-撫觸-釋懷三步法的應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月—2024年2月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院收治的200例CRC化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CRC診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均接受化療治療，化療時(shí)間gt;3個(gè)月；精神狀態(tài)良好，可進(jìn)行交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期lt;3個(gè)月；合并乳腺癌、肺癌等其他惡性腫瘤；存在心理疾?。ń箲]癥、抑郁癥等）。以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與干預(yù)組，各100例。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展；患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，以口頭教育的方式告知患者CRC的發(fā)病、發(fā)展等過程，叮囑患者積極配合化療，指導(dǎo)患者化療后正確飲食、合理運(yùn)動(dòng)，分析患者心理活動(dòng)，對(duì)可能存在心理問題的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

干預(yù)組給予Cox-IMCHB聯(lián)合溝通-撫觸-釋懷三步法干預(yù)，具體如下。

1.2.1 Cox-IMCHB （1）確定患者特征：詢問患者CRC癥狀改善情況及化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，了解患者社會(huì)、家庭及文化背景，分析患者性格特點(diǎn)。（2）護(hù)患院內(nèi)互動(dòng)：化療前以視頻、圖片等方式為患者展示CRC的發(fā)病過程及化療的作用，詢問患者對(duì)CRC及化療的擔(dān)憂，重點(diǎn)指出化療對(duì)CRC改善的重要性，說明化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者以樂觀態(tài)度面對(duì)。以正念減壓、音樂療法等方式幫助患者放松心情，引導(dǎo)患者進(jìn)行想象療法，引導(dǎo)患者對(duì)自身身體變化進(jìn)行關(guān)注，并想象自身健康形象，穩(wěn)定自身情緒。（3）護(hù)患院外互動(dòng)：添加患者及其家屬微信，互相保存電話等聯(lián)系方式，建立微信群，邀請(qǐng)患者及其家屬進(jìn)入，設(shè)立公眾號(hào)，邀請(qǐng)患者及其家屬關(guān)注，每日通過微信群及微信公眾號(hào)推送關(guān)于CRC及化療的相關(guān)知識(shí)，包括CRC發(fā)病原因、癥狀、預(yù)后及化療效果、不良反應(yīng)等。叮囑患者每日觀看、學(xué)習(xí)CRC與化療知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)自身存在的問題，護(hù)理人員積極對(duì)患者存在的問題進(jìn)行解答，叮囑患者保持充足休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持均衡飲食。

1.2.2 溝通-撫觸-釋懷三步法 （1）組建小組。選擇5名高年資護(hù)士、1名護(hù)士長、1名心理咨詢師、1名?？漆t(yī)生組成小組，每周開展研討會(huì)，根據(jù)患者身體健康狀況及社會(huì)背景對(duì)溝通-撫觸-釋懷三步法的內(nèi)容進(jìn)行制定及調(diào)整。（2）溝通-動(dòng)機(jī)性訪談。與患者單獨(dú)處在同一房間，以親切的語氣及態(tài)度與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者日常生活狀況（飲食、排便、睡眠等）進(jìn)行詢問，找出CRC化療給患者生活帶來的困擾，分析患者是否存在負(fù)性情緒，以誘導(dǎo)式語言使患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自身生活與心理中存在的問題，如失眠、焦慮、抑郁等，與患者共同探討問題出現(xiàn)的原因，并共同商討解決措施。（3）撫觸-舒適按摩。每日清晨與睡前對(duì)患者進(jìn)行撫觸及按摩，撫觸及按摩范圍由上至下（頭部、臉部、腹部、上肢、下肢）。按摩時(shí)使用五指指腹，從患者前額頭皮開始，直至患者眉頭、眉尾部位，以提拉的方式對(duì)下頜底部進(jìn)行按摩，直至兩耳乳突部位，分別以字母“L”“I”“U”的形狀使用指腹對(duì)患者右側(cè)肋緣下進(jìn)行按摩，直至臍周部位。注意對(duì)患者進(jìn)行手部按摩時(shí)使用按摩膏，將按摩膏均勻涂抹于患者手部，待患者手部溫度升高后使其手心向下，護(hù)理人員雙手拇指置于患者手背，其余四指置于患者手心，以向心性按壓、撫觸的方式由上至下由手掌、指根、指尖進(jìn)行按摩。（4）釋懷-敘事開導(dǎo)：與患者進(jìn)行誘導(dǎo)式溝通，鼓勵(lì)患者對(duì)過往事件及心理活動(dòng)進(jìn)行訴說，對(duì)生活及心理中存在的問題進(jìn)行宣泄，如“以前身體很好，CRC化療以后很多體力活都做不了”“這次化療又要花很多錢”等。護(hù)理人員根據(jù)患者存在的問題進(jìn)行分析，以理解、暗示等方式與患者溝通，指出家屬與社會(huì)對(duì)患者的幫助，引導(dǎo)患者逐漸接受CRC化療帶來的困擾，幫助患者樹立正確的死亡觀。

兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后通過焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)估，均包括20個(gè)條目，總分換算成100分，得分越高，則焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（2）應(yīng)對(duì)方式：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后使用癌癥應(yīng)對(duì)方式問卷（CCMQ）評(píng)估，該量表共5個(gè)維度，分別為回避與壓抑（6個(gè)條目）、發(fā)泄（4個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）、幻想（4個(gè)條目）、面對(duì)（7個(gè)條目），共26個(gè)條目，采用1～4分制，總分26～78分，維度得分越高，應(yīng)對(duì)方式越傾向于該維度[8]。（3）自我管理能力：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用中文版癌癥自我管理效能量表（SUPPH）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括正性態(tài)度（10個(gè)條目）、自我減壓（8個(gè)條目）、自我決策（10個(gè)條目）3個(gè)維度，合計(jì)28個(gè)條目，采用1～4分制，得分與自我管理效能呈正相關(guān)[9]。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后使用歐洲癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（EORCT QLQ-C30）評(píng)估，該量表包括功能、總生活質(zhì)量和癥狀3大領(lǐng)域，其中功能領(lǐng)域包括軀體、角色、社會(huì)、情緒和認(rèn)知5個(gè)維度，量表以百分制計(jì)分，得分越高表明生活質(zhì)量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前，兩組CCMQ各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組回避與壓抑、屈服、發(fā)泄、幻想評(píng)分均低于干預(yù)前，面對(duì)評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)組回避與壓抑、屈服、發(fā)泄、幻想評(píng)分均低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組SUPPH各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組SUPPH各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組EORCT QLQ-C30評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組EORCT QLQ-C30評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

結(jié)腸或直腸部位病變臨床較為常見，當(dāng)發(fā)生惡性病變后，部分患者不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，因此不易被發(fā)現(xiàn)，隨著病情不斷加重，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，甚至部分患者出現(xiàn)血便，使患者逐漸變得疲勞、消瘦，會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，同時(shí)具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。目前，臨床主要采用手術(shù)、放療、化療等方式對(duì)CRC進(jìn)行治療，其中化療能夠抑制惡性腫瘤細(xì)胞活性，殺死遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的微小病灶，幫助患者延長生存期，但患者對(duì)CRC及化療的認(rèn)知較低，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致自我管理能力降低，影響患者預(yù)后[13-14]。

常規(guī)干預(yù)以口頭健康教育為主，忽略患者個(gè)體化差異，難以使患者臨床需求得到滿足[15]。Cox-IMCHB是以患者及護(hù)理人員為主體的干預(yù)模式，通過患者與護(hù)理人員之間的互動(dòng)，幫助患者解決生活、心理等方面的問題，引導(dǎo)患者由被動(dòng)接受CRC與化療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受，激發(fā)起主觀能動(dòng)性，建立健康心理及行為[16-17]。溝通-撫觸-釋懷三步法主要通過溝通、按摩、敘事的方式對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)，使其以積極心態(tài)面對(duì)疾病，建立正確的疾病觀念，樹立信心，緩解對(duì)CRC的恐懼感，促進(jìn)其積極配合化療，減輕疾病帶來的痛苦。

本研究中，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低?？紤]其原因，通過音樂療法、暗示療法等方式，能夠幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的關(guān)注度，緩解疾病癥狀及化療不良反應(yīng)對(duì)患者造成的不良心理影響，使患者獲得身體及精神上的放松，促進(jìn)焦慮、抑郁等情緒改善[18]。本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，干預(yù)組回避與壓抑、發(fā)泄、屈服、幻想評(píng)分更低，面對(duì)評(píng)分更高。分析其原因，通過與患者的院內(nèi)外互動(dòng)及動(dòng)機(jī)性訪談能夠充分了解患者內(nèi)心活動(dòng)，對(duì)患者內(nèi)心力量進(jìn)行挖掘，引導(dǎo)患者重新建立自我認(rèn)知，樹立正確的價(jià)值觀及疾病觀，幫助患者穩(wěn)定情緒，逐漸接受CRC及化療造成的不良反應(yīng)，主動(dòng)解決存在的問題，促進(jìn)應(yīng)對(duì)方式改變[19]。

本研究中，干預(yù)組SUPPH評(píng)分均較對(duì)照組高。推測(cè)其原因，通過以微信群、微信公眾號(hào)等多元化途徑對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，有利于患者掌握CRC及化療的知識(shí)，減少患者疾病誤區(qū)，使患者掌握正確的疾病管理方法，促進(jìn)患者自我管理能力提升[20]。此外，干預(yù)組EORCT QLQ-C30評(píng)分較對(duì)照組高?？紤]其原因，通過撫觸-舒適按摩能夠以刺激皮膚的方式放松全身肌肉，使神經(jīng)沖動(dòng)上傳，促進(jìn)β-內(nèi)啡肽等水平降低，增加多巴胺、催產(chǎn)素等物質(zhì)的分泌，緩解CRC及化療引起的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者配合治療，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。

綜上所述，Cox-IMCHB聯(lián)合溝通-撫觸-釋懷三步法應(yīng)用于CRC化療患者中，在改善其心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式方面效果顯著，有利于提高患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-06-19） （本文編輯：馬嬌）