加味桂枝茯苓湯合血府逐瘀湯治療卵巢囊腫的效果及對卵巢功能的影響

【摘要】 目的：探討加味桂枝茯苓湯合血府逐瘀湯治療卵巢囊腫的效果及對卵巢功能的影響。方法：選擇2020年1月—2023年12月于航空總醫(yī)院就診的80例卵巢囊腫患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分將其分為觀察組與對照組，每組40例。對照組給予加味桂枝茯苓湯治療，觀察組給予加味桂枝茯苓湯合血府逐瘀湯治療。比較兩組臨床療效、卵巢功能、中醫(yī)癥候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療前，兩組抗米勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療3個月后，兩組卵巢功能指標均較治療前改善，觀察組AMH、E2均高于對照組，F(xiàn)SH、LH均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組各中醫(yī)癥候積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：相比單獨應(yīng)用加味桂枝茯苓湯，加味桂枝茯苓湯合血府逐瘀湯可明顯改善卵巢囊腫患者臨床癥狀及卵巢功能，同時未見明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 加味桂枝茯苓湯 血府逐瘀湯 卵巢囊腫 卵巢功能 囊腫直徑

Effect of Supplemented Guizhi Fuling Decoction Combined with Xuefu Zhuyu Decoction on Ovarian Cyst and Its Influence on Ovarian Function/WANG Dan， CHEN Ying. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： 0-084

[Abstract] Objective： To explore the effect of supplemented Guizhi Fuling Decoction combined with Xuefu Zhuyu Decoction on the treatment of ovarian cysts and its influence on ovarian function. Method： A total of 80 patients with ovarian cysts who were treated in Aviation General Hospital from January 2020 to December 2023 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with supplemented Guizhi Fuling Decoction， and the observation group was treated with supplemented Guizhi Fuling Decoction combined with Xuefu Zhuyu Decoction. The clinical efficacy， ovarian function， TCM syndrome score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Before treatment， there was no significant difference in anti-mullerian hormone （AMH）， estradiol （E2）， follicle-stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） between the two groups （Pgt;0.05）. After 3 months of treatment， ovarian function indexes in both groups were improved compared with those before treatment， AMH and E2 in observation group were higher than those in control group， FSH and LH were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the scores of TCM syndrome in both groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with supplemented Guizhi Fuling Decoction alone， supplemented Guizhi Fuling Decoction combined with Xuefu Zhuyu Decoction can significantly improve the clinical symptoms and ovarian function of patients with ovarian cyst， and no obvious adverse reactions were observed.

[Key words] Supplemented Guizhi Fuling Decoction Xuefu Zhuyu Decoction Ovarian cyst Ovarian function Cyst diameter

First-author's address： Department of Traditional Chinese Medicine， Aviation General Hospital， Beijing 100012， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.019

卵巢囊腫是在環(huán)境、飲食、感染、激素等因素作用下卵巢內(nèi)部或表面生成的囊狀結(jié)構(gòu)，早期無明顯癥狀，隨著卵巢囊腫直徑增大可出現(xiàn)下腹部不適、墜脹感，嚴重者出現(xiàn)囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)的情況，因此需要及早采取合理方案進行治療[1]。中藥、西藥、手術(shù)等為治療卵巢囊腫的主要方案，但手術(shù)治療存在創(chuàng)傷性且術(shù)后極易引起各種并發(fā)癥，因此不建議無手術(shù)指征者進行手術(shù)治療；西藥治療雖可改善患者病情，但受藥物影響安全性不高，且研究發(fā)現(xiàn)停藥后病情極易反復(fù)[2]；而中醫(yī)將卵巢囊腫納入“癥瘕”范疇，認為該病是情志不暢、外邪入侵導(dǎo)致的氣滯血瘀，臨床在治療中選擇加味桂枝茯苓湯等具有活血化瘀效果的藥物，在縮小囊腫體積的同時，改善臨床癥狀，但單一用藥治療周期較長，因此本文將加味桂枝茯苓湯與血府逐瘀湯聯(lián)合，通過協(xié)同作用增強整體效果，促進病灶消散，為深入分析這一方案的臨床優(yōu)勢，本文于2020年1月—2023年12月在航空總醫(yī)院選擇80例卵巢囊腫患者研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2023年12月于航空總醫(yī)院就診的80例卵巢囊腫患者。納入標準：參考《新編實用婦科學(xué)》中相關(guān)標準確診為卵巢囊腫；年齡≥20歲；符合治療指征且對擬選藥物無過敏情況；臨床資料齊全；意識清晰可積極配合；未發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或破裂；首次發(fā)病。排除標準：合并其他婦科疾??；存在手術(shù)指征，需要實施手術(shù)治療；近3個月內(nèi)服用激素類藥物；自身免疫性疾病；嚴重感染性疾?。蝗焉锲诩安溉槠谂?。依據(jù)隨機數(shù)字表法分將其分為觀察組與對照組，每組40例?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予加味桂枝茯苓湯治療。桂枝茯苓湯：陳皮10 g、半夏5 g、茯苓15 g、甘草5 g、香附15 g、桂枝25 g、細辛6 g、獨活20 g、桃仁20 g、丹皮15 g。瘀血偏重者加生蒲黃10 g、五靈脂12 g；氣滯與腹痛嚴重者加元胡10 g，宮寒嚴重者加香附15 g、艾葉15 g；頑固性難消囊腫加水蛭10 g；盆腔積液者加魚腥草15 g；腫塊較大者加枳殼、澤蘭各10 g；血瘀重者加三棱、莪術(shù)各15 g；濕熱者加蒲公英、敗醬草10 g；小腹痛劇者加延胡索10 g；白帶多者加樁根皮15 g；胃納不佳者加雞內(nèi)金、麥芽20 g。將方劑放置于水中浸泡1 h，隨后依次加水600 mL、500 mL、400 mL煎煮3次后取藥液200 mL，于早晚分2次口服，每日1劑，持續(xù)治療3個月。

觀察組給予加味桂枝茯苓湯合血府逐瘀湯治療。加味桂枝茯苓湯同對照組。血府逐瘀湯：川芎8 g、生甘草9 g、桂枝12 g、茯苓12 g、炒桃仁12 g、牡丹皮12 g、赤芍12 g、生地12 g、當歸12 g、枳殼12 g、柴胡12 g、桔梗12 g、懷牛膝15 g、紅花20 g。將2種方劑混合后放置于水中浸泡1 h，隨后依次加水600 mL、500 mL、400 mL煎煮3次后取藥液200 mL，于早晚分2次口服，每日1劑，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）臨床療效。臨床癥狀、體征均消失，且B超檢查卵巢囊腫消失判定為顯效；臨床癥狀、體征減輕，B超檢查卵巢囊腫直徑縮小gt;1/2判定為有效；臨床癥狀、體征及B超檢查結(jié)果均較治療前無明顯改善判定為無效[3]?？傆行?顯效+有效。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄陰道出血、消化道出血、乳房脹痛、便秘等發(fā)生率。（3）卵巢功能，在治療前，治療3個月后后采集兩組5 mL空腹狀態(tài)下靜脈血，離心后取上層清液，以全自動生化分析儀測定抗米勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）。（4）中醫(yī)癥候積分，在治療前后采用4級評分法評價月經(jīng)紊亂、盆腔壓痛、帶下量多、陰部瘙癢等癥狀情況，每項0～3分，反向計分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，卵巢功能、臨床指標屬于計量資料（符合正態(tài)分布），以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率屬于計數(shù)資料，以[例（%）]表示，比較采用字2檢驗；以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組，年齡25～60歲，平均（42.34±2.62）歲；病程0.5～5年，平均（2.11±0.34）年；囊腫位置：左側(cè)12例、右側(cè)16例、雙側(cè)12例；囊腫直徑3～7 cm，平均（4.24±0.21）cm。觀察組，年齡26～60歲，平均（42.42±2.58）歲；病程0.6～5.1年，平均（2.16±0.28）年；囊腫位置：左側(cè)13例、右側(cè)16例、雙側(cè)11例；囊腫直徑3～7 cm，平均（4.26±0.18）cm。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率（97.50%）高于對照組（82.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.000，P=0.025），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.213，P=0.644）見表2。

2.4 兩組卵巢功能對比

治療前，兩組AMH、E2、FSH、LH對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療3個月后，兩組卵巢功能指標均較治療前改善，觀察組AMH、E2均高于對照組，F(xiàn)SH、LH均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組中醫(yī)癥候積分對比

治療前，兩組各中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3個月后，兩組各中醫(yī)癥候積分均較治療前下降，且觀察組月經(jīng)紊亂、盆腔壓痛、帶下量多、陰部瘙癢積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

卵巢囊腫為生理、病理兩種因素所致，其中生理性卵巢囊腫無明顯癥狀且可自行消退，但病理性卵巢囊腫則會隨著病情加重出現(xiàn)下腹疼痛、性交痛、尿頻、便秘等情況，若未及時治療可降低患者生活質(zhì)量[5-7]。中醫(yī)認為卵巢囊腫為氣機不暢、氣血失調(diào)、氣滯血瘀所致，治療需要遵循活血和營、通絡(luò)化瘀、散結(jié)消癥的原則[8]。中成藥為目前治療卵巢囊腫的主要方案，其中桂枝茯苓膠囊便為常見方案，在應(yīng)用后可活血化瘀、緩消瘀塊，但其經(jīng)炮制及加工中整體藥效受到一定影響，因此本文選擇中藥湯劑進行直接治療，旨在最大限度地確保治療效果[9-11]。

本研究顯示，觀察組總有效率（97.50%）高于對照組（82.50%），治療3個月后中醫(yī)癥候積分低于對照組（Plt;0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可見加味桂枝茯苓湯合血府逐瘀湯在卵巢囊腫治療中有效性及安全性較高。究其原因在于，第一桂枝茯苓湯以桂枝、茯苓為君藥，發(fā)揮祛瘀散結(jié)、通絡(luò)的功效；以桃仁、丹皮、半夏、細辛、獨活為臣藥，發(fā)揮祛風(fēng)除濕、通痹止痛、活血祛瘀功效；以陳皮、甘草為佐藥，發(fā)揮散結(jié)止痛功效，但這一方劑單獨應(yīng)用起效緩慢其治療周期長[12]。第二血府逐瘀湯以川芎、炒桃仁為君，以當歸、生地、紅花等為臣，佐以懷牛膝等共奏活血散瘀、祛風(fēng)止痛作用，將其與桂枝茯苓湯聯(lián)合可增強藥效，縮短起效時間，從而改善其臨床癥狀[13]。

本研究顯示，觀察組治療3個月后AMH、E2高于對照組，F(xiàn)SH、LH低于對照組，可見卵巢囊腫治療中選擇加味桂枝茯苓湯合血府逐瘀湯可改善卵巢功能。究其原因在于桂枝茯苓湯是傳統(tǒng)的活血化瘀方劑（出自《四圣心源》卷十），其主要成分包括桂枝、茯苓、桃仁、丹皮等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明桂枝茯苓湯中的桂枝中的桂皮醛和桂枝酸具有抗凝作用，可以抑制血小板聚集，降低血液黏度，從而防止血栓形成，從而改善卵巢血流[14]；茯苓具有抗炎作用，可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛；桃仁和丹皮中的有效成分具有保護血管內(nèi)皮細胞的作用，可以預(yù)防血管損傷。血府逐瘀湯主要成分包括柴胡、當歸、紅花、炒桃仁等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明這一方劑中紅花和桃仁中的有效成分可以促進血液循環(huán)，改善微循環(huán)[15-17]；柴胡具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，可以增強機體免疫力；當歸中的有效成分可以保護神經(jīng)元，改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能[18]。將加味桂枝茯苓湯合血府逐瘀湯應(yīng)用在卵巢囊腫治療中可以發(fā)揮協(xié)同作用，增強整體治療效果，通過改善卵巢微循環(huán)狀態(tài)，可以保護卵巢細胞及功能，繼而對免疫功能進行調(diào)節(jié)，減輕疾病所致疼痛及炎癥反應(yīng)。

綜上所述，卵巢囊腫治療中選擇加味桂枝茯苓湯合血府逐瘀湯可明顯改善臨床癥狀及卵巢功能，亦可縮小卵巢囊腫直徑，確保治療有效性及安全性。

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（收稿日期：2024-06-28） （本文編輯：田婧）