經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合面肌功能改善訓(xùn)練在周圍性面神經(jīng)麻痹中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合面肌功能改善訓(xùn)練在周圍性面神經(jīng)麻痹患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月—2024年1月于撫州市中醫(yī)醫(yī)院治療的98例周圍性面神經(jīng)麻痹患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，將患者分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各49例；聯(lián)合組接受經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合面肌功能改善訓(xùn)練，常規(guī)組接受常規(guī)面肌功能改善訓(xùn)練。比較兩組治療前后的面部對(duì)稱性、面神經(jīng)功能、治療效果及生活質(zhì)量。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組，面神經(jīng)功能良好患者占比高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組Sunnybrook面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)（SFGS）評(píng)分、面部殘疾指數(shù)（FDI）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組靜態(tài)對(duì)稱性評(píng)分、動(dòng)態(tài)對(duì)稱性評(píng)分、社會(huì)生活功能指數(shù)（FDIS）評(píng)分均低于治療前，面部殘疾軀體功能指數(shù)（FDIP）評(píng)分均高于治療前，且聯(lián)合組靜態(tài)對(duì)稱性評(píng)分、動(dòng)態(tài)對(duì)稱性評(píng)分、FDIS評(píng)分均低于常規(guī)組，F(xiàn)DIP評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合面肌功能改善訓(xùn)練在周圍性面神經(jīng)麻痹患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于單純使用面肌功能改善訓(xùn)練，能夠有效改善患者面部對(duì)稱性、增強(qiáng)面神經(jīng)功能、提升治療有效率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穴位電刺激 面肌功能改善訓(xùn)練 周圍性面神經(jīng)麻痹

Application Effect of Percutaneous Acupoint Electrical Stimulation Combined with Facial Muscle Function Improvement Training in Peripheral Facial Nerve Palsy/WANG Piaohua. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： 0-072

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of percutaneous acupoint electrical stimulation combined with facial muscle function improvement training in patients with peripheral facial nerve palsy. Method： A total of 98 patients with peripheral facial nerve palsy treated in Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2024 were selected as the study objects. According to the randomized controlled trial method， the patients were divided into combination group and conventional group， with 49 cases in each group. The combined group received percutaneous acupoint electrical stimulation combined with facial muscle function improvement training， and the conventional group received conventional facial muscle function improvement training. The facial symmetry， facial nerve function， treatment effect and quality of life of the two groups were compared before and after treatment. Result： The total effective rate of the combined group was higher than that of the conventional group， and the proportion of patients with good facial nerve function was higher than that of the conventional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no statistical significance in Sunnybrook facial nerve grading system （SFGS） score and facial disability index （FDI） score between two groups （Pgt;0.05）. After treatment， the static symmetry scores， dynamic symmetry scores and facial disability index social life function index （FDIS） scores of the two groups were lower than those before treatment， and the facial disability index physical function index （FDIP） scores were higher than those before treatment， and the static symmetry score， dynamic symmetry score and FDIS score of the combined group were lower than those of the conventional group， and the FDIP score was lower than that of the conventional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application effect of percutaneous acupoint electrical stimulation combined with facial muscle function improvement training in patients with peripheral facial nerve palsy is superior to that of facial muscle function improvement training alone， which can effectively improve facial symmetry， enhance facial nerve function， enhance treatment efficiency， and improve patients' quality of life.

[Key words] Percutaneous acupoint electrical stimulation Facial muscle function improvement training Peripheral facial nerve palsy

First-author's address： Department of Rehabilitation， Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.016

周圍性面神經(jīng)麻痹是一種常見但具有挑戰(zhàn)性的神經(jīng)功能障礙，其發(fā)生率在整個(gè)世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)出顯著的增加趨勢(shì)[1-2]?；颊叱３Ｃ媾R著面部表情失常、口角歪斜、眼瞼下垂等影響其外貌和生活質(zhì)量的問(wèn)題。盡管在過(guò)去的幾十年里取得了一些進(jìn)展[3-5]，但對(duì)于周圍性面神經(jīng)麻痹的治療仍然存在著一定的局限性，尤其是在恢復(fù)面部功能方面。面肌功能改善訓(xùn)練[6-8]是一種針對(duì)面部肌肉的綜合性訓(xùn)練方法，旨在促進(jìn)受影響的肌肉的力量、靈活性和協(xié)調(diào)性，以及改善面部表情和功能的恢復(fù)。該訓(xùn)練結(jié)合了各種面部運(yùn)動(dòng)、按摩和放松技巧，通過(guò)適度的刺激和鍛煉，有助于增強(qiáng)面部肌肉的張力和彈性，減輕面部緊張和疲勞，提升面部輪廓的緊致度和線條感，使面部表情更加生動(dòng)自然，是一種有效改善面部功能和美容的綜合性訓(xùn)練方法。經(jīng)皮穴位電刺激[9-10]作為一種安全有效的物理治療手段，已被廣泛用于各種神經(jīng)功能障礙的治療中。與傳統(tǒng)的電刺激療法相比，經(jīng)皮穴位電刺激具有刺激精準(zhǔn)、副作用少、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，因此在周圍性面神經(jīng)麻痹患者的預(yù)后治療中應(yīng)用前景備受關(guān)注[11]。面肌功能改善訓(xùn)練和經(jīng)皮穴位電刺激在治療周圍性面神經(jīng)麻痹患者中都具有一定的優(yōu)勢(shì)和適用性。本文旨在探討經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合面肌功能改善訓(xùn)練在周圍性面神經(jīng)麻痹患者中的應(yīng)用效果，為臨床實(shí)踐提供參考和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2024年1月于撫州市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的98例周圍性面神經(jīng)麻痹患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間≤7 d；（2）符合文獻(xiàn)[12]《周圍性面神經(jīng)麻痹診斷與治療專家共識(shí)》中周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；House-Brackmann分級(jí)≥Ⅲ級(jí)；未接受過(guò)經(jīng)皮穴位電刺激治療或面肌功能改善訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的出血傾向、對(duì)電刺激過(guò)敏；妊娠期或正在哺乳期的女性；先天性面部畸形、嚴(yán)重外傷導(dǎo)致的畸形；面部皮膚感染、膿腫；由于認(rèn)知功能障礙或其他原因無(wú)法配合治療。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，將98例患者分為聯(lián)合組（n=49）和常規(guī)組（n=49）。本次研究經(jīng)過(guò)撫州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)；患者及患者家屬自愿參與治療，并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)面肌功能改善訓(xùn)練。面肌功能改善訓(xùn)練包括面部按摩、表情練習(xí)、肌肉鍛煉和口腔功能訓(xùn)練。用指尖輕輕按摩面部肌肉，特別是受影響的區(qū)域，持續(xù)5～10 min/次，可以配合使用溫?zé)釢衩?；在鏡子前做各種表情，包括微笑、皺眉、閉眼等，每個(gè)動(dòng)作保持幾秒鐘；面部肌肉鍛煉，比如張嘴、咬牙、皺鼻子等動(dòng)作，每組做10～15次，逐漸增加次數(shù)和力度；吹氣球、吹口哨、吹泡泡等動(dòng)作，每次持續(xù)1～2 min。

聯(lián)合組接受經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合面肌功能改善訓(xùn)練。經(jīng)皮穴位電刺激治療的具體步驟包括準(zhǔn)備工作，即確認(rèn)治療穴位和計(jì)劃并清潔患者皮膚；設(shè)置設(shè)備，連接儀器并設(shè)置合適參數(shù)；定位穴位，通過(guò)解剖學(xué)確定待刺激穴位；附著電極，粘貼電極貼片并確保緊密接觸皮膚；開始刺激，逐漸增加電流強(qiáng)度至患者感覺到輕微刺激；持續(xù)時(shí)間，保持刺激并持續(xù)與患者溝通；結(jié)束治療，逐漸減小電流強(qiáng)度至零并移除電極貼片。

治療2次/d，每次持續(xù)時(shí)間30 min，持續(xù)治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）面部對(duì)稱性：治療前后使用Sunnybrook面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)（SFGS）評(píng)估兩組面部對(duì)稱性，該系統(tǒng)包括靜態(tài)對(duì)稱性評(píng)分（0～9分）和動(dòng)態(tài)對(duì)稱性評(píng)分（5～25分）2個(gè)方面，通過(guò)對(duì)面部不同區(qū)域的動(dòng)作進(jìn)行評(píng)分[13]。（2）面神經(jīng)功能：治療前后使用House-Brackmann（H-B）面部肌肉功能分級(jí)評(píng)估兩組面部神經(jīng)麻痹的程度，該分級(jí)分為六個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)為完全正常，面部功能完全正常，沒有任何麻痹跡象；Ⅱ級(jí)為輕微麻痹，面部輕微麻痹，但仍然可以正常收縮和移動(dòng)；Ⅲ級(jí)為中度麻痹，面部中度麻痹，表情不完全，但可以有些微的運(yùn)動(dòng)；Ⅳ級(jí)為中重度麻痹，面部有明顯的麻痹，但仍然可以微弱地收縮；Ⅴ級(jí)為重度麻痹，面部重度麻痹，僅有輕微的運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí)為完全麻痹，面部完全麻痹，沒有任何運(yùn)動(dòng)功能；Ⅰ、Ⅱ級(jí)為功能良好，Ⅲ～Ⅵ級(jí)為中重度障礙[13]。（3）治療效果：治療前后根據(jù)文獻(xiàn)[14]《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估，分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效；總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）生活質(zhì)量：治療前后使用面部殘疾指數(shù)（FDI）評(píng)估，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者的面部功能和生活質(zhì)量來(lái)評(píng)估面部癱瘓的量表；FDI包括面部殘疾軀體功能指數(shù)（FDIP，共30分）、社會(huì)生活功能指數(shù)（FDIS，共25分）2個(gè)部分；FDIP評(píng)分越高代表患者相應(yīng)功能越好，F(xiàn)DIS則相反[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

2.2 兩組治療前后面部對(duì)稱性評(píng)分比較

治療前，兩組SFGS各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組靜態(tài)對(duì)稱性評(píng)分、動(dòng)態(tài)對(duì)稱性評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組面神經(jīng)功能情況比較

聯(lián)合組面神經(jīng)功能良好患者占比高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.583，P=0.002），見表3。

2.4 兩組治療效果比較

聯(lián)合組總有效率為93.88%，高于常規(guī)組的79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.436，P=0.037），見表4。

2.5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組FDIP評(píng)分高于治療前，F(xiàn)DIS評(píng)分低于治療前，且聯(lián)合組FDIP評(píng)分比常規(guī)組高，F(xiàn)DIS評(píng)分比常規(guī)組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹是指面部的神經(jīng)功能產(chǎn)生障礙，其主要癥狀是面部肌肉運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致面部表情不對(duì)稱，眼瞼無(wú)法完全閉合，口角歪斜等。周圍性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病原因多種多樣，包括感染、外傷、腫瘤等因素，不但對(duì)患者外貌產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且影響生活質(zhì)量。目前，藥物治療、物理治療和手術(shù)治療是周圍性面神經(jīng)麻痹的常見治療方法[16]。藥物治療通常包括激素和抗病毒藥物，用于減輕神經(jīng)炎癥和促進(jìn)神經(jīng)再生；物理治療主要是采用面肌功能改善訓(xùn)練，通過(guò)鍛煉面部肌肉，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；而手術(shù)治療通常適用于嚴(yán)重的病例，包括神經(jīng)重建術(shù)和肌肉移植術(shù)等。然而，目前周圍性面神經(jīng)麻痹的治療仍然存在一些不足之處[17]。首先，部分患者對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳，或者存在較大的藥物副作用；其次，單一的物理治療往往需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，且效果有限，對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，單純使用面肌功能改善訓(xùn)練可能并不能滿足其治療需求；此外，手術(shù)治療對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)較大，且術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，對(duì)患者的生活造成一定影響。因此，有必要探索新的治療方法來(lái)改善周圍性面神經(jīng)麻痹患者的癥狀和生活質(zhì)量。經(jīng)皮穴位電刺激通過(guò)在特定的穴位施加電刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，以此來(lái)促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生，從而改善面部神經(jīng)功能[18]。而面肌功能改善訓(xùn)練則可以加強(qiáng)面部肌肉的力量和靈活性，提高面部功能的恢復(fù)水平[19-20]。聯(lián)合應(yīng)用這兩種治療方法，有望提高周圍性面神經(jīng)麻痹患者的治療效果，縮短康復(fù)時(shí)間，改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組靜態(tài)對(duì)稱性和動(dòng)態(tài)對(duì)稱性評(píng)分均降低，且聯(lián)合組比常規(guī)組低；聯(lián)合組面神經(jīng)功能良好患者占比、治療總有效率均比常規(guī)組高；治療后兩組FDIP評(píng)分均升高，且聯(lián)合組比常規(guī)組高，兩組FDIS評(píng)分均降低，且聯(lián)合組比常規(guī)組低。分析其原因可能為：（1）經(jīng)皮穴位電刺激的作用；經(jīng)皮穴位電刺激可以直接作用于面部神經(jīng)，通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生，以此達(dá)到改善神經(jīng)功能的目的。與單純的面肌功能改善訓(xùn)練相比，聯(lián)合使用經(jīng)皮穴位電刺激可以加速神經(jīng)的恢復(fù)進(jìn)程。（2）面肌功能改善訓(xùn)練的協(xié)同作用；面肌功能改善訓(xùn)練可以增強(qiáng)面部肌肉的力量和靈活性，提高患者的面部功能。與單獨(dú)使用經(jīng)皮穴位電刺激相比，聯(lián)合使用面肌功能改善訓(xùn)練可以進(jìn)一步強(qiáng)化面部肌肉的功能，增強(qiáng)治療效果。（3）組合治療的綜合效應(yīng)；經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合面肌功能改善訓(xùn)練的組合治療，可能產(chǎn)生了綜合效應(yīng)，加強(qiáng)了治療的整體效果。這種綜合效應(yīng)可能涉及神經(jīng)再生、肌肉功能改善及患者對(duì)治療的整體接受度等方面。（4）生活質(zhì)量的提高與治療的有效性息息相關(guān)；聯(lián)合組在治療后獲得了更好的面部神經(jīng)功能和表情對(duì)稱性，這在一定程度上會(huì)提升患者的自信心，提高生活滿意度。通過(guò)改善面部神經(jīng)功能和肌肉力量，聯(lián)合治療可能有助于提高患者的面部功能，使他們能夠更好地進(jìn)行日?；顒?dòng)和社交互動(dòng)，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合面肌功能改善訓(xùn)練可更好地改善周圍性面神經(jīng)麻痹患者面部神經(jīng)功能和表情對(duì)稱性，從而提高患者生活質(zhì)量。本研究存在樣本量和觀察指標(biāo)較少等問(wèn)題，還需要進(jìn)一步研究，對(duì)比不同治療方案，找到治療周圍性面神經(jīng)麻痹的最佳方案。

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（收稿日期：2024-06-20） （本文編輯：馬嬌）