中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新目次一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的效果及對(duì)患者術(shù)后疼痛和炎癥因子水平的影響

【摘要】 目的：分析一次性根治術(shù)在肛周膿腫治療中的臨床優(yōu)勢(shì)。方法：選取2020年12月—2023年7月在安順市人民醫(yī)院肛腸科接受手術(shù)治療的82例肛周膿腫患者進(jìn)行對(duì)比研究，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者進(jìn)行分組。對(duì)照組41例行傳統(tǒng)切開引流，觀察組41例行一次性根治術(shù)，比較兩組治療效果、肛門功能、術(shù)后疼痛評(píng)分、氧化應(yīng)激及炎癥因子水平。結(jié)果：兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組術(shù)后3個(gè)月肛門功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組術(shù)后24、48、72 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后3 d超氧化物歧化酶高于對(duì)照組，丙二醛低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后3 d白細(xì)胞介素-8和腫瘤壞死因子-α水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的優(yōu)勢(shì)主要在于減輕患者術(shù)后疼痛、降低氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎癥因子方面。

【關(guān)鍵詞】 肛周膿腫 一次性根治術(shù) 疼痛 氧化應(yīng)激 炎癥因子

Effect of One-time Radical Operation on Perianal Abscess and Its Influence on Postoperative Pain and Inflammatory Factors/CHEN Guiyang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： 0-067

[Abstract] Objective： To analyze the clinical advantages of one-time radical operation in the treatment of perianal abscess. Method： A total of 82 patients with perianal abscess who received surgical treatment in Anorectal Department of Anshun People's Hospital from December 2020 to July 2023 were selected for comparative study， and the patients were grouped according to different surgical methods. 41 patients in the control group underwent traditional incision and drainage， 41 patients in the observation group underwent one-time radical operation. The therapeutic effect， anal function， postoperative pain score， oxidative stress and inflammatory factor levels of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （Pgt;0.05）. There was no significant difference in anal function 3 months after operation between the two groups （Pgt;0.05）. The pain scores of the observation group at 24 h， 48 h and 72 h after operation were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The superoxide dismutase in the observation group was higher than that in the control group 3 days after operation， and malondialdehyde level was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The levels of interleukin-8 and tumor necrosis factor-α in the observation group were lower than those in the control group 3 days after operation， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The advantages of one-time radical operation in the treatment of perianal abscess mainly lie in the reduction of postoperative pain， oxidative stress and inflammatory factors.

[Key words] Perianal abscess One-time radical operation Pain Oxidative stress Inflammatory factor

First-author's address： Anorectal Department of Anshun People's Hospital， Anshun 561000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.015

肛周膿腫是臨床上極為常見的一種肛腸疾病，男性發(fā)生率較高。疾病引起的局部疼痛、紅腫會(huì)給患者的正常生活帶來極大的不便，嚴(yán)重者還有肛門失禁的可能[1]。目前，治療肛周膿腫的手術(shù)已經(jīng)成熟，但患者在術(shù)后初期的恢復(fù)階段普遍會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的自覺疼痛感，不僅康復(fù)周期較長(zhǎng)且少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的肛門功能障礙[2]。一次性根治術(shù)是基于切開引流術(shù)的革新，指的是在手術(shù)中一次性清除膿腫和潛在肛瘺等病灶，以減少手術(shù)帶來創(chuàng)傷，減輕疼痛的同時(shí)也縮短患者的康復(fù)時(shí)間[3]。本次研究將以安順市人民醫(yī)院肛腸科2020年12月—2023年7月收治的82例患者進(jìn)行對(duì)比研究，通過和切開引流術(shù)比較的形式剖析一次性根治手術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年12月—2023年7月在本院接受手術(shù)治療的82例肛周膿腫患者進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為肛周膿腫[4]，在本院行手術(shù)治療；臨床資料完整；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并炎癥性腸病、凝血功能障礙、肝腎等臟器功能不全；處于妊娠期或哺乳期女性；抗精神藥物史。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組41例與對(duì)照組41例?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)安順市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行切開引流手術(shù)治療，患者行腰麻，于距肛門邊緣約2 cm的位置做放射狀切口，常規(guī)排出膿液并清理壞死組織，常規(guī)引流并以凡士林紗條進(jìn)行填塞，待到患者病情穩(wěn)定后作二期肛瘺手術(shù)。觀察組行一次性根治術(shù)治療，患者行硬膜外麻醉，在確認(rèn)患者的肛竇位置及膿腫的走勢(shì)后，做放射狀切口切開肛周促進(jìn)膿液排出并打通膿腫內(nèi)分隔，搔刮壞死組織并予以清除，選擇0.9%氯化鈉注射液、雙氧水對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，完成上述操作后，根據(jù)患者的情況實(shí)施引流、掛線處理，手術(shù)完成后以凡士林紗條進(jìn)行填塞。兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)價(jià)。于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行療效判定。癥狀體征消失且皮膚和肛門功能正常為治愈；肛周皮膚及肛門功能顯著改善，肛門疼痛及大便困難等癥狀顯著改善為顯效；不滿足以上兩項(xiàng)指標(biāo)為無效；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肛門功能。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月借助肛腸測(cè)壓儀比較兩組的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓，另采用Wexner評(píng)分輔助檢測(cè)，評(píng)分0～20分，評(píng)分越高表示患者的失禁情況越嚴(yán)重。（3）術(shù)后疼痛。于術(shù)后24 h、48 h、72 h采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，0～10分，評(píng)分越高表示自覺疼痛感越明顯。（4）氧化應(yīng)激。術(shù)前及術(shù)后3 d采集兩組空腹靜脈血，并以放射免疫法和硫代巴比妥酸比色法檢測(cè)超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）和丙二醛（malondialdehyde，MDA）。（5）炎癥因子。術(shù)前及術(shù)后3 d采集兩組空腹靜脈血，并以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助SPSS 20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析；[例（%）]和（x±s）分別作計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料表達(dá)，對(duì)應(yīng)樣本結(jié)果比較進(jìn)行字2和t檢驗(yàn)；以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術(shù)效果比較

2.3 兩組肛門功能比較

兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月肛管最大收縮壓、肛管靜息壓和Wexner評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后24、48、72 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組氧化應(yīng)激水平比較

兩組術(shù)前的氧化應(yīng)激水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組術(shù)后3 d的SOD水平高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表5。

2.6 兩組炎癥因子水平比較

兩組術(shù)前的炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組術(shù)后3 d的IL-8和TNF-α水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表6。

3 討論

肛周膿腫的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但考慮與糞便病原菌感染為主。切開引流術(shù)是一種成熟的方式，長(zhǎng)期以來均是肛周膿腫的主要治療方法，該術(shù)式能夠有效解決肛周膿腫的各種癥狀，但由于患者有慢性肛瘺的風(fēng)險(xiǎn)，因此患者均須二期肛瘺手術(shù)治療，雖然術(shù)式本身很成熟且操作難度不大，但由此形成的創(chuàng)傷不僅會(huì)增加患者的疼痛，而且康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且存在復(fù)發(fā)的可能[5-6]。一次性根治術(shù)則有效解決了傳統(tǒng)術(shù)式的不足，通過切除內(nèi)口、引流膿液能夠徹底改善患者的癥狀，同時(shí)也規(guī)避了二次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和不良體驗(yàn)[7]。本次研究中，兩組總有效率和肛門功能比較差異不顯著；從已有文獻(xiàn)來看，除血源性或復(fù)雜肛周膿腫的病例，行一次性根治術(shù)的患者肛門功能恢復(fù)情況優(yōu)于切開引流術(shù)，結(jié)果的差異考慮與研究納入的樣本總數(shù)較少有關(guān)[8-9]。

觀察組術(shù)后24、48、72 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），經(jīng)分析：一次性根治術(shù)通過一次手術(shù)全面清除感染，包括清除膿液和形成的膿腔，減少了術(shù)后炎癥和創(chuàng)面感染的可能性，這有助于減輕術(shù)后的疼痛感。其次，一次性根治術(shù)通常能夠更精準(zhǔn)地定位和清除感染灶，從而減小手術(shù)創(chuàng)面的大小[10]；較小的手術(shù)創(chuàng)面可能疼痛更輕，愈合更快。再者，從患者的心理上來看，切開引流術(shù)由于在短期內(nèi)還要行二次手術(shù)治療，患者很容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，負(fù)性情緒會(huì)在一定程度上影響患者的疼痛閾值，也會(huì)加重患者術(shù)后恢復(fù)階段的疼痛感[11]。

此外，研究還對(duì)兩組患者的氧化應(yīng)激水平和炎性因子水平進(jìn)行了比較；手術(shù)創(chuàng)面的形成和修復(fù)過程中可能引起氧化應(yīng)激，即細(xì)胞內(nèi)氧化還原平衡被破壞，導(dǎo)致有害自由基的產(chǎn)生；SOD是一種抗氧化酶，負(fù)責(zé)清除細(xì)胞內(nèi)的超氧自由基，但在氧化應(yīng)激情況下，SOD的活性可能會(huì)受到影響，引起SOD水平的改變[12]。肛周膿腫手術(shù)后恢復(fù)階段會(huì)伴隨有炎癥反應(yīng)，包括局部組織的炎癥和免疫細(xì)胞的活化；這些炎癥反應(yīng)也可能導(dǎo)致氧化應(yīng)激的增加，從而引起SOD水平的變化。MDA是脂質(zhì)過氧化的產(chǎn)物，也可作為氧化應(yīng)激的指標(biāo)，其水平也會(huì)術(shù)后或創(chuàng)傷后發(fā)生變化[13-14]。而IL-8和TNF-α的變化則與炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)相關(guān)；首先，肛周膿腫手術(shù)后，組織受到創(chuàng)傷并進(jìn)行修復(fù)并引起炎癥反應(yīng)[15-16]。IL-8和TNF-α是炎癥過程中產(chǎn)生的細(xì)胞因子，它們參與了炎癥介質(zhì)的釋放和炎癥細(xì)胞的招募。手術(shù)創(chuàng)面的形成和修復(fù)可能導(dǎo)致這兩種細(xì)胞因子水平的升高。其次，手術(shù)過程中，免疫細(xì)胞可能會(huì)被激活，釋放IL-8和TNF-α等炎癥介質(zhì)，以應(yīng)對(duì)外部刺激；這種免疫細(xì)胞激活是炎癥和免疫反應(yīng)的一部分，有助于清除感染、促進(jìn)組織修復(fù)[17-18]。再者，手術(shù)后，組織修復(fù)和再生是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，涉及多種生化反應(yīng)；IL-8和TNF-α的釋放可能與這一過程有關(guān)，對(duì)組織修復(fù)和再生起到調(diào)節(jié)作用[19-20]。各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的恢復(fù)情況在很大程度上反映不同術(shù)式造成的創(chuàng)傷程度。研究中，觀察組的氧化應(yīng)激和炎性因子水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這也從側(cè)面提示一次性根治術(shù)能夠更好地為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好的條件，康復(fù)時(shí)間也更短。

綜上所述，在肛周膿腫的治療中一次性根治術(shù)和切開引流術(shù)所取得的手術(shù)效果相當(dāng)，但一次性根治術(shù)在控制術(shù)后疼痛方面效果更為理想，更利于患者的術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧勝全，雷恒.三間隙引流術(shù)與傳統(tǒng)切開引流術(shù)治療肛周膿腫的效果比較[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，38（10）：1350-1353.

[2]胡建生，王雯，孫林梅.不同術(shù)式治療肛周膿腫后肛瘺形成的影響因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2023，29（1）：24-28.

[3]張梅.一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫的效果及對(duì)肛門功能、創(chuàng)口愈合的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（20）：18-21.

[4]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)指南工作委員會(huì).肛周膿腫臨床診治中國(guó)專家共識(shí)[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（4）：456-457.

[5]李聲頌.負(fù)壓沖吸聯(lián)合切開引流術(shù)對(duì)首發(fā)高位肛周膿腫患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及肛瘺發(fā)生率的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（8）：74-77.

[6]徐若男，路明.肛周膿腫切開引流術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2023，45（22）：2420-2423.

[7]張梅.一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫的效果及對(duì)肛門功能、創(chuàng)口愈合的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（20）：18-21.

[8]朱小波.一次性根治術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2023，21（5）：112-114.

[9]陶永仁.分析肛周膿腫患者分別接受一次性肛周膿腫根治術(shù)、單純切開引流術(shù)的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（12）：49.

[10]王新章.一次性切開根治術(shù)聯(lián)合微波治療對(duì)肛周膿腫創(chuàng)面愈合的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（14）：17-20.

[11]周旭梟.一次性肛周膿腫根治術(shù)與分期手術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（28）：26-28.

[12]蔣文峰，馬凱，譚琳玲，等.VSD療法對(duì)高位肛周膿腫患者血清IL-1α、VEGF及SOD水平的影響[J].分子診斷與治療雜志，2022，14（8）：1411-1414.

[13]嚴(yán)茜，馬垚.高位肛周膿腫患者采用改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)聯(lián)合個(gè)性化心理護(hù)理的效果分析[J/OL].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究：電子版，2023，7（19）：19-22（2023-10-08）[2024-05-14].https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/xdyxyjkyj202319008.DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.19.007.

[14]王華，郭碩.三間隙引流術(shù)對(duì)高位肛周膿腫患者炎性因子水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（9）：1223-1224.

[15]師晨松，劉秀妃，許建成，等.肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用痛癢消洗劑熏洗坐浴對(duì)創(chuàng)面愈合、肛門功能和血清炎性因子影響的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（7）：1362-1365.

[16]張盼盼，張礦軍.Ⅰ期根除術(shù)后中藥生肌散外敷對(duì)高位肛周膿腫患者肛門直腸壓力、炎癥因子及VEGF水平的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（21）：3681-3683.

[17]何新立，王國(guó)棟，濮田.復(fù)方黃柏液熏洗配合括約肌間入路治療肛周膿腫的療效及安全性研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（18）：2631-2635.

[18]周凱亮，鄒賢軍，司徒光偉.肛周膿腫術(shù)后體外培育牛黃鹽水紗條填塞對(duì)患者局部組織中IL-6和IL-8的影響[J].臨床外科雜志，2017，25（5）：387-388.

[19]王躍成，趙紀(jì)波，信夢(mèng)辰.消癰湯熏洗合三間隙引流術(shù)對(duì)急性肛周膿腫療效及血清IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2022，31（2）：342-344.

[20]李燕，王薇薇，楊軍義，等.超聲引導(dǎo)下改良陰部神經(jīng)阻滯用于肛周膿腫鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2023，45（23）：3570-3573.

（收稿日期：2024-06-17） （本文編輯：田婧）