醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與構(gòu)建社區(qū)失智癥老人照料共同體的實(shí)踐機(jī)制和新面向

摘要：在人口老齡化進(jìn)程加快的背景下，研究醫(yī)務(wù)社會(huì)工作推動(dòng)構(gòu)建老年人健康照料共同體的實(shí)踐機(jī)制，對(duì)完善老齡健康服務(wù)體系建設(shè)，深入推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略具有深遠(yuǎn)意義。本文基于北京市D社區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者參與社區(qū)失智癥老人照料的現(xiàn)實(shí)案例，采用觀察法和訪談法，深入分析失智癥老人面臨的照料“原子化”困境和健康照料需求，進(jìn)一步總結(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與構(gòu)建社區(qū)失智癥老人照料共同體的方法路徑。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入?yún)⑴c在不同層面推動(dòng)形成老年人健康照料共同體：在微觀層面推動(dòng)形成情感互助的情感共同體，在中觀層面推動(dòng)形成聯(lián)結(jié)不同醫(yī)療資源的資源共同體，在宏觀層面推動(dòng)形成多元行動(dòng)主體協(xié)同發(fā)展的行動(dòng)共同體。未來(lái)，建議持續(xù)提升醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)能力和數(shù)字技術(shù)整合運(yùn)用能力，推動(dòng)失智癥老人照料工作從“共同體化”的初步階段向“共同體”的成熟階段轉(zhuǎn)變發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；失智癥老人；照料“原子化”；老年人健康照料共同體；健康中國(guó)戰(zhàn)略

【中圖分類號(hào)】 C916" " "DOI：10.3969/j.issn.1674-7178.2025.01.009

【基金項(xiàng)目】北京市社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“北京市社會(huì)養(yǎng)老保障對(duì)老年相對(duì)貧困的影響研究”（22SRC018）成果。

一、問(wèn)題的提出

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)居民生產(chǎn)生活方式和疾病譜不斷發(fā)生變化，長(zhǎng)期慢病護(hù)理需求缺口不斷擴(kuò)大，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。老年期癡呆患者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，其中，阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，簡(jiǎn)稱AD）成為失智癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式?！吨袊?guó)阿爾茨海默病報(bào)告2024》顯示，我國(guó)現(xiàn)有阿爾茨海默病及其他癡呆癥患病人數(shù)為1699萬(wàn)例，患病率、死亡率略高于全球平均水平。從1990年至2021年，我國(guó)阿爾茨海默病及其他癡呆癥的粗發(fā)病率由59.8/10萬(wàn)增長(zhǎng)至204.8/10萬(wàn)，增長(zhǎng)率為242.5%[1]?；加惺е前Y的老年人往往會(huì)面臨家庭照料經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重與市場(chǎng)可及性服務(wù)供給不足的雙重挑戰(zhàn)，需要更加專業(yè)和精細(xì)化的社會(huì)工作介入。但社區(qū)社工由于缺乏必要的專業(yè)醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療資源，難以提供充分的健康服務(wù)支持。此外，在長(zhǎng)期照護(hù)的過(guò)程中，失智癥老人的家庭照護(hù)者除了要承擔(dān)自身工作職責(zé)外，還要肩負(fù)起失智癥老人的心理康復(fù)訓(xùn)練、日常護(hù)理等繁重的照料任務(wù)，這導(dǎo)致照護(hù)者在承受情感與體力雙重壓力的同時(shí)，普遍遭遇情感孤立、照顧壓力、外部支持匱乏、資源不足及自我封閉等照料“原子化”困境，使照護(hù)質(zhì)量難以得到保證。針對(duì)上述問(wèn)題，既需要醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的學(xué)理回應(yīng)，也亟待醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)務(wù)推進(jìn)。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是指在公共健康領(lǐng)域里，社會(huì)工作者以專業(yè)方法和價(jià)值理念，為健康照顧體系內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員、病患、家屬解決與疾病相關(guān)的社會(huì)或心理問(wèn)題，提升醫(yī)療效果，促進(jìn)公共健康的職業(yè)活動(dòng)。廣義上的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作還包括醫(yī)務(wù)社工對(duì)社區(qū)或社會(huì)資源的開(kāi)發(fā)與探索利用，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保健與社會(huì)福利的整合。然而，目前社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作普遍存在兩種認(rèn)知偏差：一種是對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)生場(chǎng)域的認(rèn)知偏差，認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作只發(fā)生在醫(yī)院，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作被狹隘理解為“醫(yī)院社會(huì)工作”。造成這一認(rèn)識(shí)誤區(qū)的主要原因在于，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的常規(guī)化服務(wù)大多局限在醫(yī)院內(nèi)部，既缺乏多方醫(yī)療資源有效聯(lián)動(dòng)，服務(wù)場(chǎng)景也相對(duì)有限，容易導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象單一、服務(wù)場(chǎng)所禁錮、患者不同患病周期需求割裂、資源鏈接效果欠佳等問(wèn)題[2]。另一種認(rèn)知偏差是對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主體性質(zhì)存在認(rèn)知混淆，具體表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)務(wù)社工”）與一般社區(qū)社會(huì)工作者（以下簡(jiǎn)稱“社區(qū)社工”）在服務(wù)內(nèi)容方面存在混淆。根據(jù)老年友好型社區(qū)的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)社區(qū)至少配備一名以老年人服務(wù)為主的社會(huì)工作者。但這些社區(qū)工作者往往不具備專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，在為長(zhǎng)期慢病的老年人提供服務(wù)方面存在一定的局限性。相較之下，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，醫(yī)務(wù)社工更具服務(wù)優(yōu)勢(shì)。他們能夠整合相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源[3]，并根據(jù)不同服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提供從醫(yī)院到社區(qū)不同服務(wù)場(chǎng)景的綜合性服務(wù)，在協(xié)助社區(qū)開(kāi)展公共疾病預(yù)防、慢性病社區(qū)管理，以及連接醫(yī)療和社會(huì)資源等方面展現(xiàn)出較強(qiáng)的服務(wù)理念和專業(yè)優(yōu)勢(shì)[4]。

黨的十九大報(bào)告明確提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略①，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、提供全方位全周期健康服務(wù)指明了方向。2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委和全國(guó)老齡辦聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展示范性全國(guó)老年友好型社區(qū)創(chuàng)建工作的通知》提出，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心，為老年人提供多種形式的健康養(yǎng)老服務(wù)，并強(qiáng)調(diào)要為患病老年人提供基本醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)等服務(wù)②，以滿足老年人多樣化的健康需求。2024年，國(guó)家衛(wèi)生健康委等15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《應(yīng)對(duì)老年期癡呆國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃》進(jìn)一步提出要增加癡呆老年人照護(hù)服務(wù)供給③。這些政策為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇，也對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在促進(jìn)老年人健康、完善老齡健康服務(wù)體系建設(shè)方面提出了新的要求。本研究選取北京市D社區(qū)醫(yī)務(wù)社工參與社區(qū)失智癥老人照料的實(shí)踐案例作為研究樣本，探索破解社區(qū)失智癥老人照料“原子化”困境的路徑方法，總結(jié)提煉醫(yī)務(wù)社會(huì)工作推動(dòng)構(gòu)建社區(qū)失智癥老人照料共同體的普適性經(jīng)驗(yàn)，深入分析醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與構(gòu)建老年人健康照料共同體的實(shí)現(xiàn)機(jī)制，為推動(dòng)構(gòu)建老年友好型社區(qū)、進(jìn)一步完善老齡健康服務(wù)體系建設(shè)提供參考。

二、文獻(xiàn)回顧與相關(guān)概念闡釋

（一）“原子化”與照料“原子化”

德國(guó)社會(huì)學(xué)者格奧爾格·齊美爾（Georg Simmel）在《大都會(huì)與精神生活》一書(shū)中最早提出“原子化”的概念，他將“原子化”問(wèn)題與缺乏激情、人們之間過(guò)于理智、分工高度專業(yè)化等方面相聯(lián)系[5]。在此基礎(chǔ)上，漢娜·阿倫特（Hannah Arendt）等人又提出“原子化的個(gè)體”概念，用來(lái)形容現(xiàn)代社會(huì)中的個(gè)體私人化、孤獨(dú)化問(wèn)題?；趯?duì)“原子化的個(gè)體”的理解，有學(xué)者將“原子化”概念由單一主體拓展到多主體分析，認(rèn)為“原子化”是“個(gè)人與社會(huì)”的關(guān)系命題，強(qiáng)調(diào)“原子化”表現(xiàn)為個(gè)人與社會(huì)的疏離，側(cè)重于分析社會(huì)聯(lián)結(jié)的斷裂感[6]。在社會(huì)結(jié)構(gòu)分化與變遷影響下，社會(huì)“原子化”意味著個(gè)體在社會(huì)轉(zhuǎn)型中出現(xiàn)的邊緣化現(xiàn)象，即在社會(huì)轉(zhuǎn)型期間，由于人類社會(huì)至關(guān)重要的聯(lián)結(jié)紐帶—中間組織—瓦解或缺位導(dǎo)致的一系列社會(huì)危機(jī)。具體表現(xiàn)為個(gè)體的孤獨(dú)感加劇、社會(huì)互動(dòng)的混亂無(wú)序，以及道德體系的瓦解和社會(huì)規(guī)范的失效[7]。在社會(huì)“原子化”的發(fā)展趨勢(shì)下，家庭內(nèi)部功能與家庭分工均受到不同程度的影響，出現(xiàn)個(gè)體逃離家庭共同體，個(gè)體人際交往呈現(xiàn)出分割和封閉，家庭成員之間的情感聯(lián)系不斷弱化，家庭原有的倫理規(guī)范逐漸失靈的家庭“原子化”問(wèn)題[8]。社會(huì)“原子化”與家庭“原子化”的雙重嬗變深刻影響著家庭照料系統(tǒng)，導(dǎo)致在以家庭為單位的傳統(tǒng)照護(hù)模式中，家庭照料的風(fēng)險(xiǎn)與不確定性增加。對(duì)內(nèi)，照料者自身情感沖突化、照料個(gè)體化，孤立性、分散性等情感問(wèn)題被放大；對(duì)外，照料者與社會(huì)關(guān)系的聯(lián)結(jié)互動(dòng)減少、日常照料社會(huì)化程度降低。從現(xiàn)有研究成果來(lái)看，關(guān)于社會(huì)“原子化”的研究取得了一定的進(jìn)展，然而，從家庭這一微觀視角審視老年人健康照料問(wèn)題時(shí)，相關(guān)“原子化”樣態(tài)的闡釋與理論機(jī)制尚顯不足。

（二）共同體與共同體建構(gòu)

共同體作為社會(huì)學(xué)的經(jīng)典概念，1887年由德國(guó)社會(huì)學(xué)家斐迪南·滕尼斯（Ferdinand T?nnies）將其從社會(huì)的概念中剝離出來(lái)，并指出共同體是通過(guò)某種積極的關(guān)系而形成的群體統(tǒng)一對(duì)內(nèi)外發(fā)揮作用的一種結(jié)合關(guān)系，是現(xiàn)實(shí)的和有機(jī)的生命體[9]。滕尼斯的共同體主張強(qiáng)調(diào)有機(jī)結(jié)合的原始整體狀態(tài)，包括血緣、感情和倫理團(tuán)結(jié)等基本要素，并在此基礎(chǔ)上劃分為三種不同表現(xiàn)形式：血緣共同體、地緣共同體和精神共同體[10]。此后，共同體成為一種強(qiáng)調(diào)人與人之間緊密關(guān)系和社會(huì)聯(lián)結(jié)的概念。馬克斯·韋伯（Max Weber）從行動(dòng)者的角度解釋共同體的聯(lián)結(jié)關(guān)系，他認(rèn)為當(dāng)社會(huì)行動(dòng)（無(wú)論是個(gè)別情況、一般情況還是純粹類型）的取向是基于滿足各方同屬的主觀感情時(shí)，這種社會(huì)關(guān)系就可以稱為“共同體”關(guān)系[11]。韋伯所描述的共同體不再以實(shí)體呈現(xiàn)，而是社會(huì)成員在情感支配下的一種主觀感受，是社會(huì)成員之間形成的一種對(duì)整體主觀認(rèn)同的行為取向，并且這種行為取向與社會(huì)關(guān)系中的整體行為取向相吻合。齊格蒙特·鮑曼（Zygmunt Bauman）將共同體視為一個(gè)具有正向情感的場(chǎng)所，認(rèn)為共同體是一個(gè)象征互助和諧與信任的家的集合。隨著社會(huì)的發(fā)展，共同體被賦予了新的內(nèi)涵，一些社會(huì)學(xué)學(xué)者認(rèn)為共同體可以指涉?zhèn)€體與群體之間的聯(lián)合關(guān)系[12]。

基于共同體的概念，學(xué)者們嘗試在社區(qū)場(chǎng)景下，結(jié)合不同的社會(huì)關(guān)系主體，對(duì)共同體的建構(gòu)路徑進(jìn)行了新的拓展。例如，有學(xué)者整合社區(qū)中不同“原子化的個(gè)體”，從“價(jià)值—目的—行動(dòng)—工具”四維機(jī)制構(gòu)建“共建共治共享”的社區(qū)共同體[13]。有的基于“能力建設(shè)—慣習(xí)積累—信任強(qiáng)化”的研究框架，探索培育多元主體成長(zhǎng)為社會(huì)治理共同體的實(shí)踐機(jī)制[14]。有的從制度、經(jīng)濟(jì)以及公共服務(wù)方面探討建立老年人“理想的社會(huì)團(tuán)結(jié)類型”[15]。有學(xué)者將共同體建構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老體系建構(gòu)研究相結(jié)合，將“社區(qū)養(yǎng)老共同體”定義為“一種以社區(qū)為橋梁紐帶，為實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人全方位、全周期的照護(hù)目標(biāo)，將老年人個(gè)體、家庭與各種正式和非正式照料主體資源有效銜接的協(xié)同模式”[16]。有學(xué)者采用“守門人”模式構(gòu)建社區(qū)共同體“分級(jí)干預(yù)”模型，該模型強(qiáng)調(diào)基層政府的引領(lǐng)作用、倡導(dǎo)友鄰?fù)榛ブ?，關(guān)注代際養(yǎng)老，并對(duì)完善家庭養(yǎng)老模式提出相應(yīng)對(duì)策建議[17]?？偟膩?lái)說(shuō)，以往關(guān)于社區(qū)社會(huì)工作的研究多采用“情感—關(guān)系—行動(dòng)”的實(shí)踐路徑，探討如何融入社會(huì)治理共同體建構(gòu)的實(shí)踐策略和行動(dòng)邏輯[18]。同時(shí)，基于養(yǎng)老共同體的概念，形成以“老有所為”的老年人為主線，情感上互慰、生活上互助的有機(jī)體[19]。另外，也有部分研究以社區(qū)為依托，分析多元主體共治的“微共同體”模式如何應(yīng)對(duì)養(yǎng)老個(gè)體化的挑戰(zhàn)。然而，現(xiàn)有研究較少?gòu)尼t(yī)務(wù)社會(huì)工作的視角出發(fā)，特別是利用共同體結(jié)構(gòu)的核心要素——目標(biāo)、資本和行動(dòng)[20]，來(lái)探索構(gòu)建老年人健康照料共同體，且現(xiàn)有研究較缺乏充分的理論解釋和實(shí)證研究成果。

三、研究方法與研究樣本概況

（一）研究方法

本研究以北京市C區(qū)D社區(qū)醫(yī)務(wù)社工參與社區(qū)失智癥老人照料干預(yù)的實(shí)踐案例作為分析樣本，綜合運(yùn)用觀察法、訪談法和案例研究法，數(shù)據(jù)來(lái)源包括北京市D社區(qū)醫(yī)務(wù)社工入戶訪談?dòng)涗?、?wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)、活動(dòng)采訪資料以及相關(guān)文件檔案。為深入了解研究案例，筆者前往北京市D社區(qū)進(jìn)行了三次實(shí)地調(diào)研。第一次調(diào)研以醫(yī)務(wù)社工的身份參與D社區(qū)舉辦的義診活動(dòng)，并對(duì)參與活動(dòng)的醫(yī)務(wù)社工進(jìn)行訪談；第二次調(diào)研隨同醫(yī)務(wù)社工入戶，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行訪談；第三次調(diào)研重點(diǎn)收集并系統(tǒng)整理前兩次調(diào)研所獲得的訪談資料，訪談對(duì)象信息如表1所示。

（二）研究樣本概況

從人口特征來(lái)看，D社區(qū)人口結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，老齡化問(wèn)題較為突出，缺乏專業(yè)的社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍。2007年D社區(qū)成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2020年，北京某大學(xué)與C區(qū)政府合作，在D社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛牌成立社會(huì)工作室，由學(xué)校選派專家針對(duì)中心的社工實(shí)務(wù)與失智癥老人照料干預(yù)進(jìn)行項(xiàng)目指導(dǎo)。同年，韓紅愛(ài)心慈善基金會(huì)開(kāi)始資助相關(guān)社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)和團(tuán)體進(jìn)社區(qū)，并于2021年以購(gòu)買項(xiàng)目服務(wù)的形式選派醫(yī)務(wù)社工參與D社區(qū)失智癥老人照料干預(yù)，為患有認(rèn)知障礙的老年人及其家庭提供專業(yè)的社會(huì)服務(wù)。目前，參與D社區(qū)失智癥老人照料干預(yù)實(shí)踐的醫(yī)務(wù)社工主要包括北京市某大學(xué)社會(huì)工作專業(yè)在校實(shí)習(xí)生、韓紅愛(ài)心慈善基金會(huì)購(gòu)買的社會(huì)工作服務(wù)項(xiàng)目的社會(huì)工作者、北京市某三甲醫(yī)院社會(huì)工作部外聯(lián)醫(yī)務(wù)社工。

從干預(yù)成效來(lái)看，2020年以前，D社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在老年期癡呆照護(hù)、規(guī)范化診療方面的服務(wù)供給以及參與老年友好型社區(qū)環(huán)境建設(shè)方面的成效并不明顯。2020年以后，在C區(qū)政府和D社區(qū)“兩委”的支持下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為醫(yī)務(wù)社工提供了專門的辦公場(chǎng)所和必要的物質(zhì)幫助。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)社工在D社區(qū)積極開(kāi)展醫(yī)療知識(shí)科普、資源整合、理念引領(lǐng)等工作，不僅協(xié)助推進(jìn)社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，還充分利用社區(qū)外各類醫(yī)療資源，邀請(qǐng)北京多個(gè)大型綜合醫(yī)院專家組織開(kāi)展義診活動(dòng)，有效維持了社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)性。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)社工持續(xù)提升服務(wù)效能，關(guān)注特殊群體的服務(wù)需求。2022年，借助社區(qū)“能人”的力量，醫(yī)務(wù)社工聯(lián)合社區(qū)社工、醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)志愿者、社區(qū)失智癥老人家屬共同組建了愛(ài)墨智工作坊。愛(ài)墨智工作坊由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供工作場(chǎng)所，由醫(yī)務(wù)社工負(fù)責(zé)日常運(yùn)營(yíng)，推出了一批結(jié)構(gòu)化、高質(zhì)量的服務(wù)示范項(xiàng)目。2024年，圍繞社區(qū)特殊老年人健康照料服務(wù)，醫(yī)務(wù)社工在政府主導(dǎo)下聯(lián)合多方主體推動(dòng)組建了以“醫(yī)務(wù)社工+N”為主體的社區(qū)特殊老年人日托服務(wù)中心。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，日托服務(wù)中心聚焦失智癥老人健康照料，為社區(qū)特殊老年人提供更加全面、專業(yè)的服務(wù)支持。由此，形成了以醫(yī)務(wù)社工為主、多元主體協(xié)同支持的社區(qū)失智癥老人健康照料服務(wù)體系（圖1）。

四、失智癥老人的照料“原子化”

困境表征與照料需求分析

當(dāng)前，失智癥老人的照顧方式主要分為家庭照料和機(jī)構(gòu)照顧兩種。相較于家庭照料，機(jī)構(gòu)照顧可以提供相對(duì)科學(xué)、專業(yè)和系統(tǒng)的照料服務(wù)，在一定程度上有助于減輕患者家屬的照料壓力。但機(jī)構(gòu)照顧需要家庭承擔(dān)較高的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。因此，在一般情況下，大部分輕中度的失智癥老人家屬會(huì)選擇傳統(tǒng)的家庭照料方式。結(jié)合前文所述的訪談資料，本研究嘗試從以下三個(gè)路徑總結(jié)分析D社區(qū)失智癥老人面臨的家庭照料“原子化”困境和照料需求。

（一）情與理掙扎下的照料簡(jiǎn)約化

社會(huì)結(jié)構(gòu)的快速變遷對(duì)傳統(tǒng)文化倫理造成了巨大沖擊，社會(huì)成員在進(jìn)行社會(huì)行動(dòng)時(shí)兼顧情理的思維方式開(kāi)始淡化。社會(huì)養(yǎng)老與照料倫理期望不斷降低，養(yǎng)老照料的標(biāo)準(zhǔn)也不斷下降。在傳統(tǒng)“男主外、女主內(nèi)”的家庭分工模式下，一般由女性擔(dān)任家庭照料者的角色。但婦女的家庭和經(jīng)濟(jì)地位提高以后，家庭分工模式出現(xiàn)變化。部分女性向外尋求經(jīng)濟(jì)發(fā)展空間，在這一過(guò)程中，容易對(duì)家庭照料意義與價(jià)值產(chǎn)生缺失感。當(dāng)她們?cè)诮?jīng)濟(jì)能力上足以改變家庭分工模式時(shí)，會(huì)傾向于減少對(duì)家庭老年人養(yǎng)老的勞動(dòng)力投入，轉(zhuǎn)而尋找低成本的替代性照料支持。

“早期調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分家庭主要還是由女性家屬負(fù)責(zé)失智癥老人的健康照料，而家庭里的男性家屬主要負(fù)責(zé)提供物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)支持。但部分女性家屬為了平衡自己的工作主業(yè)和下一代的照顧需求，只能做好失智癥老人的基本生活保障，雖然她們對(duì)老人存有孝心，但是為了家庭整體和下一代的發(fā)展只能犧牲老人照顧資源的投入。”（A03）

“有一對(duì)夫妻令人印象深刻，他們經(jīng)常吵架，就是因?yàn)槭е前Y老人的照料問(wèn)題無(wú)法達(dá)成共識(shí)，只能到勞務(wù)市場(chǎng)聘請(qǐng)了專職保姆，但保姆并不懂得失智癥老人照料的相關(guān)技巧，也就是三餐護(hù)理與洗浴?！保ˋ02）

家庭親情紐帶的斷裂與責(zé)任感的削弱，使得失智癥老人家庭面臨更加嚴(yán)峻的照料問(wèn)題。失智癥老人照料工作，一方面需要持續(xù)的經(jīng)濟(jì)投入，另一方面更需要照料者付出持久的耐心與細(xì)心。倘若患者缺少相應(yīng)的干預(yù)與系統(tǒng)治療，很容易出現(xiàn)病情惡化，甚至可能出現(xiàn)認(rèn)知功能衰退、喪失生活自理能力的情形。對(duì)于那些缺乏親情驅(qū)動(dòng)力但又需要承擔(dān)照料職責(zé)的照料者來(lái)說(shuō)，他們可能會(huì)減少對(duì)失智癥老人的照料投入，導(dǎo)致照料質(zhì)量嚴(yán)重下降。

造成這些家庭照料困境的成因主要有兩個(gè)方面：一是照顧失智癥老人需要花費(fèi)大量的時(shí)間與精力，包括日常喂食、洗浴、藥物管理、康復(fù)訓(xùn)練等繁瑣事務(wù)。二是當(dāng)前勞動(dòng)力市場(chǎng)中，保姆家政服務(wù)多以粗放型照料為主，難以滿足失智癥老人的照料需求。因此，如何幫助并尋找更多資源支持家庭照料者開(kāi)展科學(xué)健康的失智癥老人照料，成為亟待解決的問(wèn)題。

（二）囿于情感疲勞與家庭壓力的情感隔離化

照料勞動(dòng)兼具情感勞動(dòng)與體力勞動(dòng)的雙重特性。由于失智癥老人在語(yǔ)言表達(dá)、情緒調(diào)控等方面存在不同程度的能力障礙，需要照料者投入大量的情感能量予以支持。當(dāng)老人情緒波動(dòng)比較劇烈時(shí)，照料者容易陷入崩潰、焦慮、抑郁等心理困境。家庭照護(hù)體系中原有的合作與分工模式發(fā)生改變，使照料者置身于情感疲勞與家庭責(zé)任的雙重壓力之中。例如，一些女性照顧者為了滿足家庭成員的倫理期望，不得不放棄工作機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)而扮演“全職照料者”的角色。她們放棄了原本的生活節(jié)奏和社交活動(dòng)，將照料任務(wù)視為個(gè)人義務(wù)或家庭責(zé)任。這一身份的轉(zhuǎn)變使照料者的社會(huì)關(guān)系變得越來(lái)越孤立，仿佛被束縛在家庭這一狹小的空間里。

“我們?cè)谌霊粼L談時(shí)發(fā)現(xiàn)，幾乎所有失智癥老人家屬談及照顧過(guò)程時(shí)，都會(huì)流露出不耐煩的情緒，部分家屬的情緒狀態(tài)非常糟糕，甚至?xí)⑹е前Y老人視為一種拖累。不同失智癥老人的表現(xiàn)情況各異，有的比較安靜，有的則焦躁不安，常常會(huì)鬧脾氣。就算是自己的親生子女承擔(dān)照顧任務(wù)，都難以長(zhǎng)期忍受?！保ˋ01）

“早期參加活動(dòng)組的照顧者提到，他們?cè)谡疹欉^(guò)程中會(huì)將自身的負(fù)面情緒發(fā)泄給失智癥老人，常見(jiàn)的情形是大喊大叫，甚至可能有肢體上的懲罰?！保ˋ04）

面對(duì)繁重照料任務(wù)所帶來(lái)的負(fù)面情緒，大多數(shù)家庭照料者采取情感上的“沉默”策略，選擇壓抑自己的情緒。他們?nèi)狈τ行У牟涣记榫w宣泄途徑與傾訴對(duì)象，有時(shí)甚至?xí)⑦@些不良情緒不自覺(jué)地轉(zhuǎn)移到失智癥老人身上。長(zhǎng)此以往，家庭照料的質(zhì)量難免會(huì)有所下降。經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)社工的案例評(píng)估發(fā)現(xiàn)，這類家庭照料者需要在特定的環(huán)境中，通過(guò)與具有相似經(jīng)歷的群體進(jìn)行情感交流與互動(dòng)，來(lái)紓解照料壓力和增強(qiáng)自我抗逆力。同時(shí)，有必要進(jìn)一步整合并引入更多的社會(huì)與資源支持，以減輕家庭照料者的照料負(fù)擔(dān)。

（三）“資源—需求”信息要素偏差化

對(duì)于大多數(shù)失智癥老人的家庭而言，獲取相關(guān)護(hù)理知識(shí)的途徑相當(dāng)有限。訪談結(jié)果顯示，大部分家庭照料者所掌握的失智癥恢復(fù)治療技巧主要源于醫(yī)院提供的疾病咨詢，或者自身通過(guò)線上網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取的零散疾病科普信息和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享。許多家庭照護(hù)者只獲取到碎片化的疾病信息和護(hù)理內(nèi)容，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源未能有效惠及家庭層面。對(duì)于失智癥成因、早期干預(yù)措施、用藥治療方法以及護(hù)理知識(shí)，多數(shù)家庭尚未形成系統(tǒng)的、完整的認(rèn)知體系。因此，當(dāng)失智癥老人出現(xiàn)病情加重或者表現(xiàn)出其他癥狀時(shí)，家庭成員往往難以迅速、有效應(yīng)對(duì)處理。

“我們發(fā)現(xiàn)，社區(qū)里好多居民并不了解我們?nèi)粘ｉ_(kāi)展的義診活動(dòng)時(shí)間與主題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居民的信息資源對(duì)接，僅靠一個(gè)微信群，目前沒(méi)有專人負(fù)責(zé)這件事?！保ˋ02）

“不僅家庭照料者缺乏失智癥老人專業(yè)護(hù)理知識(shí)，而且社區(qū)還存在對(duì)失智癥老人“污名化”的現(xiàn)象，可見(jiàn)，相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)宣傳普及工作沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果?！保ˋ03）

由于大部分家屬照護(hù)者對(duì)失智癥疾病信息、護(hù)理信息和信息獲取途徑了解有限，而一些相關(guān)的社會(huì)公益組織或社會(huì)資源也難以在社區(qū)層面精準(zhǔn)識(shí)別出那些需要幫助的家庭，只能依靠開(kāi)展全民科普性質(zhì)的社會(huì)公益活動(dòng)進(jìn)行宣傳普及。換言之，社會(huì)資源與群體實(shí)際需求之間在信息要素聯(lián)結(jié)方面出現(xiàn)了偏差。此外，一些失智癥老人的家屬將照料視為家庭專屬職責(zé)，對(duì)社區(qū)資源共享和社會(huì)幫助持懷疑態(tài)度，因此他們既不主動(dòng)與其他家庭照護(hù)者進(jìn)行互動(dòng)交流，更不參與公共討論、政策倡導(dǎo)和集體行動(dòng)。這些家庭照護(hù)者將失智癥老人的照料問(wèn)題局限于個(gè)人和家庭層面，往往忽視了政策倡導(dǎo)和社會(huì)多元主體支持的重要作用。

綜上所述，當(dāng)前失智癥老人的家庭照料模式存在情感慰藉不足、經(jīng)濟(jì)支持有限，照料主體單一以及資源共享不暢等問(wèn)題。因此，有必要從微觀家庭層面、中觀社區(qū)層面以及宏觀社會(huì)層面構(gòu)建全方位共同體合作框架（圖2），形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、多元化協(xié)同發(fā)展的支持體系，全面提升失智癥老人的照料水平。

五、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與構(gòu)建社區(qū)

失智癥老人照料共同體的實(shí)踐機(jī)制

早期，醫(yī)務(wù)社工曾嘗試運(yùn)用個(gè)案干預(yù)的方法協(xié)助開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)服務(wù)。但由于服務(wù)群體數(shù)量龐大，這種方法收效甚微。鑒于此，醫(yī)務(wù)社工以組建愛(ài)墨智工作坊為契機(jī)，探索破解社區(qū)失智癥老人照料困境的路徑方法。愛(ài)墨智工作坊的前身是由D社區(qū)居民代表L先生發(fā)起組建的失智癥老人家屬活動(dòng)組?；顒?dòng)組的宗旨是為失智癥老人家屬提供情緒疏導(dǎo)和相關(guān)護(hù)理照料信息。然而，活動(dòng)組的成員規(guī)模有限，且以女性照顧者為主。醫(yī)務(wù)社工充分了解到L先生失智癥老人照料方面的豐富經(jīng)驗(yàn)，于是聘請(qǐng)L先生為愛(ài)墨智工作坊的居民代表，發(fā)揮其在社區(qū)在失智癥老人志愿服務(wù)隊(duì)伍中的“能人”與“號(hào)召人”作用。在L先生的帶動(dòng)下，更多社區(qū)志愿者加入了工作坊。在醫(yī)務(wù)社工的介入?yún)⑴c下，原先的家屬活動(dòng)組發(fā)展逐漸成為初具管理規(guī)模的愛(ài)墨智工作坊，并形成照料者個(gè)體微觀情感幫助、聯(lián)結(jié)不同醫(yī)療資源以及多元行動(dòng)主體協(xié)同發(fā)展的社區(qū)失智癥老人照料共同體。

（一）情感共同體：從情感隔離到情感互助的情感能力建設(shè)

在社會(huì)工作中，案主干預(yù)尤為強(qiáng)調(diào)人在具體情境中充分利用優(yōu)勢(shì)資源實(shí)現(xiàn)助人自助的目標(biāo)。對(duì)于多數(shù)失智癥老人家庭照料者來(lái)說(shuō)，他們既需要在自我認(rèn)同與同質(zhì)性群體的認(rèn)可中獲得肯定，也需要尋找有效的情感表達(dá)媒介和汲取積極向上的情緒能量來(lái)提升情感管理能力。以往失智癥老人家屬活動(dòng)小組雖然在一定程度上扮演了情感紓解的角色，但缺乏穩(wěn)定有效的媒介來(lái)源和合理化的情感表達(dá)儀式。事實(shí)上，情感互助遠(yuǎn)非互相排遣不良情緒那么簡(jiǎn)單，而是個(gè)體在群體中借助高度的儀式化活動(dòng)或固定的暗示來(lái)塑造同質(zhì)性的社群記憶，從而在群體成員之間形成相應(yīng)的情感連接。在愛(ài)墨智工作坊的實(shí)踐里，醫(yī)務(wù)社工幫助失智癥老人家庭照料者搭建情感交流平臺(tái)，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享、情感交流的方式，使照料者產(chǎn)生積極的具身體驗(yàn)，即情感的共同體與實(shí)體工作坊之間形成交流互動(dòng)，為失智癥老人照料者提供關(guān)系建立和情感宣泄的空間。

“原先，與老公爭(zhēng)吵是我宣泄情緒的主要方式，有時(shí)情緒激動(dòng)，我甚至?xí)?duì)患有老年癡呆的婆婆大吼。后來(lái)，醫(yī)務(wù)社工介入并教我如何正確宣泄自己的情緒。之前他們組織話劇排練，讓我扮演一名失智癥老人，通過(guò)這一角色扮演讓我體會(huì)到，當(dāng)別人在照料我的時(shí)候?qū)ξ掖蠛鸫蠼?，我的心里?huì)感到很不好受?！保ˋ08）

“之前為了照顧父親，我常常睡不好，感覺(jué)快瘋掉了。他的失智癥總是一陣一陣地發(fā)作，很累人。我以為社區(qū)里像我這樣的家庭沒(méi)幾個(gè)，但我通過(guò)愛(ài)墨智工作坊認(rèn)識(shí)了很多人，每次去工作坊的時(shí)候，大家都會(huì)跟著社工做一些情緒疏解的瑜伽或者進(jìn)行情感分享?！保ˋ09）

在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)社工觀察到，許多患有失智癥的老人在疾病初期往往不愿意正視自身病情，甚至對(duì)“癡呆、老糊涂”等詞語(yǔ)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的排斥情緒。當(dāng)這些老人出現(xiàn)偏執(zhí)、暴躁等軀體化行為時(shí)，一些家屬在處理方式上缺乏必要的情感關(guān)懷，采取直接且粗暴的方式向老人告知病情，這不僅未能進(jìn)行有效溝通，反而進(jìn)一步加劇老人的情緒極端化，導(dǎo)致家庭關(guān)系愈發(fā)緊張。為此，醫(yī)務(wù)社工基于照料實(shí)踐與工作坊成員的口述材料，精心撰寫(xiě)劇本，并邀請(qǐng)家屬照料者參與“假如我老了”短劇的排練，通過(guò)角色扮演與觀劇體驗(yàn)，引導(dǎo)照料者在情感互動(dòng)的過(guò)程中掌握正確的情感交流技巧。家屬照料者在愛(ài)墨智工作坊萌生的情感如同一座橋梁，聯(lián)結(jié)跨越不同空間，將原本孤立無(wú)援、“原子化”的個(gè)體緊緊相連。愛(ài)墨智工作坊這一平臺(tái)的搭建，極大地促進(jìn)了失智癥老人照料者之間的深入溝通與交流，建立了堅(jiān)實(shí)的情感關(guān)系基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，家屬照料者聚焦于共同面臨的照料困境，將關(guān)注點(diǎn)凝聚于同一核心議題之上，在共同的目標(biāo)與愿景激勵(lì)下形成了以情感能力建設(shè)為核心的情感共同體，推動(dòng)著情感關(guān)系向更加積極、健康的方向發(fā)展。

（二）資源共同體：“資源—需求”要素的有效聯(lián)結(jié)

在介入?yún)⑴c社區(qū)失智癥老人照料工作的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)社工并非直接的資源創(chuàng)造者，而是扮演聯(lián)結(jié)不同醫(yī)療資源的中介角色。醫(yī)務(wù)社工需要事先了解社區(qū)的人口結(jié)構(gòu)特征、醫(yī)療資源配置情況、居民的健康需求以及社會(huì)活動(dòng)的組織方式，進(jìn)而成為幫助整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)資源可持續(xù)轉(zhuǎn)化的“增效器”，為社區(qū)失智癥老人照料工作提供有力支持。例如，在識(shí)別出照料新手后，醫(yī)務(wù)社工組織邀請(qǐng)多位資深照料者以及醫(yī)院護(hù)理員，為照料新手分享早期失智癥老人腦部體檢與初步預(yù)防、干預(yù)分級(jí)診治、抗阻與放松訓(xùn)練等知識(shí)與技能。針對(duì)家庭照料者時(shí)間和精力有限的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，在政府的支持下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心牽頭設(shè)立了失智癥老人日托中心，為失智癥老人提供軀體康復(fù)訓(xùn)練、音樂(lè)治療、生命回顧治療、喘息服務(wù)等全方位、多層次的服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)社工與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輪值醫(yī)生、愛(ài)墨智工作坊志愿者緊密合作，形成了“1+N”的資源共同體。醫(yī)務(wù)社工根據(jù)不同失智癥老人患病情況及其家庭經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行全面細(xì)致地評(píng)估，并定制了個(gè)性化的日托方案。為強(qiáng)化日托中心的服務(wù)能力，醫(yī)務(wù)社工從社會(huì)層面聯(lián)結(jié)更多醫(yī)療資源，例如，醫(yī)務(wù)社工牽線當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院和疾控中心，促成了定期下派醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊(duì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行服務(wù)幫扶的合作機(jī)制，助推資源共同體完善發(fā)展。

“中央在2023年就發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)失能失智老年人照護(hù)服務(wù)支持的意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》提到要整合各類資源與優(yōu)化老年人的照護(hù)環(huán)境，還提出要在2025年實(shí)現(xiàn)社區(qū)干預(yù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)、社會(huì)宣教一體的照料網(wǎng)絡(luò)。在我們來(lái)之前社區(qū)沒(méi)有失智癥評(píng)估和信息歸集，也沒(méi)有失智癥老人的數(shù)據(jù)臺(tái)賬，這是我們今年其中的一項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)?！保ˋ03）

“起初，我對(duì)喘息服務(wù)一無(wú)所知，因?yàn)榧依镞@個(gè)事情我只能到居委會(huì)說(shuō)說(shuō)。沒(méi)承想還會(huì)有公益組織和志愿者上門進(jìn)行喘息服務(wù)。我們家經(jīng)濟(jì)條件不好，現(xiàn)在家里的失智癥老人在日托服務(wù)中心托養(yǎng)，收費(fèi)也不高，給我們解決了大麻煩?！保ˋ10）

醫(yī)療照顧與服務(wù)政策的解讀與分析，是推進(jìn)失智癥老人資源共同體建設(shè)的重要手段。D社區(qū)醫(yī)務(wù)社工深入解讀構(gòu)建老年認(rèn)知障礙照顧服務(wù)體系的實(shí)施方案和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等相關(guān)政策，通過(guò)開(kāi)展專業(yè)性的家計(jì)調(diào)查，準(zhǔn)確甄別出需要政府長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支持以及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助的家庭，有效破解失智癥老人家屬將照顧任務(wù)過(guò)度個(gè)體化和私人化的困境。同時(shí)，醫(yī)務(wù)社工還利用愛(ài)墨智工作坊多次組織社區(qū)居民進(jìn)行交流討論和政策倡導(dǎo)，逐步形成“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代表—資深照料者家屬—醫(yī)務(wù)社工”三級(jí)互動(dòng)的反饋體系。此外，醫(yī)務(wù)社工定期選派代表進(jìn)行季度匯報(bào)，實(shí)施年度反思公開(kāi)化的循環(huán)管理機(jī)制，進(jìn)一步推動(dòng)失智癥老人資源共同體科學(xué)、可持續(xù)運(yùn)行發(fā)展。

美國(guó)社會(huì)學(xué)家科爾曼（James Coleman）認(rèn)為，社會(huì)資本是一種表現(xiàn)為相互關(guān)心、相互信賴關(guān)系的無(wú)形資本或公共物品。這種資本難以通過(guò)市場(chǎng)交換獲得，而更可能來(lái)源于所擁有的共同目標(biāo)、共同資本以及相互認(rèn)同的社會(huì)關(guān)系，即創(chuàng)造社會(huì)資本的條件包括：在較穩(wěn)定和封閉的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中，通過(guò)較長(zhǎng)期的互動(dòng)形成道德觀和文化觀的共識(shí)[21]。實(shí)際上，家庭與家庭之間、家庭與不同社會(huì)主體之間存在的實(shí)際或者潛在的資源集合體，都可被視為社會(huì)資本。這些社會(huì)資本不僅包括社區(qū)居民通常理解的人、財(cái)、物或可視化的醫(yī)療資源，還可能包括更廣泛的、潛在的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。從這個(gè)角度看，愛(ài)墨智工作坊基于集體性擁有資本的理念，為每個(gè)成員在關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中提供節(jié)點(diǎn)支持以及資本信任的“憑證”。依托愛(ài)墨智工作坊這一平臺(tái)，成員之間可以互相搭建關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)非正式的支持機(jī)制來(lái)彌補(bǔ)社區(qū)基層治理中難以發(fā)現(xiàn)失智癥家庭的不足，并促進(jìn)不同健康照料資源在失智癥老人患病全周期序列中的有序流動(dòng)與可及性，成為構(gòu)建資源共同體有效的鏈?zhǔn)街薪轶w。

（三）行動(dòng)共同體：多元主體協(xié)同的行動(dòng)共促

在深入實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的背景下，“醫(yī)聯(lián)體”和“養(yǎng)聯(lián)體”是主體協(xié)作推進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源整合的重要模式。其中，“醫(yī)聯(lián)體”是指以政府主導(dǎo)統(tǒng)籌規(guī)劃為原則，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、定位、級(jí)別組建成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。在“醫(yī)聯(lián)體”中，能夠形成以病人需求為中心的鏈?zhǔn)降尼t(yī)療服務(wù)。而“養(yǎng)聯(lián)體”是基于社區(qū)治理的公私合作養(yǎng)老設(shè)想。從狹義上看，“養(yǎng)聯(lián)體”旨在整合養(yǎng)老照料中心、養(yǎng)老服務(wù)驛站、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、公共服務(wù)商等碎片化的養(yǎng)老服務(wù)資源，形成立足社區(qū)、輻射居家的養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體。從廣義上看，“養(yǎng)聯(lián)體”是一種基層社會(huì)治理的表現(xiàn)形式，通過(guò)創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，解決居家養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”難題。無(wú)論是“醫(yī)聯(lián)體”還是“養(yǎng)聯(lián)體”，關(guān)鍵都在于“聯(lián)”，即需要明確的是“誰(shuí)來(lái)聯(lián)”“聯(lián)結(jié)誰(shuí)”“怎樣聯(lián)”這三個(gè)問(wèn)題[22]。從形成資源合力的角度來(lái)看，由政府主導(dǎo)、多元主體參與的“醫(yī)聯(lián)體”和“養(yǎng)聯(lián)體”，與醫(yī)務(wù)社工參與社區(qū)失智癥老人干預(yù)照料、推動(dòng)構(gòu)建老年人健康照料共同體具有內(nèi)在邏輯的一致性與聯(lián)結(jié)性。一方面，當(dāng)前，三級(jí)醫(yī)院集中了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，但求診患者數(shù)量眾多，醫(yī)療資源相對(duì)有限，醫(yī)療服務(wù)壓力增大。對(duì)于一些長(zhǎng)期慢病的患者而言，他們求診頻率較高，掛號(hào)難度相對(duì)較大；另一方面，三級(jí)醫(yī)院由于醫(yī)療資源的全面性，往往產(chǎn)生“虹吸效應(yīng)”，資源下沉過(guò)程中缺乏聯(lián)結(jié)行動(dòng)體的合理配置以及優(yōu)化，社區(qū)醫(yī)院的照顧資源難以有效轉(zhuǎn)換。醫(yī)務(wù)社工作為鏈?zhǔn)街薪?，能夠協(xié)調(diào)利用地區(qū)不同層級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源，為失智癥老人及其家庭照料者提供了一個(gè)“就近醫(yī)養(yǎng)”的機(jī)會(huì)。通過(guò)對(duì)同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進(jìn)行整合和優(yōu)化配置，失智癥老人在社區(qū)醫(yī)院就可以解決常見(jiàn)病治療和長(zhǎng)期慢病照護(hù)的問(wèn)題，減輕二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源緊張的負(fù)擔(dān)。這相當(dāng)于為上級(jí)醫(yī)院提供了喘息服務(wù)的機(jī)會(huì)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了人民滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意的預(yù)期目標(biāo)。醫(yī)務(wù)社工在行動(dòng)共同體中以自身實(shí)踐介入服務(wù)打通認(rèn)知誤區(qū)、失智癥預(yù)防、治療、健康管理等不同環(huán)節(jié)，成為突破多個(gè)主體集體行動(dòng)時(shí)無(wú)效性、沖突性困境的關(guān)鍵力量，為社區(qū)失智癥老人提供全鏈條、連貫的照料護(hù)理服務(wù)。

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療專業(yè)能力長(zhǎng)期沒(méi)有得到社區(qū)居民的重視，特護(hù)服務(wù)也未能與社區(qū)其他服務(wù)完全融合，中心缺乏優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的媒介橋梁。他們（醫(yī)務(wù)社工）嘗試扮演共同體協(xié)同代理人的角色，在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源與家庭需求對(duì)接的過(guò)程中，一方面，醫(yī)務(wù)社工與中心醫(yī)護(hù)人員建立長(zhǎng)效的合作機(jī)制；另一方面，在推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)、特殊服務(wù)過(guò)程中逐步贏得居民信賴，成為行動(dòng)共同體的溝通橋梁?！保ˋ05）

不少醫(yī)務(wù)社工調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然目前已有相關(guān)失智癥老人家庭照料的規(guī)范性指導(dǎo)文件，也推出了適合老年人群體的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，但在政策執(zhí)行過(guò)程中并未完全達(dá)到預(yù)期效果。由于各市區(qū)、社區(qū)、家庭等核心資源差異，加上對(duì)政策宣傳解讀力度不同，較難實(shí)現(xiàn)各類主體情感共鳴，亦缺乏共同體的基礎(chǔ)信任機(jī)制。因此，醫(yī)務(wù)社工還會(huì)以咨政建議的方式向上級(jí)管理部門反饋政策在地化實(shí)施遇到的問(wèn)題，推動(dòng)多元主體協(xié)同。

“剛開(kāi)始大家對(duì)失智癥老人存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有的人誤以為精神病也屬于失智癥的一種，擔(dān)心失智癥老人會(huì)不會(huì)帶來(lái)治安風(fēng)險(xiǎn)。隨著老年友好型社區(qū)建設(shè)推進(jìn)，我們組織并動(dòng)員日托中心和愛(ài)墨智工作坊的老人制作毛絨手工藝品、編織向日葵等。我們會(huì)將這些手工藝品帶到社區(qū)義診活動(dòng)上義賣，所得款項(xiàng)用于補(bǔ)貼日托中心的日常運(yùn)作?！保ˋ04）

行動(dòng)共同體不僅是多個(gè)主體間的行動(dòng)聯(lián)結(jié)，也是推動(dòng)老年友好型社區(qū)建設(shè)的重要體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)社工以愛(ài)墨智工作坊、失智癥老人日托中心等平臺(tái)為抓手，利用世界阿爾茨海默病日、國(guó)際老年人日、傳統(tǒng)中國(guó)節(jié)日等重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)舉辦系列醫(yī)療主題活動(dòng)，孵化培育志愿組織、志愿者宣講團(tuán)隊(duì)，從資源整合和行動(dòng)實(shí)施兩個(gè)方面持續(xù)推進(jìn)老年友好型社區(qū)建設(shè)。醫(yī)務(wù)社工以D社區(qū)為試點(diǎn)，持續(xù)吸引周邊社區(qū)志愿者資源，服務(wù)輻射范圍不斷擴(kuò)大，進(jìn)一步深化拓展服務(wù)模式，推動(dòng)完善“情感共同體—資源共同體—行動(dòng)共同體”框架體系。

整體而言，從情感共同體到資源共同體，再到行動(dòng)共同體的建構(gòu)，展現(xiàn)了一個(gè)從微觀家庭層面、中觀社區(qū)層面到宏觀社會(huì)層面的全方位的共同體合作框架。情感共同體的核心在于以情感互助為目標(biāo)，以提升情感能力為手段聯(lián)結(jié)失智癥老人家庭內(nèi)部與同質(zhì)性較高的個(gè)體。情感的搭建與關(guān)系的聯(lián)結(jié)成為構(gòu)建資源共同體與行動(dòng)共同體的基石。在集體行動(dòng)中，定期的互動(dòng)儀式與社群活動(dòng)有效加深照料者的情感歸屬與情感認(rèn)同，從而形成情感關(guān)系聯(lián)結(jié)的共同體。資源共同體致力于在技能、情感與資源方面為失智癥照料者提供全面賦能。通過(guò)醫(yī)療資源的共享與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的搭建，資源共同體有效增強(qiáng)不同主體的凝聚力，顯著提升其整體功能性，進(jìn)一步形成優(yōu)化以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為專業(yè)支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)供給格局。行動(dòng)共同體是聯(lián)結(jié)多元社會(huì)主體協(xié)同發(fā)展的系統(tǒng)性行動(dòng)體。由醫(yī)務(wù)社工推動(dòng)成立的愛(ài)墨智工作坊，實(shí)現(xiàn)了從個(gè)體情感互助到組織化行動(dòng)共同體的演進(jìn)，成為構(gòu)建行動(dòng)共同體的生動(dòng)實(shí)踐。

六、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作推動(dòng)構(gòu)建

老年人健康照料共同體的新面向

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為現(xiàn)代社會(huì)服務(wù)體系的重要組成部分，醫(yī)務(wù)社工參與老年人健康照料共同體既是回應(yīng)新時(shí)代社會(huì)工作高質(zhì)量發(fā)展需求，也是專業(yè)社會(huì)工作充分借位于社會(huì)服務(wù)的科層制的重要體現(xiàn)。事實(shí)上，只有立足于不同的服務(wù)領(lǐng)域和發(fā)展本土性的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)，才能抓住時(shí)代賦予社會(huì)工作的新使命和發(fā)展機(jī)遇。從本研究所分析的老年人健康照料共同體來(lái)看，醫(yī)務(wù)社工突破醫(yī)院場(chǎng)域的限制，在社區(qū)醫(yī)院的指導(dǎo)下，嵌入現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)體系成為“醫(yī)聯(lián)體”“養(yǎng)聯(lián)體”的資源中介，凸顯出不同于傳統(tǒng)社區(qū)工作者服務(wù)定位的專業(yè)性與效能，同時(shí)也從實(shí)質(zhì)上展現(xiàn)健康社會(huì)工作的內(nèi)涵。未來(lái)，要實(shí)現(xiàn)健康社會(huì)工作的融合性服務(wù)發(fā)展，除了以醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)體系與實(shí)務(wù)干預(yù)發(fā)展作為本體論，還需吸納更多的干預(yù)技術(shù)與場(chǎng)域主體，拓展更多的發(fā)展路徑并進(jìn)行深化。

首先，就服務(wù)能力與社會(huì)效益而言，醫(yī)務(wù)社工需要不斷提升服務(wù)的適切性，即“以服務(wù)促發(fā)展，以專業(yè)獲認(rèn)同”，以此彰顯其專業(yè)價(jià)值。相對(duì)于社區(qū)社工而言，醫(yī)務(wù)社工一般只能在服務(wù)成效顯現(xiàn)之后才有可能獲得行政系統(tǒng)的“支持型吸納”，其仍需要多元社會(huì)治理主體所提供的公共服務(wù)相互補(bǔ)充、相互支持，從而形成制度合法性認(rèn)同—各類組織（醫(yī)院、社會(huì)公益團(tuán)體等）規(guī)范合法性認(rèn)同—社區(qū)工作者以及居民價(jià)值性認(rèn)同的多元主體認(rèn)同性[23]。持續(xù)激勵(lì)醫(yī)務(wù)社工提升專業(yè)水平，在推動(dòng)老年人健康照料“共同體化”向“共同體”發(fā)展的實(shí)踐中展現(xiàn)專業(yè)自主性，有效應(yīng)對(duì)新時(shí)代醫(yī)養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)型及醫(yī)療體制的變革需求。此外，醫(yī)務(wù)社工還應(yīng)堅(jiān)守專業(yè)自主性的行動(dòng)邏輯，厘清職業(yè)角色定位、功能范疇及技術(shù)行動(dòng)邊界，充分發(fā)揮主體功能。憑借復(fù)合型專業(yè)背景和知識(shí)技能，醫(yī)務(wù)社工需要與醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作，為病患提供心理咨詢及社會(huì)支持的服務(wù)方案，共同營(yíng)造一個(gè)更加包容與人性化的醫(yī)學(xué)人文環(huán)境，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)社工在工具性、自主性與價(jià)值性方面的深度融合與平衡。

其次，技術(shù)整合與創(chuàng)新已成為推動(dòng)社會(huì)工作高質(zhì)量發(fā)展的重要手段，在本土化發(fā)展與案例經(jīng)驗(yàn)探索的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作除了需要做好傳統(tǒng)社會(huì)工作心理干預(yù)模式，還需要充分利用數(shù)智技術(shù)創(chuàng)新服務(wù)模式，推動(dòng)社會(huì)工作的數(shù)字化、智能化發(fā)展。在醫(yī)院場(chǎng)域中，針對(duì)失智癥老人的數(shù)字技術(shù)支持的成熟性經(jīng)驗(yàn)可以拓展至社區(qū)場(chǎng)域中失智癥老人等特殊群體照顧工作。例如，在數(shù)據(jù)信息的收集處理、云檔案管理、云課堂科普、社區(qū)適老化改造、失智癥老人養(yǎng)老實(shí)時(shí)評(píng)估與進(jìn)展監(jiān)測(cè)等方面提供有益借鑒，以此提升社區(qū)養(yǎng)老數(shù)智服務(wù)的效率與可及性。打破失智老人信息壁壘、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療部門信息共享都需要信息平臺(tái)的支持，這就要求數(shù)字技術(shù)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)信息化的硬件支撐。數(shù)字化技術(shù)也能搭建多渠道養(yǎng)老護(hù)理信息平臺(tái)，融入職業(yè)資質(zhì)認(rèn)證和雙向評(píng)價(jià)系統(tǒng)中，展示失智老人照料的技能、經(jīng)驗(yàn)和資質(zhì)，方便雇主了解市場(chǎng)信息。在老齡化背景下，技術(shù)賦能的跨主體模式在提升失智老人服務(wù)質(zhì)量、數(shù)字化社區(qū)服務(wù)的新模式以及新技術(shù)應(yīng)用等方面也將發(fā)揮重要作用。

從多元主體的協(xié)同機(jī)制來(lái)看，醫(yī)務(wù)社工參與構(gòu)建的老年人健康照料共同體實(shí)質(zhì)上屬于“醫(yī)聯(lián)體”或“養(yǎng)聯(lián)體”中深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的社區(qū)實(shí)踐，前者目前仍處于“共同體化”的發(fā)展階段，需要在健康中國(guó)戰(zhàn)略的指導(dǎo)下深度嵌入服務(wù)效能，完善多主體協(xié)同參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給體系。這就要求政府強(qiáng)化制度引領(lǐng)，例如，鼓勵(lì)高校和職業(yè)院校（尤其醫(yī)學(xué)院、衛(wèi)生學(xué)校）增設(shè)社會(huì)工作、護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)復(fù)合型人才，彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍不足；進(jìn)一步明晰社區(qū)社工與醫(yī)務(wù)社工之間的專業(yè)區(qū)分、明確角色與服務(wù)目標(biāo)任務(wù)、設(shè)立醫(yī)務(wù)社工的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行第三方成效評(píng)估。當(dāng)前，項(xiàng)目制成為當(dāng)前購(gòu)買專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)有計(jì)劃進(jìn)行的主要手段，這也要求政府不斷提升醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)認(rèn)同感、歸屬感，給予充足的項(xiàng)目資金流，保障失智癥老人照料項(xiàng)目的持續(xù)推進(jìn)與醫(yī)務(wù)社工的薪酬支持。同時(shí)，與高校合作開(kāi)展“產(chǎn)學(xué)研”醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)試點(diǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)社工的項(xiàng)目過(guò)程和成果進(jìn)行系統(tǒng)化、模式化總結(jié)，深入推進(jìn)學(xué)術(shù)研究、教育人才轉(zhuǎn)化、社區(qū)問(wèn)題研究的多維協(xié)同發(fā)展。

最后，探索普惠型市場(chǎng)養(yǎng)老支持要素。從“醫(yī)聯(lián)體”的創(chuàng)設(shè)目標(biāo)來(lái)看，目前由社區(qū)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院所形成的資源配置機(jī)制結(jié)構(gòu)有利于回應(yīng)社區(qū)失智癥老年人照料“原子化”問(wèn)題，但其覆蓋面有限，建議針對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)需求，進(jìn)一步整合社區(qū)長(zhǎng)者照護(hù)之家、日托服務(wù)中心、家政公司以及養(yǎng)老院等資源，以解決更多長(zhǎng)期慢病家屬的照料需求。針對(duì)當(dāng)前大部分患病老年人缺乏專業(yè)照料人員的困境，建議引入更多關(guān)于老年人護(hù)理照料的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開(kāi)發(fā)適合國(guó)情的特護(hù)課程，加強(qiáng)職業(yè)技能、道德教育和溝通技巧等培訓(xùn)，建立老年人護(hù)理照料行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，社會(huì)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老及特殊群體照顧并非消極意義的社會(huì)福利，大中小學(xué)等蘊(yùn)含“一老一小”的代際資源以及文化性、包容性與實(shí)踐性社會(huì)價(jià)值，對(duì)于滿足代際共融的需求具有重要意義，特別是能夠?yàn)榧ぐl(fā)失智癥老人社會(huì)自助與互助能力提供新的目標(biāo)導(dǎo)向。這種互助互愛(ài)的社會(huì)導(dǎo)向?qū)I(yíng)造全齡友好的社區(qū)氛圍、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)深度融合以及實(shí)現(xiàn)代際和諧發(fā)展均具有重要意義。

當(dāng)前，在“醫(yī)聯(lián)體”與“養(yǎng)聯(lián)體”建設(shè)過(guò)程中存在資源聯(lián)動(dòng)不暢的難題。無(wú)論是在機(jī)制完善還是資源整合方面，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作推動(dòng)建構(gòu)的失智癥老人照料共同體展現(xiàn)出多元協(xié)同、資源互補(bǔ)的服務(wù)效能，成為破解“醫(yī)聯(lián)體”與“養(yǎng)聯(lián)體”發(fā)展困境的新面向考量。本文所關(guān)注的失智癥老人群體，是老年健康服務(wù)中醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與照料長(zhǎng)期慢病老年人群體的典型案例，是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作提供支持性、輔助性和替代性的養(yǎng)老服務(wù)主體的轉(zhuǎn)換。推動(dòng)失智癥老人照料工作從“共同體化”的初步階段向“共同體”的成熟階段轉(zhuǎn)變發(fā)展仍需要不斷完善發(fā)展路徑。而如何完成像失智癥老人這樣的老年人健康照料共同體是一個(gè)宏大、新興的學(xué)術(shù)與現(xiàn)實(shí)命題，未來(lái)，期待透過(guò)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與構(gòu)建社區(qū)失智癥老人照料共同體的案例，為推動(dòng)完善老齡健康服務(wù)體系提供一個(gè)可能性的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與解釋路徑。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告編寫(xiě)組：《中國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告2024》[R]，《診斷學(xué)理論與實(shí)踐》2024年第33期，第219-256頁(yè)，DOI： 10.16150/j.1671-2870.2024.03.001。

[2] 杜今、張紅宇、喬雨晨、劉一凡、李璐齡：《構(gòu)建老年認(rèn)知障礙福利多元照護(hù)體系的行動(dòng)研究——以北京市X醫(yī)院老年健康社會(huì)工作服務(wù)為例》[J]，《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》2024年第13期，第1651-1660頁(yè)。

[3] 楊卿、王志中、姚尚滿：《醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的優(yōu)勢(shì)及實(shí)踐路徑探析——基于整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的視角》[J]，《衛(wèi)生軟科學(xué)》2021年第4期，第76-79頁(yè)。

[4] 郭永松：《醫(yī)學(xué)整合與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在社區(qū)的發(fā)展》[J]，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版）》2009年第5期，第10-13頁(yè)。

[5] 田毅鵬：《轉(zhuǎn)型期中國(guó)社會(huì)原子化動(dòng)向及其對(duì)社會(huì)工作的挑戰(zhàn)》[J]，《社會(huì)科學(xué)》2009年第7期，第71-75、189頁(yè)。

[6] 鄒英、向德平：《風(fēng)險(xiǎn)理論視域下原子化社會(huì)的個(gè)體危機(jī)及其化解途徑》[J]，《新視野》2016年第6期，第32-37頁(yè)。

[7] 田毅鵬、呂方：《社會(huì)原子化：理論譜系及其問(wèn)題表達(dá)》，《天津社會(huì)科學(xué)》2010年第5期，第68-73頁(yè)。

[8] 牛楠森：《家庭原子化的教育學(xué)思考》[J]，《四川師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）》2012年第4期。

[9] 斐迪南·滕尼斯：《共同體與社會(huì)——純粹社會(huì)學(xué)的基本概念》[M]，林榮遠(yuǎn)譯，北京大學(xué)出版社，2010年。

[10] 閆麗娟、孔慶龍：《民族互嵌型社區(qū)建構(gòu)的理論與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)》[J]，《新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）》2015年第6期，第86-93頁(yè)。

[11] 馬克斯·韋伯：《經(jīng)濟(jì)與社會(huì)》（第 1 卷）[M]，閻克文譯，上海人民出版社，2019年，第 167頁(yè)。

[12] 齊格蒙特· 鮑曼：《共同體：在一個(gè)不確定的世界中尋找安全》[J]，歐陽(yáng)景根譯，江蘇人民出版社， 2003 年，第1-2頁(yè)。

[13] 張雷、秦森：《居緣關(guān)系何以塑造新型社區(qū)共同體？——基于共同體理論的分析視角》[J]，《海南大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版）》2024年第5期，第1-9頁(yè)。

[14] 李慧鳳、孫莎莎：《從動(dòng)員參與到合作治理：社會(huì)治理共同體的實(shí)現(xiàn)路徑》[J]，《治理研究》2022年第1期，第102-113頁(yè)。

[15] 馬鳳芝、王依娜：《“共振式增能”：農(nóng)村養(yǎng)老共同體構(gòu)建的實(shí)踐邏輯：基于水村和清村的經(jīng)驗(yàn)研究》[J]，《中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）》2021年第4期，第105頁(yè)。

[16] 陸杰華、黃鈺婷：《新時(shí)代構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老共同體的理論和實(shí)踐探究》[J]，《晉陽(yáng)學(xué)刊》2022年第2期，第46頁(yè)。

[17] 孫薇薇、景軍：《鄉(xiāng)村共同體重構(gòu)與老年心理健康——農(nóng)村老年心理干預(yù)的中國(guó)方案》[J]，《社會(huì)學(xué)研究》2020年第5期，第1-24、242頁(yè)。

[18] 付釗：《社會(huì)工作參與社區(qū)治理共同體建構(gòu)的實(shí)踐策略與行動(dòng)邏輯——基于“情感—關(guān)系—行動(dòng)”解釋框架的分析》[J]，《新疆社會(huì)科學(xué)》2023年第3期，第139-149頁(yè)。

[19] 梁賢艷、劉偉忠：《城市社區(qū)老年人高質(zhì)量養(yǎng)老的“微共同體”路徑》[J]，《黨政研究》2022年第6期，第10頁(yè)。

[20] 尹廣文：《共同體理論的語(yǔ)義譜系學(xué)研究》[J]，《學(xué)術(shù)界》2019年第8期，第112-122頁(yè)。

[21] 周紅云：《社會(huì)資本：布迪厄、科爾曼和帕特南的比較》[J]，《經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制比較》2003年第4期，第46-53頁(yè)。

[22] 白維軍、寧學(xué)斯：《“養(yǎng)聯(lián)體”：模式內(nèi)涵、運(yùn)轉(zhuǎn)邏輯與建設(shè)路徑》[J]，《社會(huì)保障研究》2022年第4期，第15-22頁(yè)。

[23]范雅娜：《雙向嵌入譜系：政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)的一個(gè)分析框架》[J]，《華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）》2021年第4期，第36-53頁(yè)。

注釋：

①習(xí)近平：《決勝全面建成小康社會(huì) 奪取新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義偉大勝利：在中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次全國(guó)代表大會(huì)上的報(bào)告》[M]，人民出版社，2017年。

②《關(guān)于開(kāi)展示范性全國(guó)老年友好型社區(qū)創(chuàng)建工作的通知》（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2020〕23號(hào)）[EB/OL]，2020年12月9日，https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-12/14/content_5569385.htm，訪問(wèn)日期：2025年2月2日。

③《國(guó)家衛(wèi)生健康委等15個(gè)部門關(guān)于聯(lián)合印發(fā)〈應(yīng)對(duì)老年期癡呆國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2024—2030年）〉的通知》（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2024〕42號(hào)）[EB/OL]，2024年12月31日，https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202501/content_6996231.htm，訪問(wèn)日期：2025年2月2日。

作者簡(jiǎn)介：王金陽(yáng)，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院大學(xué)碩士研究生，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所研究助理。

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