醫(yī)務社會工作參與構(gòu)建社區(qū)失智癥老人照料共同體的實踐機制和新面向

摘要：在人口老齡化進程加快的背景下，研究醫(yī)務社會工作推動構(gòu)建老年人健康照料共同體的實踐機制，對完善老齡健康服務體系建設，深入推進健康中國戰(zhàn)略具有深遠意義。本文基于北京市D社區(qū)醫(yī)務社會工作者參與社區(qū)失智癥老人照料的現(xiàn)實案例，采用觀察法和訪談法，深入分析失智癥老人面臨的照料“原子化”困境和健康照料需求，進一步總結(jié)醫(yī)務社會工作參與構(gòu)建社區(qū)失智癥老人照料共同體的方法路徑。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務社會工作的介入?yún)⑴c在不同層面推動形成老年人健康照料共同體：在微觀層面推動形成情感互助的情感共同體，在中觀層面推動形成聯(lián)結(jié)不同醫(yī)療資源的資源共同體，在宏觀層面推動形成多元行動主體協(xié)同發(fā)展的行動共同體。未來，建議持續(xù)提升醫(yī)務社會工作的服務能力和數(shù)字技術整合運用能力，推動失智癥老人照料工作從“共同體化”的初步階段向“共同體”的成熟階段轉(zhuǎn)變發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)務社會工作；失智癥老人；照料“原子化”；老年人健康照料共同體；健康中國戰(zhàn)略

【中圖分類號】 C916" " "DOI：10.3969/j.issn.1674-7178.2025.01.009

【基金項目】北京市社會科學基金項目“北京市社會養(yǎng)老保障對老年相對貧困的影響研究”（22SRC018）成果。

一、問題的提出

隨著人口老齡化進程加快，我國居民生產(chǎn)生活方式和疾病譜不斷發(fā)生變化，長期慢病護理需求缺口不斷擴大，給個人、家庭和社會帶來嚴峻挑戰(zhàn)。老年期癡呆患者數(shù)量持續(xù)增長，其中，阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，簡稱AD）成為失智癥最常見的表現(xiàn)形式?！吨袊柎暮Ｄ蟾?024》顯示，我國現(xiàn)有阿爾茨海默病及其他癡呆癥患病人數(shù)為1699萬例，患病率、死亡率略高于全球平均水平。從1990年至2021年，我國阿爾茨海默病及其他癡呆癥的粗發(fā)病率由59.8/10萬增長至204.8/10萬，增長率為242.5%[1]。患有失智癥的老年人往往會面臨家庭照料經(jīng)濟負擔沉重與市場可及性服務供給不足的雙重挑戰(zhàn)，需要更加專業(yè)和精細化的社會工作介入。但社區(qū)社工由于缺乏必要的專業(yè)醫(yī)療知識和醫(yī)療資源，難以提供充分的健康服務支持。此外，在長期照護的過程中，失智癥老人的家庭照護者除了要承擔自身工作職責外，還要肩負起失智癥老人的心理康復訓練、日常護理等繁重的照料任務，這導致照護者在承受情感與體力雙重壓力的同時，普遍遭遇情感孤立、照顧壓力、外部支持匱乏、資源不足及自我封閉等照料“原子化”困境，使照護質(zhì)量難以得到保證。針對上述問題，既需要醫(yī)務社會工作的學理回應，也亟待醫(yī)務社會工作的實務推進。

醫(yī)務社會工作是指在公共健康領域里，社會工作者以專業(yè)方法和價值理念，為健康照顧體系內(nèi)的醫(yī)護人員、病患、家屬解決與疾病相關的社會或心理問題，提升醫(yī)療效果，促進公共健康的職業(yè)活動。廣義上的醫(yī)務社會工作還包括醫(yī)務社工對社區(qū)或社會資源的開發(fā)與探索利用，進一步促進醫(yī)療保健與社會福利的整合。然而，目前社會對醫(yī)務社會工作普遍存在兩種認知偏差：一種是對醫(yī)務社會工作發(fā)生場域的認知偏差，認為醫(yī)務社會工作只發(fā)生在醫(yī)院，醫(yī)務社會工作被狹隘理解為“醫(yī)院社會工作”。造成這一認識誤區(qū)的主要原因在于，醫(yī)務社會工作的常規(guī)化服務大多局限在醫(yī)院內(nèi)部，既缺乏多方醫(yī)療資源有效聯(lián)動，服務場景也相對有限，容易導致服務對象單一、服務場所禁錮、患者不同患病周期需求割裂、資源鏈接效果欠佳等問題[2]。另一種認知偏差是對醫(yī)務社會工作主體性質(zhì)存在認知混淆，具體表現(xiàn)為對醫(yī)務社會工作者（以下簡稱“醫(yī)務社工”）與一般社區(qū)社會工作者（以下簡稱“社區(qū)社工”）在服務內(nèi)容方面存在混淆。根據(jù)老年友好型社區(qū)的創(chuàng)建標準，每個社區(qū)至少配備一名以老年人服務為主的社會工作者。但這些社區(qū)工作者往往不具備專業(yè)的醫(yī)療知識，在為長期慢病的老年人提供服務方面存在一定的局限性。相較之下，在社區(qū)衛(wèi)生服務體系中，醫(yī)務社工更具服務優(yōu)勢。他們能夠整合相關醫(yī)療衛(wèi)生服務資源[3]，并根據(jù)不同服務對象的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提供從醫(yī)院到社區(qū)不同服務場景的綜合性服務，在協(xié)助社區(qū)開展公共疾病預防、慢性病社區(qū)管理，以及連接醫(yī)療和社會資源等方面展現(xiàn)出較強的服務理念和專業(yè)優(yōu)勢[4]。

黨的十九大報告明確提出實施健康中國戰(zhàn)略①，為積極應對人口老齡化、提供全方位全周期健康服務指明了方向。2020年，國家衛(wèi)生健康委和全國老齡辦聯(lián)合印發(fā)的《關于開展示范性全國老年友好型社區(qū)創(chuàng)建工作的通知》提出，深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部建設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心，為老年人提供多種形式的健康養(yǎng)老服務，并強調(diào)要為患病老年人提供基本醫(yī)療、康復護理、長期照護、安寧療護等服務②，以滿足老年人多樣化的健康需求。2024年，國家衛(wèi)生健康委等15個部門聯(lián)合印發(fā)《應對老年期癡呆國家行動計劃》進一步提出要增加癡呆老年人照護服務供給③。這些政策為醫(yī)務社會工作發(fā)展帶來了新的機遇，也對醫(yī)務社會工作在促進老年人健康、完善老齡健康服務體系建設方面提出了新的要求。本研究選取北京市D社區(qū)醫(yī)務社工參與社區(qū)失智癥老人照料的實踐案例作為研究樣本，探索破解社區(qū)失智癥老人照料“原子化”困境的路徑方法，總結(jié)提煉醫(yī)務社會工作推動構(gòu)建社區(qū)失智癥老人照料共同體的普適性經(jīng)驗，深入分析醫(yī)務社會工作參與構(gòu)建老年人健康照料共同體的實現(xiàn)機制，為推動構(gòu)建老年友好型社區(qū)、進一步完善老齡健康服務體系建設提供參考。

二、文獻回顧與相關概念闡釋

（一）“原子化”與照料“原子化”

德國社會學者格奧爾格·齊美爾（Georg Simmel）在《大都會與精神生活》一書中最早提出“原子化”的概念，他將“原子化”問題與缺乏激情、人們之間過于理智、分工高度專業(yè)化等方面相聯(lián)系[5]。在此基礎上，漢娜·阿倫特（Hannah Arendt）等人又提出“原子化的個體”概念，用來形容現(xiàn)代社會中的個體私人化、孤獨化問題?；趯Α霸踊膫€體”的理解，有學者將“原子化”概念由單一主體拓展到多主體分析，認為“原子化”是“個人與社會”的關系命題，強調(diào)“原子化”表現(xiàn)為個人與社會的疏離，側(cè)重于分析社會聯(lián)結(jié)的斷裂感[6]。在社會結(jié)構(gòu)分化與變遷影響下，社會“原子化”意味著個體在社會轉(zhuǎn)型中出現(xiàn)的邊緣化現(xiàn)象，即在社會轉(zhuǎn)型期間，由于人類社會至關重要的聯(lián)結(jié)紐帶—中間組織—瓦解或缺位導致的一系列社會危機。具體表現(xiàn)為個體的孤獨感加劇、社會互動的混亂無序，以及道德體系的瓦解和社會規(guī)范的失效[7]。在社會“原子化”的發(fā)展趨勢下，家庭內(nèi)部功能與家庭分工均受到不同程度的影響，出現(xiàn)個體逃離家庭共同體，個體人際交往呈現(xiàn)出分割和封閉，家庭成員之間的情感聯(lián)系不斷弱化，家庭原有的倫理規(guī)范逐漸失靈的家庭“原子化”問題[8]。社會“原子化”與家庭“原子化”的雙重嬗變深刻影響著家庭照料系統(tǒng)，導致在以家庭為單位的傳統(tǒng)照護模式中，家庭照料的風險與不確定性增加。對內(nèi)，照料者自身情感沖突化、照料個體化，孤立性、分散性等情感問題被放大；對外，照料者與社會關系的聯(lián)結(jié)互動減少、日常照料社會化程度降低。從現(xiàn)有研究成果來看，關于社會“原子化”的研究取得了一定的進展，然而，從家庭這一微觀視角審視老年人健康照料問題時，相關“原子化”樣態(tài)的闡釋與理論機制尚顯不足。

（二）共同體與共同體建構(gòu)

共同體作為社會學的經(jīng)典概念，1887年由德國社會學家斐迪南·滕尼斯（Ferdinand T?nnies）將其從社會的概念中剝離出來，并指出共同體是通過某種積極的關系而形成的群體統(tǒng)一對內(nèi)外發(fā)揮作用的一種結(jié)合關系，是現(xiàn)實的和有機的生命體[9]。滕尼斯的共同體主張強調(diào)有機結(jié)合的原始整體狀態(tài)，包括血緣、感情和倫理團結(jié)等基本要素，并在此基礎上劃分為三種不同表現(xiàn)形式：血緣共同體、地緣共同體和精神共同體[10]。此后，共同體成為一種強調(diào)人與人之間緊密關系和社會聯(lián)結(jié)的概念。馬克斯·韋伯（Max Weber）從行動者的角度解釋共同體的聯(lián)結(jié)關系，他認為當社會行動（無論是個別情況、一般情況還是純粹類型）的取向是基于滿足各方同屬的主觀感情時，這種社會關系就可以稱為“共同體”關系[11]。韋伯所描述的共同體不再以實體呈現(xiàn)，而是社會成員在情感支配下的一種主觀感受，是社會成員之間形成的一種對整體主觀認同的行為取向，并且這種行為取向與社會關系中的整體行為取向相吻合。齊格蒙特·鮑曼（Zygmunt Bauman）將共同體視為一個具有正向情感的場所，認為共同體是一個象征互助和諧與信任的家的集合。隨著社會的發(fā)展，共同體被賦予了新的內(nèi)涵，一些社會學學者認為共同體可以指涉?zhèn)€體與群體之間的聯(lián)合關系[12]。

基于共同體的概念，學者們嘗試在社區(qū)場景下，結(jié)合不同的社會關系主體，對共同體的建構(gòu)路徑進行了新的拓展。例如，有學者整合社區(qū)中不同“原子化的個體”，從“價值—目的—行動—工具”四維機制構(gòu)建“共建共治共享”的社區(qū)共同體[13]。有的基于“能力建設—慣習積累—信任強化”的研究框架，探索培育多元主體成長為社會治理共同體的實踐機制[14]。有的從制度、經(jīng)濟以及公共服務方面探討建立老年人“理想的社會團結(jié)類型”[15]。有學者將共同體建構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老體系建構(gòu)研究相結(jié)合，將“社區(qū)養(yǎng)老共同體”定義為“一種以社區(qū)為橋梁紐帶，為實現(xiàn)對老年人全方位、全周期的照護目標，將老年人個體、家庭與各種正式和非正式照料主體資源有效銜接的協(xié)同模式”[16]。有學者采用“守門人”模式構(gòu)建社區(qū)共同體“分級干預”模型，該模型強調(diào)基層政府的引領作用、倡導友鄰同伴互助，關注代際養(yǎng)老，并對完善家庭養(yǎng)老模式提出相應對策建議[17]?？偟膩碚f，以往關于社區(qū)社會工作的研究多采用“情感—關系—行動”的實踐路徑，探討如何融入社會治理共同體建構(gòu)的實踐策略和行動邏輯[18]。同時，基于養(yǎng)老共同體的概念，形成以“老有所為”的老年人為主線，情感上互慰、生活上互助的有機體[19]。另外，也有部分研究以社區(qū)為依托，分析多元主體共治的“微共同體”模式如何應對養(yǎng)老個體化的挑戰(zhàn)。然而，現(xiàn)有研究較少從醫(yī)務社會工作的視角出發(fā)，特別是利用共同體結(jié)構(gòu)的核心要素——目標、資本和行動[20]，來探索構(gòu)建老年人健康照料共同體，且現(xiàn)有研究較缺乏充分的理論解釋和實證研究成果。

三、研究方法與研究樣本概況

（一）研究方法

本研究以北京市C區(qū)D社區(qū)醫(yī)務社工參與社區(qū)失智癥老人照料干預的實踐案例作為分析樣本，綜合運用觀察法、訪談法和案例研究法，數(shù)據(jù)來源包括北京市D社區(qū)醫(yī)務社工入戶訪談記錄、問卷調(diào)查數(shù)據(jù)、活動采訪資料以及相關文件檔案。為深入了解研究案例，筆者前往北京市D社區(qū)進行了三次實地調(diào)研。第一次調(diào)研以醫(yī)務社工的身份參與D社區(qū)舉辦的義診活動，并對參與活動的醫(yī)務社工進行訪談；第二次調(diào)研隨同醫(yī)務社工入戶，對社區(qū)居民進行訪談；第三次調(diào)研重點收集并系統(tǒng)整理前兩次調(diào)研所獲得的訪談資料，訪談對象信息如表1所示。

（二）研究樣本概況

從人口特征來看，D社區(qū)人口結(jié)構(gòu)較為復雜，老齡化問題較為突出，缺乏專業(yè)的社區(qū)服務隊伍。2007年D社區(qū)成立了社區(qū)衛(wèi)生服務中心。2020年，北京某大學與C區(qū)政府合作，在D社區(qū)衛(wèi)生服務中心掛牌成立社會工作室，由學校選派專家針對中心的社工實務與失智癥老人照料干預進行項目指導。同年，韓紅愛心慈善基金會開始資助相關社會工作服務機構(gòu)和團體進社區(qū)，并于2021年以購買項目服務的形式選派醫(yī)務社工參與D社區(qū)失智癥老人照料干預，為患有認知障礙的老年人及其家庭提供專業(yè)的社會服務。目前，參與D社區(qū)失智癥老人照料干預實踐的醫(yī)務社工主要包括北京市某大學社會工作專業(yè)在校實習生、韓紅愛心慈善基金會購買的社會工作服務項目的社會工作者、北京市某三甲醫(yī)院社會工作部外聯(lián)醫(yī)務社工。

從干預成效來看，2020年以前，D社區(qū)衛(wèi)生服務中心在老年期癡呆照護、規(guī)范化診療方面的服務供給以及參與老年友好型社區(qū)環(huán)境建設方面的成效并不明顯。2020年以后，在C區(qū)政府和D社區(qū)“兩委”的支持下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為醫(yī)務社工提供了專門的辦公場所和必要的物質(zhì)幫助。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的指導下，醫(yī)務社工在D社區(qū)積極開展醫(yī)療知識科普、資源整合、理念引領等工作，不僅協(xié)助推進社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務，還充分利用社區(qū)外各類醫(yī)療資源，邀請北京多個大型綜合醫(yī)院專家組織開展義診活動，有效維持了社區(qū)家庭醫(yī)療服務的延續(xù)性。在此基礎上，醫(yī)務社工持續(xù)提升服務效能，關注特殊群體的服務需求。2022年，借助社區(qū)“能人”的力量，醫(yī)務社工聯(lián)合社區(qū)社工、醫(yī)護人員、社區(qū)志愿者、社區(qū)失智癥老人家屬共同組建了愛墨智工作坊。愛墨智工作坊由社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供工作場所，由醫(yī)務社工負責日常運營，推出了一批結(jié)構(gòu)化、高質(zhì)量的服務示范項目。2024年，圍繞社區(qū)特殊老年人健康照料服務，醫(yī)務社工在政府主導下聯(lián)合多方主體推動組建了以“醫(yī)務社工+N”為主體的社區(qū)特殊老年人日托服務中心。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員的指導下，日托服務中心聚焦失智癥老人健康照料，為社區(qū)特殊老年人提供更加全面、專業(yè)的服務支持。由此，形成了以醫(yī)務社工為主、多元主體協(xié)同支持的社區(qū)失智癥老人健康照料服務體系（圖1）。

四、失智癥老人的照料“原子化”

困境表征與照料需求分析

當前，失智癥老人的照顧方式主要分為家庭照料和機構(gòu)照顧兩種。相較于家庭照料，機構(gòu)照顧可以提供相對科學、專業(yè)和系統(tǒng)的照料服務，在一定程度上有助于減輕患者家屬的照料壓力。但機構(gòu)照顧需要家庭承擔較高的經(jīng)濟費用。因此，在一般情況下，大部分輕中度的失智癥老人家屬會選擇傳統(tǒng)的家庭照料方式。結(jié)合前文所述的訪談資料，本研究嘗試從以下三個路徑總結(jié)分析D社區(qū)失智癥老人面臨的家庭照料“原子化”困境和照料需求。

（一）情與理掙扎下的照料簡約化

社會結(jié)構(gòu)的快速變遷對傳統(tǒng)文化倫理造成了巨大沖擊，社會成員在進行社會行動時兼顧情理的思維方式開始淡化。社會養(yǎng)老與照料倫理期望不斷降低，養(yǎng)老照料的標準也不斷下降。在傳統(tǒng)“男主外、女主內(nèi)”的家庭分工模式下，一般由女性擔任家庭照料者的角色。但婦女的家庭和經(jīng)濟地位提高以后，家庭分工模式出現(xiàn)變化。部分女性向外尋求經(jīng)濟發(fā)展空間，在這一過程中，容易對家庭照料意義與價值產(chǎn)生缺失感。當她們在經(jīng)濟能力上足以改變家庭分工模式時，會傾向于減少對家庭老年人養(yǎng)老的勞動力投入，轉(zhuǎn)而尋找低成本的替代性照料支持。

“早期調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，大部分家庭主要還是由女性家屬負責失智癥老人的健康照料，而家庭里的男性家屬主要負責提供物質(zhì)和經(jīng)濟支持。但部分女性家屬為了平衡自己的工作主業(yè)和下一代的照顧需求，只能做好失智癥老人的基本生活保障，雖然她們對老人存有孝心，但是為了家庭整體和下一代的發(fā)展只能犧牲老人照顧資源的投入?！保ˋ03）

“有一對夫妻令人印象深刻，他們經(jīng)常吵架，就是因為失智癥老人的照料問題無法達成共識，只能到勞務市場聘請了專職保姆，但保姆并不懂得失智癥老人照料的相關技巧，也就是三餐護理與洗浴?！保ˋ02）

家庭親情紐帶的斷裂與責任感的削弱，使得失智癥老人家庭面臨更加嚴峻的照料問題。失智癥老人照料工作，一方面需要持續(xù)的經(jīng)濟投入，另一方面更需要照料者付出持久的耐心與細心。倘若患者缺少相應的干預與系統(tǒng)治療，很容易出現(xiàn)病情惡化，甚至可能出現(xiàn)認知功能衰退、喪失生活自理能力的情形。對于那些缺乏親情驅(qū)動力但又需要承擔照料職責的照料者來說，他們可能會減少對失智癥老人的照料投入，導致照料質(zhì)量嚴重下降。

造成這些家庭照料困境的成因主要有兩個方面：一是照顧失智癥老人需要花費大量的時間與精力，包括日常喂食、洗浴、藥物管理、康復訓練等繁瑣事務。二是當前勞動力市場中，保姆家政服務多以粗放型照料為主，難以滿足失智癥老人的照料需求。因此，如何幫助并尋找更多資源支持家庭照料者開展科學健康的失智癥老人照料，成為亟待解決的問題。

（二）囿于情感疲勞與家庭壓力的情感隔離化

照料勞動兼具情感勞動與體力勞動的雙重特性。由于失智癥老人在語言表達、情緒調(diào)控等方面存在不同程度的能力障礙，需要照料者投入大量的情感能量予以支持。當老人情緒波動比較劇烈時，照料者容易陷入崩潰、焦慮、抑郁等心理困境。家庭照護體系中原有的合作與分工模式發(fā)生改變，使照料者置身于情感疲勞與家庭責任的雙重壓力之中。例如，一些女性照顧者為了滿足家庭成員的倫理期望，不得不放棄工作機會轉(zhuǎn)而扮演“全職照料者”的角色。她們放棄了原本的生活節(jié)奏和社交活動，將照料任務視為個人義務或家庭責任。這一身份的轉(zhuǎn)變使照料者的社會關系變得越來越孤立，仿佛被束縛在家庭這一狹小的空間里。

“我們在入戶訪談時發(fā)現(xiàn)，幾乎所有失智癥老人家屬談及照顧過程時，都會流露出不耐煩的情緒，部分家屬的情緒狀態(tài)非常糟糕，甚至會將失智癥老人視為一種拖累。不同失智癥老人的表現(xiàn)情況各異，有的比較安靜，有的則焦躁不安，常常會鬧脾氣。就算是自己的親生子女承擔照顧任務，都難以長期忍受?！保ˋ01）

“早期參加活動組的照顧者提到，他們在照顧過程中會將自身的負面情緒發(fā)泄給失智癥老人，常見的情形是大喊大叫，甚至可能有肢體上的懲罰。”（A04）

面對繁重照料任務所帶來的負面情緒，大多數(shù)家庭照料者采取情感上的“沉默”策略，選擇壓抑自己的情緒。他們?nèi)狈τ行У牟涣记榫w宣泄途徑與傾訴對象，有時甚至會將這些不良情緒不自覺地轉(zhuǎn)移到失智癥老人身上。長此以往，家庭照料的質(zhì)量難免會有所下降。經(jīng)過醫(yī)務社工的案例評估發(fā)現(xiàn)，這類家庭照料者需要在特定的環(huán)境中，通過與具有相似經(jīng)歷的群體進行情感交流與互動，來紓解照料壓力和增強自我抗逆力。同時，有必要進一步整合并引入更多的社會與資源支持，以減輕家庭照料者的照料負擔。

（三）“資源—需求”信息要素偏差化

對于大多數(shù)失智癥老人的家庭而言，獲取相關護理知識的途徑相當有限。訪談結(jié)果顯示，大部分家庭照料者所掌握的失智癥恢復治療技巧主要源于醫(yī)院提供的疾病咨詢，或者自身通過線上網(wǎng)絡平臺獲取的零散疾病科普信息和護理經(jīng)驗分享。許多家庭照護者只獲取到碎片化的疾病信息和護理內(nèi)容，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源未能有效惠及家庭層面。對于失智癥成因、早期干預措施、用藥治療方法以及護理知識，多數(shù)家庭尚未形成系統(tǒng)的、完整的認知體系。因此，當失智癥老人出現(xiàn)病情加重或者表現(xiàn)出其他癥狀時，家庭成員往往難以迅速、有效應對處理。

“我們發(fā)現(xiàn)，社區(qū)里好多居民并不了解我們?nèi)粘ｉ_展的義診活動時間與主題，社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)居民的信息資源對接，僅靠一個微信群，目前沒有專人負責這件事?！保ˋ02）

“不僅家庭照料者缺乏失智癥老人專業(yè)護理知識，而且社區(qū)還存在對失智癥老人“污名化”的現(xiàn)象，可見，相關的醫(yī)療知識宣傳普及工作沒有達到預期效果。”（A03）

由于大部分家屬照護者對失智癥疾病信息、護理信息和信息獲取途徑了解有限，而一些相關的社會公益組織或社會資源也難以在社區(qū)層面精準識別出那些需要幫助的家庭，只能依靠開展全民科普性質(zhì)的社會公益活動進行宣傳普及。換言之，社會資源與群體實際需求之間在信息要素聯(lián)結(jié)方面出現(xiàn)了偏差。此外，一些失智癥老人的家屬將照料視為家庭專屬職責，對社區(qū)資源共享和社會幫助持懷疑態(tài)度，因此他們既不主動與其他家庭照護者進行互動交流，更不參與公共討論、政策倡導和集體行動。這些家庭照護者將失智癥老人的照料問題局限于個人和家庭層面，往往忽視了政策倡導和社會多元主體支持的重要作用。

綜上所述，當前失智癥老人的家庭照料模式存在情感慰藉不足、經(jīng)濟支持有限，照料主體單一以及資源共享不暢等問題。因此，有必要從微觀家庭層面、中觀社區(qū)層面以及宏觀社會層面構(gòu)建全方位共同體合作框架（圖2），形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、多元化協(xié)同發(fā)展的支持體系，全面提升失智癥老人的照料水平。

五、醫(yī)務社會工作參與構(gòu)建社區(qū)

失智癥老人照料共同體的實踐機制

早期，醫(yī)務社工曾嘗試運用個案干預的方法協(xié)助開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生社會服務。但由于服務群體數(shù)量龐大，這種方法收效甚微。鑒于此，醫(yī)務社工以組建愛墨智工作坊為契機，探索破解社區(qū)失智癥老人照料困境的路徑方法。愛墨智工作坊的前身是由D社區(qū)居民代表L先生發(fā)起組建的失智癥老人家屬活動組?；顒咏M的宗旨是為失智癥老人家屬提供情緒疏導和相關護理照料信息。然而，活動組的成員規(guī)模有限，且以女性照顧者為主。醫(yī)務社工充分了解到L先生失智癥老人照料方面的豐富經(jīng)驗，于是聘請L先生為愛墨智工作坊的居民代表，發(fā)揮其在社區(qū)在失智癥老人志愿服務隊伍中的“能人”與“號召人”作用。在L先生的帶動下，更多社區(qū)志愿者加入了工作坊。在醫(yī)務社工的介入?yún)⑴c下，原先的家屬活動組發(fā)展逐漸成為初具管理規(guī)模的愛墨智工作坊，并形成照料者個體微觀情感幫助、聯(lián)結(jié)不同醫(yī)療資源以及多元行動主體協(xié)同發(fā)展的社區(qū)失智癥老人照料共同體。

（一）情感共同體：從情感隔離到情感互助的情感能力建設

在社會工作中，案主干預尤為強調(diào)人在具體情境中充分利用優(yōu)勢資源實現(xiàn)助人自助的目標。對于多數(shù)失智癥老人家庭照料者來說，他們既需要在自我認同與同質(zhì)性群體的認可中獲得肯定，也需要尋找有效的情感表達媒介和汲取積極向上的情緒能量來提升情感管理能力。以往失智癥老人家屬活動小組雖然在一定程度上扮演了情感紓解的角色，但缺乏穩(wěn)定有效的媒介來源和合理化的情感表達儀式。事實上，情感互助遠非互相排遣不良情緒那么簡單，而是個體在群體中借助高度的儀式化活動或固定的暗示來塑造同質(zhì)性的社群記憶，從而在群體成員之間形成相應的情感連接。在愛墨智工作坊的實踐里，醫(yī)務社工幫助失智癥老人家庭照料者搭建情感交流平臺，通過經(jīng)驗分享、情感交流的方式，使照料者產(chǎn)生積極的具身體驗，即情感的共同體與實體工作坊之間形成交流互動，為失智癥老人照料者提供關系建立和情感宣泄的空間。

“原先，與老公爭吵是我宣泄情緒的主要方式，有時情緒激動，我甚至會對患有老年癡呆的婆婆大吼。后來，醫(yī)務社工介入并教我如何正確宣泄自己的情緒。之前他們組織話劇排練，讓我扮演一名失智癥老人，通過這一角色扮演讓我體會到，當別人在照料我的時候?qū)ξ掖蠛鸫蠼校业男睦飼械胶懿缓檬??！保ˋ08）

“之前為了照顧父親，我常常睡不好，感覺快瘋掉了。他的失智癥總是一陣一陣地發(fā)作，很累人。我以為社區(qū)里像我這樣的家庭沒幾個，但我通過愛墨智工作坊認識了很多人，每次去工作坊的時候，大家都會跟著社工做一些情緒疏解的瑜伽或者進行情感分享?！保ˋ09）

在實際工作中，醫(yī)務社工觀察到，許多患有失智癥的老人在疾病初期往往不愿意正視自身病情，甚至對“癡呆、老糊涂”等詞語表現(xiàn)出強烈的排斥情緒。當這些老人出現(xiàn)偏執(zhí)、暴躁等軀體化行為時，一些家屬在處理方式上缺乏必要的情感關懷，采取直接且粗暴的方式向老人告知病情，這不僅未能進行有效溝通，反而進一步加劇老人的情緒極端化，導致家庭關系愈發(fā)緊張。為此，醫(yī)務社工基于照料實踐與工作坊成員的口述材料，精心撰寫劇本，并邀請家屬照料者參與“假如我老了”短劇的排練，通過角色扮演與觀劇體驗，引導照料者在情感互動的過程中掌握正確的情感交流技巧。家屬照料者在愛墨智工作坊萌生的情感如同一座橋梁，聯(lián)結(jié)跨越不同空間，將原本孤立無援、“原子化”的個體緊緊相連。愛墨智工作坊這一平臺的搭建，極大地促進了失智癥老人照料者之間的深入溝通與交流，建立了堅實的情感關系基礎。在此基礎上，家屬照料者聚焦于共同面臨的照料困境，將關注點凝聚于同一核心議題之上，在共同的目標與愿景激勵下形成了以情感能力建設為核心的情感共同體，推動著情感關系向更加積極、健康的方向發(fā)展。

（二）資源共同體：“資源—需求”要素的有效聯(lián)結(jié)

在介入?yún)⑴c社區(qū)失智癥老人照料工作的過程中，醫(yī)務社工并非直接的資源創(chuàng)造者，而是扮演聯(lián)結(jié)不同醫(yī)療資源的中介角色。醫(yī)務社工需要事先了解社區(qū)的人口結(jié)構(gòu)特征、醫(yī)療資源配置情況、居民的健康需求以及社會活動的組織方式，進而成為幫助整合社區(qū)衛(wèi)生服務體系、促進資源可持續(xù)轉(zhuǎn)化的“增效器”，為社區(qū)失智癥老人照料工作提供有力支持。例如，在識別出照料新手后，醫(yī)務社工組織邀請多位資深照料者以及醫(yī)院護理員，為照料新手分享早期失智癥老人腦部體檢與初步預防、干預分級診治、抗阻與放松訓練等知識與技能。針對家庭照料者時間和精力有限的現(xiàn)實問題，在政府的支持下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心牽頭設立了失智癥老人日托中心，為失智癥老人提供軀體康復訓練、音樂治療、生命回顧治療、喘息服務等全方位、多層次的服務。在此基礎上，醫(yī)務社工與社區(qū)衛(wèi)生服務中心輪值醫(yī)生、愛墨智工作坊志愿者緊密合作，形成了“1+N”的資源共同體。醫(yī)務社工根據(jù)不同失智癥老人患病情況及其家庭經(jīng)濟情況進行全面細致地評估，并定制了個性化的日托方案。為強化日托中心的服務能力，醫(yī)務社工從社會層面聯(lián)結(jié)更多醫(yī)療資源，例如，醫(yī)務社工牽線當?shù)厝揍t(yī)院和疾控中心，促成了定期下派醫(yī)療專業(yè)團隊到社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行服務幫扶的合作機制，助推資源共同體完善發(fā)展。

“中央在2023年就發(fā)布了《關于加強失能失智老年人照護服務支持的意見》，《意見》提到要整合各類資源與優(yōu)化老年人的照護環(huán)境，還提出要在2025年實現(xiàn)社區(qū)干預、機構(gòu)照護、社會宣教一體的照料網(wǎng)絡。在我們來之前社區(qū)沒有失智癥評估和信息歸集，也沒有失智癥老人的數(shù)據(jù)臺賬，這是我們今年其中的一項重點工作任務。”（A03）

“起初，我對喘息服務一無所知，因為家里這個事情我只能到居委會說說。沒承想還會有公益組織和志愿者上門進行喘息服務。我們家經(jīng)濟條件不好，現(xiàn)在家里的失智癥老人在日托服務中心托養(yǎng)，收費也不高，給我們解決了大麻煩?！保ˋ10）

醫(yī)療照顧與服務政策的解讀與分析，是推進失智癥老人資源共同體建設的重要手段。D社區(qū)醫(yī)務社工深入解讀構(gòu)建老年認知障礙照顧服務體系的實施方案和長護險等相關政策，通過開展專業(yè)性的家計調(diào)查，準確甄別出需要政府長護險支持以及經(jīng)濟補助的家庭，有效破解失智癥老人家屬將照顧任務過度個體化和私人化的困境。同時，醫(yī)務社工還利用愛墨智工作坊多次組織社區(qū)居民進行交流討論和政策倡導，逐步形成“社區(qū)衛(wèi)生服務中心代表—資深照料者家屬—醫(yī)務社工”三級互動的反饋體系。此外，醫(yī)務社工定期選派代表進行季度匯報，實施年度反思公開化的循環(huán)管理機制，進一步推動失智癥老人資源共同體科學、可持續(xù)運行發(fā)展。

美國社會學家科爾曼（James Coleman）認為，社會資本是一種表現(xiàn)為相互關心、相互信賴關系的無形資本或公共物品。這種資本難以通過市場交換獲得，而更可能來源于所擁有的共同目標、共同資本以及相互認同的社會關系，即創(chuàng)造社會資本的條件包括：在較穩(wěn)定和封閉的社會網(wǎng)絡中，通過較長期的互動形成道德觀和文化觀的共識[21]。實際上，家庭與家庭之間、家庭與不同社會主體之間存在的實際或者潛在的資源集合體，都可被視為社會資本。這些社會資本不僅包括社區(qū)居民通常理解的人、財、物或可視化的醫(yī)療資源，還可能包括更廣泛的、潛在的關系網(wǎng)絡。從這個角度看，愛墨智工作坊基于集體性擁有資本的理念，為每個成員在關系網(wǎng)絡中提供節(jié)點支持以及資本信任的“憑證”。依托愛墨智工作坊這一平臺，成員之間可以互相搭建關系網(wǎng)絡，通過非正式的支持機制來彌補社區(qū)基層治理中難以發(fā)現(xiàn)失智癥家庭的不足，并促進不同健康照料資源在失智癥老人患病全周期序列中的有序流動與可及性，成為構(gòu)建資源共同體有效的鏈式中介體。

（三）行動共同體：多元主體協(xié)同的行動共促

在深入實施健康中國戰(zhàn)略的背景下，“醫(yī)聯(lián)體”和“養(yǎng)聯(lián)體”是主體協(xié)作推進醫(yī)療和養(yǎng)老服務資源整合的重要模式。其中，“醫(yī)聯(lián)體”是指以政府主導統(tǒng)籌規(guī)劃為原則，根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)的功能、定位、級別組建成一個醫(yī)療聯(lián)合體。在“醫(yī)聯(lián)體”中，能夠形成以病人需求為中心的鏈式的醫(yī)療服務。而“養(yǎng)聯(lián)體”是基于社區(qū)治理的公私合作養(yǎng)老設想。從狹義上看，“養(yǎng)聯(lián)體”旨在整合養(yǎng)老照料中心、養(yǎng)老服務驛站、醫(yī)療服務機構(gòu)、公共服務商等碎片化的養(yǎng)老服務資源，形成立足社區(qū)、輻射居家的養(yǎng)老服務聯(lián)合體。從廣義上看，“養(yǎng)聯(lián)體”是一種基層社會治理的表現(xiàn)形式，通過創(chuàng)新養(yǎng)老服務模式，解決居家養(yǎng)老服務“最后一公里”難題。無論是“醫(yī)聯(lián)體”還是“養(yǎng)聯(lián)體”，關鍵都在于“聯(lián)”，即需要明確的是“誰來聯(lián)”“聯(lián)結(jié)誰”“怎樣聯(lián)”這三個問題[22]。從形成資源合力的角度來看，由政府主導、多元主體參與的“醫(yī)聯(lián)體”和“養(yǎng)聯(lián)體”，與醫(yī)務社工參與社區(qū)失智癥老人干預照料、推動構(gòu)建老年人健康照料共同體具有內(nèi)在邏輯的一致性與聯(lián)結(jié)性。一方面，當前，三級醫(yī)院集中了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，但求診患者數(shù)量眾多，醫(yī)療資源相對有限，醫(yī)療服務壓力增大。對于一些長期慢病的患者而言，他們求診頻率較高，掛號難度相對較大；另一方面，三級醫(yī)院由于醫(yī)療資源的全面性，往往產(chǎn)生“虹吸效應”，資源下沉過程中缺乏聯(lián)結(jié)行動體的合理配置以及優(yōu)化，社區(qū)醫(yī)院的照顧資源難以有效轉(zhuǎn)換。醫(yī)務社工作為鏈式中介，能夠協(xié)調(diào)利用地區(qū)不同層級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療資源，為失智癥老人及其家庭照料者提供了一個“就近醫(yī)養(yǎng)”的機會。通過對同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進行整合和優(yōu)化配置，失智癥老人在社區(qū)醫(yī)院就可以解決常見病治療和長期慢病照護的問題，減輕二級、三級醫(yī)院的醫(yī)療資源緊張的負擔。這相當于為上級醫(yī)院提供了喘息服務的機會，同時也實現(xiàn)了人民滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意的預期目標。醫(yī)務社工在行動共同體中以自身實踐介入服務打通認知誤區(qū)、失智癥預防、治療、健康管理等不同環(huán)節(jié)，成為突破多個主體集體行動時無效性、沖突性困境的關鍵力量，為社區(qū)失智癥老人提供全鏈條、連貫的照料護理服務。

“社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療專業(yè)能力長期沒有得到社區(qū)居民的重視，特護服務也未能與社區(qū)其他服務完全融合，中心缺乏優(yōu)勢互補的媒介橋梁。他們（醫(yī)務社工）嘗試扮演共同體協(xié)同代理人的角色，在推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療資源與家庭需求對接的過程中，一方面，醫(yī)務社工與中心醫(yī)護人員建立長效的合作機制；另一方面，在推進家庭醫(yī)生服務、特殊服務過程中逐步贏得居民信賴，成為行動共同體的溝通橋梁。”（A05）

不少醫(yī)務社工調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然目前已有相關失智癥老人家庭照料的規(guī)范性指導文件，也推出了適合老年人群體的長護險，但在政策執(zhí)行過程中并未完全達到預期效果。由于各市區(qū)、社區(qū)、家庭等核心資源差異，加上對政策宣傳解讀力度不同，較難實現(xiàn)各類主體情感共鳴，亦缺乏共同體的基礎信任機制。因此，醫(yī)務社工還會以咨政建議的方式向上級管理部門反饋政策在地化實施遇到的問題，推動多元主體協(xié)同。

“剛開始大家對失智癥老人存在認識誤區(qū)，有的人誤以為精神病也屬于失智癥的一種，擔心失智癥老人會不會帶來治安風險。隨著老年友好型社區(qū)建設推進，我們組織并動員日托中心和愛墨智工作坊的老人制作毛絨手工藝品、編織向日葵等。我們會將這些手工藝品帶到社區(qū)義診活動上義賣，所得款項用于補貼日托中心的日常運作?！保ˋ04）

行動共同體不僅是多個主體間的行動聯(lián)結(jié)，也是推動老年友好型社區(qū)建設的重要體現(xiàn)。醫(yī)務社工以愛墨智工作坊、失智癥老人日托中心等平臺為抓手，利用世界阿爾茨海默病日、國際老年人日、傳統(tǒng)中國節(jié)日等重要時間節(jié)點舉辦系列醫(yī)療主題活動，孵化培育志愿組織、志愿者宣講團隊，從資源整合和行動實施兩個方面持續(xù)推進老年友好型社區(qū)建設。醫(yī)務社工以D社區(qū)為試點，持續(xù)吸引周邊社區(qū)志愿者資源，服務輻射范圍不斷擴大，進一步深化拓展服務模式，推動完善“情感共同體—資源共同體—行動共同體”框架體系。

整體而言，從情感共同體到資源共同體，再到行動共同體的建構(gòu)，展現(xiàn)了一個從微觀家庭層面、中觀社區(qū)層面到宏觀社會層面的全方位的共同體合作框架。情感共同體的核心在于以情感互助為目標，以提升情感能力為手段聯(lián)結(jié)失智癥老人家庭內(nèi)部與同質(zhì)性較高的個體。情感的搭建與關系的聯(lián)結(jié)成為構(gòu)建資源共同體與行動共同體的基石。在集體行動中，定期的互動儀式與社群活動有效加深照料者的情感歸屬與情感認同，從而形成情感關系聯(lián)結(jié)的共同體。資源共同體致力于在技能、情感與資源方面為失智癥照料者提供全面賦能。通過醫(yī)療資源的共享與社會支持網(wǎng)絡的搭建，資源共同體有效增強不同主體的凝聚力，顯著提升其整體功能性，進一步形成優(yōu)化以家庭為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為專業(yè)支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務供給格局。行動共同體是聯(lián)結(jié)多元社會主體協(xié)同發(fā)展的系統(tǒng)性行動體。由醫(yī)務社工推動成立的愛墨智工作坊，實現(xiàn)了從個體情感互助到組織化行動共同體的演進，成為構(gòu)建行動共同體的生動實踐。

六、醫(yī)務社會工作推動構(gòu)建

老年人健康照料共同體的新面向

醫(yī)務社會工作作為現(xiàn)代社會服務體系的重要組成部分，醫(yī)務社工參與老年人健康照料共同體既是回應新時代社會工作高質(zhì)量發(fā)展需求，也是專業(yè)社會工作充分借位于社會服務的科層制的重要體現(xiàn)。事實上，只有立足于不同的服務領域和發(fā)展本土性的醫(yī)務社會工作經(jīng)驗，才能抓住時代賦予社會工作的新使命和發(fā)展機遇。從本研究所分析的老年人健康照料共同體來看，醫(yī)務社工突破醫(yī)院場域的限制，在社區(qū)醫(yī)院的指導下，嵌入現(xiàn)有衛(wèi)生服務體系成為“醫(yī)聯(lián)體”“養(yǎng)聯(lián)體”的資源中介，凸顯出不同于傳統(tǒng)社區(qū)工作者服務定位的專業(yè)性與效能，同時也從實質(zhì)上展現(xiàn)健康社會工作的內(nèi)涵。未來，要實現(xiàn)健康社會工作的融合性服務發(fā)展，除了以醫(yī)務社會工作的知識體系與實務干預發(fā)展作為本體論，還需吸納更多的干預技術與場域主體，拓展更多的發(fā)展路徑并進行深化。

首先，就服務能力與社會效益而言，醫(yī)務社工需要不斷提升服務的適切性，即“以服務促發(fā)展，以專業(yè)獲認同”，以此彰顯其專業(yè)價值。相對于社區(qū)社工而言，醫(yī)務社工一般只能在服務成效顯現(xiàn)之后才有可能獲得行政系統(tǒng)的“支持型吸納”，其仍需要多元社會治理主體所提供的公共服務相互補充、相互支持，從而形成制度合法性認同—各類組織（醫(yī)院、社會公益團體等）規(guī)范合法性認同—社區(qū)工作者以及居民價值性認同的多元主體認同性[23]。持續(xù)激勵醫(yī)務社工提升專業(yè)水平，在推動老年人健康照料“共同體化”向“共同體”發(fā)展的實踐中展現(xiàn)專業(yè)自主性，有效應對新時代醫(yī)養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)型及醫(yī)療體制的變革需求。此外，醫(yī)務社工還應堅守專業(yè)自主性的行動邏輯，厘清職業(yè)角色定位、功能范疇及技術行動邊界，充分發(fā)揮主體功能。憑借復合型專業(yè)背景和知識技能，醫(yī)務社工需要與醫(yī)護人員協(xié)同合作，為病患提供心理咨詢及社會支持的服務方案，共同營造一個更加包容與人性化的醫(yī)學人文環(huán)境，以實現(xiàn)醫(yī)務社工在工具性、自主性與價值性方面的深度融合與平衡。

其次，技術整合與創(chuàng)新已成為推動社會工作高質(zhì)量發(fā)展的重要手段，在本土化發(fā)展與案例經(jīng)驗探索的過程中，醫(yī)務社會工作除了需要做好傳統(tǒng)社會工作心理干預模式，還需要充分利用數(shù)智技術創(chuàng)新服務模式，推動社會工作的數(shù)字化、智能化發(fā)展。在醫(yī)院場域中，針對失智癥老人的數(shù)字技術支持的成熟性經(jīng)驗可以拓展至社區(qū)場域中失智癥老人等特殊群體照顧工作。例如，在數(shù)據(jù)信息的收集處理、云檔案管理、云課堂科普、社區(qū)適老化改造、失智癥老人養(yǎng)老實時評估與進展監(jiān)測等方面提供有益借鑒，以此提升社區(qū)養(yǎng)老數(shù)智服務的效率與可及性。打破失智老人信息壁壘、實現(xiàn)醫(yī)療部門信息共享都需要信息平臺的支持，這就要求數(shù)字技術對醫(yī)療系統(tǒng)信息化的硬件支撐。數(shù)字化技術也能搭建多渠道養(yǎng)老護理信息平臺，融入職業(yè)資質(zhì)認證和雙向評價系統(tǒng)中，展示失智老人照料的技能、經(jīng)驗和資質(zhì)，方便雇主了解市場信息。在老齡化背景下，技術賦能的跨主體模式在提升失智老人服務質(zhì)量、數(shù)字化社區(qū)服務的新模式以及新技術應用等方面也將發(fā)揮重要作用。

從多元主體的協(xié)同機制來看，醫(yī)務社工參與構(gòu)建的老年人健康照料共同體實質(zhì)上屬于“醫(yī)聯(lián)體”或“養(yǎng)聯(lián)體”中深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的社區(qū)實踐，前者目前仍處于“共同體化”的發(fā)展階段，需要在健康中國戰(zhàn)略的指導下深度嵌入服務效能，完善多主體協(xié)同參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務供給體系。這就要求政府強化制度引領，例如，鼓勵高校和職業(yè)院校（尤其醫(yī)學院、衛(wèi)生學校）增設社會工作、護理專業(yè)，培養(yǎng)復合型人才，彌補醫(yī)務社會工作人才隊伍不足；進一步明晰社區(qū)社工與醫(yī)務社工之間的專業(yè)區(qū)分、明確角色與服務目標任務、設立醫(yī)務社工的準入標準、進行第三方成效評估。當前，項目制成為當前購買專業(yè)社會工作服務、推進醫(yī)療服務有計劃進行的主要手段，這也要求政府不斷提升醫(yī)務社工的職業(yè)認同感、歸屬感，給予充足的項目資金流，保障失智癥老人照料項目的持續(xù)推進與醫(yī)務社工的薪酬支持。同時，與高校合作開展“產(chǎn)學研”醫(yī)務社會工作服務試點，對醫(yī)務社工的項目過程和成果進行系統(tǒng)化、模式化總結(jié)，深入推進學術研究、教育人才轉(zhuǎn)化、社區(qū)問題研究的多維協(xié)同發(fā)展。

最后，探索普惠型市場養(yǎng)老支持要素。從“醫(yī)聯(lián)體”的創(chuàng)設目標來看，目前由社區(qū)醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院所形成的資源配置機制結(jié)構(gòu)有利于回應社區(qū)失智癥老年人照料“原子化”問題，但其覆蓋面有限，建議針對社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)實需求，進一步整合社區(qū)長者照護之家、日托服務中心、家政公司以及養(yǎng)老院等資源，以解決更多長期慢病家屬的照料需求。針對當前大部分患病老年人缺乏專業(yè)照料人員的困境，建議引入更多關于老年人護理照料的培訓機構(gòu)，開發(fā)適合國情的特護課程，加強職業(yè)技能、道德教育和溝通技巧等培訓，建立老年人護理照料行業(yè)統(tǒng)一標準。除此之外，社會應充分認識到養(yǎng)老及特殊群體照顧并非消極意義的社會福利，大中小學等蘊含“一老一小”的代際資源以及文化性、包容性與實踐性社會價值，對于滿足代際共融的需求具有重要意義，特別是能夠為激發(fā)失智癥老人社會自助與互助能力提供新的目標導向。這種互助互愛的社會導向?qū)I造全齡友好的社區(qū)氛圍、促進醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務深度融合以及實現(xiàn)代際和諧發(fā)展均具有重要意義。

當前，在“醫(yī)聯(lián)體”與“養(yǎng)聯(lián)體”建設過程中存在資源聯(lián)動不暢的難題。無論是在機制完善還是資源整合方面，醫(yī)務社會工作推動建構(gòu)的失智癥老人照料共同體展現(xiàn)出多元協(xié)同、資源互補的服務效能，成為破解“醫(yī)聯(lián)體”與“養(yǎng)聯(lián)體”發(fā)展困境的新面向考量。本文所關注的失智癥老人群體，是老年健康服務中醫(yī)務社會工作參與照料長期慢病老年人群體的典型案例，是醫(yī)務社會工作提供支持性、輔助性和替代性的養(yǎng)老服務主體的轉(zhuǎn)換。推動失智癥老人照料工作從“共同體化”的初步階段向“共同體”的成熟階段轉(zhuǎn)變發(fā)展仍需要不斷完善發(fā)展路徑。而如何完成像失智癥老人這樣的老年人健康照料共同體是一個宏大、新興的學術與現(xiàn)實命題，未來，期待透過醫(yī)務社會工作參與構(gòu)建社區(qū)失智癥老人照料共同體的案例，為推動完善老齡健康服務體系提供一個可能性的實踐經(jīng)驗與解釋路徑。

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[4] 郭永松：《醫(yī)學整合與醫(yī)務社會工作在社區(qū)的發(fā)展》[J]，《醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版）》2009年第5期，第10-13頁。

[5] 田毅鵬：《轉(zhuǎn)型期中國社會原子化動向及其對社會工作的挑戰(zhàn)》[J]，《社會科學》2009年第7期，第71-75、189頁。

[6] 鄒英、向德平：《風險理論視域下原子化社會的個體危機及其化解途徑》[J]，《新視野》2016年第6期，第32-37頁。

[7] 田毅鵬、呂方：《社會原子化：理論譜系及其問題表達》，《天津社會科學》2010年第5期，第68-73頁。

[8] 牛楠森：《家庭原子化的教育學思考》[J]，《四川師范大學學報（社會科學版）》2012年第4期。

[9] 斐迪南·滕尼斯：《共同體與社會——純粹社會學的基本概念》[M]，林榮遠譯，北京大學出版社，2010年。

[10] 閆麗娟、孔慶龍：《民族互嵌型社區(qū)建構(gòu)的理論與現(xiàn)實基礎》[J]，《新疆師范大學學報（哲學社會科學版）》2015年第6期，第86-93頁。

[11] 馬克斯·韋伯：《經(jīng)濟與社會》（第 1 卷）[M]，閻克文譯，上海人民出版社，2019年，第 167頁。

[12] 齊格蒙特· 鮑曼：《共同體：在一個不確定的世界中尋找安全》[J]，歐陽景根譯，江蘇人民出版社， 2003 年，第1-2頁。

[13] 張雷、秦森：《居緣關系何以塑造新型社區(qū)共同體？——基于共同體理論的分析視角》[J]，《海南大學學報（人文社會科學版）》2024年第5期，第1-9頁。

[14] 李慧鳳、孫莎莎：《從動員參與到合作治理：社會治理共同體的實現(xiàn)路徑》[J]，《治理研究》2022年第1期，第102-113頁。

[15] 馬鳳芝、王依娜：《“共振式增能”：農(nóng)村養(yǎng)老共同體構(gòu)建的實踐邏輯：基于水村和清村的經(jīng)驗研究》[J]，《中國農(nóng)業(yè)大學學報（社會科學版）》2021年第4期，第105頁。

[16] 陸杰華、黃鈺婷：《新時代構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老共同體的理論和實踐探究》[J]，《晉陽學刊》2022年第2期，第46頁。

[17] 孫薇薇、景軍：《鄉(xiāng)村共同體重構(gòu)與老年心理健康——農(nóng)村老年心理干預的中國方案》[J]，《社會學研究》2020年第5期，第1-24、242頁。

[18] 付釗：《社會工作參與社區(qū)治理共同體建構(gòu)的實踐策略與行動邏輯——基于“情感—關系—行動”解釋框架的分析》[J]，《新疆社會科學》2023年第3期，第139-149頁。

[19] 梁賢艷、劉偉忠：《城市社區(qū)老年人高質(zhì)量養(yǎng)老的“微共同體”路徑》[J]，《黨政研究》2022年第6期，第10頁。

[20] 尹廣文：《共同體理論的語義譜系學研究》[J]，《學術界》2019年第8期，第112-122頁。

[21] 周紅云：《社會資本：布迪厄、科爾曼和帕特南的比較》[J]，《經(jīng)濟社會體制比較》2003年第4期，第46-53頁。

[22] 白維軍、寧學斯：《“養(yǎng)聯(lián)體”：模式內(nèi)涵、運轉(zhuǎn)邏輯與建設路徑》[J]，《社會保障研究》2022年第4期，第15-22頁。

[23]范雅娜：《雙向嵌入譜系：政府購買社會工作服務的一個分析框架》[J]，《華東理工大學學報（社會科學版）》2021年第4期，第36-53頁。

注釋：

①習近平：《決勝全面建成小康社會 奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利：在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上的報告》[M]，人民出版社，2017年。

②《關于開展示范性全國老年友好型社區(qū)創(chuàng)建工作的通知》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2020〕23號）[EB/OL]，2020年12月9日，https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-12/14/content_5569385.htm，訪問日期：2025年2月2日。

③《國家衛(wèi)生健康委等15個部門關于聯(lián)合印發(fā)〈應對老年期癡呆國家行動計劃（2024—2030年）〉的通知》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2024〕42號）[EB/OL]，2024年12月31日，https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202501/content_6996231.htm，訪問日期：2025年2月2日。

作者簡介：王金陽，中國社會科學院大學碩士研究生，中國社會科學院社會學所研究助理。

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