ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

Construction of a nursing quality evaluation index system for delirium prevention in ICU patients

WU Caihong¹， ZHANG Yinghui^2*， WANG Cailing²， ZHANG Liyu²， QIAO Xiaoxia¹， TANG Yuping²， XU Huijuan²， SONG Lifang¹

1.Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.Second Hospital of Shanxi Medical University

*Corresponding Author" ZHANG Yinghui， E?mail： hlbicuzyh@126.com

Abstract" Objective：To establish the nursing quality evaluation index system for delirium prevention in ICU patients，and to provide the basis for evaluating and improving the nursing quality for the delirium prevention in ICU patients.Methods：After conducting the literature review，a pool of articles on nursing quality evaluation index for delirium prevention in ICU patients was formed based on \"structure?process?outcome\" three?dimensional quality structure model.The contents of the correspondence were determined through the discussion of the thematic group，and the contents and weights of the indicators were determined by Delphi method and analytic hierarchy process.Results：Two rounds of expert correspondence were conducted.The effective questionnaire recovery rates were 88% and 100%.The expert authority coefficients were 0.864 and 0.877，and the Kendall concordant coefficients were 0.205 and 0.292（both Plt;0.001）.Finally，the nursing quality evaluation index system for delirium prevention in ICU patients was determined to include 3 first?level index，9 second?level index and 41 third?level index.Conclusions：The nursing quality evaluation index system for delirium prevention in ICU patients was scientific and rigorous，and had good practicability，which could provide reference for evaluating the quality of delirium prevention and nursing of ICU patients.

Keywords" intensive care unit; delirium; prevention; nursing quality; evaluation index

摘要" 目的：構(gòu)建ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為評(píng)價(jià)和改善ICU患者譫妄預(yù)防的護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。方法：在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上，以“結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式為理論框架形成ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)條目池。經(jīng)專題小組討論確定函詢內(nèi)容，采用德爾菲法和層次分析法確定指標(biāo)內(nèi)容及權(quán)重。結(jié)果：共進(jìn)行了2輪專家函詢，問卷有效回收率分別為88%和100%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.864，0.877，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.205，0.292（均Plt;0.001）。最終確定ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)和41個(gè)三級(jí)指標(biāo)。結(jié)論：ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系形成過程科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)用性較好，可為評(píng)價(jià)ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞" 重癥監(jiān)護(hù)病房；譫妄；預(yù)防；護(hù)理質(zhì)量；評(píng)價(jià)指標(biāo)

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.04.008

譫妄是一種以注意力障礙、意識(shí)內(nèi)容障礙、短期內(nèi)波動(dòng)性、認(rèn)知功能障礙、晝夜節(jié)律紊亂及情緒調(diào)節(jié)障礙等為主要表現(xiàn)的急性或亞急性神經(jīng)精神綜合征^[1]。ICU譫妄是指入住ICU的非精神類疾病患者在經(jīng)歷多種因素刺激后出現(xiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能性障礙^[2]。ICU患者譫妄發(fā)生率為30%～80%^[3]，譫妄可加重患者病情，增加并發(fā)癥發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、長期認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)和死亡率^[2，4]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提到，落實(shí)預(yù)防為主，減少疾病的發(fā)生是共建共享、全民健康的核心。譫妄是可以預(yù)防的，國內(nèi)外學(xué)者開展了譫妄預(yù)防研究^[5?7]。目前臨床對(duì)譫妄預(yù)防的護(hù)理質(zhì)量不容樂觀，存在ICU護(hù)士對(duì)譫妄相關(guān)知識(shí)掌握程度偏低、對(duì)譫妄評(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)不足、譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管缺乏等諸多問題^[8?11]?？茖W(xué)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)可以客觀真實(shí)地評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量水平，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作的不足，進(jìn)而有針對(duì)性地進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，為患者提供更高水平的護(hù)理。目前，國內(nèi)外缺少對(duì)ICU患者譫妄預(yù)防的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，無法科學(xué)評(píng)價(jià)ICU患者譫妄預(yù)防的護(hù)理質(zhì)量。因此，本研究小組在“結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式^[12]理論指導(dǎo)下，通過文獻(xiàn)回顧、開展專題小組討論和專家函詢，構(gòu)建評(píng)價(jià)ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)體系，從而促進(jìn)譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1" 研究方法

1.1 成立研究小組

研究小組由1名護(hù)理部副主任、3名護(hù)士長、2名臨床護(hù)士及2名在讀碩士研究生組成。其中主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師3人，護(hù)士2人，均為碩士研究生。研究小組負(fù)責(zé)查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、提取指標(biāo)，組織專題小組討論，函詢問卷的擬定、發(fā)放與回收，數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。本研究獲得山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會(huì)審查[批件號(hào)：〔2023〕YX第（219）號(hào)]。

1.2 擬定指標(biāo)初稿

1.2.1 文獻(xiàn)回顧

以主題詞結(jié)合自由詞方式在國內(nèi)外指南網(wǎng)、專業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，包括國際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）、新西蘭指南協(xié)作組（NZGG）、加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南文庫（CPG Infobase）、蘇格蘭院際間指南網(wǎng)（SIGN）、加拿大安大略醫(yī)學(xué)會(huì)（RNAO）、美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（AHRQ）、醫(yī)脈通、美國譫妄協(xié)會(huì)（ADS）、歐洲精神病學(xué)協(xié)會(huì)（EAN）、美國護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫（NDNQI）、美國國家品質(zhì)論壇（NQF）、國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)（CNDNQ）、中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、Web of Science、CINAHL、the Cochrane Library、PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）等數(shù)據(jù)庫及官方網(wǎng)站。英文主題詞包括：“intensive care units”“critical care”“critical care nursing”“delirium”“quality of health care”；自由詞包括：“intensive care unit*”“intensive care”“intensive care nursing”“ICU”“health care quality”“quality of healthcare”“healthcare quality”“quality of care”“care quality”“nursing quality”“nursing quality measures”“nursing management”“nursing quality management”“quality indicator*”“nursing sensitive indicators”“quality evaluation”“evaluation indicator”“indicator system”。中文主題詞包括：“重癥監(jiān)護(hù)病房”“危重患者醫(yī)療”“危重癥護(hù)理”“譫妄”“衛(wèi)生保健質(zhì)量”“質(zhì)量保證，衛(wèi)生保健”；自由詞包括：“重癥監(jiān)護(hù)”“ICU”“譫語”“護(hù)理質(zhì)量”“護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)”“護(hù)理管理”“護(hù)理質(zhì)量管理”“護(hù)理敏感指標(biāo)”“質(zhì)量管理”“質(zhì)量指標(biāo)”“質(zhì)量評(píng)價(jià)”“評(píng)價(jià)指標(biāo)”“指標(biāo)體系”。檢索時(shí)限為建庫至2023年5月31日。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象包括ICU成人患者；2）研究內(nèi)容包括譫妄護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、護(hù)理措施干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)等；3）文獻(xiàn)語言為中英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為藥物戒斷、酒精戒斷和姑息治療的患者；2）會(huì)議摘要、信件、文獻(xiàn)譯本或重復(fù)發(fā)表、無法獲取全文、已有更新版本的舊版本文獻(xiàn)；3）低質(zhì)量文獻(xiàn)。2名研究小組成員采用2017版臨床指南研究與評(píng)價(jià)工具Ⅱ（AGREE Ⅱ）^[13]和JBI循證衛(wèi)生保健中心2020年更新的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具^[14]獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，出現(xiàn)分歧時(shí)由第3名小組成員判定，最終納入文獻(xiàn)17篇。研究小組提取指標(biāo)，參考《護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集實(shí)施指南（2022版）》等書籍，形成ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)條目池。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

1.2.2 專題小組討論

采用目的抽樣法，邀請(qǐng)山西省2所三級(jí)甲等醫(yī)院7名ICU護(hù)理管理者和?？谱o(hù)士進(jìn)行專題小組討論。其中本科4人，碩士研究生3人；中級(jí)職稱3人，副高級(jí)職稱3人，正高級(jí)職稱1人；工作年限12～35年。專家對(duì)每個(gè)指標(biāo)條目的表述、合理性、可行性等進(jìn)行討論，調(diào)整和完善指標(biāo)內(nèi)容，形成包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)和55個(gè)三級(jí)指標(biāo)的ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿。

1.3 專家函詢

1.3.1 擬定專家函詢問卷

專家函詢問卷分為卷首語、專家基本情況調(diào)查表、ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)函詢表3部分，ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)函詢表包括各級(jí)指標(biāo)名稱、重要性評(píng)分和修改意見。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)指標(biāo)的重要性評(píng)分，“很不重要”到“很重要”依次計(jì)1～5分。

1.3.2 遴選函詢專家

采用目的抽樣法，遴選25名符合標(biāo)準(zhǔn)的專家進(jìn)行函詢。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；主管護(hù)師及以上職稱；從事ICU護(hù)理工作≥10年；有ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理的實(shí)踐或研究經(jīng)歷；自愿參與本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：問卷不合格、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。

1.3.3 實(shí)施專家咨詢

通過郵件形式進(jìn)行問卷發(fā)放，2周內(nèi)收回。保留重要性均分≥4分、變異系數(shù)（CV）lt;0.25且滿分比gt;0.2^[15]的評(píng)價(jià)指標(biāo)，研究小組結(jié)合專家意見刪除或修改評(píng)價(jià)指標(biāo)后形成下一輪函詢問卷，當(dāng)專家意見協(xié)調(diào)程度較好，對(duì)指標(biāo)意見趨于一致時(shí)結(jié)束函詢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019和SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，選取雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。專家基本信息用人數(shù)、構(gòu)成比（%）描述。專家積極程度用問卷有效回收率體現(xiàn)，權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，其中熟悉程度系數(shù)（Cs）表示專家對(duì)研究內(nèi)容的熟悉程度，判斷系數(shù)（Ca）表示對(duì)問卷的判斷依據(jù)。專家意見的集中程度用重要性均分和滿分比表示。專家意見的協(xié)調(diào)程度用CV和肯德爾和諧系數(shù)（Kendall's W值）表示。以第2輪德爾菲專家函詢的指標(biāo)重要性評(píng)分為基礎(chǔ)，采用SPSSAU計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重與組合權(quán)重并對(duì)判斷矩陣的一致性進(jìn)行檢驗(yàn)，通過一致性系數(shù)（CR）評(píng)估判斷矩陣重要性賦值的邏輯思維是否合理。

2" 結(jié)果

2.1 專家基本情況

共納入22名專家，分別來自山西省和吉林省的6所三級(jí)甲等醫(yī)院，詳見表1。

2.2 專家的積極程度和權(quán)威程度

2輪函詢的有效問卷回收率分別為88%（22/25）和100%（22/22），意見提出率分別為50%（11/22）和36%（8/22）。函詢專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.864和0.877。

2.3 專家意見的集中程度

2輪函詢指標(biāo)的重要性均分分別為4.23～5.00分和4.32～5.00分，滿分比分別為0.27～1.00和0.41～1.00。

2.4 專家意見的協(xié)調(diào)程度

2輪函詢指標(biāo)的重要性評(píng)分CV分別為0.000～0.148和0.000～0.150。專家意見的Kendall's W值分別為0.205，0.292（均Plt;0.001）。

2.5 專家咨詢結(jié)果

每輪函詢問卷回收后，研究小組根據(jù)專家意見和指標(biāo)保留條件，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行整理。第1輪專家函詢：1）刪除8個(gè)三級(jí)指標(biāo)，其中4個(gè)指標(biāo)不符合保留條件，1個(gè)指標(biāo)與本課題關(guān)聯(lián)性不大，2個(gè)指標(biāo)與其他同類型重復(fù)，1個(gè)指標(biāo)可操作性差且不易量化；2）合并6個(gè)三級(jí)指標(biāo)，專家指出患者發(fā)生意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知功能、知覺功能、身體機(jī)能和社會(huì)行為改變是及時(shí)評(píng)估譫妄的指征，因此將意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測落實(shí)率、認(rèn)知功能監(jiān)測落實(shí)率、知覺功能監(jiān)測落實(shí)率、身體機(jī)能檢測落實(shí)率、社會(huì)行為監(jiān)測落實(shí)率和譫妄評(píng)估正確率合并為譫妄評(píng)估準(zhǔn)確率；3）修改7個(gè)三級(jí)指標(biāo)，將“譫妄護(hù)理常規(guī)（預(yù)防）”修改為“譫妄預(yù)防護(hù)理常規(guī)”，將“護(hù)士ICU譫妄相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)”修改為“護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)方案”，將“譫妄評(píng)估正確率”改為“譫妄評(píng)估準(zhǔn)確率”，將“疼痛評(píng)估正確率”修改為“疼痛評(píng)估準(zhǔn)確率”，將“鎮(zhèn)靜評(píng)估正確率”修改為“鎮(zhèn)靜評(píng)估準(zhǔn)確率”，將除“ICU入住時(shí)間”外所有指標(biāo)中“ICU”刪除等。最終共3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)和42個(gè)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)入第2輪專家函詢。第2輪專家函詢：刪除“住院患者身體約束率”。最終確定包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)和41個(gè)三級(jí)指標(biāo)的ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。各指標(biāo)判斷矩陣的CR值均lt;0.1，一致性檢驗(yàn)通過，判斷矩陣的重要性賦值符合邏輯，各指標(biāo)權(quán)重分配合理，見表2。

3" 討論

3.1 ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系科學(xué)、可靠

本研究以“結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式為理論指導(dǎo)，該理論已發(fā)展成熟并被廣泛應(yīng)用于構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究中，通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧，嚴(yán)格遵循專題小組討論和德爾菲專家函詢流程，合理應(yīng)用層次分析法，確立了ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，指標(biāo)形成方法及過程具有較好的科學(xué)性^[16?17]。本研究的可靠性通過專家的積極程度、權(quán)威程度、專家意見的協(xié)調(diào)程度和一致性檢驗(yàn)結(jié)果體現(xiàn)。函詢專家的選擇在德爾菲法中至關(guān)重要^[18]。本研究專家函詢共納入了22名專家，具有豐富的ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，工作領(lǐng)域與本研究領(lǐng)域貼合，專家具有代表性。2輪函詢的有效問卷回收率分別為88%和100%，均gt;70%^[19]，說明專家積極程度較好，問卷結(jié)果較可靠。2輪函詢專家的Cr分別為0.864和0.877，均gt;0.8，專家對(duì)函詢內(nèi)容具有較大把握^[20]，專家的權(quán)威程度較高。2輪指標(biāo)重要性評(píng)分的Kendall's W值分別為0.205和0.292，均Plt;0.001，專家意見的協(xié)調(diào)程度較好。

3.2 ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有較好的實(shí)用性

3.2.1 人力資源配置和制度與規(guī)范是結(jié)構(gòu)指標(biāo)的重要內(nèi)容

結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括2個(gè)二級(jí)指標(biāo)和9個(gè)三級(jí)指標(biāo)。其中二級(jí)指標(biāo)“人力資源配置”和“制度與規(guī)范”的組合權(quán)重較高，專家一致認(rèn)為合理的人力資源配置和完善的制度與規(guī)范在結(jié)構(gòu)指標(biāo)中非常重要。在二級(jí)指標(biāo)“人力資源配置”中，三級(jí)指標(biāo)“護(hù)患比”的組合權(quán)重較高，根據(jù)護(hù)理服務(wù)需求配備充足的護(hù)理人力是提高ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量的首要條件。在二級(jí)指標(biāo)“制度與規(guī)范”中，三級(jí)指標(biāo)“譫妄預(yù)防護(hù)理常規(guī)”和“護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)方案”的組合權(quán)重較高，說明專家認(rèn)為完善的譫妄預(yù)防護(hù)理常規(guī)和明確的護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)方案是提高ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量的前提。譫妄預(yù)防護(hù)理常規(guī)的制定可使臨床護(hù)士明確譫妄預(yù)防護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，有助于對(duì)患者實(shí)施規(guī)范的譫妄預(yù)防措施。國內(nèi)學(xué)者宋佳等^[21]通過設(shè)計(jì)譫妄防控措施相關(guān)表單并對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的方案培訓(xùn)，降低了譫妄發(fā)生率，護(hù)士對(duì)譫妄的防控能力得到有效提高，改善了護(hù)理質(zhì)量，專家意見與該研究結(jié)論相符。

3.2.2 護(hù)士培訓(xùn)與教育和病情監(jiān)測是過程指標(biāo)的重要內(nèi)容

過程指標(biāo)包括6個(gè)二級(jí)指標(biāo)和27個(gè)三級(jí)指標(biāo)。二級(jí)指標(biāo)中“護(hù)士培訓(xùn)與教育”和“病情監(jiān)測”的重要程度較高，組合權(quán)重均為0.056，說明專家認(rèn)為在譫妄預(yù)防的護(hù)理過程中，要重視對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)和教育，以及對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情監(jiān)測。研究表明，經(jīng)過譫妄管理培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可縮短患者譫妄持續(xù)時(shí)間，改善患者預(yù)后^[22]。最近一項(xiàng)研究對(duì)我國31個(gè)省份的2 835名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)士對(duì)低活動(dòng)型譫妄的認(rèn)知明顯不足。琚咪等^[23]對(duì)200名ICU護(hù)士進(jìn)行譫妄管理知信行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士的態(tài)度很積極，但對(duì)譫妄的知識(shí)和實(shí)踐情況較差。因此，應(yīng)根據(jù)護(hù)士的譫妄相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀，制定并實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升^[9]。三級(jí)指標(biāo)中“缺氧評(píng)估落實(shí)率”“多學(xué)科譫妄預(yù)防護(hù)理方案制定率”和“譫妄預(yù)防措施專項(xiàng)交班落實(shí)率”的組合權(quán)重較高。缺氧是引起譫妄的危險(xiǎn)因素之一，腦供血和代謝紊亂可引起氧化應(yīng)激損傷，加重腦供血不足從而造成氧化代謝不充分導(dǎo)致患者腦功能障礙而發(fā)生譫妄^[24?26]。因此，應(yīng)密切關(guān)注患者缺氧情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理，從而降低譫妄的發(fā)生。譫妄的預(yù)防涉及認(rèn)知、康復(fù)、疼痛、營養(yǎng)、心理等多方面的綜合管理^[27?28]，譫妄預(yù)防護(hù)理方案需由多學(xué)科共同制定，以對(duì)患者進(jìn)行全方位協(xié)同管理^[2]。對(duì)譫妄預(yù)防措施進(jìn)行專項(xiàng)交班，明確患者譫妄預(yù)防護(hù)理的執(zhí)行情況，有助于提高護(hù)士對(duì)譫妄的重視程度，保證譫妄預(yù)防護(hù)理的延續(xù)性。

3.2.3 患者結(jié)局是結(jié)果指標(biāo)的重要內(nèi)容

結(jié)果指標(biāo)包括1個(gè)二級(jí)指標(biāo)和5個(gè)三級(jí)指標(biāo)，“患者結(jié)局”的組合權(quán)重為0.331。結(jié)果指標(biāo)是用于評(píng)價(jià)先前的健康服務(wù)導(dǎo)致的患者目前和未來健康狀態(tài)的變化，是一種評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量的間接方法^[29]，專家認(rèn)為患者結(jié)局是結(jié)果指標(biāo)評(píng)價(jià)的核心。專家認(rèn)為譫妄發(fā)生率是結(jié)局指標(biāo)中最關(guān)鍵的三級(jí)指標(biāo)，其組合權(quán)重為0.068。對(duì)患者進(jìn)行譫妄預(yù)防護(hù)理的本質(zhì)是預(yù)防譫妄的發(fā)生，因此，譫妄發(fā)生率是患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量最重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

4" 小結(jié)

本研究在“結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式理論指導(dǎo)下，通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)、開展專題小組討論和專家函詢，構(gòu)建一套評(píng)價(jià)ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)體系，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)和41個(gè)三級(jí)指標(biāo)。該指標(biāo)體系科學(xué)、可靠，有實(shí)用性，能夠?yàn)榕R床護(hù)理工作中科學(xué)評(píng)價(jià)ICU患者譫妄預(yù)防的護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。該指標(biāo)體系尚未應(yīng)用于臨床，未來需在ICU開展實(shí)證研究，以驗(yàn)證其可操作性和敏感性，完善指標(biāo)并加以推廣，促進(jìn)ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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（收稿日期：2024-02-05；修回日期：2025-02-05）

（本文編輯 蘇琳）

作者簡介 武彩紅，護(hù)士，碩士研究生在讀

通訊作者 張穎惠，E?mail：hlbicuzyh@126.com

引用信息 武彩紅，張穎惠，王彩玲，等.ICU患者譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2025，39（4）：571?577.