慢性心力衰竭病人軀體癥狀與心理癥狀的相關(guān)性

Correlation between physical symptoms and physiological symptoms in patients with chronic heart failure

ZHENG Gaigai¹， YANG Qiaofang^1*， HUANG Linlin¹， TIAN Huan¹， ZHANG Shuangqi²， LIU Yancun¹， CHEN Cancan³， WANG Yu¹

1.Fuwai Central China Cardiovascular Hospital， Henan 475000 China；2.Zhengzhou People's Hospital；3.Henan Provincial People's Hospital

*Corresponding Author" YANG Qiaofang， E?mail： 1549184479@qq.com

Abstract" Objective：To analyze the correlation between physical symptoms and physiological symptoms in patients with chronic heart failure.Methods：A total of 2 595 patients with chronic heart failure who were hospitalized in 6 hospitals in Henan province from November 2018 to May 2024 were selected as the study objects.General data questionnaire and Chinese version of Memorial Symptom Assessment Scale?Heart Failure were used for questionnaire investigation.Results：The scores of physical symptoms and psychological symptoms were （22.31±15.40） points and （5.11±4.66） points respectively.There were 1 768 patients with mild physical symptoms were in the group，accounting to 68.1%，The incidence of anxiety，sadness，tension，irritability/irritability，difficulty in concentration and difficulty in sleeping were 49.5%，40.4%，33.8%，30.4%，30.9% and 51.4%，respectively.There was positive correlation between the scores of physical symptoms and psychological symptoms in patients with chronic heart failure（Plt;0.05）.The results of hierarchical regression analysis showed that psychological symptoms were the main influencing factors of physical symptoms in patients with chronic heart failure（Plt;0.05）.Conclusions：The severity of physical symptoms of patients with chronic heart failure was at a low level，and psychological symptoms were an important factor affecting their physical symptoms.Medical staff can improve the psychological symptoms of patients with chronic heart failure，and improve their physical symptoms.

Keywords" chronic heart failure; physical symptoms; physiological symptoms; influencing factors; investigation and research

摘要" 目的：分析慢性心力衰竭病人軀體癥狀和生理癥狀的相關(guān)性。方法：選取2018年11月—2024年5月在河南省6所醫(yī)院住院的慢性心力衰竭病人2 595例為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷和中文版Memorial心力衰竭癥狀評(píng)估量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：本組慢性心力衰竭病人軀體癥狀得分為（22.31±15.40）分，心理癥狀得分為（5.11±4.66）分，1 768例病人軀體癥狀嚴(yán)重程度為輕微組，占68.1%，心理癥狀中憂慮、哀傷、緊張、易怒/易激惹、很難集中注意力、睡眠困難發(fā)生率分別為49.5%、40.4%、33.8%、30.4%、30.9%、51.4%。慢性心力衰竭病人軀體癥狀得分與心理癥狀得分呈正相關(guān)（Plt;0.05）。分層回歸分析結(jié)果顯示，慢性心力衰竭病人心理癥狀是其軀體癥狀的主要影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭病人軀體癥狀嚴(yán)重程度處于較低水平，心理癥狀是其軀體癥狀的重要影響因素，醫(yī)護(hù)人員可從改善慢性心力衰竭病人心理癥狀入手，進(jìn)而改善其軀體癥狀困擾。

關(guān)鍵詞" 慢性心力衰竭；軀體癥狀；心理癥狀；影響因素；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.04.005

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指各類心臟疾病發(fā)展至終末期的一組嚴(yán)重的臨床綜合征^[1]。CHF病程較長(zhǎng)且難以治愈，病人軀體癥狀反復(fù)加重，從而出現(xiàn)較高的再入院及死亡等不良結(jié)局^[2]。研究顯示，CHF病人在癥狀層面的疾病體驗(yàn)以負(fù)性體驗(yàn)為主，在心理層面的疾病體驗(yàn)表現(xiàn)出心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)預(yù)后存在嚴(yán)重?fù)?dān)憂^[3]。研究顯示，CHF病人合并抑郁的發(fā)病率為13.4%～80.0%，合并焦慮的發(fā)病率為17.5%～71.4%^[4]。研究報(bào)道，CHF病人普遍存在極高的心理壓力水平，且存在嚴(yán)重的睡眠障礙問(wèn)題^[5]。研究發(fā)現(xiàn)，伴有心理癥狀的CHF病人，更易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的軀體癥狀，導(dǎo)致再入院及死亡率居高不下^[6?7]。然而，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍缺乏對(duì)病人心理問(wèn)題的重視且心理問(wèn)題的檢出率較低^[8]。由于受儒家“修身養(yǎng)性”文化的深遠(yuǎn)影響，社會(huì)大眾普遍對(duì)精神心理問(wèn)題存在刻板印象，致使大部分病人對(duì)自身心理問(wèn)題存在嚴(yán)重的病恥感^[9]，因而對(duì)心理癥狀的表達(dá)過(guò)于隱晦，且傾向于用軀體癥狀的相關(guān)表述詮釋實(shí)際的心理癥狀^[10]。尤其當(dāng)CHF病人的軀體癥狀與心理癥狀疊加出現(xiàn)時(shí)，軀體癥狀的歸因更為復(fù)雜，病人經(jīng)常把軀體癥狀與心理癥狀的表達(dá)混為一談，使得心理癥狀的檢出率較低。然而，目前國(guó)內(nèi)針對(duì)CHF病人癥狀相關(guān)的研究尚缺乏多中心、大樣本的調(diào)查，且心理癥狀對(duì)軀體癥狀的影響程度尚未可知。因此，探討CHF病人軀體癥狀的歸因特點(diǎn)，有助于區(qū)分并識(shí)別出病人的心理癥狀，為其開(kāi)展心理癥狀相關(guān)干預(yù)研究提供依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年11月—2024年5月在河南省6所醫(yī)院住院的心力衰竭病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》^[11]診斷標(biāo)準(zhǔn)的CHF病人；年齡≥18歲；紐約心功能分級(jí)（NYHA）為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；病情允許，知情且自愿參與；能夠進(jìn)行基本的溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或合并重要器官功能障礙者；既往有心理障礙或精神疾病史者；心臟移植術(shù)后；近期遭遇重大生活事件者。本研究通過(guò)阜外華中心血管病醫(yī)院倫理委員會(huì)審核[審批編號(hào)：〔2023〕倫審第（18）號(hào)]，調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者根據(jù)研究目的及內(nèi)容，通過(guò)文獻(xiàn)回顧、預(yù)調(diào)查自行設(shè)計(jì)，主要包括人口學(xué)特征資料和疾病相關(guān)資料。人口學(xué)資料包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、居住地區(qū)、居住狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。疾病相關(guān)資料包括心力衰竭病程、NYHA分級(jí)、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.2.2 中文版Memorial心力衰竭癥狀評(píng)估量表（Memorial Symptom Assessment Scale?Heart Failure，MSAS?HF）

MSAS?HF由Zambroski等^[12]參照癌癥記憶癥狀評(píng)估量表編制，郭金玉等^[13]將其漢化形成中文版。用于評(píng)估過(guò)去7 d心力衰竭病人的癥狀，包括心理癥狀亞量表（PSYCH，6個(gè)條目）、生理癥狀亞量表（PHYS，21個(gè)條目）、心力衰竭癥狀亞量表（HFS，5個(gè)條目）。每個(gè)癥狀條目包括有無(wú)癥狀、癥狀發(fā)作頻率、癥狀嚴(yán)重程度及癥狀困擾程度4個(gè)方面。癥狀發(fā)作頻率采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“很少”到“幾乎一直持續(xù)”依次計(jì)1～4分，癥狀嚴(yán)重程度采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“輕度”“中等”“嚴(yán)重”“非常嚴(yán)重”分別計(jì)1、2、3、4分，癥狀困擾程度采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“一點(diǎn)沒(méi)有”到“非常嚴(yán)重”依次計(jì)0～4分。總量表的內(nèi)部一致性為0.92。中文版總量表Cronbach's α系數(shù)為0.946，內(nèi)容效度指數(shù)為0.712。其中心理癥狀維度包括憂慮、哀傷、緊張、易怒/易激惹、睡眠困難、很難集中注意力6個(gè)條目，本研究中軀體癥狀（26個(gè)條目）得分為生理癥狀維度（21個(gè)條目）得分加上心力衰竭癥狀維度（5個(gè)條目）得分，軀體癥狀得分為0～104分，其中0～27分為輕微組，28～54分為中等組，55～81分為嚴(yán)重組，82～104分為非常嚴(yán)重組。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保對(duì)本研究的解釋及各項(xiàng)條目的理解達(dá)成共識(shí)。一般資料中涉及疾病相關(guān)資料的內(nèi)容通過(guò)查閱電子病歷獲得，人口學(xué)資料和中文版MSAS?HF請(qǐng)病人自行填寫(xiě)，對(duì)于不能自行填寫(xiě)的病人，由調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一提問(wèn)，根據(jù)病人表述代為填寫(xiě)。于病人入院第3日進(jìn)行調(diào)查，讓病人回憶最近7 d自身癥狀的發(fā)生情況。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢，調(diào)查員進(jìn)行檢查，如有漏填，返回病人處進(jìn)行完善，電子問(wèn)卷設(shè)置為通過(guò)設(shè)置邏輯填寫(xiě)規(guī)則，保證每份問(wèn)卷填寫(xiě)完整后方可提交。本研究共發(fā)放紙質(zhì)版問(wèn)卷2 800份，剔除無(wú)效問(wèn)卷205份，回收有效問(wèn)卷2 595份，有效回收率為92.68%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或者F檢驗(yàn)。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)對(duì)心理維度總分、各變量與軀體癥狀總分進(jìn)行相關(guān)分析；采用Kendall相關(guān)對(duì)家庭人均月收入和NYHA心功能分級(jí)與軀體癥狀總分進(jìn)行相關(guān)分析；采用分層線性回歸分析CHF病人軀體癥狀的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 CHF病人一般資料

2 595例CHF病人的年齡為18～95（64.42±18.85）歲；男1 459例（56.2%），女1 136例（43.8%）；心力衰竭病程為（16.15±7.48）個(gè)月；左心射血分?jǐn)?shù)為（48.85±13.52）%。

2.2 CHF病人軀體癥狀、生理癥狀、心力衰竭癥狀及心理癥狀嚴(yán)重程度得分

本組CHF病人軀體癥狀、生理癥狀、心力衰竭癥狀、心理癥狀嚴(yán)重程度總分分別為（22.31±15.40）分、（16.24±12.03）分、（5.84±3.92）分、（5.11±4.66）分。其中病人軀體癥狀嚴(yán)重程度輕微組占68.1%（1 768/2 595），中等組占26.5%（688/2 595），嚴(yán)重組占5.3%（138/2 595），非常嚴(yán)重組占0.04%（1/2 595）；心理癥狀中憂慮、哀傷、緊張、易怒/易激惹、很難集中注意力、睡眠困難發(fā)生率分別為49.5%、40.4%、33.8%、30.4%、30.9%、51.4%。

2.3 不同特征的CHF病人軀體癥狀嚴(yán)重程度得分比較（見(jiàn)表1）

2.5 CHF病人心理癥狀與軀體癥狀的相關(guān)性

將CHF病人軀體癥狀總分與心理癥狀得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，軀體嚴(yán)重程度總分與心理維度癥狀總分呈正相關(guān)（r=0.748，Plt;0.01），與年齡呈正相關(guān)（r=0.030，P=0.126），與病程呈負(fù)相關(guān)（r=-0.144，Plt;0.01）；與LVEF值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.207，Plt;0.01）。將軀體癥狀總分與家庭人均月收入和NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行Kendall相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)軀體嚴(yán)重程度總分與家庭人均月收入呈負(fù)相關(guān)（r=-0.123，Plt;0.01）；與NYHA心功能分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.401，Plt;0.01）。

2.6 CHF病人軀體癥狀影響因素的多因素分析

以CHF病人軀體癥狀嚴(yán)重程度總分作為因變量，自變量第1層納入年齡（原值錄入）、性別（男=1，女=2）、婚姻狀況（已婚/同居=1，單身/離婚/喪偶/分居=2）、居住狀況（與家屬/朋友居住=1，獨(dú)居=2）、居住地區(qū)（城市=1，農(nóng)村=2）、文化程度（小學(xué)及以下=1，初中=2，高中/中專=3，?？萍耙陨?4）、家庭人均月收入（lt;1 000元=1，1 000～3 000元=2，gt;3 000元=3）、NYHA心功能分組（Ⅱ級(jí)=1，Ⅲ級(jí)=2，Ⅳ級(jí)=3）、醫(yī)療付費(fèi)方式[以城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為參照，省市醫(yī)保=（1，0，0）、省內(nèi)異地醫(yī)保=（0，1，0）、自費(fèi)=（0，0，1）]，進(jìn)行分層回歸分析；自變量第2層增加心理癥狀總分（原值錄入），進(jìn)行分層回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表3。

3" 討論

3.1 CHF病人軀體癥狀水平

癥狀是病人的一種主觀不適體驗(yàn)，CHF病人軀體癥狀主要包括生理癥狀和心力衰竭癥狀^[14]。本研究結(jié)果顯示，CHF病人軀體癥狀的嚴(yán)重程度總分處于較低水平，且軀體癥狀的嚴(yán)重程度以輕微組為主，這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果^[15?16]基本一致。《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》^[11]指出，由于心力衰竭病人心臟代償程度與心室受累的不同，病人的癥狀和體征表現(xiàn)出較大的差異性，部分病人表現(xiàn)出無(wú)相關(guān)癥狀和體征。本研究調(diào)查對(duì)象以NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)居多，因而病人會(huì)出現(xiàn)一定程度的癥狀但嚴(yán)重程度以輕微組和中等組為主。本研究結(jié)果還顯示，CHF病人心力衰竭癥狀得分較高，說(shuō)明病人入院前以心力衰竭癥狀為主。這與心力衰竭病人入院前主要表現(xiàn)出平躺時(shí)呼吸困難、夜間睡眠憋醒、心悸和胸痛等癥狀有關(guān)^[17]。CHF病人出現(xiàn)上述癥狀除了與肺部淤血和心臟過(guò)度充血的病理改變有關(guān)，還與病人合并慢性阻塞性肺疾病、體質(zhì)指數(shù)過(guò)大、白細(xì)胞介素?6和白細(xì)胞介素?10等炎癥因素有關(guān)^[18]。因此，在病人入院前期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)緩解病人與心力衰竭密切相關(guān)的癥狀，入院后主要通過(guò)使用利尿劑達(dá)到緩解與呼吸相關(guān)癥狀的目標(biāo)，在病人使用利尿劑期間，護(hù)理人員要密切關(guān)注并記錄病人出入量的變化^[19]，以便及時(shí)調(diào)整利尿劑用量，避免出現(xiàn)利尿劑耐受等問(wèn)題。

3.2 CHF病人心理癥狀水平

本研究結(jié)果顯示，CHF病人心理癥狀的發(fā)生率較高，心理癥狀發(fā)生率前3位的依次是睡眠困難、憂慮、哀傷，有心理癥狀的CHF病人軀體癥狀的嚴(yán)重程度更高，說(shuō)明當(dāng)CHF病人的心理癥狀和軀體癥狀疊加出現(xiàn)時(shí)，其軀體癥狀更為嚴(yán)重，心理癥狀的識(shí)別難度將進(jìn)一步加大。本研究中CHF病人睡眠困難發(fā)生率為51.4%，這與Korkmaz等^[20]研究結(jié)果一致。美國(guó)一項(xiàng)納入12 761名中老年CHF病人為期16年的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，38.4%的CHF病人會(huì)出現(xiàn)至少一種睡眠相關(guān)的癥狀，且睡眠障礙是CHF病人發(fā)生心血管事件的預(yù)測(cè)因素^[21]。失眠癥狀往往伴隨著心率增加和心率變異性降低、血壓增加、皮質(zhì)醇分泌增加，隨后可能導(dǎo)致不良健康狀況的發(fā)展，包括胰島素抵抗、糖尿病、高血壓、冠心病和精神健康障礙，如焦慮和抑郁^[22?23]。由此可知，CHF病人的睡眠困難問(wèn)題會(huì)引發(fā)病人焦慮和抑郁的心理問(wèn)題，臨床真實(shí)情境中，存在焦慮和抑郁的CHF病人常常表現(xiàn)出更為嚴(yán)重的睡眠困難問(wèn)題，因而，睡眠困難和焦慮、抑郁問(wèn)題會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)，使得CHF病人的病情逐漸加重。Tsabedze等^[24]研究發(fā)現(xiàn)，CHF病人抑郁癥狀發(fā)生率為52.4%，焦慮癥狀發(fā)生率為53.4%，研究結(jié)果略高于本研究，可能與Tsabedze等^[24]研究納入人群多為中年人有關(guān)，與本研究納入的人群多為老年人相比，中年人的社會(huì)責(zé)任更多，社會(huì)角色更復(fù)雜有關(guān)，因此心理壓力更大，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理問(wèn)題。研究顯示，CHF病人自主神經(jīng)系統(tǒng)的改變與抑郁、焦慮有關(guān)，CHF通常會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失衡，其特征是交感神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)過(guò)度活躍和副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)不足，這種不平衡可導(dǎo)致心臟重構(gòu)和心律失常，并與心力衰竭病人的死亡率有關(guān)^[25]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視CHF病人的心理相關(guān)癥狀，重點(diǎn)關(guān)注其睡眠困難和焦慮抑郁的負(fù)性心理問(wèn)題，及早識(shí)別其具體心理問(wèn)題，并根據(jù)病人的具體情況及早實(shí)施心理干預(yù)，必要時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)，以改善病人的心理癥狀為其切入點(diǎn)，緩解其軀體癥狀惡化的進(jìn)程。

3.3 CHF病人心理癥狀是其軀體癥狀的影響因素

本研究結(jié)果顯示，CHF病人心理癥狀是其軀體癥狀的主要影響因素（Plt;0.001），可以通過(guò)緩解病人的心理癥狀進(jìn)而緩解病人的軀體癥狀，這與既往研究結(jié)果^[26]一致。一項(xiàng)關(guān)于心力衰竭病人軀體癥狀和心理癥狀的交叉滯后分析顯示，心理癥狀可正向預(yù)測(cè)病人的軀體癥狀^[27]。袁冰等^[28]通過(guò)對(duì)老年CHF病人實(shí)施團(tuán)隊(duì)心理疏導(dǎo)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)不僅可以增強(qiáng)病人的心理彈性，而且有助于減少其發(fā)生心絞痛的次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。Whellan等^[29]研究通過(guò)為心力衰竭病人實(shí)施包括心理衛(wèi)生指導(dǎo)的全方位心臟康復(fù)，干預(yù)3個(gè)月后病人生活質(zhì)量明顯提升。我國(guó)心力衰竭診斷和治療指南建議對(duì)心力衰竭病人的教育內(nèi)容應(yīng)包括心理和精神指導(dǎo)，可以定期采用心理測(cè)評(píng)量表了解病人的心理健康狀態(tài)，引導(dǎo)病人保持積極樂(lè)觀心態(tài)，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗焦慮和抑郁的藥物^[11]。因此，醫(yī)護(hù)人員要重視心理相關(guān)干預(yù)方法的綜合運(yùn)用，積極改善臨床遠(yuǎn)期結(jié)局。

4" 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，CHF病人軀體癥狀總分處于較低水平，嚴(yán)重程度以輕微組和中等組為主；CHF病人心理癥狀高發(fā)，與無(wú)心理癥狀相比，有心理癥狀的CHF病人其軀體癥狀的嚴(yán)重程度更高，心理癥狀是影響CHF病人軀體癥狀的關(guān)鍵因素。臨床護(hù)理人員應(yīng)注重病人心理癥狀的識(shí)別，為病人提供心理干預(yù)相關(guān)的多方面支持資源，幫助其緩解心理癥狀，進(jìn)而改善軀體癥狀，從而改善生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。本研究的不足之處：第一，本研究?jī)H使用MSAS?HF對(duì)CHF病人的軀體癥狀和心理癥狀進(jìn)行評(píng)估，與專業(yè)的心理測(cè)量問(wèn)卷相比，可能會(huì)存在一定的報(bào)告偏倚；第二，雖采用多中心調(diào)研的方式，但由于各方面限制，僅便利選取了6所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，樣本量尚不足以反映全國(guó)CHF病人的癥狀狀況。未來(lái)研究建議在全國(guó)不同地區(qū)采取系統(tǒng)抽樣或分層抽樣的方法進(jìn)行樣本量選取，以提高樣本量的代表性；采用經(jīng)典的心理測(cè)評(píng)工具，從縱向研究的角度探討心理癥狀與軀體癥狀的因果關(guān)系；還可以在復(fù)雜干預(yù)框架的指導(dǎo)下，開(kāi)展心理相關(guān)干預(yù)研究，從多維度、多方面探究心理干預(yù)起效的內(nèi)部機(jī)制，以期為心力衰竭病人實(shí)施更科學(xué)、有效的癥狀管理提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 國(guó)家心血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)心力衰竭專家工作組.2020中國(guó)心力衰竭醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2021，36（3）：221-238.

[2]" 張建軍.接軌國(guó)際指南、彰顯中國(guó)特色——《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》解讀[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（4）：398-402.

[3]" 韋學(xué)萍，范西真，方媛，等.終末期心力衰竭患者疾病體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（4）：620-660.

[4]" 溫雪梅，盧仁泉，郭林.中國(guó)心力衰竭患者抑郁焦慮發(fā)病及干預(yù)效果的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)生雜志（電子版），2014（4）：702-709.

[5]" GAFFEY A E，JEON S，CONLEY S，et al.Perceived stress，subjective，and objective symptoms of disturbed sleep in men and women with stable heart failure[J].Behav Sleep Med，2021，19（3）：363-377.

[6]" RECHENBERG K，COUSIN L，REDWINE L.Mindfulness，anxiety symptoms，and quality of life in heart failure[J].J Cardiovasc Nurs，2020，35（4）：358-363.

[7]" SOUSA J P，SANTOS M.Symptom management and hospital readmission in heart failure patients：a qualitative study from portugal[J].Crit Care Nurs Q，2019，42（1）：81-88.

[8]" 姜榮環(huán)，黨衛(wèi)民，馬弘，等.非精神科醫(yī)生對(duì)抑郁障礙的識(shí)別和相關(guān)因素[J].中華內(nèi)科雜志，2010（6）：477-479.

[9]" 謝軍，耿峰，董毅，等.抑郁癥患者童年期虐待與自我病恥感水平的相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（7）：1171-1173.

[10]" 李明子，紀(jì)立農(nóng).中國(guó)文化背景下糖尿病合并抑郁患者軀體癥狀歸因及特點(diǎn)分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（1）：18-22.

[11]" 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[12]" ZAMBROSKI C H，MOSER D K，BHAT G，et al.Impact of symptom prevalence and symptom burden on quality of life in patients with heart failure[J].European Journal of Cardiovascular Nursing，2005，4（3）：198-206.

[13]" 郭金玉，呂蓉，張健，等.中文版Memorial心力衰竭癥狀評(píng)估量表的信效度評(píng)定[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（12）：1448-1452.

[14]" DODD M，JANSON S，F(xiàn)ACIONE N，et al.Advancing the science of symptom management[J].J Advanc Nurs，2001，33（5）：668-676.

[15]" 鄭改改，田煥，石貞玉，等.慢性心力衰竭患者自我報(bào)告的生理功能現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（18）：2476-2482.

[16]" SCH?FER-KELLER P，SANTOS G C，DENHAERYNCK K，et al.Self-care，symptom experience，needs，and past health-care utilization in individuals with heart failure：results of a cross-sectional study[J].Eur J Cardiovasc Nurs，2021，20（5）：464-474.

[17]" 宣凡馨，郭金玉，李崢.心力衰竭患者住院前癥狀群的研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（3）：292-295.

[18]" 鄭改改，楊巧芳，殷月，等.急性心力衰竭患者入院時(shí)及易損期核心癥狀群的縱向研究[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（17）：2109-2115.

[19]" 李慶印，李崢，康曉鳳，等.成人急性心力衰竭護(hù)理實(shí)踐指南[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（9）：1179-1188.

[20]" KORKMAZ A G，?NC? F H，KARTAL A.The prevalence of insomnia and its risk factors among older adults in a city in Turkey's Aegean Region[J].Psychogeriatrics，2020，20（1）：111-117.

[21]" MAHMOOD A，RAY M，DOBALIAN A，et al.Insomnia symptoms and incident heart failure：a population-based cohort study[J].Eur Heart J，2021，42（40）：4169-4176.

[22]" JAVAHERI S，REDLINE S.Insomnia and risk of cardiovascular disease[J].Chest，2017，152（2）：435-444.

[23]" PATEL D，STEINBERG J，PATEL P.Insomnia in the elderly：a review[J].J Clin Sleep Med，2018，14（6）：1017-1024.

[24]" TSABEDZE N，KINSEY J H，MPANYA D，et al.The prevalence of depression，stress and anxiety symptoms in patients with chronic heart failure[J].Int J Ment Health Syst，2021，15（1）：44.

[25]" FRENNEAUX M P.Autonomic changes in patients with heart failure and in post-myocardial infarction patients[J].Heart，2004，90（11）：1248-1255.

[26]" 張凌，盛怡萍，汪敏珠，等.慢性心力衰竭患者癥狀、心理狀況與疲乏的相關(guān)性[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（1）：53-55.

[27]" 李晨昊，朱曉芳，田晶，等.慢性心力衰竭患者軀體癥狀與心理狀態(tài)的交叉滯后研究[J].中華疾病控制雜志，2021，25（3）：311-316.

[28]" 袁冰，解莉莉，張凱，等.團(tuán)隊(duì)心理疏導(dǎo)對(duì)老年慢性心力衰竭彈性心理及生活質(zhì)量影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2021，29（9）：1345-1348.

[29]" WHELLAN D，MCCAREY M M，CHEN H，et al.Quality of life trajectory and its mediators in older patients with acute decompensated heart failure receiving a multi-domain rehabilitation intervention：results from the rehabilitation therapy in older acute heart failure patients trial[J].Circ Heart Fail，2022，15（12）：1080-1087.

（收稿日期：2024-07-31；修回日期：2025-02-05）

（本文編輯 蘇琳）

基金項(xiàng)目 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社護(hù)理學(xué)科研究發(fā)展課題，編號(hào)：CMAPH?NRD2022036;河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃聯(lián)合共建項(xiàng)目，編號(hào)：LHGJ20230157

作者簡(jiǎn)介 鄭改改，主管護(hù)師，碩士研究生

通訊作者 楊巧芳，E?mail：1549184479@qq.com

引用信息 鄭改改，楊巧芳，黃霖霖，等.慢性心力衰竭病人軀體癥狀與心理癥狀的相關(guān)性[J].護(hù)理研究，2025，39（4）：553?558.