輕度認(rèn)知障礙老年人身體活動(dòng)研究：基于行為流行病學(xué)框架的范圍綜述

摘" " 要" "采用范圍綜述的研究方法，在行為流行病學(xué)框架下使用演繹內(nèi)容分析法對(duì)輕度認(rèn)知障礙老年人身體活動(dòng)進(jìn)行歸類總結(jié)，整體把握相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)展。通過(guò)對(duì)59篇目標(biāo)文獻(xiàn)進(jìn)行范圍審查發(fā)現(xiàn)：盡管有較少文獻(xiàn)確定輕度認(rèn)知障礙老年人身體活動(dòng)的劑量-效應(yīng)關(guān)系，但有足夠的證據(jù)表明中等強(qiáng)度以上的身體活動(dòng)能夠改善身心健康，且我國(guó)民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目顯示出較好的干預(yù)效果；可穿戴設(shè)備和傳感器技術(shù)能夠促進(jìn)輕度認(rèn)知障礙老年人的身體活動(dòng)行為，并為身體活動(dòng)的測(cè)量提供了客觀、便捷、有效且多元的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，通過(guò)分析身體活動(dòng)的共性特征，可以篩查早期的神經(jīng)退行性疾??；內(nèi)在動(dòng)機(jī)作為輕度認(rèn)知障礙老年人參與身體活動(dòng)的關(guān)鍵，受個(gè)體、行為和環(huán)境的多重影響，其中家庭支持是堅(jiān)持參與身體活動(dòng)的關(guān)鍵，此外以理論框架為基礎(chǔ)探究身體活動(dòng)影響因素能夠使身體活動(dòng)水平的提高和方案的制訂更具說(shuō)服力；以家庭環(huán)境為基礎(chǔ)、以社會(huì)支持為保障、以理論作為干預(yù)方案設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)估的指導(dǎo)，能夠更科學(xué)地改變輕度認(rèn)知障礙老年人的身體活動(dòng)行為。

關(guān)鍵詞" "身體活動(dòng)；行為流行病學(xué)框架；輕度認(rèn)知障礙；老年人；范圍綜述

中圖分類號(hào)：G804.2" " " " " 學(xué)科代碼：040302" " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.14036/j.cnki.cn11-4513.2025.01.010

Abstract" Using a scoping review within the behavioral epidemiology framework and employing deductive content analysis， this study categorizes and summarizes physical activity in elderly individuals with mild cognitive impairment （MCI） to comprehensively grasp research progress in the relevant field. A scoping review of 59 targeted articles reveals that although few studies have determined the dose-response relationship of physical activity for elderly individuals with MCI， there is sufficient evidence to indicate that moderate-to-vigorous physical activity can improve both physical and mental health. Additionally， traditional sports activities in China have shown promising intervention effects.The use of wearable devices and sensor technology can promote physical activity behavior， and provide objective， convenient， effective， and diverse data analysis results for measuring physical activity in elderly individuals with MCI. Through in-depth analysis of the common characteristics of physical activity， early neurodegenerative diseases can be screened. Intrinsic motivation， influenced by individual， behavioraland environmental factors， is key for elderly individuals with MCI to engage in physical activity， with family support being crucial for sustained participation.Furthermore， exploring the influencing factors of physical activity based on theoretical frameworks can make the enhancement of physical activity levels and the formulation of intervention programs more persuasive. Interventions that are designed， implemented， and evaluated based on family environment， supported by social backing， and guided by theoretical frameworks can more scientifically alter the physical activity behavior of elderly individuals with MCI.

Keywords" physical activity; behavioral epidemiology framework; mild cognitive impairment; elderly; scoping review

輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment， MCI）是介于正常衰老和癡呆之間的過(guò)渡階段，早期表現(xiàn)為記憶力下降，逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的認(rèn)知損害并最終誘發(fā)老年癡呆［1］。隨著老齡化進(jìn)程加快，MCI發(fā)病率逐年增加［2-3］。研究表明，MCI的早期治療，能夠?yàn)槔夏臧V呆防治提供一個(gè)最佳的“窗口期”［4］。但由于認(rèn)知障礙具有病程長(zhǎng)、難逆轉(zhuǎn)等特點(diǎn)，目前尚無(wú)有效的藥物治療手段［5］。因此，尋求其他的干預(yù)方法或手段，從而延緩或改善認(rèn)知障礙，是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。

身體活動(dòng)（physical activity，PA）作為改善老年人認(rèn)知障礙的獨(dú)立因素之一［6］，其對(duì)身心健康的積極作用已廣為人知［7-8］。然而，多項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅有少數(shù)老年人達(dá)到推薦的PA標(biāo)準(zhǔn)［9-10］，而MCI群體更是如此［11］。且證據(jù)表明，認(rèn)知功能降低會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力［12］、日?；顒?dòng)能力［13］、睡眠質(zhì)量［14］、情緒和自尊水平［15］下降以及跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加［16］，從而對(duì)個(gè)體的身心健康和社會(huì)參與產(chǎn)生不利影響。因此，探究MCI老年人的PA促進(jìn)具有重要意義。先前雖已有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)綜述分析：一方面，部分研究聚焦于MCI老年人PA的影響因素［17］，確定MCI老年人參與身體活動(dòng)的障礙和促進(jìn)因素是提高其PA水平的前提，但僅關(guān)注于此難以展現(xiàn)當(dāng)前該領(lǐng)域研究全貌；另一方面，多數(shù)研究通過(guò)元分析探索PA促進(jìn)MCI老年人健康的實(shí)際效用［18-19］，然而關(guān)注PA促進(jìn)健康的實(shí)際效用并不足以改變?nèi)藗兊男袨?，更不能有效地促進(jìn)PA，致使PA應(yīng)對(duì)老齡化的價(jià)值述說(shuō)有所窄化。

近年來(lái)，國(guó)際上開(kāi)始運(yùn)用流行病學(xué)的視角來(lái)審視各人群PA不足的問(wèn)題。為此，Sallis等［20］提出了行為流行病學(xué)框架（The Behavioral Epidemiological Framework），用來(lái)分析各種健康行為相關(guān)研究的發(fā)展態(tài)勢(shì)、分布特征及決定因素，目前已廣泛應(yīng)用于殘疾和慢性病患病群體身體活動(dòng)研究概況分析［21-22］，但尚未出現(xiàn)在MCI老年人群體中。基于此，研究采用范圍綜述歸納與分析MCI老年人身體活動(dòng)的研究特征和主要成果，在行為流行病學(xué)框架下審視MCI老年人身體活動(dòng)相關(guān)研究全貌，明確研究進(jìn)展，為有效促進(jìn)MCI老年人身體活動(dòng)提供依據(jù)和參考。

1" "研究方法

采用范圍綜述的研究方法［23］，嚴(yán)格遵循以下研究步驟：1）確定研究問(wèn)題；2）確定相關(guān)研究；3）文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)；4）數(shù)據(jù)提?。?）整理、總結(jié)和報(bào)告結(jié)果，在行為流行病學(xué)的框架下對(duì)MCI老年人的PA相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納分析。

1.1" 確定研究問(wèn)題

本綜述的主要研究問(wèn)題是在行為流行病學(xué)的框架下，從5個(gè)方面重新審視MCI老年人PA相關(guān)研究現(xiàn)狀，主要包括：1）PA與MCI老年人身心健康之間關(guān)系的研究；2）MCI老年人PA的測(cè)量工具研究；3）MCI老年人PA的影響因素研究；4）MCI老年人PA促進(jìn)的干預(yù)研究；5）MCI老年人PA促進(jìn)方案的實(shí)踐轉(zhuǎn)化。與此同時(shí)，研究將PA定義為：由于骨骼肌的活動(dòng)所產(chǎn)生的任何消耗能量的身體動(dòng)作，根據(jù)PA發(fā)生的時(shí)間和目的，分為交通性PA、家務(wù)性PA、職業(yè)性PA和休閑性PA 4種類型［24］。

1.2" 確定相關(guān)研究

研究對(duì)Web of science、PubMed、Elsevier、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)和萬(wàn)方6個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)核心集進(jìn)行相關(guān)的中英文文獻(xiàn)檢索，檢索時(shí)間范圍為2000年1月—2024年11月，最后一次檢索日期為2024年11月20日。檢索主題詞見(jiàn)表1，每組檢索主題詞內(nèi)部用“OR”連接，各組主題詞之間用“AND”連接，運(yùn)用布爾運(yùn)算進(jìn)行組合檢索。此外，輔以手工檢索追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以保證納入文獻(xiàn)的全面性。

1.3" 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在同行評(píng)議期刊上發(fā)表的中英文文獻(xiàn)；2）以MCI老年人PA為主題的各類研究；3）受試者平均年齡≥60歲，且被確診為MCI；4）發(fā)表年限為2000年1月—2024年11月。最后對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行手工篩查，以確保未遺漏其他相關(guān)文獻(xiàn)。

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：1）綜述類文獻(xiàn)或?qū)W位論文；2）非英語(yǔ)或漢語(yǔ)文獻(xiàn)；3）結(jié)局指標(biāo)不全，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能提取的文獻(xiàn)。

1.4" 數(shù)據(jù)提取

先按照制定好的文獻(xiàn)檢索策略在各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索，然后將文獻(xiàn)統(tǒng)一導(dǎo)入Endnote X9軟件中進(jìn)行去重處理，之后由2位研究員按上述納入標(biāo)準(zhǔn)采用獨(dú)立雙盲的方式，對(duì)文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞等進(jìn)行初步篩查，并對(duì)篩選合格的文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵數(shù)據(jù)提?。òǎ鹤髡呒鞍l(fā)表年限、樣本基本信息、研究設(shè)計(jì)及結(jié)局指標(biāo)等）。

1.5" 整理、總結(jié)和報(bào)告結(jié)果

在行為流行病學(xué)框架下，使用演繹內(nèi)容分析法，對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納分析。首先，閱讀文獻(xiàn)并詳細(xì)記錄研究目的、研究方法、研究結(jié)果及結(jié)論；其次，將納入的文獻(xiàn)根據(jù)不同階段進(jìn)行分類，并計(jì)算每個(gè)階段文獻(xiàn)的數(shù)量和百分比；最后，討論分析每一個(gè)階段的研究成果，明確研究進(jìn)展，為有效促進(jìn)MCI老年人PA提供依據(jù)和參考。

2" "研究結(jié)果

2.1" 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

在所選的6個(gè)檢索庫(kù)中共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)3 346篇，其中中文文獻(xiàn)196篇、英文文獻(xiàn)3 150篇，剔除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)1 642篇，在閱讀標(biāo)題和摘要的基礎(chǔ)上剔除1 520篇文獻(xiàn)，閱讀全文的基礎(chǔ)上排除125篇，最終納入文獻(xiàn)59篇（中文12篇，英文47篇），文獻(xiàn)篩選流程圖如圖1所示。

2.2" 納入文獻(xiàn)基本特征

研究共納入59篇文獻(xiàn)（見(jiàn)表2），文獻(xiàn)均發(fā)表于2008—2023年，2008—2009年2篇（3.4%）、2010—2014年2篇（3.4%）、2015—2019年26篇（44.1%）、2020—2024年29篇（49.2%），研究數(shù)量隨時(shí)間呈增長(zhǎng)趨勢(shì)；納入文獻(xiàn)共來(lái)自3個(gè)洲的18個(gè)國(guó)家，其中亞洲以中國(guó)為代表發(fā)文量27篇（占總文獻(xiàn)的45.8%），歐洲以英國(guó)為代表發(fā)文量16篇（占總文獻(xiàn)的27.1%），美洲以美國(guó)為代表發(fā)文量13篇（占總文獻(xiàn)的22.0%）；研究共納入261 229例受試者，樣本量介于7～247 149例，其中MCI老年人260 772例（平均年齡為60歲以上）、MCI護(hù)理人員382例、MCI相關(guān)專家65例；研究設(shè)計(jì)以定量研究為主（49篇，83.1%），其中包括隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、橫斷面研究、縱向研究和準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究；其次為質(zhì)性研究（8篇，13.6%），主要以半結(jié)構(gòu)訪談為主；最后是混合研究（2篇，3.4%）。

2.3" 研究結(jié)果報(bào)告

在行為流行病學(xué)框架下，納入的MCI老年人PA研究主題分布如圖2所示（括號(hào)內(nèi)數(shù)位為占比）。

2.3.1" 階段1

39項(xiàng)研究（66.1%）主題集中于階段1，探討PA與MCI老年人身心健康之間的關(guān)系。其中，量化研究38項(xiàng)（29項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、4項(xiàng)橫斷面研究、4項(xiàng)縱向研究和1項(xiàng)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究）、質(zhì)性研究1項(xiàng)。干預(yù)結(jié)果顯示，進(jìn)行PA能夠顯著提升MCI老年人的認(rèn)知功能、大腦功能（海馬體體積、腦脊液體積、腦灰質(zhì)及腦白質(zhì)等）、心肺功能、平衡能力、肌肉力量、睡眠質(zhì)量及日?；顒?dòng)能力。橫斷面研究結(jié)果顯示［11，13，60］，PA與MCI老年人認(rèn)知功能、日?；顒?dòng)能力、社會(huì)凝聚力之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系，而與腦萎縮之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，并探討了情緒、睡眠和心肺功能在PA對(duì)MCI老年人身心健康促進(jìn)的中介作用。另外，一項(xiàng)為期6年的大樣本縱向研究結(jié)果顯示［54］，MCI老年人進(jìn)行PA與降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，且有規(guī)律的PA能夠有效防止輕度認(rèn)知障礙向癡呆轉(zhuǎn)化，但停止運(yùn)動(dòng)可能再次增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.2" 階段2

5項(xiàng)研究（8.5%）主題集中于階段2，探討MCI老年人PA測(cè)量工具的有效性，測(cè)量工具包括問(wèn)卷、加速度計(jì)及傳感器等。研究結(jié)果均指出了上述測(cè)量工具的可行性。Vanderwardt等［61］通過(guò)同時(shí)效度（Concurrent Validity）檢驗(yàn)，表明體力活動(dòng)問(wèn)卷和加速度計(jì)之間存在中到高度相關(guān)性，證明了這些工具在測(cè)量MCI老年人PA水平中的有效性，并提出佩戴加速度計(jì)可能會(huì)促進(jìn)MCI老年人的PA行為。Rackoll等［63］則進(jìn)一步使用加速度計(jì)，通過(guò)時(shí)間序列分析描述MCI老年人24 h的PA模式和晝夜節(jié)律。結(jié)果顯示，與正常老年人相比MCI老年人在早上和晚上的相對(duì)活動(dòng)量較少，并認(rèn)為該方法能夠成為早期神經(jīng)退行性疾病的篩查工具。另外，隨著傳感器在醫(yī)學(xué)界的普及，有學(xué)者將該方法應(yīng)用于監(jiān)測(cè)MCI老年人PA水平，顯示出較好的應(yīng)用效果［62］。

2.3.3" 階段3

9項(xiàng)研究（15.3%）主題集中于階段3，依據(jù)相關(guān)理論模型（社會(huì)生態(tài)學(xué)理論、自我決定理論、國(guó)際功能、殘疾和健康分類框架等）或建構(gòu)理論框架［68］的方式探討MCI老年人PA的影響因素。主要涉及個(gè)人因素、人際因素和環(huán)境因素。個(gè)人因素包括年齡、性別、抑郁、認(rèn)知水平、內(nèi)在動(dòng)機(jī)、身體功能、運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)及受教育程度等。研究一致表明，年齡與MCI老年人PA水平呈顯著負(fù)相關(guān)，且男性的PA水平顯著高于女性［69］。而認(rèn)知水平、內(nèi)在動(dòng)機(jī)、身體功能、運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)及受教育程度均呈正相關(guān)關(guān)系。值得注意的是，雖然認(rèn)知功能影響PA水平已成為學(xué)界共識(shí)，但對(duì)于其子維度下智力指標(biāo)的研究觀點(diǎn)并不一致［68，80］。此外，情緒作為PA促進(jìn)身心健康的中介，不僅有正向促進(jìn)作用，消極情緒也會(huì)阻礙PA參與，并可能加快認(rèn)知功能衰退［71］。在人際因素中，家人的情感支持及護(hù)理人員在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中給予的指導(dǎo)是MCI老年人堅(jiān)持參與PA的關(guān)鍵［66，70］。另有部分研究探討了社會(huì)環(huán)境對(duì)MCI老年人PA的影響。Hobson等［67］的研究表明，社會(huì)對(duì)于認(rèn)知障礙人群的歧視和偏見(jiàn)可能導(dǎo)致無(wú)法給該人群提供合適的鍛煉場(chǎng)所和鍛煉項(xiàng)目，從而阻礙他們參加PA。即使可以參與鍛煉，項(xiàng)目的選擇、強(qiáng)度的把控以及同伴的參與程度都影響著MCI 老年人參與PA的動(dòng)機(jī)。

2.3.4" 階段4

5項(xiàng)研究（8.5%）主題集中于階段4，探究MCI老年人PA促進(jìn)的干預(yù)方案。截至目前，短期的PA激勵(lì)計(jì)劃、以家庭為單位的PA等都顯示出較好的應(yīng)用效果［6，74-75］，但隨著干預(yù)時(shí)間的推移，老年人PA的依從性出現(xiàn)下降趨勢(shì)，提示伴侶的陪伴以及外部監(jiān)督是MCI老年人堅(jiān)持PA計(jì)劃的必要條件。除此之外，Ullrich等［78］基于計(jì)劃行為理論、社會(huì)認(rèn)知理論和控制理論構(gòu)建了融入障礙識(shí)別、適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、目標(biāo)設(shè)定、行為目標(biāo)回顧和自我監(jiān)控的家庭PA干預(yù)方案，研究結(jié)果表明，無(wú)論是身體功能還是PA的依從性均有不同程度的提升。

2.3.5" 階段5

1項(xiàng)研究（1.7%）主題集中于階段5，開(kāi)發(fā)了MCI老年人PA指南，并提出了MCI老年人PA促進(jìn)策略。該指南是由墨爾本大學(xué)的癡呆合作研究中心（Dementia collaborative research centers，DCRC）于2018年開(kāi)發(fā)的，對(duì)應(yīng)的PA建議和促進(jìn)策略包括：1）每周應(yīng)該參加至少150 min的中等強(qiáng)度PA或90 min的高強(qiáng)度PA，這種強(qiáng)度的PA水平已被證明能夠顯著改善MCI老年人的身體健康水平。2）每周至少進(jìn)行2次漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練。3）進(jìn)行有助于提升平衡能力的PA。MCI老年人的平衡和移動(dòng)能力通常較差，通過(guò)相關(guān)練習(xí)可以幫助他們改善身體機(jī)能，從而降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。4）了解MCI老年人以前參加過(guò)的PA類型以及他們對(duì)增加PA產(chǎn)生的任何恐懼或擔(dān)憂，從而制定個(gè)性化的PA建議和調(diào)整目標(biāo)。此外，指南還著重強(qiáng)調(diào)了MCI群體在維持或改變行為方面可能比健康群體存在更大的困難，所以需要外部人員定期、持續(xù)的監(jiān)督和鼓勵(lì)。例如：健康從業(yè)者可以為其介紹不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下身體的適應(yīng)性反應(yīng)，協(xié)助他們完成不同的PA練習(xí)，從而有效提升MCI老年人參與PA的依從性。

3" "討論

3.1" 文獻(xiàn)基本特征

經(jīng)系統(tǒng)檢索，共納入59篇MCI老年人PA相關(guān)研究，研究總量較少，但數(shù)量逐年增加，特別是近5年的文章占比達(dá)49.2%，說(shuō)明該領(lǐng)域的研究越來(lái)越受到重視。其中45.8%的研究來(lái)自中國(guó)，側(cè)面反映出研究者對(duì)該領(lǐng)域的關(guān)注。雖然研究成果較多，但多集中于PA與健康關(guān)系探討，關(guān)注PA促進(jìn)健康的實(shí)際效用而忽視了行為和環(huán)境等因素的影響，致使PA應(yīng)對(duì)老齡化的價(jià)值訴說(shuō)有所窄化。樣本量則根據(jù)研究的需要趨于多樣化，介于7～247 149例。納入研究以量化研究為主，質(zhì)性研究次之，混合研究最少。以訪談法和參與式觀察為主的質(zhì)性研究在探討MCI老年人PA影響因素等方面優(yōu)勢(shì)明顯，其能夠在個(gè)體主體性的意義上理解并闡釋MCI老年人的PA，從而能夠更好地開(kāi)展解釋性分析。而混合研究方法能夠使量化研究和質(zhì)性研究互補(bǔ)，消除彼此的缺點(diǎn)，從而為研究問(wèn)題提供更多證據(jù)，未來(lái)在MCI老年人PA研究中可以多嘗試使用。

3.2" 身體活動(dòng)與MCI老年人身心健康關(guān)系

建立PA與健康結(jié)果的分布關(guān)系是推動(dòng)MCI老年人PA流行病學(xué)研究的根本。階段1的研究證實(shí)了PA對(duì)認(rèn)知功能、大腦功能（海馬體體積、腦脊液體積、腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)等）、心肺功能、平衡能力、肌肉力量以及日?；顒?dòng)能力的正向影響。從研究設(shè)計(jì)的角度來(lái)看，大多數(shù)研究采用隨機(jī)對(duì)照，雖有部分文獻(xiàn)未實(shí)施分配方案隱藏，導(dǎo)致在療效觀察和結(jié)果處理過(guò)程中可能存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)，但上述研究結(jié)果仍為PA促進(jìn)MCI老年人身心健康提供了科學(xué)的證據(jù)。

從具體的PA項(xiàng)目來(lái)看，我國(guó)民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目（太極拳、八段錦等）顯示出了較好的干預(yù)效果。該類項(xiàng)目具有柔和緩慢、手眼協(xié)調(diào)和逆腹式呼吸等特點(diǎn)，有助于增加腦組織的血液灌輸，并不斷刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激發(fā)腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的興奮性，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而改善大腦的執(zhí)行功能［81-82］。另有學(xué)者深入探討了運(yùn)動(dòng)-認(rèn)知關(guān)系的中介效應(yīng)，例如：Dan等［14］首次提出運(yùn)動(dòng)促進(jìn)認(rèn)知功能改善是通過(guò)抑郁情緒和睡眠質(zhì)量的調(diào)節(jié)，而Makizako等［48］證明PA與記憶力之間是由海馬體介導(dǎo)。抑郁和睡眠障礙與大腦神經(jīng)的生理性變化密切相關(guān)，這些變化能夠抑制大腦中的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)并降低前額皮質(zhì)代謝活性，導(dǎo)致神經(jīng)元和海馬體萎縮［83-84］。長(zhǎng)期處于該狀態(tài)下會(huì)加劇MCI老年人的認(rèn)知功能衰退，極大影響了個(gè)體的正常生活［85-86］。

同時(shí)，階段1的研究還有助于確定PA的劑量-效應(yīng)關(guān)系，盡管有研究指出［39］，運(yùn)動(dòng)鍛煉并沒(méi)有改善MCI老年人身體功能，但不可否認(rèn)PA的健康促進(jìn)效用，且有足夠的證據(jù)表明中等強(qiáng)度以上的PA能夠改善MCI老年人的身心健康。除此之外，目前國(guó)際上已經(jīng)開(kāi)始從時(shí)間使用流行病學(xué)［87］的角度重新探索人體一天之內(nèi)參與各種行為活動(dòng)的時(shí)間（身體活動(dòng)、睡眠、久坐等），通過(guò)建立活動(dòng)-平衡模型尋找針對(duì)不同個(gè)體的個(gè)性化最佳時(shí)間使用模式，未來(lái)應(yīng)將其推廣至輕度認(rèn)知障礙領(lǐng)域，從而為MCI老年人提供更科學(xué)的PA促進(jìn)方案。

3.3" MCI老年人身體活動(dòng)測(cè)量工具的有效性

PA的有效測(cè)量是確定其與身心健康“劑量-效應(yīng)”關(guān)系的基礎(chǔ)、是識(shí)別PA影響因素的前提和設(shè)計(jì)PA干預(yù)方案的關(guān)鍵。因此，準(zhǔn)確測(cè)量PA水平至關(guān)重要。截至目前，問(wèn)卷調(diào)查普遍應(yīng)用于測(cè)量PA并展現(xiàn)出較好的信效度［88］，但對(duì)于MCI老年人來(lái)說(shuō)，問(wèn)卷調(diào)查不可避免的帶有主觀偏見(jiàn)，且容易受到回憶偏差的影響，從而導(dǎo)致測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。隨著科技的發(fā)展，可穿戴設(shè)備和傳感器等技術(shù)在MCI老年人PA的測(cè)量中得到快速發(fā)展［89］。與主觀評(píng)價(jià)相比，這些測(cè)量技術(shù)給運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)分析帶來(lái)了革命性的變化，例如：1）可以客觀、高效、連續(xù)地采集PA數(shù)據(jù)，從而避免自我報(bào)告帶來(lái)的主觀偏差；2）可以實(shí)時(shí)捕捉活動(dòng)和睡眠等臨床上有價(jià)值的PA行為；3）能夠報(bào)告PA強(qiáng)度和變異性，從而了解MCI老年人24 h內(nèi)PA的差異，進(jìn)而描述晝夜活動(dòng)模式。盡管這些技術(shù)作為測(cè)量PA的工具優(yōu)勢(shì)明顯，但一方面，也應(yīng)該考慮可穿戴設(shè)備佩戴的適應(yīng)期、佩戴的時(shí)間和部位以及切點(diǎn)閾值的劃分等因素對(duì)PA測(cè)量結(jié)果的影響。另一方面，為了更好地比較PA水平，應(yīng)用不同算法可能會(huì)得到不同的測(cè)量結(jié)果，因此在MCI老年人群體中驗(yàn)證所使用的設(shè)備和方法確保測(cè)量指標(biāo)的有效性和一致性是必要的。除此之外，階段2的研究多為橫斷面研究，未來(lái)可以通過(guò)更多的縱向研究來(lái)驗(yàn)證測(cè)量工具的可行性，進(jìn)一步分析MCI老年人PA的共性特征，用以篩查早期的神經(jīng)退行性疾病。

3.4" MCI老年人身體活動(dòng)影響因素

識(shí)別PA的影響因素是有效促進(jìn)MCI老年人PA的著力點(diǎn)，這些證據(jù)為設(shè)計(jì)有效的健康促進(jìn)計(jì)劃和干預(yù)措施提供了基本保障。綜述結(jié)果表明，個(gè)體不可改變的PA影響因素包括年齡、性別、運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)和受教育程度。值得注意的是，受教育程度也與PA水平相關(guān)，教育程度較低的人可能會(huì)受到經(jīng)濟(jì)上的限制導(dǎo)致參與休閑PA的機(jī)會(huì)較少，因此患認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高。而環(huán)境因素在促進(jìn)MCI老年人參與PA中起到的了至關(guān)重要的作用。對(duì)于MCI患者來(lái)說(shuō)，以家庭環(huán)境為基礎(chǔ)的PA是目前最為安全有效的方式，且能夠顯著提高內(nèi)在動(dòng)機(jī)。由社會(huì)認(rèn)知理論模型可知［90］，個(gè)體的內(nèi)在動(dòng)機(jī)受個(gè)人、行為和環(huán)境因素的多重交互影響，而MCI人群由于記憶、判斷、執(zhí)行等功能受損，導(dǎo)致對(duì)周圍的環(huán)境可能缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，因此，護(hù)理人員包括家人的支持是其能夠堅(jiān)持PA的保障。與此同時(shí)，提供安全舒適的自然環(huán)境、專業(yè)的PA計(jì)劃，改善公眾教育意識(shí)、提高對(duì)認(rèn)知障礙的了解等都可以作為PA干預(yù)方案的切入點(diǎn)。

除PA的影響因素外，階段3還為后續(xù)研究提供相關(guān)的理論框架，從而使PA水平的提高和方案的制訂更具說(shuō)服力。例如：有研究基于社會(huì)生態(tài)學(xué)模型（Social-Ecological Model），從個(gè)人、人際和環(huán)境三個(gè)層面來(lái)探索PA的影響因素［67］。然而，幾項(xiàng)橫斷面研究調(diào)查的MCI老年人PA水平［69，71］卻不盡如人意。原因可能是，這些理論過(guò)于強(qiáng)調(diào)個(gè)體認(rèn)知因素或環(huán)境因素的單一影響，忽視了“身體”這一與外界環(huán)境交互的重要媒介，使身心處于割裂對(duì)立位置，從而片面地將PA工具化。為此，近年來(lái)國(guó)際上開(kāi)始使用身體素養(yǎng)來(lái)重新審視人們的PA行為，其注重身體與環(huán)境的互動(dòng)過(guò)程，以促成自發(fā)的PA行為［91］。身體素養(yǎng)作為貫穿全人群和全生命周的PA促進(jìn)手段，其在特殊人群中的研究少之又少，未來(lái)，應(yīng)該更多關(guān)注MCI老年人身體素養(yǎng)研究，從而應(yīng)對(duì)全球的健康危機(jī)。

3.5" MCI老年人身體活動(dòng)促進(jìn)的干預(yù)研究

當(dāng)前，能夠有效促進(jìn)PA的策略包括環(huán)境因素（PA計(jì)劃、以家庭為單位的PA）和人際因素（家人或護(hù)理人員的幫助）。值得一提的是，基于計(jì)劃行為理論、社會(huì)認(rèn)知理論、社會(huì)學(xué)習(xí)理論以及控制理論等理論構(gòu)建的干預(yù)措施，融入了目標(biāo)設(shè)定、行為目標(biāo)回顧、自我監(jiān)控和外部支持等內(nèi)容，均顯示出了較好的干預(yù)效果。側(cè)面反映出MCI老年人PA水平的提升需要綜合運(yùn)用多種策略，從不同角度協(xié)同促進(jìn)，從而為后續(xù)PA促進(jìn)方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。

雖然上述方案均顯示出較好的短期應(yīng)用效果，但一方面，隨著時(shí)間的推移，部分老年人還是出現(xiàn)了PA依從性下降的趨勢(shì)，提示短期的干預(yù)策略可能無(wú)法維持長(zhǎng)期的行為。因此，未來(lái)應(yīng)該增加干預(yù)周期，觀察PA促進(jìn)方案的時(shí)間效應(yīng)。而長(zhǎng)期的隨訪和評(píng)估能夠幫助我們了解干預(yù)效果的持久性，以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，從而優(yōu)化干預(yù)方案。另一方面，識(shí)別潛在影響因素（如年齡、情緒、運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、受教育程度及是否獨(dú)居等）與MCI老年人PA的關(guān)系，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的干預(yù)方案至關(guān)重要。例如：對(duì)于獨(dú)居的MCI老年人，可能需要更多的社會(huì)支持和督促，而對(duì)于情緒狀態(tài)較差的MCI老年人，可能需要同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。因此，未來(lái)需要更深入的探索MCI老年人的PA影響因素，并據(jù)此設(shè)計(jì)個(gè)性化的方案。此外，為了提高研究結(jié)果的可靠性和推廣性，準(zhǔn)確實(shí)施可復(fù)制的高質(zhì)量、大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)是必不可少的。但是，目前針對(duì)MCI老年人PA促進(jìn)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)相對(duì)較少，且研究設(shè)計(jì)之間存在異質(zhì)性，難以進(jìn)行比較。未來(lái)需要開(kāi)展更多大樣本、長(zhǎng)期隨訪的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，以期獲得更加可靠和普適的干預(yù)策略。

3.6" MCI老年人身體活動(dòng)促進(jìn)的實(shí)踐轉(zhuǎn)化

關(guān)于行為流行病學(xué)框架的第5階段研究，Sallis這樣解釋道［20］：“第5階段主要是將前4個(gè)階段的研究成果轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，涉及到如何傳播行為干預(yù)的問(wèn)題，從而為不同環(huán)境下行為改變干預(yù)措施的傳播、采用、實(shí)施提供證據(jù)”。由此可知，建立PA與身心健康之間的關(guān)系、探究PA測(cè)量工具的有效性、發(fā)現(xiàn)PA的影響因素及制定PA行為干預(yù)措施應(yīng)該是早期研究的重點(diǎn)，而當(dāng)開(kāi)發(fā)出有效的干預(yù)措施時(shí)，PA促進(jìn)的實(shí)踐轉(zhuǎn)化研究理應(yīng)得到重點(diǎn)關(guān)注。但從已有納入文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)序來(lái)看，行為流行病學(xué)框架下的MCI老年人PA研究仍多數(shù)集中在第1階段，盡管對(duì)這一領(lǐng)域持續(xù)深入的挖掘可能是有意義的，但是關(guān)注PA與身心健康之間的關(guān)系，亦或是探討PA在促進(jìn)身心健康方面的實(shí)際效用，并不足以改變MCI老年人的行為，從而窄化了PA的應(yīng)用價(jià)值。

行為干預(yù)的傳播、政策的制定是MCI老年人參與PA的重要保障，是以群體為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)，同時(shí)確保了MCI老年人及其護(hù)理人員能夠安全有效利用PA的潛在益處作為廣泛的健康促進(jìn)策略。然而，目前針對(duì)MCI老年人PA促進(jìn)的實(shí)踐轉(zhuǎn)化研究較為匱乏，從而限制了PA在MCI老年人群體中的推廣和應(yīng)用。為了更好地將PA研究成果轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，未來(lái)的研究應(yīng)該更加關(guān)注行為干預(yù)措施的傳播、采用和實(shí)施，探索如何在不同環(huán)境下有效地推廣PA干預(yù)措施，并評(píng)估其長(zhǎng)期效果。此外，還需要加強(qiáng)與社區(qū)組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，建立多方參與的PA促進(jìn)機(jī)制，為MCI老年人提供更加全面、持續(xù)的支持和服務(wù)。只有通過(guò)加強(qiáng)實(shí)踐轉(zhuǎn)化，才能真正發(fā)揮PA在MCI老年人健康管理中的潛在價(jià)值，提高他們的生活質(zhì)量和身心健康水平。

3.7" 研究的優(yōu)勢(shì)和局限性

研究嚴(yán)格按照范圍綜述的方法論取向，采用更為系統(tǒng)且標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)提取方式，探索MCI老年人PA研究的廣度和范圍，宏觀把握該領(lǐng)域的研究進(jìn)展。并且在行為流行病學(xué)框架下對(duì)現(xiàn)有研究進(jìn)行分類，為了解過(guò)去20多年來(lái)該領(lǐng)域的全貌提供重要見(jiàn)解，也為未來(lái)MCI老年人PA研究提供思路。研究的局限性包括研究只納入正式發(fā)表的中英文文獻(xiàn)，其它語(yǔ)種文獻(xiàn)未被納入，且限制了文獻(xiàn)質(zhì)量（核心以上），在一定程度上可能會(huì)存在文獻(xiàn)選擇或語(yǔ)言上的偏倚。

4" "結(jié)論與建議

4.1" 研究結(jié)論

1）在身體活動(dòng)與身心健康關(guān)系的研究中，雖然現(xiàn)有研究已經(jīng)明確身體活動(dòng)能夠有效改善MCI老年人的認(rèn)知功能、大腦功能及身體功能水平，但僅有較少文獻(xiàn)確定MCI老年人身體活動(dòng)的劑量-效應(yīng)關(guān)系，使得后續(xù)干預(yù)研究的支撐較為薄弱，方向較為模糊。

2）在身體活動(dòng)測(cè)量工具的有效性的研究中，問(wèn)卷、加速度計(jì)和傳感器均可以有效測(cè)量MCI老年人的身體活動(dòng)水平，但可穿戴設(shè)備和傳感器的使用給MCI老年人身體活動(dòng)的測(cè)量提供了更加客觀、便捷、有效且多元的數(shù)據(jù)分析結(jié)果。

3）在身體活動(dòng)影響因素的研究中，以理論框架為基礎(chǔ)探究MCI老年人身體活動(dòng)影響因素能夠使身體活動(dòng)水平的提高和方案的制訂更具說(shuō)服力。

4）在身體活動(dòng)促進(jìn)的干預(yù)研究中，以家庭環(huán)境為基礎(chǔ)、以社會(huì)支持為保障、以理論作為干預(yù)方案設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)估的指導(dǎo)，能夠科學(xué)地改變?nèi)藗兊纳眢w活動(dòng)行為。

5）身體活動(dòng)促進(jìn)的實(shí)踐轉(zhuǎn)化確保了MCI老年人及相關(guān)人員能夠安全有效的利用身體活動(dòng)的潛在益處作為身體活動(dòng)的促進(jìn)策略，但目前這一階段的研究相對(duì)匱乏，在一定程度上限制了身體活動(dòng)的推廣和應(yīng)用。

4.2" 建議

在研究?jī)?nèi)容方面：1）目前國(guó)際上開(kāi)始通過(guò)建立活動(dòng)-平衡模型尋找針對(duì)不同個(gè)體24 h內(nèi)的最佳時(shí)間使用模式，未來(lái)可以將其應(yīng)用于MCI老年人領(lǐng)域，從而尋找最佳的量效關(guān)系；2）未來(lái)可以通過(guò)更多的縱向研究來(lái)驗(yàn)證測(cè)量工具的可行性，進(jìn)一步分析MCI老年人身體活動(dòng)的共性特征，用以篩查早期的神經(jīng)退行性疾??；3）近年來(lái)人們開(kāi)始使用身體素養(yǎng)理念來(lái)重新審視人們的身體活動(dòng)行為，強(qiáng)調(diào)了“身體”在認(rèn)知-行為模式中的主體地位，未來(lái)可以關(guān)注MCI老年人身體素養(yǎng)研究，從而促進(jìn)身體活動(dòng)水平的提升；4）未來(lái)應(yīng)更多地開(kāi)展大樣本、長(zhǎng)期隨訪的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，在觀察MCI老年人身體活動(dòng)行為的時(shí)間效應(yīng)同時(shí)，也為后續(xù)干預(yù)實(shí)踐轉(zhuǎn)化提供科學(xué)依據(jù)。

在研究設(shè)計(jì)方面：1）現(xiàn)有的文獻(xiàn)多以定量研究為主，其在探索因果關(guān)系方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，未來(lái)應(yīng)通過(guò)設(shè)置不同強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間的PA干預(yù)，觀察其累積效應(yīng)和維持效果，從而探索劑量-效應(yīng)關(guān)系動(dòng)態(tài)變化規(guī)律；2）以訪談法為主的質(zhì)性研究在探討MCI老年人身體活動(dòng)影響因素等方面優(yōu)勢(shì)明顯，其能夠在個(gè)體主體性的意義上理解并闡釋MCI老年人的身體活動(dòng)行為，從而能夠更好地開(kāi)展解釋性分析；3）混合研究方法能夠使量化研究和質(zhì)性研究互補(bǔ)，消除彼此的缺點(diǎn)，從而為研究問(wèn)題提供更多證據(jù)，未來(lái)在MCI老年人身體活動(dòng)研究中可以多嘗試使用。

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收稿日期：2024-07-21

基金項(xiàng)目：北京市社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（20YTB012）。

第一作者簡(jiǎn)介：李福有（1997—），男，博士在讀，研究方向?yàn)轶w能訓(xùn)練與健康促進(jìn)。E-mail：2224774541@qq.com。

通信作者簡(jiǎn)介：孫璞（1964—），男，博士，教授，研究方向?yàn)轶w能訓(xùn)練與健康促進(jìn)。E-mail：sunpu@bnu.edu.cn。

作者單位：1.北京師范大學(xué)體育與運(yùn)動(dòng)學(xué)院，北京 100875；2.武漢體育學(xué)院體能教研室，湖北武漢 430079。

1.College of P. E. and Sports， Beijing Normal University， Beijing 100875， China; 2.Department of Physical Fitness， Wuhan Sports University， Wuhan， Hubei 430079， China.