1型糖尿病患兒住院期間發(fā)生低血糖的相關(guān)因素分析

【摘要】 目的：分析1型糖尿?。═1DM）患兒住院期間發(fā)生低血糖的相關(guān)因素。方法：研究對(duì)象為江西省兒童醫(yī)院自2021年12月—2023年12月收治的638例T1DM住院患兒，根據(jù)住院期間是否發(fā)生低血糖將患兒分為低血糖組（504例）和未發(fā)生低血糖組（134例），統(tǒng)計(jì)T1DM患兒各時(shí)段低血糖發(fā)生情況，并對(duì)比兩組患兒的臨床資料，應(yīng)用logistic回歸分析篩選T1DM患兒住院期間發(fā)生低血糖的影響因素。結(jié)果：638例T1DM患兒住院期間低血糖發(fā)生率為79.00%；在檢測(cè)的8個(gè)時(shí)間段中，早餐前低血糖發(fā)生密度最高，其中1級(jí)低血糖發(fā)生率為9.20%，2級(jí)低血糖發(fā)生密度為5.04%，其次為夜間，1級(jí)低血糖發(fā)生密度為6.19%，2級(jí)低血糖發(fā)生密度為4.50%，晚餐后2 h低血糖發(fā)生密度最低，1級(jí)低血糖發(fā)生密度為1.05%，2級(jí)低血糖發(fā)生密度為0.54%；兩組性別、體重指數(shù)、胰島素使用種類(lèi)、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、合并肝臟疾病、合并眼部疾病、住院天數(shù)、照護(hù)者與患兒的關(guān)系，照護(hù)者的性別、年齡、受教育年限比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），兩組年齡、近期確診、胰島素注射方式、糖化血紅蛋白（HbA1c）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；logistic回歸分析顯示，年齡、近期確診、胰島素注射方式均是T1DM患兒住院期間發(fā)生低血糖的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：T1DM患兒住院期間低血糖發(fā)生率較高，多發(fā)生在早餐前、夜間，年齡、近期確診、胰島素注射方式、HbA1c均是T1DM患兒住院期間發(fā)生低血糖的獨(dú)立影響因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素制定預(yù)防策略或能降低T1DM患兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 1型糖尿病 兒童 低血糖 胰島素注射方式 糖化血紅蛋白

Factors Related to Hypoglycemia in Children with Type 1 Diabetes Mellitus during Hospitalization/DENG Yingying， HU Yun， GONG Yanyan， TAO Hong， ZOU Lan， HUANG Yu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 148-152

[Abstract] Objective： To analyze the factors related to hypoglycemia in children with type 1 diabetes mellitus （T1DM） during hospitalization. Method： A total of 638 children with T1DM hospitalized in Jiangxi Provincial Children's Hospital from December 2021 to December 2023 were selected as the research subjects. According to the presence or absence of hypoglycemia， they were divided into hypoglycemia group （504 cases） and non-hypoglycemia group （134 cases）. The occurrence of hypoglycemia in children with T1DM during different time periods and general information of the two groups were comparatively analyzed. logistic regression analysis was performed to screen the influencing factors of hypoglycemia in children with T1DM during hospitalization. Result： The incidence of hypoglycemia in 638 children with T1DM during hospitalization was 79.00%. Among the 8 time periods tested， the incidence of hypoglycemia before breakfast was the highest， among which the incidence of grade 1 hypoglycemia was 9.20%， and the incidence of grade 2 hypoglycemia was 5.04%， followed by the night， the incidence of grade 1 hypoglycemia was 6.19%， the incidence of grade 2 hypoglycemia was 4.50%， and the incidence of hypoglycemia was the lowest 2 h after dinner. The incidence density of grade 1 hypoglycemia was 1.05%， and that of grade 2 hypoglycemia was 0.54%. There were no significant differences in gender， body mass index， type of insulin use， fasting plasma glucose （FPG）， triglyceride （TG）， liver disease， eye disease， length of stay， caregiver and children relationship， and caregiver gender， age and years of education between the two groups （Pgt;0.05）. There were statistically significant differences in age， recent diagnosis， insulin injection method and glycosylated hemoglobin （HbA1c） between the groups （Plt;0.05）. logistic regression analysis showed that age， recent diagnosis， and insulin injection method were all factors influencing the occurrence of hypoglycemia in children with T1DM during hospitalization （Plt;0.05）. Conclusion： The incidence of hypoglycemia in children with T1DM during hospitalization is relatively high， which mainly occurs before breakfast and at night. Age， recent diagnosis， insulin injection method and HbA1c are independent influencing factors of hypoglycemia in children with T1DM during hospitalization. Developing preventive strategies based on risk factors may reduce the risk of hypoglycemia in children with T1DM.

[Key words] Type 1 diabetes mellitus Child Hypoglycemia Insulin injection technique Glycosylated hemoglobin

First-author's address： Department of Endocrinology， Genetics and Metabolism， Jiangxi Provincial Children's Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.035

1型糖尿?。═1DM）是由于胰島β細(xì)胞先天性缺失，導(dǎo)致患者體內(nèi)缺乏胰島素，從而引起血糖代謝異常的全身性疾病，兒童和青年是主要的發(fā)病群體[1]。目前臨床治療T1DM患兒的主要方式是通過(guò)胰島素治療，雖能有效控制血糖水平，但導(dǎo)致低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。低血糖是T1DM的常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病迅速，對(duì)患兒的心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等造成嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[3]。兒童發(fā)生低血糖的概率較成人更高，低血糖已成為T(mén)1DM患兒住院期間治療效果的重要影響因素，因此，分析T1DM住院期間發(fā)生低血糖的影響因素對(duì)患兒預(yù)后至關(guān)重要[4]。目前臨床諸多研究多探究T2DM患者發(fā)生低血糖的影響因素，對(duì)T1DM患兒的相關(guān)報(bào)道較少。鑒于此，本研究將對(duì)638例住院T1DM患兒進(jìn)行分析，探究其發(fā)生低血糖的相關(guān)因素，旨在為T(mén)1DM患兒住院期間預(yù)防低血糖提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為江西省兒童醫(yī)院自2021年12月—2023年12月收治的638例T1DM住院患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合T1DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）性別不限，年齡lt;14歲；（3）住院時(shí)間≥2 d，血糖監(jiān)測(cè)≥18次。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎等功能異常；（2）臨床資料缺失不能滿足本研究需求。其中男445例，女193例；年齡2～14歲，平均（6.59±2.26）歲；病程0.4～3.5年；平均（1.57±0.38）年。研究經(jīng)江西省兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)T1DM患兒各時(shí)段低血糖發(fā)生情況。根據(jù)住院期間是否發(fā)生低血糖將患兒分為低血糖組（504例）和未發(fā)生低血糖組（134例）。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖≤3.9 mmol/L為低血糖，血糖≤3.9 mmol/L且gt;3.0 mmol/L為1級(jí)低血糖，血糖≤3 mmol/L且≥2.2 mmol/L為2級(jí)低血糖，血糖lt;2.2 mmol/L為3級(jí)低血糖。

對(duì)比兩組患兒的臨床資料，查閱電子病歷采集患兒性別、年齡、體重指數(shù)、近期確診（確診T1DM病程lt;1個(gè)月）、胰島素使用種類(lèi)、胰島素注射方式[每日多次皮下注射（MDI）、MDI+持續(xù)皮下胰島素注射（CSII）、MDI+靜脈注射、MDI+CSII+靜脈注射、其他]、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、合并肝臟疾病、合并眼部疾病、住院天數(shù)、照護(hù)者與患兒的關(guān)系和照護(hù)者的性別、年齡、受教育年限。應(yīng)用logistic回歸分析篩選T1DM患兒住院期間發(fā)生低血糖的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；應(yīng)用logistic回歸分析T1DM患兒住院期間發(fā)生低血糖的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T1DM患兒住院期間低血糖發(fā)生情況

638例T1DM患兒，其中有504例患兒住院期間發(fā)生低血糖，將其納入低血糖組，134例患兒未發(fā)生低血糖，將其納入未發(fā)生低血糖組，低血糖發(fā)生率為79.00%。638例患兒在住院期間檢測(cè)血糖次數(shù)為35 528次，低血糖組檢測(cè)血糖次數(shù)為28 224次，發(fā)生1 845次低血糖，發(fā)生密度為6.54%；在檢測(cè)的8個(gè)時(shí)間段中，早餐前低血糖發(fā)生密度最高，其中1級(jí)低血糖發(fā)生密度為9.20%，2級(jí)低血糖發(fā)生密度為5.04%，其次為夜間，1級(jí)低血糖發(fā)生密度為6.19%，2級(jí)低血糖發(fā)生密度為4.50%，晚餐后2 h低血糖發(fā)生密度最低，1級(jí)低血糖發(fā)生密度為1.05%，2級(jí)低血糖發(fā)生密度為0.54%。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床資料比較

兩組性別、體重指數(shù)、胰島素使用種類(lèi)、FPG、TG、合并疾病、住院天數(shù)、照護(hù)者與患兒的關(guān)系和照護(hù)者的性別、年齡、受教育年限比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組年齡、近期確診、胰島素注射方式、HbA1c比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 T1DM患兒住院期間發(fā)生低血糖的相關(guān)因素logistic回歸分析

以患兒住院期間是否發(fā)生低血糖（是=1，否=0）作為應(yīng)變量，將年齡（原值）、近期確診（是=1，否=0），胰島素注射方式（MDI+CSII=5、MDI+CSII+靜脈注射=4、MDI=3、MDI+靜脈注射=2、其他=1）、HbA1c（原值）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、近期確診、胰島素注射方式均是T1DM患兒住院期間發(fā)生低血糖的影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病是我國(guó)常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率逐年上升，其中T1DM多發(fā)生于兒童和青少年[7]。T1DM患兒在治療期間極易發(fā)生低血糖，有研究提到，T1DM患兒發(fā)生低血糖的概率高于T2DM患者，且兒童發(fā)生低血糖概率高于成人[8-9]。本研究結(jié)果顯示，638例T1DM患兒，其中有504例患兒住院期間發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為79.00%，且在檢測(cè)的8個(gè)時(shí)間段中，早餐前低血糖發(fā)生密度最高，其中1級(jí)低血糖發(fā)生密度為9.20%，2級(jí)低血糖發(fā)生密度為5.04%，其次為夜間，1級(jí)低血糖發(fā)生密度為6.19%，2級(jí)低血糖發(fā)生密度為4.50%，晚餐后2 h低血糖發(fā)生密度最低，1級(jí)低血糖發(fā)生密度為1.05%，2級(jí)低血糖發(fā)生密度為0.54%，這與陸艷等[10]的研究結(jié)果相似，均提示T1DM患兒住院易發(fā)生低血糖，多發(fā)生在早餐前、夜間。

低血糖是T1DM患兒疾病管理的重要組成部分，明確低血糖的發(fā)生因素對(duì)患兒血糖管理具有重要的意義[11-12]。本研究結(jié)果顯示，年齡是T1DM患兒住院期間發(fā)生低血糖的影響因素。Ji等[13]的研究結(jié)果表示年齡越小，血糖引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越大，這在本研究中也有體現(xiàn)。分析，低年齡的患兒糖尿病認(rèn)知水平較低、治療依從性較差，血糖管理意識(shí)薄弱，因此，低血糖發(fā)生的概率更高。另外，低年齡的患兒精力旺盛、日常活動(dòng)更多，若食物攝入不足，將會(huì)發(fā)生低血糖，因此，年齡較小的患兒發(fā)生低血糖的概率更大[14]。針對(duì)這一研究結(jié)論，或提示照護(hù)者、醫(yī)護(hù)人員針對(duì)年齡較小的兒童應(yīng)給予更多的飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理；在實(shí)施健康教育干預(yù)的時(shí)候，采用兒童可接受的方式，讓患兒更好地了解疾病知識(shí)[15]。本研究結(jié)果還顯示，近期確診是T1DM患兒住院期間發(fā)生低血糖的影響因素。T1DM患兒確診初期，患兒及照護(hù)者由于對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)缺乏，多重視降糖措施，往往忽略的低血糖的預(yù)防，導(dǎo)致近期確診患兒低血糖發(fā)生率更高[16]。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員需針對(duì)近期確診的患兒及其照護(hù)者進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的健康教育，并為其制定詳細(xì)的血糖控制方案、日常護(hù)理方案等，以降低其低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，與CSII治療相比，MDI治療的患兒低血糖的發(fā)生率更高，但其治療費(fèi)用較高，并不是常規(guī)家庭的首選治療方式[17-18]。本研究結(jié)果顯示，胰島素注射方式是T1DM患兒住院期間發(fā)生低血糖的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。分析原因，MDI+CSII的胰島素治療方案根據(jù)患兒的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果靈活調(diào)整胰島素劑量，能夠更好地適應(yīng)患兒體內(nèi)胰島素需求的變化，進(jìn)一步降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)MDI+CSII的胰島素輸注方式相對(duì)精確，減少了因胰島素過(guò)量注射而導(dǎo)致的低血糖風(fēng)險(xiǎn)[19]。針對(duì)這一類(lèi)患兒，在胰島素注射方式的調(diào)整期應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)血糖變化，謹(jǐn)慎選擇胰島素注入劑量。但本研究單因素分析顯示，HbA1c水平與T1DM患兒住院期間發(fā)生低血糖具有相關(guān)性，但logistic回歸分析中，其不是T1DM患兒住院期間發(fā)生低血糖的獨(dú)立影響因素，不同水平HbA1c水平患兒均沒(méi)有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，因此，HbA1c對(duì)低血糖的發(fā)生的影響還需進(jìn)一步探究。

綜上所述，T1DM患兒住院期間低血糖在早餐前、夜間發(fā)生率較高，晚餐后2 h低血糖發(fā)生率最低，年齡、近期確診、胰島素注射方式均是T1DM患兒住院期間發(fā)生低血糖的獨(dú)立影響因素，監(jiān)護(hù)人或醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)T1DM患兒住院期間發(fā)生低血糖的影響因素和高發(fā)時(shí)間段給予針對(duì)性的護(hù)理，以減少T1DM患兒低血糖的發(fā)生率，減少對(duì)患兒身體健康的不良影響。

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（收稿日期：2024-05-31） （本文編輯：田婧）