氫氧化鈣聯(lián)合氯己定根管消毒治療對牙髓炎患者血清炎癥因子的影響

【摘要】 目的：探討氫氧化鈣聯(lián)合氯己定根管消毒治療對牙髓炎患者血清炎癥因子的影響。方法：選擇2021年6月—2023年6月?lián)嶂菔袐D幼保健院收治的牙髓炎患者76例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。兩組均行根管治療，對照組38例在根管處用氫氧化鈣，研究組38例在根管處用氫氧化鈣聯(lián)合氯己定。比較兩組治療效果、牙周指數(shù)、疼痛情況、炎癥因子及并發(fā)癥。結(jié)果：研究組總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組治療1個月后菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度、牙齦指數(shù)、炎癥因子，以及治療1、2、3 d疼痛評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：牙髓炎患者采用氫氧化鈣聯(lián)合氯己定根管消毒治療效果優(yōu)于單用氫氧化鈣，更利于改善患者牙周指數(shù)，抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛情況，且并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】 牙髓炎 根管治療 氫氧化鈣 氯己定 炎癥因子

Effect of Calcium Hydroxide Combined with Chlorhexidine Root Canal Disinfection on Serum Inflammatory Factors in Patients with Pulpitis/LI Luping. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -107

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Calcium Hydroxide combined with Chlorhexidine root canal disinfection on serum inflammatory factors in patients with pulpitis. Method： A total of 76 patients with pulpitis treated in Fuzhou Maternal and Child Health Hospital from June 2021 to June 2023 were selected and divided into two groups by random number table method. Both groups were treated with root canal therapy. 38 cases in the control group were treated with Calcium Hydroxide at the root canal， while 38 cases in the study group were treated with Calcium Hydroxide combined with Chlorhexidine at the root canal. The treatment effect， periodontal index， pain， inflammatory factors and complications were compared between the two groups. Result： The total effect rate of the study group was higher than that of the control group， and the complication rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The plaque index， bleeding index， probing depth， gingival index， inflammatory factors after 1 month of treatment， and pain scores at 1， 2 and 3 d of treatment in the two groups were decreased， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of Calcium Hydroxide combined with Chlorhexidine root canal disinfection in patients with pulpitis is better than that of Calcium Hydroxide alone， which is more conducive to improve the periodontal index， inhibit inflammatory reaction， reduce pain， and has fewer complications.

[Key words] Pulpitis Root canal therapy Calcium Hydroxid Chlorhexidine Inflammatory factors

First-author's address： Department of Stomatology， Fuzhou Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.024

牙髓炎在口腔科臨床較為常見，主要是指牙髓組織出現(xiàn)發(fā)炎癥狀，患者常伴有陣發(fā)性牙痛、溫度刺激性牙痛等癥狀，若未予以及時有效的干預(yù)，病情將持續(xù)惡化，會誘發(fā)更加嚴(yán)重的根尖周炎，給患者日常咀嚼功能造成較大影響，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床治療牙髓炎多采用根管治療，利用特殊的機(jī)械設(shè)備清除根管內(nèi)感染微生物，并進(jìn)行嚴(yán)密填充，阻斷外界物質(zhì)刺激，促進(jìn)牙根恢復(fù)健康[3]。但根管治療僅能清除部分細(xì)菌，對于微細(xì)結(jié)構(gòu)內(nèi)的感染物、壞死牙髓組織無法徹底清除干凈，治療后復(fù)發(fā)率較高[4]。對此，臨床提出在根管治療期間應(yīng)使用消毒藥物，進(jìn)一步清除微細(xì)結(jié)構(gòu)內(nèi)的細(xì)菌及微生物，抑制組織炎癥反應(yīng)，預(yù)防再次出現(xiàn)感染，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸[5]。氫氧化鈣為根管治療中的常用藥物，抗菌譜較廣，但抑菌效果不理想，應(yīng)尋找更加有效的抗菌藥物[6]。氯己定是近些年新用的根管消毒藥物，對真菌、厭氧菌均有較好的抑制效果，藥物濃度越高殺菌能力越強(qiáng)[7]。本研究旨在探討氫氧化鈣聯(lián)合氯己定根管消毒治療對牙髓炎患者血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年6月—2023年6月?lián)嶂菔袐D幼保健院收治的牙髓炎患者76例，均為單顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[8]《臨床口腔疾病診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿進(jìn)行根管治療術(shù)；（3）無松動、齲齒，牙未裂開；（4）依從性良好，可配合相關(guān)檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有重要臟器功能衰竭；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）有根管治療史或本研究所用藥物過敏史；（4）精神疾病或認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行正常溝通；（5）近期使用抗生物素類藥物；（6）凝血功能障礙。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各38例?；颊咧楸狙芯坎⒑炌鈺Ｑ芯拷?jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均行根管治療，取半臥位，頭部充分后仰，實(shí)施局麻，上橡皮障，敞開髓腔，徹底清除牙根內(nèi)壞死組織、炎癥，應(yīng)用DG-16探針明確根管口，予以拔髓處理，并采用K型根管銼疏通根管后測量根管工作長度。用2%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉注射液對根管交替沖洗，隨后使用棉捻吸干水分，避免有沖洗液殘留，觀察有無滲出，并使用無菌吸潮紙尖進(jìn)行吸水試驗(yàn)，做好根管預(yù)備。對照組在根管處用氫氧化鈣根管消毒劑[朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司，鄂械注準(zhǔn)20162172223]實(shí)施根管消毒封藥，研究組則用氫氧化鈣聯(lián)合氯己定凝膠（郎力生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號[鄂]20180004）實(shí)施根管消毒封藥，按照1︰1比例將兩種制劑調(diào)成糊劑，將浸有2種制劑的無菌紙尖封入根管，并在髓腔放置浸有兩種制劑的小棉球，使用氧化鋅丁香油暫封。7 d后將根管內(nèi)、冠方充填物去除。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果、牙周指數(shù)、疼痛情況、炎癥因子及并發(fā)癥。（1）治療1個月后評估治療效果，治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后患者牙齒無叩痛，竇道消失，咀嚼功能正常，牙周發(fā)紅、牙痛、腫脹等癥狀消失為顯效；經(jīng)過治療后患者牙齒有輕微叩痛，竇道可見縮小，咀嚼功能有所恢復(fù)，牙周發(fā)紅、牙痛、腫脹等癥狀顯著改善為有效；經(jīng)過治療后患者牙齒叩痛明顯，竇道未見縮小，牙周發(fā)紅、牙痛、腫脹等癥狀無變化甚至加重為無效。顯效+有效=總有效。（2）牙周指數(shù)：對兩組患者菌斑指數(shù)、探診深度、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)進(jìn)行比較，使用4級評分法，重度計(jì)3分，中度計(jì)2分，輕度計(jì)1分，正常計(jì)0分，分別于治療前、治療1個月后進(jìn)行評估。（3）疼痛情況：兩組患者均于治療前和治療1、2、3 d進(jìn)行視覺模擬評分，總分10分，分值越高疼痛越明顯。（4）炎癥因子：首先采集靜脈血液標(biāo)本，在兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采血操作，采血前向患者說明本次操作的目的及意義，取得患者配合后按照規(guī)范進(jìn)行采血，采血量約為5 mL。離心處理后取上層血清采用全自動生化分析進(jìn)行檢測。白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，C反應(yīng)蛋白（CRP）水平采用免疫比濁法測定。分別于患者治療前、治療1個月后檢測上述指標(biāo)。（5）比較兩組咬合痛、牙齦腫脹、咬合不適等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

研究組38例：男24例，女14例；體重指數(shù)18.08～28.15 kg/m2，平均（23.14±1.79）kg/m2；年齡21～52歲，平均（37.65±4.83）歲；患牙位置：8例下頜前磨牙，11例上頜前牙，12例上頜前磨牙，7例下頜前牙；病程1～11個月，平均（7.49±1.75）個月。對照組38例：男25例，女13例；體重指數(shù)18.14～28.77 kg/m2，平均（23.27±1.82）kg/m2；年齡22～55歲，平均（37.81±4.53）歲；患牙位置：7例下頜前磨牙，12例上頜前牙，13例上頜前磨牙，6例下頜前牙；病程1～10個月，平均（7.55±1.72）個月。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.2 治療效果

研究組總有效率高于對照組（字2=4.537，P=0.033），見表1。

2.3 牙周指數(shù)

兩組治療前牙周指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組治療1個月后菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度、牙齦指數(shù)評分均降低，且研究組均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 疼痛評分

兩組治療前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組治療1、2、3 d疼痛評分均低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 炎癥因子

兩組治療前炎癥因子比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組治療1個月后炎癥因子均降低，且研究組均低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.6 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（字2=5.208，P=0.023），見表5。

3 討論

牙髓炎是一種常見、高發(fā)疾病，伴有陣發(fā)性、自發(fā)性的溫度刺痛、夜間痛，壓痛是其最常見的表現(xiàn)，會于夜間呈進(jìn)行性加重，單純使用止痛藥物難以獲得理想效果，對患者健康及生活質(zhì)量造成較大影響[9-10]。牙髓炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，齲齒是其首要原因，其次咬合創(chuàng)傷、牙體重度磨耗、感染等多種原因也會引起疾病發(fā)生，急性發(fā)作時患者常伴有明顯疼痛，且由于病變位置特殊，診療難度較大，對患者日常進(jìn)食、睡眠均會造成不同程度的影響[11]。牙髓炎會呈緩慢、持續(xù)性進(jìn)展，若患者未得到科學(xué)規(guī)范的治療，炎癥會不斷損害其他組織，甚至誘發(fā)根尖炎，增加臨床治療難度，影響患者預(yù)后[12]。目前臨床治療牙髓炎首選根管治療術(shù)，利用特殊設(shè)備徹底清除根管內(nèi)病原菌及其他代謝物，之后進(jìn)行嚴(yán)密填充避免再感染[13]。根管治療過程中較為重要的一個環(huán)節(jié)為根管消毒，單純進(jìn)行機(jī)械性清理難以徹底去除感染源，微小縫隙或深部微生物殘留均會導(dǎo)致二次感染，復(fù)發(fā)率較高，不僅增加患者痛苦，也會加大治療難度，因此積極尋找有效的消毒藥物對提高治療效果、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有重要意義[14]。

隨著口腔臨床對牙髓炎的認(rèn)識不斷深入，提出在根管治療填充過程中應(yīng)用抗菌消毒類藥物，可有效清除微小縫隙或深部微生物，促進(jìn)組織愈合。根管治療術(shù)聯(lián)合抗菌消毒類藥物已成為口腔臨床公認(rèn)的治療牙髓炎的最佳方案[15]。根管治療過程中使用抗菌消毒類藥物可利用藥物滲透作用，使藥物緩慢滲透作用于深部，對附著于牙本質(zhì)壁上的病菌進(jìn)行消滅[16]。當(dāng)前臨床最常用的根管消毒藥物為氫氧化鈣，該藥物呈堿性，理化性質(zhì)穩(wěn)定，使用后可對脂肪的過氧化物反應(yīng)進(jìn)行干擾，破壞細(xì)菌表面的磷脂，從而發(fā)揮強(qiáng)效抑菌作用。同時，該藥物的堿性還可對炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)進(jìn)行中和，抑制炎癥反應(yīng)，其中鈣離子可與組織內(nèi)碳酸氫根離子進(jìn)行結(jié)合形成碳酸鈣，對牙髓組織有較好的保護(hù)作用。此外，氫氧化鈣糊劑會刺激牙髓，誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞、牙本質(zhì)細(xì)胞分化，修復(fù)受損的牙髓組織，促進(jìn)患牙功能恢復(fù)[17]。但隨著廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣使用后易受到牙本質(zhì)緩沖系統(tǒng)影響，大大降低殺菌效果，臨床應(yīng)用有一定局限性。氯己定是一種陽離子表面活性劑，有著良好的抗菌能力，其抗菌原理為陽離子吸附并破壞細(xì)菌膜，使得細(xì)胞內(nèi)成分外漏而殺死細(xì)菌[18]。氯己定低濃度時主要作用為抑菌，而高濃度時則有較好的殺菌作用，被臨床作為根管治療藥物而廣泛應(yīng)用[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥少于對照組。兩組治療前牙周指數(shù)、疼痛情況、炎癥因子比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組治療后牙周指數(shù)、疼痛情況、炎癥因子均降低，且研究組均低于對照組。分析其原因?yàn)椋燃憾ㄅc陰離子結(jié)合后能被逐步釋放，大大延長該藥物的抗菌時效，發(fā)揮理想的抗菌效果，對厭氧菌、真菌均有較好的抑制作用，尤其是對糞腸球菌、白色念珠菌的抑制效果明顯優(yōu)于氫氧化鈣。氫氧化鈣聯(lián)合氯己定用于根管治療中可發(fā)揮相互補(bǔ)充作用，彌補(bǔ)氫氧化鈣單用時殺菌能力低下的不足，治療效果遠(yuǎn)超過單用氫氧化鈣；且二者相容性良好，不會影響根管填充效果，還可增加物理屏障，快速抑制炎癥反應(yīng)，預(yù)防再次感染發(fā)生，促進(jìn)患者牙周功能恢復(fù)[20]。

綜上所述，牙髓炎患者采用氫氧化鈣聯(lián)合氯己定根管消毒治療效果優(yōu)于單用氫氧化鈣，更利于改善患者牙周指數(shù)，抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛情況，且并發(fā)癥較少，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2024-06-21） （本文編輯：何玉勤）